CC BY
37
детской хирургии, анестезиологии и реаниматологии
ИСТОРИЯ РАЗВИТИЯ ДЕТСКОЙ ХИРУРГИИ В МОСКОВСКОМ НИИ ПЕДИАТРИИ И ДЕТСКОЙ ХИРУРГИИ
Московский НИИ педиатрии и детской хирургии Минздрава России
Vishnevskij E.L.j Rozinov V.M.
HISTORY OF DEVELOPMENT OF CHILDREN'S SURGERY IN THE MOSCOW RESEARCH INSTITUTE OF PEDIATRICS AND CHILDREN'S SURGERY
Moscow Research Institute of Pediatrics and Children's Surgery, Russian Ministry of Health
В XX столетии детская хирургия прошла большой и нелегкий путь развития: от зарождения до утверждения как основной специальности и понимания, что самостоятельному лечебно-диагностическому процессу для детей с хирургическими заболеваниями нет альтернативы. Особенности нозологической структуры, клиники и диагностики хирургических заболеваний, анестезии и выполнения операций, ведения детей в послеоперационном периоде в свое время служили ориентиром для последовательных организационных решений, на основании которых была создана целостная подсистема детского здравоохранения. Она включает ряд взаимосвязанных, поддерживающих устойчивость и способствующих ее развитию элементов. Подсистема представлена достаточно действенным управлением, включающим наряду с государственными структурами главных (внештатных) специ-алистов-экспертов общественную организацию в лице Российской ассоциации детских хирургов, профильными научно-исследовательскими институтами, соответствующими кафедрами образовательных учреждений высшего и дополнительного профессионального образования и практическим звеном (кабинеты детских поликлиник и травматологических пунктов, детские хирургические отделения и специализированные центры в составе республиканских, краевых, областных, окружных и муниципальных больниц, а также профильные отделения в учреждениях медико-социальной экспертизы и реабилитации инвалидов, санаторно-курортной сети).
Детская хирургия как специальность располагает традиционными и совершенными формами и средствами информационной поддержки, внедре-
ния новейших научных достижений в клиническую практику, обмена профессиональным опытом, подготовки кадров; к ним относятся научно-практический журнал «Детская хирургия», регулярные Всероссийские конференции «Актуальные вопросы хирургии детского возраста», ежегодные (специализированные) симпозиумы и конференции студенческих научных обществ, специализированные секции хирургических обществ.
Все организации, осуществляющие научноисследовательскую, педагогическую или клиническую деятельность по направлению «детская хирургия», являются составной частью педиатрического звена здравоохранения, порядок работы которого регламентируется единой нормативноправовой базой, а вектор развития соответствует общим тенденциям для специальности в целом. В то же время выявляются закономерные отличия в конкретных учреждениях медицинской науки, детерминированные особенностями кадрового и материально-технического обеспечения, традициями научной школы, восприятием конъюнктуры, интуицией, характерологическими чертами «хирургического лидера» и т. д.
В полной мере эти закономерности относятся к нашему институту, хирургическая работа в котором началась более 70 лет тому назад - 1 января 1940 г. Ретроспективно можно выделить три наиболее значимых этапа ее становления и эволюции.
Первый этап - открытие в Центральном научно-исследовательском педиатрическом институте Министерства здравоохранения РСФСР хирургической клиники на базе Детской больницы № 1 г. Москвы (Морозовской) и первые годы ее функционирования (1940-1946). Данный этап исключи-
детской хирургии, анестезиологии и реаниматологии
фессор С.Д. Терновский фессор В.М. Державин Рис. 3. Доцент А.Е. Звягинцев
тельно связан с деятельностью выдающегося детского хирурга, член-корреспондента АМН СССР. Заслуженного деятеля науки, профессора С. Д. Тер-новского (1896-1960) (рис. 1). За короткий срок он создал творческий коллектив, организовал планомерную научно-исследовательскую и лечебную работу. Одновременно был начат педагогический процесс на курсах усовершенствования врачей. Работа активно продолжалась и в трудные годы Великой Отечественной войны.
С переходом профессора С. Д. Терновского на пост заведующего кафедрой хирургии и ортопедии детского возраста 2-го Московского медицинского института завершился первый, не очень длительный, но яркий этап работы хирургической клиники в составе Центрального научно-исследовательского педиатрического института Минздрава РСФСР.
Начало второго этапа относится к 1965 г., когда спустя 20 лет в институте была возобновлена научно-практическая работа по детской хирургии. Тогда же он был переименован в Московский научноисследовательский институт педиатрии и детской хирургии Минздрава РСФСР. В течение 2-х лет было создано 5 научных подразделений: абдоминальной хирургии, хирургии новорожденных, анестезиологии и реанимации, сердечно-сосудистой и легочной хирургии. К руководству отделениями были приглашены высококвалифицированные клиницисты-исследователи: профессора В. В. Гаврю-
шов, В. М. Сергеев, И. А. Медведев, Ю. А. Тихонов,
А. З. Маневич. В те годы клинической базой хирургических подразделений института была Детская городская клиническая больница № 2 им. А. В. Русакова (ныне ДГКБ Св. Владимира).
В 1967 г. в жизни института произошли кардинальные изменения: была проведена реорганизация его хирургической части. Она началась с введения должности заместителя директора института по научной работе в области детской хирургии, на которую был назначен Заслуженный деятель науки РСФСР, доктор медицинских наук, профессор Вальтер Михайлович Державин (1928-1993 гг.) (рис. 2).
В том же году клинической базой хирургических подразделений стала Детская городская клиническая больница № 9 им. Ф. Э. Дзержинского (ныне ДГКБ № 9 им. Г. Н. Сперанского). Вместе с В. М. Державиным в ДГКБ № 9 пришли профессора Н. И. Кондрашин, А. И. Генералов и М. Б. Ку -бергер, кандидат медицинских наук Г. М. Надточий, Н. А. Розанова, С. И. Воздвиженский, К. П. Кирдан, Е. М. Покровская, а также почитаемый детскими хирургами страны доцент А. Е. Звягинцев (19011984 гг.), который, несмотря на почтенный возраст, плодотворно трудился в институте вплоть до своей кончины (рис. 3).
Кроме авторитетных специалистов в обновленный коллектив влилась большая группа молодых врачей, на плечи которых пал основной груз
детской хирургии, анестезиологии и реаниматологии
нелегкой повседневной практической и научной работы. Большинство из них достигло очевидных успехов в науке - стали докторами медицинских наук и профессорами (Е. Л. Вишневский, И. В. Казанская, А. М. Мытников, Н. А. Степанова, В. М. Ро-зинов, В. В. Бирюков, А. А. Казачков, А. А. Коновалов, Л. И. Будкевич, Л. А. Лаптев, В. В. Ростовская, Н. Б. Гусева). Хирургический коллектив института стал одним из ведущих центров по специальности в России, в котором подготовлена большая плеяда детских хирургов, занимающих в настоящее время лидирующие позиции в регионах.
Первоначально клиническая база была представлена двумя 60-коечными детскими хирургическими отделениями. С введением в 1974 г. нового хирургического корпуса количество коек увеличилось до 320, а специализированных отделений — соответственно, до 10 структурных единиц.
К завершению реорганизации хирургический коллектив института был представлен следующими подразделениями:
- хирургии легких (профессор В. М. Сергеев);
- кардиохирургии (профессор И. А. Медведев);
- урологии и хирургической нефрологии (профессор В. М. Державин) с группами радиоизо-топной (канд. мед. наук Б. С. Гусев) и рентгено-ангиографической (канд. мед. наук Л. С. Белый) диагностики;
- экстренной и неотложной хирургии (профессор С. И. Воздвиженский) с группой хирургии новорожденных (Е. И. Соловьева);
- травматологии (профессор Н. И. Кондрашин, а с 1974 г. - канд. мед. наук К. П. Кирдан);
- анестезиологии и реанимации (канд. мед. наук Г. М. Надточий, затем профессор Л. В. Грано-ва).
Несколько позже были сформированы отделения гнойной хирургии (профессор А. И. Генералов), клинической патофизиологии (профессор М. Б. Кубергер), ангиографической и радиоизотоп-ной диагностики (профессор С. Н. Страхов). Для координации и руководства профильными научными исследованиями, проводимыми в Российской Федерации, в институте была создана Республиканская проблемная комиссия по детской хирургии (председатель - профессор В. М. Державин) и Республиканский организационно-методический отдел (Н. К. Ванькова). В структуре больницы были сформированы два научно-практических центра: «Па-
тологии мочеиспускания» и «Ожоговой травмы», ныне возглавляемые руководителями профильных отделений института.
Безусловной заслугой профессора В. М. Державина стало обоснование кардинальных направлений научно-исследовательской и клинической деятельности, не потерявших актуальности до настоящего времени:
- изучение патофизиологии хирургических заболеваний детского возраста как стержневого направления научной работы всех подразделений;
- создание, совершенствование и внедрение в практику новых методов диагностики хирургических заболеваний у детей;
- разработка оптимальных реконструктивно-пластических операций при врожденных и приобретенных заболеваниях у детей, основанных на результатах изучения типовых механизмов развития патологических процессов и индивидуальных особенностях адаптивных реакций у конкретных больных.
На протяжении второго этапа развития детской хирургии института, который продолжался в течение трех десятилетий, проводилась большая организационно-методическая работа в рамках компетенции главного детского хирурга Минздрава России (В. М. Державин). В этой работе приоритет отдавали широким и регулярным контактам с детскими хирургами регионов путем:
- координации научных исследований;
- подготовки проектов директивных документов Минздрава России;
- участия в конференциях по различным проблемам детской хирургии;
- многочисленных публикаций (монографии, статьи, методические рекомендации, пособия для врачей);
- консультаций и лечения сложных больных, переведенных из различных регионов России;
- обучения специалистов в ординатуре, аспирантуре и на рабочих местах по актуальным разделам детской хирургии;
- планирования и руководства диссертационными исследованиями;
- привлечения сотрудников хирургических отделов в качестве рецензентов и официальных оппонентов кандидатских и докторских диссертаций;
детской хирургии, анестезиологии и реаниматологии
Рис. 4. Лауреат Государственной премии, профессор С.И. Воздвиженский
Рис. 5. Заслуженный врач РФ, профессор В.М. Розинов
- составления отзывов ведущего учреждения о научно-практической значимости диссертационных работ, представляемых к защите;
- мониторинга состояния детской хирургии в различных регионах России.
Успешная реализация представленных направлений деятельности определила вклад института в решение государственной проблемы - повышение качества и доступности специализированной хирургической помощи детям. По сути, второй этап совпал с социальным заказом на детскую хирургию, и сотрудники института принимали непосредственное участие в интенсивном становлении специальности.
К 1990-м гг. в России стационарная хирургическая помощь детям оказывалась в 129 детских и 157 общего профиля лечебных учреждениях, где были развернуты 26 665 детских хирургических коек. В поликлиниках и стационарах работало 3278 детских хирургов. Научно-исследовательская и педагогическая работа осуществлялась в 20 НИИ и на 59 кафедрах (факультетах) и курсах детской хирургии учреждений высшего и дополнительного профессионального образования.
Начало третьего этапа приходится на трудные в социально-экономическом плане 1990-е гг. Изменение привычного порядка финансирования государственных учреждений науки, болезненные процессы сокращения штатной численности
сотрудников и вынужденная реструктуризации института определили необходимость кадровых изменений в руководящем звене и ограничение количества хирургических подразделений.
После ухода из жизни В.М. Державина в течение 4-х лет детской хирургией в институте руководил его ближайший соратник профессор Сергей Иванович Воздвиженский, а в 1997 г. заместителем директора по детской хирургии был назначен профессор В.М. Розинов (рис. 4, 5).
Отделение анестезиологии и реаниматологии возглавил профессор А.У. Лекманов. Руководителем отделения термических поражений стала профессор Л. И. Будкевич, реконструктивно-пла-стической хирургии - профессор И.В. Бурков, а неотложной и гнойной хирургии - доктор мед. наук В.И. Петлах.
Структурные изменения и сокращения штатной численности, затронувшие хирургические подразделения, в ближайшей перспективе носили негативный, однако не фатальный характер. Отделение урологии было объединено с ангиологией и стало называться «Отделение урологии и нейроурологии». Было упразднено отделение хирургии легких. В то же время приход в состав хирургических подразделений ряда сложившихся специалистов из других учреждений позволил расширить традиционный круг научно-практических направлений деятельности института. С именами профес-
детской хирургии, анестезиологии и реаниматологии
соров И. В. Буркова, В. Г. Гельдта, А. У. Лекманова, В. В. Лукина, доктора мед. наук Л. А. Кима в клинике связаны сосудистая и микрохирургия, пренатальная диагностика пороков развития мочевыделительной системы, их коррекции у новорожденных и детей раннего возраста, хирургическая нутрициология, новые кровосберегающие технологии, экстракорпоральная детоксикация и колопроктология и т. д .
Безусловно, вектор развития профильных отделений института определяется прежде всего общими тенденциями эволюции детской хирургии. В последнее время приоритеты связаны с двумя основными направлениями: ранняя (в том числе пренатальная) диагностика врожденных пороков развития и их оперативная коррекция в периоде новорожденности и на первом году жизни ребенка, разработка и внедрение в клиническую практику минимально инвазивных хирургических вмешательств. В рамках первого направления хирургической клиникой института с 2004 г. успешно реализуется договор о научном сотрудничестве с Научным центром акушерства, гинекологии и пе-ринатологии РАМН в интересах новорожденных с пороками развития мочевыводящих путей. Значение реализации данного проекта, безусловно, выходит за грань двухсторонней исследовательской работы по частной патологии и содержит перспективы решения базовой проблемы неонатальной хирургии - эффективного порядка взаимодействия учреждений родовспоможения и педиатрических стационаров, в составе которых имеются отделения реанимации и хирургии новорожденных. В соответствии с идеологией второго направления сотрудниками хирургических подразделений активно развиваются эндохирургия, навигационные вмешательства под контролем ультразвукового изображения, минимально инвазивный остеосинтез и т. д. Логическим организационным развитием данного научно-практического направления стало создание (2010 г.) в структуре хирургических подразделений отделения лучевой диагностики и интервенционной радиологии, которое возглавил профессор В. Ю. Босин.
Реальным фактором формирования научнопрактической политики работы хирургических подразделений на современном этапе является участие института в общественно значимых государственных программах. Неуклонно расширяется спектр
профилей деятельности по оказанию высокотехнологичных видов медицинской помощи гражданам Российской Федерации, согласно приказу Минздравсоцразвития России № 220 от 29.03.2006. К настоящему времени хирургами института реализуется государственный заказ по 8 профилям деятельности: травматология-ортопедия, абдоминальная, торакальная, челюстно-лицевая, сердечно-сосудистая хирургия, нейрохирургия, урология, комбустиология.
Признанием авторитета коллектива хирургических подразделений как лидера организационных и клинических инноваций в части детского дорожно-транспортного травматизма в нашей стране стало привлечение института к реализации мероприятий Федеральной целевой программы «Повышение безопасности дорожного движения в 20062012 гг.».
К числу общественно-резонансных и принципиально новых направлений деятельности института в последние десятилетия относится участие в организации и оказании медицинской помощи детям, пострадавшим в различных чрезвычайных ситуациях. Неуклонный рост частоты природных и техногенных катастроф, криминализация общества, тлеющие локальные вооруженные конфликты, череда террористических актов привели к существенным изменениям структуры детского травматизма, что обусловило необходимость «симметричного ответа» педиатрического звена отечественного здравоохранения на вызов трудного времени и стимулировало разработку новых организационных форм хирургической помощи детям. Московский НИИ педиатрии и детской хирургии является головным учреждением Всероссийской службы медицины катастроф по оказанию медицинской помощи детям в чрезвычайных ситуациях, а хирургические подразделения - основной клинической базой Всероссийского центра медицины катастроф «Защита».
Отделение анестезиологии и реаниматологии (руководитель - профессор А. У. Лекманов) является ключевой структурой детской хирургии. По объему и качеству анестезиологического пособия, а также эффективности ведения детей с критическими состояниями и в раннем послеоперацинном периоде во многом можно судить об уровне хирургической помощи детям в том или ином учреждении. В указанном подразделении научно-исследо-
детской хирургии, анестезиологии и реаниматологии
вательская и практическая работа принципиально сконцентрирована на разработке:
- схем анестезиологического пособия (в том числе сочетания общей и регионарной анестезии), дифференцированной инфузионной, инотроп-ной и респираторной поддержке при травматичных и сложных лапароскопических операциях;
- протоколов нутритивного и метаболического обеспечения детей в критических состояниях, в зависимости от возраста, вида патологии и особенностей их течения;
- показаний к парентеральному питанию с помощью современной методики «три в одном»;
- методов оценки микроциркуляторного русла, а также выявления взаимосвязи и закономерностей течения кислородзависимых процессов, центральной гемодинамики и микрогемоциркуляции, которые служат основой для совершенствования анестезии, инфузионной терапии при операциях высокого риска, и прогноза развития осложнений;
- алгоритма борьбы с нозокомиальной инфекцией и инфекционными осложнениями в реанимационном отделении;
- рациональной антибактериальной терапии в раннем послеоперационном периоде, с учетом особенностей органной патологии;
- анестезиологического пособия и интенсивной терапии с помощью новых препаратов.
В решении важнейшей для наших дней медико-социальной проблемы - оказание помощи детям в чрезвычайных ситуациях - реальная организационная, методическая, научная и практическая деятельность проводится сотрудниками отделения сочетанной травмы (руководитель - профессор
В. М. Розинов). К приоритетным направлениям относятся обоснование и разработка эффективных форм организации и оказания этапной медицинской помощи детям. В рамках данного направления сотрудниками отделения выполнены исследования:
- прогнозирования течения и исхода острого периода тяжелых механических травм;
- объективизации критериев медицинской сортировки детей с политравмами в условиях массового поступления пострадавших;
- разработки эффективных моделей организации медицинской помощи детям, пострадавшим в дорожно-транспортных происшествиях;
- организации бригад специализированной хирургической помощи детям в условиях стихийных бедствий, техногенных катастроф и вооруженных социальных конфликтов;
- обоснования концепции мобильных медицинских госпиталей (комплексов) для оказания квалифицированной и специализированной помощи детям в различных чрезвычайных ситуациях.
Следует отметить, что педиатрическое звено отечественной службы медицины катастроф располагает опытом оказания медицинской помощи детям в чрезвычайных ситуациях, не имеющим аналогов в мировой практике (таблица).
Работа врачей педиатрического профиля осуществлялась в реальных условиях крупномасштабных стихийных бедствий, техногенных катастроф, вооруженных локальных конфликтов и характеризовалась разнообразием поражающих факторов, структуры санитарных потерь и медико-тактической обстановки.
В отделении проводятся также клинико-экспериментальные исследования по разработке минимально инвазивного стабильно-функционального остеосинтеза переломов длинных трубчатых костей в детском возрасте, деятельность, направленная на расширение спектра эндохирургических реконструктивно-восстановительных вмешательств при повреждениях внутренних структур коленного сустава и комплексные работы по ультразвуковой диагностике, обеспечивающие ургентные диагностические проблемы клиники и выполнение «навигационных» оперативных вмешательств.
Отделение урологии и нейроурологии (руководитель - профессор В. Г. Гельдт) является важным подразделением детской хирургии. «Первый крик ребенка и последний стон отходящего в вечность старца могут быть одинаковым выражением страданий, исходящих из мочеполовых органов». Это образное выражение принадлежит выдающемуся российскому урологу П. Д. Соловому, которое было сформулировано им в далеком 1926 г. для частной проблемы - обозначения роли патологии органов мочевой системы на протяжении жизни человека. Упоминание первого крика ребенка особенно актуально в наши дни, когда хирургия новорожденных во всем многообразии ее научно-практических интересов обладает всеми признаками самостоятельной дисциплины.
детской хирургии, анестезиологии и реаниматологии
Перечень основных чрезвычайных ситуаций, в ликвидации медицинских последствий которых принимали участие врачи хирургической клиники
Год Зона ЧС Характер ЧС
1988 Армения Землетрясение
1989 Башкирия Взрыв продуктопровода
1990 Грузия Землетрясение
1991 Грузия - Южная Осетия Вооруженный конфликт
1992 Грузия - Абхазия » »
1992 Приднестровье » »
1993 Осетия - Ингушетия »»
1994 Югославия » »
1994-1995 Чечня » »
1995 о. Сахалин Землетрясение
1995 Буденновск Террористический акт
1997 Иркутск Авиационная катастрофа
1999 Колумбия Землетрясение
1999 Турция Землетрясение
1999 Москва Взрыв жилого дома
2001 Ленск Наводнение
1999-2002 Чечня - Ингушетия Антитеррористическая операция
2002 Афганистан Землетрясение
2004 Беслан Теракт
2005 Шри-Ланка Цунами
2008 Южная Осетия Вооруженный конфликт
2008 Китай Землетрясение
2009 Индонезия Землетрясение
2012 Крымск Наводнение
детской хирургии, анестезиологии и реаниматологии
Аномалии почек и мочевых путей занимают первое место среди всех пороков развития, подлежащих оперативному лечению. Результаты интенсивного развития урологии в последние четыре десятилетия в России были настолько значительны, что урология-андрология выделена в самостоятельную специальность (приказ Минздравсоцраз-вития России № 404 от 12.08.2003), которая имеет мощную «инфраструктуру» - 33 детских урологических отделения и более 500 специалистов.
Научно-практическая работа отделения достаточно разнообразна и в последние годы была посвящена созданию:
- новых методов диагностики нарушений уро-динамики (урофлоуметрический мониторинг, ультразвуковой фуросемидовый тест, перфузи-онная профилометрия прилоханочного отдела мочеточника в сочетании с пиеломанометрией) и кровообращения (реоцистопельвиография, реоцистоцервикография) органов мочевыделения;
- схем пренатальной диагностики и этапного хирургического лечения пороков развития мочевых путей у новорожденных и детей первого года жизни;
- альтернативных методов восстановления уро-динамики при гидронефротической трансформации и обструктивном мегауретере, основанных на принципе эндоскопического внутреннего дренирования мочевых путей;
- нормативно-правовой документации для выделения детской урологии-андрологии в самостоятельную специальность;
- системы регистрации заболеваний репродуктивной системы у мальчиков (структура, порядок включения и исключения пациента в системе учета, последовательность ведения пациента на этапах оказания медицинской помощи и пр.), для Федерального регистра; определению:
- роли митохондриальной недостаточности в формировании нарушений уродинамики почечной лоханки у детей с гидронефрозом;
- основных звеньев патогенеза и разработки алгоритма обследования и лечения нейрогенного мочевого пузыря у детей с миелодисплазией;
- причин и роли нарушений пузырного кровообращения и энергетического метаболизма детрузора - ключевых звеньев патогенеза
разнообразных по происхождению и степени тяжести расстройств мочеиспускания;
- вариантов нарушений мочеиспускания у детей первого года жизни и разработки методов их лечения;
обоснованию, разработке и внедрению:
- необструктивной формы гидронефроза с разработкой алгоритма диагностики и ведения больных с данной патологией;
- «петлевых» операций для наиболее тяжелых форм недержания мочи (при тотальной эписпадии, экс-трофии мочевого пузыря, миелодисплазии);
- целесообразности применения вазоактивных препаратов для лечения расстройств мочеиспускания;
- показаний к окклюзирующим и шунтирующим операциям при левостороннем варикоцеле, основанных на данных давления в левой почечной вене;
- ретроперитонеоскопических операций из малого доступа при гидронефрозе.
Следует также отметить, что сотрудники отделения урологи и нейроурологии принимают участие в международных рандомизированных плацебо-контролируемых исследованиях по фармакотерапии гиперактивного мочевого пузыря.
Отделение термических поражений института (руководитель - профессор Л. И. Будкевич) и его база являются ведущим в России научно-практическим центром оказания специализированной медицинской помощи детям с ожоговой травмой.
Отделение традиционно проводит и совершенствует просветительскую, педагогическую, организационную, методическую, практическую и научную работу в области комбустиологии. Если раньше основное внимание уделялось острому периоду ожоговой травмы (борьбе с шоком и полиорганной дисфункцией, септическими осложнениями, не-крэктомии и пр.), который постоянно находится в центре внимания, то в наши дни сотрудники отделения дополнительно решают новые задачи, связанные с устранением последствий ожогов.
К наиболее значимым достижениям последних лет следует отнести разработку:
- критериев прогноза формирования и зрелости рубцов;
- вариантов пластических операций с максимальным косметическим и функциональным эффектом;
детской хирургии, анестезиологии и реаниматологии
- показаний к лазерной дермобразии рубцов;
- поэтапной коррекции постожоговой алопеции. Традиционными направлениями научнопрактической работы отделения нейрохирургии (руководитель - доктор медицинских наук Д. Ю. Зиненко) являются черепно-мозговая травма, спинальная травма и врожденные нарушения лик-вороциркуляции. Основные научные исследования посвящены:
- хирургическому лечению детей с осложненной спинальной травмой на базе стабильно-функционального остеосинтеза поврежденных сегментов позвоночного столба;
- созданию протокола лечения недоношенных детей с постгеморрагической гидроцефалией, в котором центральное место принадлежит малоинвазивным оперативным вмешательствам с помощью навигационных и эндохирургических технологий;
- разработке методов оперативного лечения детей раннего возраста с различными формами кистозного поражения головного мозга;
- исследованиям гемоликвороциркуляции у детей с острыми травматическими повреждениями головного мозга, по результатам которых разрабатываются критерии прогноза течения, исхода и эффективности проводимой терапии;
- новым технологиям хирургической реабилитации детей, перенесших тяжелые травмы черепа и головного мозга.
Очевидные перспективы связаны с наукоемким направлением «функциональная нейрохирургия», интенсивно развиваемым сотрудниками отделения в кооперации с педиатрическими подразделениями института.
К компетенции отделения неотложной и гнойной хирургии (руководитель - доктор медицинских наук В. И. Петлах) относится группа классических хирургических заболеваний органов брюшной полости. Сотрудники отделения неотложной и гнойной хирургии решают научно-практические задачи, посвященные:
- разработке и внедрению в практику малоинвазивных (лапароскопических) операций при заболеваниях органов брюшной полости;
- выявлению механизмов спайкообразования в брюшной полости, по результатам которых предложена этапная медикаментозно-лапароскопическая схема лечения спаечной болезни;
- изучению механизмов формирования пареза кишечника и разработке комплекса лечебных мероприятий по восстановлению его нормальной функции;
- рациональной антибактериальной терапии локальных и генерализованных форм перитонита аппендикуляторного происхождения и острого гематогенного остеомиелита;
- разработке и внедрении в практику метода лечения и реабилитации детей с кишечными сто-мами с использованием межкишечных «магнитных» анастомозов;
- инфузионной терапии при гнойных процессах в брюшной полости.
Позитивной тенденцией развития хирургической клиники института является неуклонное расширение спектра проводимой научно-практической деятельности. Приход в институт докторов медицинских наук В. В. Лукина, Л. А. Кима, Н. Т. Зур-баева, Н. Б. Гусевой, кандидата медицинских наук Е. А. Окулова определил интенсивное развитие работ по хирургической коррекции заболеваний толстой кишки, аноректальных пороков, портальной гипертензии, функциональному лечению детей с каудальной регрессией.
Научно-исследовательская и клиническая деятельность осуществляется детскими хирургами института на базе Детской городской клинической больницы № 9 им. Г. Н. Сперанского Департамента здравоохранения г. Москвы. Объединенный коллектив представлен 79 детскими хирургами (в том числе 40 сотрудников института), характеризующихся высоким научным потенциалом - 14 докторов и 36 кандидатов медицинских наук.
Традиционно повышение профессиональной, в том числе научной, квалификации врачей базовой больницы обеспечивалось силами сотрудников института. В настоящее время более половины заведующих хирургическими отделениями больницы представлено докторами и кандидатами наук, их профессиональное становление проходило в коллективе института, что обеспечивает необходимое в нашей специальности единство тактических и оперативно-технических подходов и решений.
Результаты научно-исследовательской и клинической деятельности сотрудников хирургических подразделений института получили заслуженное признание как в профессиональных
детской хирургии, анестезиологии и реаниматологии
кругах, так и обществе в целом. Лауреатом Го -сударственной премии СССР (1979) за разработку и внедрение в клиническую практику новых методов лечения, основанных на сорбции токсических веществ из крови и других биологических жидкостей организма, является профессор И. В. Бурков. Профессора С. И. Воздвиженский и Л. И. Будкевич в составе коллектива ведущих ученых-медиков нашей страны были удостоены звания лауреатов Государственной премии Российской Федерации (1996) за разработку «Нового метода лечения тяжело обожженных культивированными фибробластами».
За профессионализм и самоотверженность, проявленные при оказании экстренной медицинской помощи пострадавшим в различных чрезвычайных ситуациях, 12 сотрудников хирургических подразделений института были удостоены государственных наград. Профессорам Е. Л. Вишневскому и В. М. Розинову присвоено почетное звание «Заслуженный врач Российской Федерации». За оказание помощи пострадавшим во время войн,
террористических актов и стихийных бедствий Национальной премией лучшим врачам России «Призвание» награжден профессор В. М. Розинов (2004). Лауреатом Всероссийского конкурса «Лучший врач года» в номинации «Детская хирургия» (2010) стала профессор Л. И. Будкевич. Коллектив авторов (под руководством профессора В. М. Розинова) в 2010 г. был удостоен Премии города Москвы в области медицины за разработку и внедрение системы организации неотложной специализированной медицинской помощи детям, пострадавшим в дорожно-транспортных происшествиях на территории Московского региона.
Учреждение институтом совместно с Российской ассоциацией детских хирургов и Российским государственным медицинским университетом им. Н. И. Пирогова научно-практического журнала «Российский вестник детской хирургии, анестезиологии и реаниматологии» (2010) упрочило значение хирургического отдела как признанного лидера в части оказания специализированной хирургической помощи детям.
Авторы
КОНТАКТНОЕ лицо:
РОЗИНОВ Доктор медицинских наук, профессор, заместитель директора Московского
_ .. „ НИИ педиатрии и детской хирургии Минздрава России. E-mail: [email protected].
Владимир Михайлович
