CC BY
99
УДК 61(091)
ИСТОРИЯ СТАНОВЛЕНИЯ НАУЧНО-ИССЛЕДОВАТЕЛЬСКОГО ЦЕНТРА ТАТАРСТАНА “ВОССТАНОВИТЕЛЬНАЯ ТРАВМАТОЛОГИЯ И
ОРТОПЕДИЯ”
Узбек Якубович Богданович, Равиль Ярхамович Хабибьянов,
Марсель Гильмутдинович Каримов
ГУ Научно-исследовательский центр Татарстана “Восстановительная травматология и ортопедия" (директор — канд. мед.наук Р.Я. Хабибьянов), е-таИ [email protected]
На современном этапе развития здравоохранения вопросы травматизма и организации травматолого-ортопедической помощи являются актуальными из-за их высокой социальной и медицинской значимости, обусловленной прежде всего массовостью данных заболеваний, а также тяжестью их социальных последствий. Чтобы правильно оценить достижения в развитии этой важнейшей отрасли медицины, необходимо вспомнить, какой она была в дореволюционной, земской медицине.
Самостоятельным разделом медицины ортопедия и травматология в нашей республике стали благодаря вкладу Н.И. Студенского (18441891 гг.), который читал студентам Казанского университета специальный курс ортопедии. В 1885 г. им было издано учебное пособие “Курс ортопедии” — первое отечественное руководство по этой специальности. Этот труд обобщил все накопившиеся к тому времени знания по ортопедии и вобрал в себя все методы лечения ортопедических заболеваний, применявшиеся в то время. Многие из них актуальны до сих пор. Более четырёх с лишним десятилетий “Курс ортопедии” был единственным отечественным учебником по этой специальности и высоко оценен в последующем корифеями отечественной ортопедии. Так, М.О. Фридланд (1954) считал её настольной книгой для отечественных ортопедов-травмато-логов. В дальнейшем своё развитие ортопедия и травматология получили в трудах таких видных учёных, как профессор Казанского университета В.И. Кузьмин, один из первых в мире (в 1893 г.) применивший фиксацию отломков костей металлическими стержнями, В.И. Разумовский, прославившийся своими трудами по изучению нервной трофики костей и суставов, Н.А. Геркен, его ученик М.О. Фридланд и др.
Выдающегося хирурга В.И. Разумовского следует отметить особо, подчеркнув, что он является воспитанником Казанского университета. Еще на студенческой скамье он проявлял большой интерес к научно-исследовательской работе, а после окончания университета был оставлен ординатором при госпитальной хирургической клинике. Обширные и разносторонние знания быстро создали В.И. Разумовскому имя широко
образованного хирурга. С первых же шагов на научном поприще выявился его глубокий интерес к костной патологии. Его докторская диссертация “К вопросу об атрофических процессах в костях после перерезки нервов” явилась первой отечественной экспериментальной работой о трофическом влиянии центральной нервной системы на костную ткань. Глубокое знание топографической анатомии и оперативной хирургии в сочетании со смелостью мышления способствовали выработке у В.И. Разумовского той блестящей оперативной техники, которая всегда восхищала его современников. В 1891 г. он был избран профессором кафедры госпитальной хирургии, затем возглавил факультетскую хирургическую клинику. Его перу принадлежит свыше 170 научных работ, вошедших в золотой фонд исследований в области хирургии.
Среди опубликованных казанскими ортопе-дами-травматологами до 1937 г. трудов особое место занимают руководства М.О. Фридланда “Общая ортопедия” (1928) и “Частная ортопедия” (1932), получившие высокую оценку таких знатоков отечественной хирургии и ортопедии, как проф. Г.И. Турнер и проф. В.И. Разумовский. Эти книги выдержали два издания в Казани, а затем объёдинённые в одном томе — ещё три издания в Москве (последнее — в 1954 г.).
После первой мировой и гражданской войн появилось много инвалидов. На территории только Казанского военного округа насчитывалось около 60 тысяч инвалидов войны, нуждавшихся в восстановительном хирургическом и ортопедическом лечении, протезном обеспечении и трудоустройстве. Примерно 75% их них имели контрактуры, анкилозы, паралитические деформации, хронические остеомиелиты, болезни культей. Около 35 тысяч были безногими и безрукими. С учетом такого числа больных, нуждавшихся в специализированной помощи, в конце 1917 г. по инициативе проф. М.О. Фридланда был открыт хирургическо-ортопедический лазарет на 40 коек. К нему присоединили и переоборудовали мастерскую, с 1916 г. выпускавшую примитивные ортопедические аппараты, клюшки, бесшарнирные протезы, костыли.
Решением Наркомата здравоохранения
135
РСФСР за подписью З.П. Соловьева 1 ноября 1918 г. на базе хирургическо-ортопедического лазарета был открыт Ортопедический институт, имевший в своём составе стационар на 40 коек, протезную мастерскую с 30 рабочими и ортодон-тическое отделение — первое специализированное лечебное учреждение такого профиля, созданное в нашей стране после Октябрьской революции. Несмотря на свои скромные возможности, Ортопедический институт проводил большую работу по повышению знаний врачей, преимущественно военных, в области ортопедии и травматологии, организовывал курсы по подготовке мастеров-про-тезистов, открыл ряд протезно-ортопедических мастерских в городах Татарии и близлежащих областях. Казанские учёные-медики занялись вопросами профилактики, изучения причин и обстоятельств травм на промышленных предприятиях Казани и Татарстана, в частности на меховых фабриках, в лесной промышленности, сельском хозяйстве. Ортопедический институт в Казани быстро привлёк к себе внимание врачей, главным образом военных, стремившихся получить знания по ортопедии. Удовлетворить обслуживанием всё Поволжье и Предуралье институт, естественно, не мог [1-3]. Назрела необходимость создания института, представленного всеми клиническими дисциплинами. Так возник будущий Казанский ГИДУВ, а Ортопедический институт, как предполагалось, временно (однако это “временное” слияние двух институтов длилось 16,5 года) влился в качестве ортопедической клиники, ставший базой кафедры травматологии и ортопедии ГИДУВа. Таким образом, уже в 20-30-е годы в Казани была база для подготовки врачей и студентов по травматологии. Были созданы условия для ведения научных исследований, оказания квалифицированной специализированной помощи взрослому и детскому населению. В хорошо оснащённой по тому времени клинике, в контакте со специалистами смежных профилей проводилась лечебно-профилактическая, научно-исследовательская, методическая и педагогическая работа. Лишь в январе 1935 г. “... в целях укрепления дела ортопедии и травматологии в Татарской республике” клиника ортопедии и травматологии ГИДУВа была реорганизована в Татарский институт ортопедии и травматологии (ТИОТ) Наркомздрава Татарской республики. Он становится клинической базой соответствующей кафедры ГИДУВа и самостоятельного профессорского курса медицинского института под общим руководством М.О. Фридланда.
Основное внимание в научных работах сотрудников института того времени уделялось профилактике и лечению врождённых и приобретённых деформаций опорно-двигательного аппарата, последствиям полиомиелита, костно-
136
му туберкулёзу, а также вопросам борьбы с промышленным и сельскохозяйственным травматизмом. Работа по профилактике травматизма осуществлялась в тесном контакте с активно работавшим в те годы в Казани Институтом научной организации труда. После 1937 г. для развития травматолого-ортопедической помощи в Татарстане и разработки научных проблем по этой специальности очень много сделано Л.И. Шулутко и другими воспитанниками казанской школы.
Широкое развитие ортопедо-травматологи-ческая служба республики получила во время Великой Отечественной войны и в послевоенные годы. В период войны раненые и больные лечились в Татарстане в многочисленных эвакогоспиталях различного профиля. Всего на территории республики в то время был развёрнут 71 госпиталь (из них в Казани — 51) с общим коечным фондом в 35700 коек.
В соответствии с постановлением Совнаркома СССР от 29 августа 1945 г. в Казани снова (уже в третий раз) был организован Институт ортопедии и восстановительной хирургии на 300 коек, позднее переименованный в Институт травматологии и ортопедии. На него были возложены разработка методов лечения инвалидов Великой Отечественной войны, нуждавшихся в сложных реконструктивных операциях, организационно-методическое руководство постановкой ортопедической, травматологической и физиотерапевтической помощи инвалидам Великой Отечественной войны в Татарской, Удмуртской. Мордовской, Марийской республиках, оказание консультативной помощи по этим специальностям населению указанных республик (позднее число прикреплённых к институту республик и областей было увеличено до 14), а также функции республиканского госпиталя для инвалидов войны Татарской республики. Исполняющим обязанности директора института (по совместительству) был назначен заведующий кафедрой травматологии и ортопедии Казанского ГИДУВа проф. Л.И. Шулутко, который возглавлял институт до 1960 г., когда он полностью перешёл на основную работу, а директором в мае 1960 г. был назначен канд.мед.наук У.Я. Богданович, защитивший докторскую диссертацию в 1969 г. и получивший звание профессора в 1971 г. В институте были созданы достаточные возможности не только для лечебной, но и научно-исследовательской работы.
В соответствии с возложенными на институт задачами научные исследования были направлены на разработку методов лечения последствий военных травм: ложных суставов и несросших-ся переломов (Шулутко Л.И.), остеомиелита (Ширяк Э.А.), длительно незаживающих ран и
трофических язв (Грубер Л.В.), последствий ранения нервов (Книрик Г.С.), а также организации учёта, диспансеризации и социально-трудовой реабилитации инвалидов Великой Отечественной войны (Эпштейн Т.Д., Тарнапольский Я.И., Яку-пова Н.С.). Много исследований было выполнено по профилактике травматизма и организации травматологической помощи в важнейших отраслях народного хозяйства Татарии, в том числе детского травматизма, уличных и спортивных травм (Сенкевич И.В., Юналеева С.А. и др.).
С целью совершенствования существующих и изыскания более эффективных методов лечения больных с повреждениями опорно-двигательного аппарата были разработаны и внедрены в практику шины для функционального лечения переломов (Шулутко-Ципоркина), устройства и аппараты для репозиции отломков и компрессионного остеосинтеза (Юсупов Ф.С.), комплекс функционального лечения переломов позвоночника, усовершенствованы конструкции металлических штифтов для внутрикостного остеосинтеза переломов трубчатых костей, а также устройства для накостного остеосинтеза. Х.С. Рахимкуловым, одним из первых в стране, разработана оригинальной конструкции пластина для накостного компрессионного остеосинтеза с эксцентрическим замком.
Большое внимание уделялось лечению врождённых и приобретённых деформаций опорнодвигательного аппарата (сколиозы, врождённый вывих бедра), усовершенствованию методики удлинения конечностей, способов кожной и костной пластики. Кроме клинических вопросов травматологии и ортопедии, в нейрохирургическом отделении института выполнялись исследования по совершенствованию методов лечения нейротравмы (Гусынин В.Л., Комаров Н.И. и др.), в частности сочетанных с повреждениями опорно-двигательного аппарата, а также лечения переломов позвоночника с помощью дистракционных аппаратов. Следует отметить проведённые впервые в стране исследования по изучению процесса репаративного остеогенеза с помощью ядерного магнитного резонанса и электронной микроскопии, давшие возможность качественно и количественно проследить динамику остеогенеза на высоком научном уровне (Рокитянский В.И. и др.). Также одними из первых в стране сотрудники института начали изучать воздействие лазера на репаративный остеогенез, заживление ран и трофических язв (Богданович У.Я., Каримов М.Г.). Проводились работы, посвящённые вопросам иннервации суставов, мышц и костной ткани в свете их прикладного значения (Завьялова Т.П., Смирнов Ю.Г., Гордеева А.И. и др.), микробиологические исследования раневой инфекции (Расноще-кова Е.Е., 1985), в результате которых был разра-
ботан комплекс для лечения больных с тяжёлой травмой, осложнённой инфекцией, включавший лазерное облучение, применение адаптированных бактериофагов и иммунизацию стафилококковыми препаратами.
Изыскания возможностей регуляции процесса заживления переломов позволили выявить благотворное влияние на репаративный остеогенез (в определённых дозах) препаратов анти-холинэстеразного действия (Богданович У.Я., 1969) , некоторых гормонов.
Важное место в научно-клинических разработках сотрудников института занимают биомеханические исследования. Исходя из теории о ведущей роли в формировании многих деформаций нижних конечностей у детей торсионной патологии (Гафаров Х.З., 1986), в основу лечения таких деформаций был положен принцип исправления деформации с параллельным устранением торсионной патологии сегментов нижней конечности, что дало возможность значительно улучшить результаты лечения многих ортопедических заболеваний у детей. Это обеспечило безрецидивное лечение детей с врождённым вывихом бедра, болезни Пертеса, coxa vara, юношеским эпифизеолизом головки бедра, деформациями в области коленного сустава, косолапостью, плосковальгусными деформациями стопы и др. В последующем новые методы лечения, предложенные Х.З. Гафаровым, были подробно освещены в его монографиях, методических рекомендациях и патентах на изобретения.
Изучение особенностей биомеханики тазобедренного сустава при коксартрозе и нарушениях функции симпатической нервной системы позволило уточнить некоторые аспекты патогенеза этого заболевания и внести существенные усовершенствования в методы лечения (Гиммель-фарб А.Л., 1982).
В 1987 г. институт был преобразован в филиал Всесоюзного курганского научного центра “Восстановительная травматология и ортопедия”. Директором филиала назначили воспитанника института проф. В.И. Евсеева, которого в мае 1989 г. сменил на этом посту также воспитанник института, до этого возглавлявший детское отделение, чл.-корр. АН РТ, доктор медицинских наук Х.З. Гафаров. Одним из основных направлений научной деятельности стало изучение теоретических и практических проблем внеочагово-го остеосинтеза по Илизарову применительно к каждому конкретному виду перелома или ортопедической деформации. Разработка биомеханически обоснованных компоновок узлов аппарата с учётом особенностей перелома, ортопедического заболевания, возраста и состояния больного позволили добиться снижения сроков лечения и инвалидности. В клинику успешно внедрены
различные модели ведущих фирм и получены хорошие результаты лечения у больных с тяжёлой суставной патологией. Разработаны эффективные способы лечения воронкообразной и килевидной деформации грудной клетки (Гафаров Х.З., Плаксейчук Ю.А.), спондилолистеза в поясничном отделе позвоночника (Валеев Е.К., Ибрагимов Я.Х.).
В последние годы в институте при оперативных вмешательствах у ортопедических и травматологических больных, особенно при операциях на сосудах и нервах, широко применяется микрохирургическая техника, в том числе по собственным оригинальным методикам (Богов А.А. и др.), артроскопическая техника (Кудрявцев А.И.). Значительные клинические результаты достигнуты в лечении больных с тяжёлыми повреждениями костей таза (Хабибьянов Р.Я.), внутри- и околосуставных переломов (Панков И.О.), множественных диафизарных переломов (Хаертдинов И.С.). Следует особо отметить успехи А.П. Скворцова в лечении детей и подростков с тяжёлыми последствиями внутрисуставных дефектов после перенесённого пупочного сепсиса и гематогенного остеомиелита. Усовершенствованные, а также разработанные сотрудниками института система реабилитации и устройства для реабилитации больных значительно упростили и облегчили их обслуживание, улучшили результаты лечения (Айдаров В.И. и др.). Большие успехи достигнуты в лечении тяжёлых форм кифозов и сколиоти-ческой болезни Ш-1У степеней за счёт этапной коррекции деформаций позвоночника с применением внешних и внутренних корректоров у детей и подростков (Ибрагимов Я.Х.).
На протяжении всех лет деятельности институтом подготовлено более 30 докторов и 110 кандидатов наук. Сотрудниками центра опубликовано 19 монографий, более 3500 научных статей и методических рекомендаций. Более 500 изобретений сотрудников защищено охранными документами, а 600 с лишним предложений зарегистрировано как рационализаторские.
НИЦТ “ВТО”- участник и дипломант многих международных и отечественных выставок и ярмарок, обладатель почётных дипломов, а сотрудники института награждены 14 медалями ВДНХ СССР, Государственной премией Республики Татарстан, премией Фонда им. академика Г.А. Илизарова. Сотрудники НИЦТ “ВТО” награждены почетными грамотами ОИР Татарстана и дипломом Московского международного салона инноваций и инвестиций.
По итогам 2007 г. центр занял третье место
по изобретательской деятельности среди ведущих научных учреждений Татарстана. Научноисследовательская деятельность сотрудников тесно переплетается с лечебной — все теоретические исследования имеют прикладное значение. В 1993 г. институт перешёл в состав Академии наук Татарстана под названием “Научно-исследовательский центр Татарстана “Восстановительная травматология и ортопедия”.
В настоящее время для лечения больных травматолого-ортопедического профиля в городских и районных больницах РТ развёрнуто 1200 стационарных коек, работают 19 специализированных отделений (Казань, Набережные Челны, Нижнекамск, Альметьевск, Зелено-дольск, Лениногорск, Бугульма, Заинск, Азнака-ево). В сентябре 2007 г. центр переехал в новое здание рядом с РКБ. Сегодняшний центр — это 7 отделений, 6 модернизированных операционных. Центр оснащён новым современным оборудованием, цифровыми рентгеновскими аппаратами, наркозно-дыхательной аппаратурой. Палаты светлые, комфортные. Здесь воедино слились фундаментальная наука, практика, образование — стационар, научные подразделения центра, кафедра травматологии и ортопедии Казанской государственной медицинской академии. В стенах учреждения трудятся 7 докторов наук, в том числе 3 профессора и один член-корреспондент АН РТ, 33 кандидата наук, 9 заслуженных врачей Татарстана и свыше 30 врачей высшей квалификационной категории.
Ежегодно в клинических отделениях института проводится более 6500 операций, 60% из которых являются высокотехнологичными. В консультативную поликлинику обращаются свыше 17 тысяч, в приёмное отделение — более 14 тысяч человек.
Таков итог 90-летней деятельности НИЦТ “ВТО” — одной из важнейших специализированных служб травматологии и ортопедии в Татарстане.
ЛИТЕРАТУРА
1. Богданович У.Я. Развитие травматологии и ортопедии в Татарской АССР // Казанский мед. ж. — 1977. — № 4. — С. 1-4.
2. Богданович У.Я. Организация специализированной травматолого-ортопедической помощи населению СССР//Казанский мед. ж. — 1979. — № 3. — С. 52-56.
3. Шулутко Л.И., Богданович У.Я. 25 лет Казанскому институту травматологии и ортопедии //Казанский мед. ж. — 1970. — № 6. — С. 1-6.
Поступила 03.03.08.
