CC BY
27УДК: 94
Шубин Л. Л.
доцент, Кафедра общественного здоровья и здравоохранения, Ижевская государственная медицинская академия
Останина Е. В.
студент, Лечебный факультет, Ижевская государственная медицинская академия
Габитова А. М.
студент, Лечебный факультет. Ижевская государственная медицинская академия
ИСТОРИЯ РАБОТЫ ГЛАЗОВСКОГО УЕЗДНОГО ОТДЕЛА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ УДМУРТИИ КОНЦА XIX — НАЧАЛА XX ВВ.
В данной статье анализируется организация работы больниц и кадровый потенциал Глазовского уездного отдела здравоохранения в конце XIX — начале XX вв.
Ключевые слова: Глазовский уезд, земская больница, система государственного управления здравоохранением, страховая медицина, фельдшер, оспопрививатели, заболеваемость.
В последние десятилетия в нашей стране, как и во всем мире, растет интерес к вопросам политики в области здравоохранения: ведутся дискуссии о роли государства в его развитии, способах его финансирования и формах управления, достижении доступности медицинской помощи, подготовке медицинских кадров и т. д. Как свидетельствует история здравоохранения дореволюционной России, насчитывающая более трех веков, эти проблемы стояли перед нашей страной еще несколько столетий назад. Подходы к их решению, достижения и ошибки наших предшественников представляют сегодня особый интерес. Знание истории отечественного здравоохранения необходимо для профессионального становления и формирования гражданской позиции будущего врача, особенно избравшего своей специальностью общественное здоровье и здравоохранение.
В данной статье мы хотели бы обратить внимание на развитие земской медицины в Глазовском уезде, ведь он являлся одним из ключевых в Вятской области. И несмотря на то, что там не хватало медицинских кадров и больниц, Глазовское земство шло впереди многих уездных и даже губернских земств.
Из открытых больниц в уездах будущей территории Вятской области по старшинству первое место принадлежит Глазовской больнице, существующей с основания земства, затем с 1902 г. к ней присоединяется Уканская. С 1908 г. Глазовская, Унинская, Уканская и Поломская больницы работают параллельно вплоть до 1914 г. В разное время открывались также лечебницы Залазнинская — с 1886 г., Балезинская — с 1889 г.
Общее число кроватей во всех лечебных заведениях Глазовского уезда с 1868 г. возросло до 151 (130 штатных и 21 запасная). Одна кровать приходилась на 2988 человек, следовательно, врачебной помощью было обеспечено только 33% населения. В действительности же больницы в ущерб гигиеническим условиям принимали больных больше, чем положено по штату. Особенно в этом отношении выделялась Глазовская, где «штатная положенность» иногда превышалась в 4 раза: «Глазовская больница, являющаяся по отношению к уезду центральной, состоит из тесных, ветхих и не вполне отвечающих своему назначению бараков. Здесь часто переполнение доходит до таких пределов, что больным приходится лежать в коридорах и на полу, при этом не предоставляется даже
возможности освежать в палатах воздух. Несколько в лучших условиях находится хирургический барак, но он так тесен, что не имеет прихожей для больных, а при таких условиях хирургические больные не защищены от заноса заразных болезней» [3].
Нигде так не чувствовалась потребность в увеличении оснащенности больниц, как в Глазовском уезде, населению которого, в массе своей бедному и малокультурному, были чужды элементарные правила ухода за собой и жилищем, вследствие чего произошло историческое накопление всяких заболеваний. Чесотка, трахома, скарлатина, тиф, оспа считались людьми неизбежными в условиях их быта. У вотяков врачи констатировали признаки вырождения, выражающегося в физических и психических отклонениях. Причина такого явления находилась, по мнению врачей, в алкоголизме и плохом питании. Психические заболевания повторялись ежегодно, с конца марта по июнь, когда у населения истощались пищевые запасы.
Долгое время медицинские потребности уездного населения реализовывались главным образом амбулаторией, и даже не врачебной, а фельдшерской, но лишь при условии врачебного надзора. При большом штате фельдшеров надзор этот очень часто являлся фикцией, что обесценивало и значение самой помощи. Наличие врачебных лечебных учреждений на 4-6 или 10 кроватей представлялось недостаточным ни населению, ни врачам, ни земству.
Обеспечение больниц собственными зданиями началось с первых лет земской деятельности. В 1869 г. в Глазове был куплен и приспособлен дом для глазной больницы. Затем, по мере развития медицинского дела, в разное время для врачебных нужд построены бараки [4].
По медицинскому обслуживанию Глазовский уезд подразделялся на 8 врачебных участков, в каждом из которых имелась или больница, или приемный покой с 1 врачом, 2-3 фельдшерами и акушеркой. В особых условиях находилась Глазовская больница, где работали 4 врача, в числе которых хирург, а также 11 фельдшеров и акушерка.
С 1870 г. плата за лечение в больницах с мещан и крестьян была установлена по 10 коп. в день. По доступности пользования стационарным лечением Глазовское земство шло впереди многих уездных и даже губернских земств. По смете 1913 г. на медицинскую часть было ассигновано 204 037 руб. В бюджете земства этот расход после народного образования занимал первое место.
В начале XX в. научная медицина сделала достаточно большие успехи: было открыто много новых медикаментов и средств врачевания. Особенно ценные завоевания достигнуты хирургией. Наиболее распространенные медицинские средства применялись и в глазовских лечебных заведениях.
Из всех видов медицинской помощи в доземское время деятельность оспопрививателей и фельдшеров была самая близкая к населению и самая распространенная. Для селений государственных крестьян оспопрививателей с 1831 г. готовили из взрослых крестьянских мальчиков, негодных в рекруты, которых выбирали по «мирскому выбору» по 1 с каждой волости, отдавая на год в обучение к уездным врачам, а затем назначали на должность оспопрививателей. За труд они освобождались от всех мирских и натуральных земских повинностей и при разъездах пользовались бесплатной мирской подводой. Перед земской реформой они получали уже окладное жалование 17 руб. в год.
Для приготовления оспенного детрита в 1875 г. при Глазовской земской больнице был устроен телятник, которым заведовали смотритель больницы и фельдшер. В 1887-1895 гг. оспопрививание распределялось между прежними оспопрививателями и повитухами-оспопрививательницами, а с 1896 г. предпочтение отдавалось последним. Постановлением 1900 г. определено оспопрививание и родовспоможение оставить в одном лице. В 1913 г. в уезде было 26 оспопрививательских участков, из которых 21 находился в введении акушерок-оспопрививательниц и 5 — специально обученных оспопрививателей [5].
До введения земства медицинский персонал в Глазовском уезде не мог пробудить симпатии в народе к медицине вообще, к больницам же и врачам — в частности. Деревня видела их чаще при вскрытиях, в страшной роли «потрошителей». Фельдшерский персонал хотя и был в некоторых заводах и селах, но недостаточность медицинской подготовки и общего развития не могли внушить народу позитивного взгляда на задачи медицины. Ученых повивальных бабок в уезде совсем не было. Родовспомогательная практика находилась в руках невежественных деревенских бабушек, одно воспоминание о которых ныне рисует воображению картины ужаса. Таким образом, научно-моральное наследство, полученное от «доброго старого времени», было скорее отрицательное, чем положительное.
В новых условиях на долю земского медицинского персонала выпала задача не только показать населению достижения и возможности медицины, но и бороться со знахарством и страхом деревни перед больницей и врачом.
Новые медицинские силы выполнили эту задачу блестяще. Больные стали больше доверять врачам, обращались к ним за помощью и даже соглашались на операции. Земская работа в области здравоохранения началась с постройки и перестройки всего медицинского дела.
Разумеется, бесплатная земская медицина стоила огромных денег. Если в 1868 г. на медицину земства тратили 8% всех средств, то в 1890 г. — уже 21%, а в 1903 г. — 28%, значительно больше, чем на что-либо другое. Некоторые земства тратили на медицину 4557% бюджета. В начале XX в. (1913 г.) на 10 тыс. человек в России приходилось 1,5 врача и 13 коек, тогда как на территории уездов настоящей Удмуртии — 0,2 врача и 5 коек. Если в среднем по России для медицинской помощи на душу населения приходилось в год по 70 коп., то в Глазовском уезде — всего по 19 коп.
Кстати, при этих условиях в начале XX в. принципы бесплатной медицины были узаконены правительством России.
За 47 лет со дня организации земской медицины материальные условия врачей изменились к лучшему, оклады увеличились в 2 раза. В 1868 г. городской врач за год получал 600 руб., уездный — 1000 руб., с 1869 г. оклад городского врача увеличен до 800 руб., а в 1871 г. — до 1200 руб. С 1875 года все врачи получали по 1500 руб. С 1905 г., при основном окладе в 1500 руб., для врачей установлены 3 периодические добавки до предельного оклада в 2000 руб., через первые 6 лет службы по 150 руб. и за последующие — 200 руб. С 1911 г. первоначальное содержание увеличено до 1800 руб. с сохранением прежних периодических прибавок [6].
В виде исключения первоначальный оклад хирургу и врачу афанасьевского участка Глазовского уезда установлен в 2000 руб., а женщине-врачу городской больницы — 1500 руб. с периодическими надбавками.
Акушеркам-оспопрививательницам в 1913 г. ассигновалось на содержание 240 руб. без квартирных и периодических прибавок, за исключением глазовских, которым назначено 38 руб. квартирных.
Кроме улучшения материального положения медицинского персонала, земство содействовало пополнению научных знаний врачей и фельдшеров, для чего были установлены научные командировки: с 1899 г. — для врачей 4-месячные с пособием 200 руб., а с 1907 г. — 2-месячные для фельдшеров с пособием 30 руб. и сохранением содержания в том и другом случае.
На службе земства Глазовского уезда в 1913 г. состояло: 11 врачей, 60 фельдшеров, из которых 2 запасных и 7 санитарных, 21 акушерка-оспопрививательница, 5 сестер милосердия, 1 акушерка и 5 оспопрививательниц. Приблизительно на 1 врача приходилось 40 988, а на 1 фельдшера — 8840 душ населения [7].
Таким образом, в развитии здравоохранения в Глазовском уезде огромную роль сыграла земская медицина. Благодаря ей появились новые больницы, улучшилось качество медицинского обслуживания, материальное обеспечение врачей улучшилось в 2 раза. Люди
стали меньше бояться врачей, доверять им свои жизни, и постепенно земская медицина начала вытеснять знахарство и процветать в Глазовском уезде.
Литература
1. Адрианов С. А. Министерство внутренних дел: Исторический очерк. 1802-1902. Спб.,1902 — 173 стр.
2. Государственный доклад о состоянии здоровья населения Удмуртской Республики за 1917г. — 220 стр
3. Государственный архив Удмуртской Республики, материалы фондов: — Ф Р-265, оп. 1, д. 24, лл. 1- 4.
4. Государственный архив Удмуртской Республики, материалы фондов: — Ф Р-265, оп. 1, д. 24, лл. 5-10.
5. Государственный архив Удмуртской Республики, материалы фондов: — Ф Р-265, оп. 1, д. 24, лл. 13-15.
6. Государственный архив Удмуртской Республики, материалы фондов: — Ф Р-265, оп. 1, д. 24, лл. 16-20.
7. Государственный архив Удмуртской Республики, материалы фондов: — Ф Р-265, оп. 1, д. 24, лл. 22-25.
