CC BY
16
Юбилей
Историческая справка «О развитии инфекционной службы в Московской области» (50-летний юбилей детского инфекционного отделения МОНИКИ им. М. Ф. Владимирского)
Л. В. ФЕКАИСОВА
УДК 616.9:94
Historical information «The development of infectious service in Moscow district»
(50-year jubilee of children infectious department
of M. F. Vladimirsky Moscow District Scientific Clinical Institute)
L. V. FEKLISOVA
Детское инфекционное отделение организовано как самостоятельное подразделение МОНИКИ в 1958 г. и более 40 лет работает на базе детской городской клинической больницы св. Владимира, по выражению профессора А. А. Киселя являвшейся «бабушкой Московской педиатрии».
Владимирская больница (она же Образцовая, Сокольническая, Русаковская, и в настоящее время возвращено ее исконное название) — одна из старейших детских больниц г. Москвы. В первые годы своего существования (организована в 1876 г.) она долго была единственным городским лечебным учреждением г. Москвы, куда принимали детей с инфекционными болезнями. Поэтому для молодых врачей нескольких поколений больница служила прекрасной школой, из ее стен вышло немало известных специалистов — педиатров, детских инфекционистов и др.
Структура больницы была новейшей для того времени. Новшества заключались главным образом в организации полностью изолированных отделений, боксов, а также в реализации ряда мер, направленных к ограничению распространения внутрибольничных инфекций. Данная детская больница была признана образцовой на Всемирной выставке в Париже (1878 г.) и в России (1882 г.). Принципами ее устройства воспользовались при строительстве не одной больницы в Западной Европе и у нас в стране.
Концентрация различной клинической патологии послужила основой для предложения первого организатора больницы К. А. Раухфуса создать институт ассистентуры (для подготовки практических педиатров в течение 2— 3 лет). Историческое значение больницы определялось не только ее лечебными заслугами в истории развития
Феклисова Людмила Владимировна — д.м.н., проф., зав. детского инф. отд. МОНИКИ, проф. курса детских инфекций ФУВ МОНИКИ, 1291 10, Москва, ул. Щепкина, 61/2, т. (495) 268-22-00
детского больничного дела, но и ее существованием как научной школы.
Основным требованием для каждой детской больницы является непременное существование изолированных помещений для каждой из детских инфекций. В то время это положение было пионерским: при этом наряду с изоляцией больных с инфекциями были также выделены помещения для смешанных и неуточненных инфекций. Во Владимирской больнице даже там, где не производился прием заразных больных (например, хирургический стационар), предусматривались помещения для надежного изолятора. В ранее имевшихся в Москве больницах заразные больные либо просто не принимались в соответствии с их уставом, либо размещались в общих палатах. Постройка специализированных плановых инфекционных отделений — дорогостоящее мероприятие. Первое достаточное денежное вложение для создания современной для того времени детской больницы, позволяющей учесть передовые предложения, было сделано благотворителем П. Г. фон Дервизом, завещавшим построить образцовую детскую больницу для лечения бедного населения. В XIX веке большинство детей, заразившихся инфекционными болезнями, погибали. В несколько раз выше показатели летальности были при смешанных инфекциях. Предупреждение внутрибольничного инфицирования составляло одну из основных задач по снижению летальности. Показатели летальности при моноинфекциях во все периоды наблюдений были в 2,5—3 раза ниже таковых при смешанных инфекциях. Так, за период 1908— 1913 гг. летальность при моноинфекциях составила 12,1%, при микст инфекциях — 34,6%. Эти различия сохранялись и в более позднем периоде при существенном снижении показателей в 1 954—1 955 гг., которые составляли соответственно 0,4 и 3,4%. Известны также и такие сведения: в дореволюционное время каждый одиннадцатый ребенок заражался в больнице другой инфекцией, а в 1956 г. внутрибольничное заражение наблюдалось только у 1 из 100 больных.
■ Л. В. Феклисова. Историческая справка «О развитии инфекционной службы в Московской области»
Построенные отдельные здания для больных корью, скарлатиной, дифтерией, оспой, созданные боксы для смешанных и неуточненных инфекций, тяжелых больных, специализированные стенная, оконная вентиляция, освещение были рассчитаны на предупреждение внутриболь-ничных инфекций. Таковыми были положения, реализованные более 1 35 лет назад при строительстве Владимирской детской больницы. В первые 50 лет работы Владимирской больницы борьба с инфекционной патологией была неразрывно связана с деятельностью ряда выдающихся врачей: В. И. Дрейера, Н.Н.Алексеева, В.Г.Архангельского, В.А.Муратова, С. И. Василевского, С. И. Федынского, А. А. Колтыпина и многих других. Труды врачей «заразных» отделений того периода касались наиболее распространенных инфекций у детей: дифтерии, скарлатины, кори, в лечении которых использовались новейшие открытия того времени (интубация, противодифтерийная сыворотка и др.).
С первых лет своего существования Владимирская больница вышла в число передовых. Сотрудники больницы участвовали в борьбе с эпидемическими заболеваниями, в становлении медицинской помощи больным детям в ту пору, когда педиатрия как самостоятельная дисциплина только зарождалась. Больница служила школой для подготовки врачей, была базой для научной и практической разработки проблем педиатрии, внедрения новых методов диагностики и лечения. К 100-летнему юбилею в больнице имелось более тысячи коек, на базе ее лечебных отделений работали 7 кафедр и отделов НИИ. Во Владимирской больнице преподавал профессор А. А. Кисель — руководитель детской клиники Московских высших женских курсов, профессор С. И. Федынский, возглавлявший детскую клинику Высшей медицинской школы, руководитель клиники Центрального института усовершенствования врачей Г. Г. Шолле. Позже Русаковская больница стала кафедрой госпитальной педиатрии РГМУ (профессор М. М. Бубнова), кафедрой педиатрии МГМСУ, возглавляемой профессором Н. Г. Зерновым, позже профессором Л. Т. Теблоевой. Более 30 лет (1930—1962 гг.) в ней работал коллектив инфекционного отдела института педиатрии АМН СССР под руководством профессора А. И. Доброхотовой. Долгие годы здесь базировалась детская инфекционная кафедра ЦОЛИУ, возглавляемая профессором М. Е. Сухаревой, и инфекционный отдел института педиатрии РСФСР под руководством профессора Б.Г.Ширвиндта. С 1966 г. в детской больнице св. Владимира работает детское инфекционное отделение МОНИКИ (первый руководитель профессор А. Л. Струцовская, а с 1 976 г. — профессор Л. В. Феклисова).
На протяжении всех лет существования больница пользовалась у работавших в ней врачей заслуженным уважением и любовью. Хочется привести теплое четверостишие Л. В.Ливановой (бывшей сотрудницы НИИ педиатрии АМН СССР), покидавшей ее стены в связи с реорганизацией:
Мы собрались, чтоб сегодня проститься С нашей родной Русаковской больницей. Многим из нас ты была колыбелью, Здесь мы мужали, здесь мы седели, Здесь пронеслись большей четверти века Столь дорогого нам всем человека... Вспомним не раз (и взгрустнем осторожно) Сад наш, из корпуса в корпус исхоженный, Перед дежурством — панический страх, Вздох облегченья в девять утра. Если чему удалось научиться, Всем мы обязаны этой больнице! В жизни врачебной всяко бывало Нам иногда, как своим, доставалось!.. В памяти нашей останутся лица Тех, чьею школой мы можем гордиться! Но суждено нам разъехаться с вами... Верим, что будем и впредь мы друзьями!
5 мая 1962 г.
Острая необходимость создания организационно-методического центра детской инфекционной службы в Московской области была продиктована высокими послевоенными показателями инфекционной заболеваемости детского населения и высокими показателями летальности. Положение усугублялось отсутствием постоянной базы для систематического обучения врачей Московской области, повышения их квалификации и консультирования по вопросам диагностики и лечения инфекционных больных. Решение этой проблемы стало реальным, когда отделение начало работу на базе больницы св. Владимира, как выше сказано, имевшей богатейший опыт и выработанные традиции, обеспечивающие квалифицированный лечебный процесс при инфекционных заболеваниях и выявление сопутствующей патологии. На сегодня это сложившийся плодотворный взаимообогащающий союз. Более чем 40-летняя содружественная работа коллективов детского инфекционного отделения МОНИКИ и больницы св. Владимира была успешной и завершилась защитой нескольких десятков диссертаций на соискание ученой степени доктора и кандидата медицинских наук сотрудниками МОНИКИ и практическими врачами Московской области.
Больница св. Владимира продолжает оставаться школой подготовки врачей Московской области, является базой для научных и практических разработок, внедрения новых методов диагностики и лечения детских инфекционных болезней. Многие врачи, прошедшие подготовку в клинике, стали заведовать больницами, отделениями и поликлиниками в Московской области и во Владимирской больнице. Многолетнее содружество способствует профессиональному росту врачей и обеспечивает высокий уровень квалифицированной медицинской помощи маленьким пациентам.
Накопленный научный и практический опыт коллектива детского инфекционного отделения широко освещает-
■ Л. В. Феклисова. Историческая справка «О развитии инфекционной службы в Московской области»
ся в докладах, в периодической печати, опубликован в виде монографий, сборников научных работ, патентов на способы лечения.
За истекшее десятилетие (1999—2008 гг.) детское инфекционное отделение упрочило свои позиции на всех основных направлениях деятельности коллектива. При сравнительной бальной оценке многогранной деятельности коллектив из года в год занимает первые места среди подразделений института. Отделение пополнилось молодыми сотрудниками, активно включившимися в напряженные трудовые будни: наряду с постоянным научным интересом к наиболее распространенной инфекционной патологии кишечника и респираторного тракта, проводится клинико-лабораторное изучение ангин, особенности течения инфекций у часто болеющих детей, внутриутробных и оппортунистических инфекций.
Если в первые десятилетия работы коллектива его научная деятельность была связана с нуждами практического здравоохранения и уделялось внимание снижению заболеваемости и летальности от дифтерия, кори, кишечных и острых респираторных инфекций, то два последних десятилетия по разделу «наука» пристальное внимание уделяется разработке теоретического обоснования и практического использования иммунобиологических препаратов в педиатрии. Ряд методических пособий издан по применению специфических иммуноглобулинов — для внутривенного и внутримышечного введения, противодифтерийного, противококлюш-ного, антистафилококкового, оральной лекарственной формы иммуноглобулина, обогащенного 1дМ. Серия работ выполнена по обоснованию и оценке эффективности различных форм отечественных рекомбинантных интер-феронов. Многие годы разрабатывается направление по коррекции пробиотиками дисбиотических расстройств при различных инфекционных патологиях.
За 50-летний период научной деятельности детского инфекционного отделения защищены более 40 диссертаций, издано 14 тематических сборников научных трудов, получены патенты на изобретения, опубликованы главы в учебных руководствах, монографиях. Три научных исследования удостоены медалей ВДНХ.
Об активности научной деятельности коллектива детского инфекционного отделения в настоящее время (2001—2008 гг.) свидетельствуют следующие сведения: публикаций — 361, в том числе монографии — 3, главы в руководствах — 4, журнальные статьи — 83, патенты на изобретения — 5, пособия для врачей — 10 и учебно-методических пособий — 4 и другие материалы. Результаты исследований доложены в виде 220 докладов на съездах, конгрессах и конференциях различного уровня.
В свете вышеизложенного очевидно, что круг научных интересов коллектива достаточно широкий, их актуальность определяется постоянно меняющейся эпидемиологической и экологической ситуацией, прежде всего в Московской области, постоянно накапливающимися дан-
ными фундаментальных и прикладных исследований, разработкой новейших терапевтических средств.
Отличительной чертой деятельности отделения детских инфекций с первых шагов его создания и на протяжении 50 лет является тесная связь научных разработок с практикой здравоохранения Московской области, главным образом, определяющаяся насущными потребностями «сегодняшнего» дня.
Ежегодно в ЛПУ районов Московской области выполняются выезды сотрудников детского инфекционного отделения МОНИКИ. Плановые выезды предусматривают ознакомление с показателями работы конкретных учреждений, в первую очередь, инфекционных стационаров, детских поликлиник, внедрение новых и усовершенствованных методов диагностики и лечения детей с инфекционной патологией, совместное проведение научных разработок. За последние 5 лет (2003—2007 гг.) выполнено 477 выездов, из них плановых — 239. Выезды на консультации к больным с тяжелой или неуточненной инфекционной патологией в этот срок составили еще 238. Кроме того, ежегодно сотрудники принимают участие в ликвидации массовых заболеваний. Разбор летальности, освещение актуальных проблем инфекционной патологии включаются в тематику районных, окружных, областных конференций и областного общества детских инфекционистов. На плановых заседаниях научно-практического общества детских инфекционистов ежегодно сообщается о состоянии инфекционной заболеваемости и проводится анализ летальных исходов у детей, умерших в учреждениях Московской области за истекший год.
Коллектив детского инфекционного отделения постоянно следует благородным традициям учителей старейших заведений — МОНИКИ и больницы св. Владимира — сохранять высокий уровень профессиональной подготовки практических врачей.
Начало педагогической деятельности коллектива совпало практически со временем создания отделения. Вместе с ростом собственных профессиональных знаний молодой коллектив оказывал помощь и проводил обучение практических врачей районных и городских стационаров Московской области. По началу формой обучения была стажировка врачей из Московской области «на рабочем месте» и проведение конференций в районах. С 1991 г. оформлен курс детских инфекционных болезней ФУВ МОНИКИ. Ежегодно по унифицированным программам тематического и общего усовершенствования проходят подготовку 4—5 циклов врачей-педиатров и детских инфекционистов.
Сочетание лечебно-консультативной деятельности с выездной, педагогической и научно-практической составляет основу работы коллектива, являющегося организационно-методическим центром детской инфекционной службы Московской области.
