CC BY
48
ИСТОРИЯ СУДЕБНОЙМЕДИЦИНЫ
© В.В. Колкутин, Д.С. Кадочников, 2007 УДК 340.6
В.В. Колкутин, Д.С. Кадочников
ИСТОРИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ БЕЗОПАСНОСТИ СУДЕБНО-МЕДИЦИНСКИХ ИССЛЕДОВАНИЙ
Главный государственный центр судебно-медицинских и криминалистических экспертиз (начальник - проф. В.В.Колкутин) Минобороны России
Антон Павлович Чехов, Николай Сергеевич Коротков, Рене Ланнек, Ксавьер Бичат - что объединяет этих людей? Все они были врачами и стали жертвами профессиональной деятельности - заболели и умерли от туберкулеза и его осложнений.
В мире давно не вызывает сомнений то, что персонал судебно-медицинских учреждений подвержен высокому риску профессиональной патологии. Зарубежная литература изобилует публикациями случаев приобретенного туберкулеза легочной [4, 7, 9, 10, 11, 12] и кожной форм [5] у судебно-медицинских экспертов.
Имеются и доказанные случаи профессионального заражения туберкулезом известных врачей. Так, Рене Ланнек (Rene Laennec, 1781-1826; изобретатель стетоскопа), умер от болезни, приобретя ее при секционных исследованиях туберкулезных трупов [8]. Ксавьер Бичат (Xavier Bichat, 1771-1802), считающийся “Отцом гистологии” и вскрывавший приблизительно по 600 трупов в год, также умер от туберкулеза [6].
Однако в Российской Федерации этим вопросам уделялось и уделяется явно недостаточное внимание. Отсутствуют публикации и мониторинг профессиональной инфекционной заболеваемости судебных медиков, не проводятся работы по обоснованию методов профилактики и защиты экспертов в рамках профессиональной деятельности. По сути необходимо создание нормативно-правовой регламентации деятельности судебных медиков в соответствии с действующим в РФ санитарным законодательством.
Интересен пример одного из известных врачей, практиковавших судебную медицину в России, Антона Павловича Чехова (1860 - 1904), великого русского писателя. Устами героев своих произведений он много рассказал нам о своей работе уездного врача, в обязанности которого входили и судебно-медицинские исследования трупов. А.П. Чехов писал 27 июня 1884 г. Н.А. Лейкину: «Сейчас я приехал с судебно-медицинского вскрытия, бывшего в 10 верстах от В. Ехал я на залихватской тройке купно с дряхлым, еле дышащим, и за ветхостью никуда не годным судебным следователем, маленьким, седеньким и добрейшим существом... Вскрывал я вместе с судебным врачом на поле, под зеленью молодого дуба, на проселочной дороге. Труп в красной рубахе, новых портах, прикрыт простыней...требуем у десятского воды. Вода есть - пруд под боком.» (рис. 1) [2].
Из воспоминаний И.Е. Репина о встречах с А.П. Чеховым: «.Как-то раз, сидя у меня, он увлекся воспоминанием своей практики земского врача. Нарисовал несколько живейших картин в деревнях, когда он являлся туда на вскрытие трупов скоропостижно умерших.
Дело происходило больше на открытом воздухе. Зрители выползали со всех углов и переулков и все смелее и смелее обступали доктора, раскладывавшего хирургические инструменты вблизи покойника, торжественно лежащего на столе посреди улицы. Увлеченный своим неприятным делом по обязанности, Чехов не замечал, как любознательные мальчишки все больше и больше подви-
Рис. 1. Работа А.П.Чехова земским врачом (рис. А.Г.Новикова, 2006)
гались к умершему, наконец мешали доктору... При этом воздух!.. Хотя и на открытом воздухе. И вдруг при повороте раздутого мертвеца, полного газов, покойник сделал губами “бр-р-р”. Публике показалось, что он оживает... С визгом бросились врассыпную, кувыркаясь друг через друга, во все стороны испуганные мальчишки...».
Антон Павлович Чехов умер от туберкулеза в 1904 году. И хотя есть воспоминания его современников, что первые признаки «чахотки» проявлялись у него еще в годы детства и студенчества, нельзя опровергнуть или исключить приобретение туберкулеза А.П. Чеховым в процессе своей профессиональной деятельности - работы уездным врачом...
Помимо туберкулеза, настоящую опасность на сегодняшний день представляют и другие социально значимые инфекции: ВИЧ, вирусные гемоконтактные гепатиты и др.
Проведенный нами анализ [1] нормативной базы по вопросам гигиены экспертного труда показал, что гигиеническому нормированию судебно-медицинской деятельности до настоящего времени уделяется весьма «скромное» внимание, объективно указывает на необходимость разработки стандартов безопасности в судебной медицине. Таким стандартом может стать новый, впервые созданный СанПиН, освещающий современные гигиенические требования к устройству и эксплуатации судебномедицинских учреждений.
Развитие судебно-медицинской экспертизы с точки зрения безопасности судебно-медицинских исследований условно можно разделить на три периода (в новейшей истории):
- дореволюционный, когда исследования трупов проводились бессистемно, не только немногочисленными судебными медиками, но и врачами других специаль-
ностей и, соответственно, в любых приспособленных и неприспособленных для этого помещениях, и даже на свежем воздухе (до Октябрьской революции).
- советский период, когда исследование трупов стало системным, для производства секционных исследований развивалась соответствующая материально-техническая база, строились морги, издавались и корректировались нормативно-правовые документы. Этот период продлился до 70-х годов XX века.
- «мертвый» период, начавшийся с 70-х годов XX века до наших лет. С этих времен материально-техническая, нормативно-правовая база судебно-медицинской экспертизы практически не развивалась и не развивается. В РФ выходят новые законы, постановления, приказы, СанПи-Ны, однако в настоящее время нет ни одного конкретного документа, за исключением «Правил по устройству и эксплуатации помещений патологоанатомических отделений и моргов.», изданных в 1965 году (изданы В.В. Томи-линым и по смыслу и содержанию безнадежно устарели), которые бы регулировали безопасность деятельности судебно-медицинских экспертов (СМЭ) [3].
Таким образом, в правовом поле РФ в настоящее время нет ни одного действующего документа (и не планируется), напрямую регламентирующего санитарногигиенические нормы деятельности учреждений СМЭ, что уже, на фоне высокой смертности населения, привело к высокой заболеваемости судебных медиков РФ.
То есть, с исторической точки зрения, судебные медики России в настоящем продолжают работать в таких же условиях, как и Антон Павлович Чехов - без защиты и помощи государства, однако на государственной службе. Только вскрывать им приходится не на свежем воздухе и не под сенью раскидистого дерева.
Литература:
1. Толмачёв И.А., Кадочников Д.С., Нестеров А.В. Процессуальные аспекты гигиенических требований к устройству и оборудова-
нию судебно-медицинских учреждений // Мат. научн.-практ. конф. судеб.-мед. экспертов, посвящ. 60-летию образования ГСЭУ Минобороны России на территории ПУрВО / ГВМУ, 111 Центр СМ и КЭ МО РФ, 125 СМЛ ПУрВО. - Самара: Самар. гуманит. акад., 2005. - С. 263-269.
2. Маслов А.В. А.П.Чехов - судебно-медицинский эксперт // Судеб.-мед. эксперт. - М., 1991, № 4. - С. 59-61.
3. Томилин В.В. Правила по устройству и эксплуатации помещений патологоанатомических отделений и моргов (патогистоло-
гических и судебногистологических лабораторий) лечебно-профилактических и судебно-медицинских учреждений, институтов и учебных заведений, М., 1965 // Большая медицинская энциклопедия. - М., 1981. - т. 15. - С. 445-446.
4. Collins C.H., Grange J.M. Tuberculosis acquired in laboratories and necropsy rooms // Commun. Dis. Public. Health. - 1999. - Vol. 2. - P.
161-167.
5. Goette D.K., Jacobson K.W., Doty R.D. Primary inoculation tuberculosis of the skin: prosector’s paronychia // Arch. Dermatol. - 1978. - Vol.
114. - P. 567-569.
6. Hill R.B., Anderson R.E. The recent history of the autopsy // Arch. Pathol. Lab. Med. - 1996. - Vol. 120. - P 702-712.
7. Lundgren R., Norrman E., Asberg I. Tuberculosis infection transmitted at autopsy // Tubercle. - 1987 - Vol. 68. - P 147-150.
8. Porter R. Scientific medicine in the nineteenth century. In: The greatest benefit to mankind. A medical history of humanity from antiquity to
the present // London: Fontana Press. - 1999. - P 308-312.
9. Smith J.H. The hazard to pathologists from tuberculous specimens // Hum. Pathol. - 1996. - Vol. 27. - P 1251-1252.
10. Stenton S.C., Hendrick D.J. Occupational tuberculosis and a failed postgraduate medical examination // Occup. Med. - 1996. - 46. - P
87-88.
11. Templeton G.L., Illing L.A., Young L., et al. The risk for transmission of Mycobacterium tuberculosis at the bedside and during autopsy // Ann. Int. Med. - 1995. - Vol. 122. - P. 922-925.
12. Wilkins D., Woolcock A.J., Cossart Y.E. Tuberculosis: medical students at risk // Med. J. Aust. - 1994. - 160. - P 395-397.
