CC BY
72
8. Goti F., Hollmann R., Stieger R., Lange J. Idiopathic segmental infarction of the greater omentum successfully treated by laparoscopy: report of case. Surg. Today. 2000; 30: 451—3.
9. Danikas D., Theodorou S., Espinel J., Schneider C. Laparoscopic treatment of two patients with omental infarction mimicking acute appendicitis. JSLS. 2001; 5: 73—5.
10. Панчев Г., Радивенска А. Детская гастроэнтерология. Медицина и физкультура. 1986.
Поступила 24.06.14
REFERENCES
1. Bush P. A case of haemorrhage into the greater omentum. Lancet. 1896; 1: 286.
2. Kurguzov O. P. Primary heart attack of a big epiploon. Zhurnal im N.I. Pirogova. 2005; 6: 10—14. (in Russian)
3. Crofoot D.D. Spontaneous segmental infarction of the greater omentum // Am. J. Surg. 1980; 139: 262—4.
4. Clotteau J.E., Roseau E., Kaafarani S. Idiopathic segmentary infarc-
tion of the greater omentum: an indication for celioscopy. Presse Med. 1995; 24: 1577.
5. Naffa L., Shabb N., Haddad M: CT findings of omental torsion and infarction: report of a case and review of the literature. Clin. Imaging. 2003; 27: 116—8.
6. Paroz A., Halkic N., Pezzetta E. Idiopathic Segmental Infarction of the Greater Omentum: A Rare Cause of Acute Abdomen. J. Gastro-intest. Surg. 2003; 7: 805—8.
7. Steyaert H., Valla J.S. Laparoscopic approach to primary infarction of the greater omentum. Surg. Laparosc. Endosc. 1997; 7: 97—8.
8. Goti F., Hollmann R., Stieger R., Lange J. Idiopathic segmental infarction of the greater omentum successfully treated by laparoscopy: report of case. Surg. Today. 2000; 30: 451—3.
9. Danikas D., Theodorou S., Espinel J., Schneider C. Laparoscopic treatment of two patients with omental infarction mimicking acute appendicitis. JSLS. 2001; 5: 73—5.
10. Panchev G., Radivensk A. Detskaya gastroenterology. Meditsina i fizkul'tura: 1986. (in Russian)
© КОЛЛЕКТИВ АВТОРОВ, 2015 УДК 616-007.1-053.1-089
Мохаммад Башир, Давлицаров М.А., Цыбин А.А., Машков А.Е., Вайс А.В., Крук Н.Н., Якунов А.Н., Степанова И.Л., Дегтярев П.Ю.
ИСТИННЫЙ ХВОСТ С ДИСТАЛЬНЫМ УДВОЕНИЕМ У НОВОРОЖДЕННОГО
ТБУЗ МО "Московский областной научно-исследовательский клинический институт
им. М.Ф. Владимирского", 129110, Москва, ул. Щепкина, 61/2; 2ГУЗ "Тульская городская клиническая
больница скорой медицинской помощи им. Д.Я. Ваныкина, 300035, Тула, ул. Первомайская, 13
Для корреспонденции: Цыбин Анатолий Александрович, [email protected]
В статье описано редкое заболевание — истинный хвост с дисталъным удвоением у новорожденного. Четких указаний на сроки проведения операции в литературе не приводится. По нашему наблюдению, при отсутствии противопоказаний операцию можно выполнить в возрасте до 1 года.
Ключевые слова: истинный хвост; дистальное удвоение; новорожденный.
Для цитирования: Детская хирургия. 2015; 19 (4): 53—54.
MokhammadBashir, DavlitsarovM.A., ThsybinA.A., MashkovA.E., VaisA.V., KrukN.N., YakunovA.N., Stepanova I.L., DegtyarevP.Yu.
THE TRUE TAIL WITH DISTAL DUPLICATION IN A NEWBORN BABY
'M.F. Vladimirsky Moscow Regional Research Clinical Institute, ul. Shchepkina, Moscow, 129110;
2D.Ya Vanykin City Clinical Hospital of Emergency Medical Aid, Tula, ul. Pervomaiskaya, 13, 300035
A rare condition, the true tail with distal duplication in a newborn baby, is described. The literature contains no indications as to the exact time of surgery. We believe that operation can be made in the absence of contraindications before the patient is 1 year of age.
Key words: true tail, distal duplication, newborn baby
For citation: Detskaya khirurgiya.2015; 19 (4): 53—54. For correspondence: Thsybin Anatoliy, [email protected]
Received 13..03.15
В научно-практической литературе описано более 100 случаев рождения детей с "хвостами" [1]. Это свидетельствует о том, что такая патология — достаточно редкая аномалия развития у человека. Удивительно, но до сегодняшнего дня в некоторых странах (например, в Индии живет ребенок с хвостом) обладатель сего является объектом культового поклонения как воплощение индуистского бога Ханумана [2]. Примерно 1/3 всех известных случаев с медицинской точки зрения являются "псевдохвостами" [3]. Они представляют собой образования различных типов, локализующиеся в крестцово-копчиковой области и часто связанные с позвоночником, крестцом, и сочетаются с другими аномалиями
развития [4]. В литературе мы не встретили описания дис-тального удвоения истинного хвоста у ребенка.
Истинный хвост новорожденного известен под названием "истинного человеческого хвоста", а также "копчикового процесса", "копчиковой проекции", "хвостового придатка" и "остаточного хвоста" [5].
Истинный хвост является следствием неполного регресса части дистального конца эмбрионального хвоста человеческого зародыша. Истинный хвост характеризуется сложным расположением жировой и соединительной ткани, наличием связок и поперечнополосатой мускулатуры, кровеносных сосудов, нервных волокон. Он покрыт нормальной кожей с воло-
ДЕТСКАЯ ХИРУРГИЯ, № 4, 2015
Рис. 1. Ребенок с истинным хвостом.
сяными фолликулами, потовыми и сальными железами. Длина истинного хвоста у новорожденного ребенка может достигать 2—12 см и более. Он может обладать подвижностью за счет сокращения мышц в ответ на различные раздражители [6].
Скелетные структуры не являются обязательным компонентом человеческого хвоста (в некоторых медицинских статьях утверждается, что истинные хвосты никогда не имеют позвонков), но известны случаи, когда в структуру хвоста входили хрящи и до пяти хорошо развитых позвонков [7].
Истинные хвосты редко передаются по наследству, хотя известно несколько семейных случаев. В одном случае хвост был унаследован по крайней мере тремя поколениями женщин [8].
Как и другие аномальные структуры, человеческий хвост является результатом нарушения развития зародыша под воздействием окружающей среды [9]. Были идентифицированы гены Wnt-3a и Cdx1, контролирующие развитие хвостов у мышей и других позвоночных. Аналогичные гены были обнаружены в геноме человека. В результате исследования человеческих эмбрионов установлено, что апоптоз играет важную роль в удалении хвоста эмбриона после того, как он сформирован. В настоящее время известно, что снижение экспрессии гена Wnt-3a индуцирует апоптоз хвостовых клеток у мышей, и аналогичные эффекты наблюдаются у людей. Таким образом, имеются данные, указывающие на то, что генетическая причина потери хвоста — это снижение дозы (экспрессии) гена Wnt-3a. Наоборот, мутация или фактор окружающей среды, увеличивающие дозы (экспрессии) гена Wnt-3а, замедляют апоптоз человеческого хвоста во время развития, что приводит к его сохранению как атавизму у новорожденного [10, 11].
Под нашим наблюдением на базе ГУЗ "ТГКБСМП им. Д.Я. Ваныкина" г. Тулы с 26.06.2014 по 07.07.2014 находилась б о л ь н а я П. (дата рождения — 12.02.2014) с основным предположительным диагнозом: рудимент поясничной области. Помимо этого, у ребенка имело место дистальное удвоение хвоста (рис. 1).
При поступлении у ребенка в поясничной области определялось образование 5 х 3 см. Из анамнеза установлено, что девочка больна с рождения.
Состояние удовлетворительное. Кожные покровы телесного цвета, чистые. Видимые слизистые розовые. Язык чистый, розовый. В легких дыхание везикулярное. Хрипов нет. Тоны сердца звучные, ритмичные. Живот не вздут, мягкий, безболезненный во всех отделах. Проведено стандартное обследование.
Общий анализ крови (28.06.2014): НЬ 82 г/л, эр. 4,5 • 1012/л, л. 14,6 • 109/л, э. 1%, п/я 0%, с/я 41%, лимф. 54%, мон. 4%, СОЭ 5 мм/ч.
Общий анализ мочи (28.06.2014): цвет светло-желтый, реакция кислая, белка нет, сахара нет, эпителий переходный 4—5 в поле зрения, слизи нет, солей нет, бактерий нет.
27.06.2014 под наркозом выполнена операция — иссечение хвоста с участком кожи у основания, выделением
Рис. 2. Макропрепарат после удаления
основания образования и отсечением от фасции. На послеоперационную рану наложены швы кетгутом. Проводили ежедневные перевязки, обработку швов 1% раствором бриллиантового зеленого. Послеоперационный период протекал без осложнений. На фоне лечения состояние удовлетворительное. Швы сняты на 11-е сутки, заживление раны первичным натяжением. Послеоперационный рубец сформирован правильно, обычный, спокоен. Ребенок выписан под наблюдение хирурга в поликлинике.
Макроскопическое описание препарата: участок серой ткани 5 х 3 х 0,8 см (рис. 2).
Гистологическое заключение: в препарате фиброзная ткань, покрытая многослойным плоским ороговевающим эпителием с наличием волосяных фолликулов, кровеносных сосудов, нервных волокон, поперечнополосатой мускулатуры.
Таким образом, клиническое и патогистологическое исследование данного клинического случая у ребенка подтвердило наличие редкой аномалии развития — истинного хвоста с дистальным удвоением у новорожденного. При обнаружении у ребенка такой патологии ему показано оперативное лечение с удалением хвоста. Четких указаний на сроки проведения операции в литературе не приводится. По нашему наблюдению, операцию можно провести в возрасте до 1 года, если нет противопоказаний (грубые пороки развития систем и органов)
ЛИТЕРАТУРА/REFERENCES
1. Dao A.H., Netsky M.G. Human tails and pseudotails. Human Pathology. 1984; 15: 449—53.
2. Nandkishor S. Kabra, Ganesh Srinivasan, Rekha H. Udani. True Tail in a Neonate. Indian Pediatrics. 1999; 36: 712—3.
3. Dubrow T.J., Wackym P.A., Lesavoy M.A. Detailing the human tail. Annals of Plastic Surgery. 1988; 20: 340—4.
4. Dao A.H., Netsky M.G. Human tails and pseudotails. Human Pathology. 1984; 15: 449—53.
5. Dao A.H., Netsky M.G. Human tails and pseudotails. Human Pathology. 1984; 15: 449—53.
6. Baruchin A.M., Mahler D., Hauben D.J., Rosenberg L. The human caudal appendage (human tail). Br. J. Plast. Surg. 1983; 36: 120—3.
7. Sugumata A., Sato M., Ikeda J., Kinosita J., Tanihira S., Makimo K. Two cases of a true human tail. Jpn J. Plast. Reconstr. Surg. 1988; 31: 1072.
8. Standfast A.L. The human tail. New York State. Journal of Medicine. 1992; 92: 116.
9. Hall B.K. Atavisms and atavistic mutations. Nature Genetics. 1995; 10: 126—7.
10. Prinos P., Joseph S., Oh K., Meyer B. I., Gruss P., Lohnes D. Multiple pathways governing Cdx1 expression during murine development. Dev. Biol. 2001; 239: 257—69.
11. Katoh M. Molecular cloning and expression of mouse Wnt14, and structural comparison between mouse Wnt14-Wnt3a gene cluster and human WNT14-WNT3A gene cluster. Int. J. Mol. Med. 2002; 9: 221—7.
Поступила 13.03.15
