CC BY
45
Summary
PATHOMORPHOLOGICAL CHANGES IN STRUCTURE OF SPIRAL ORGAN UNDER MODELLED SENSONEURAL BRADYACUASIA OF VASCULAR GENESIS
Naumenko O. M., Deyeva Yu. V., Vasilyev A. V., Nebor I. Ya.
Key words: acute sensoneural bradyacuasia, spiral organ, perfused fixation, pathomorphology.
This work describes the pathomorphological changes in the structure of spiral organ in animals (sandwort) in the conditions of the modelled sensoneural bradyacuasia of vascular genesis. The sandworts demonstrated significant changes in the structure of spiral organ compared with intact animals of control grpup. The results obtained show that perfused fixation is an inexpensive, fast and controlled way of preservation of the tissues studied. The light microscopy has proven the development of the destructive processes in spiral organ in the experimental animals.
УДК 616.5-089.843-092.4
Олейник Г.А., Супрун А.С., Григорьева Т.Г.
ИССЛЕДОВАНИЕ ЖИЗНЕСПОСОБНОСТИ ТКАНЕЙ СЛОЖНЫХ ЛОСКУТОВ КОЖИ В ЭКСПЕРИМЕНТЕ
Харьковская медицинская академия последипломного образования
По данным многих специалистов, занимающихся реконструктивно-восстановительной хирургией в нашей стране и за рубежом, неуклонно растет частота и тяжесть повреждений конечностей с длительной потерей трудоспособности, высокой инвалидизацией и значительным количеством ошибок диагностики и лечения (от 30 до 80 %) данной патологии в остром периоде течения заболевания. Частота скальпированных и комбинированных повреждений конечностей достигает 2830% от всех травм. При этом значительное количество таких повреждений являются открытыми, в 4,8% случав они сопровождаются значительными дефектами тканей, которые требуют пластического замещения. Тяжёлые повреждения верхних и нижних конечностей чаще всего связаны с последствиями производственных травм, увеличением количества дорожно-транспортных происшествий, оскольчатых ранений и минно-взрывной травмы. Адекватно выполненная первичная хирургическая обработка раны с целью дальнейшего устранения раневого дефекта тканей при лечении скальпированных и комбинированных повреждений конечностей, в большинстве случаев играет основополагающую роль в исходе и результатах перенесенной травмы. Внедрение в практику методов раннего хирургического лечения пострадавших со скальпированными и комбинированными повреждениями верхних и нижних конечностей требует усовершенствования методов предоперационной диагностики глубины и площади повреждения, определения жизнеспособности травмированных тканей, а также сроков и объёма проведения оперативных вмешательств. В работе представлены результаты экспериментального исследования жизнеспособности фрагментов кожи, подкожно-жировой клетчатки, мышц сложных лоскутов кожи с использованием метода импедансометрии и их морфологическая структура в динамике. Определены временные параметры жизнеспособности для кожи - 30 часов, подкожно-жировой клетчатки - 13 часов и мышц -3 часа после отсечения. Полученные результаты инструментального исследования подтверждены морфологическими данными. Полученные данные рекомендовано учитывать при определении объёма иссечения травмированных тканей при проведении первичной хирургической обработки скальпированных и комбинированных повреждений.
Ключевые слова: жизнеспособность тканей, импедансометрия, морфология кожи, подкожно-жировой клетчатки, мышц сложных лоскутов кожи.
Работа выполнена в соответствии с планом научно-исследовательских работ Харьковской медицинской академии последипломного образования, утвержденным МОЗ Украины, как фрагмент плановой научно-исследовательской роботы «Комплексное лечение ран с отягощенным течением раневого процесса» (№ государственной регистрации 0116U004792 от 03.10.2015р. №14/16н), в которой авторы были соисполнителями на основании договора о творческом сотрудничестве.
Возникновение обширных дефектов тканей нечностей тяжелыми предметами и в 5% — ог-
нижних конечностей практически всегда обу- нестрельные ранения [1,12,13,18,24,30].
словлено действием высокоэнергетических Современная огнестрельная и минно-
травмирующих факторов [34,35]. По данным взрывная травма конечностей сопровождается
разных авторов, причиной обширных посттрав- высокой частотой образования обширных де-
матических дефектов тканей голени, потребо- фектов не только мягких тканей, но и костей
вавших выполнения первичной хирургической [4,5,12,33]; отмечается высокая частота и осо-
обработки, в 53% случаев явились дорожно- бая тяжесть боевых повреждений нижних ко-
транспортные происшествия, в которых постра- нечностей со значительными дефектами кожно-
дали водители и пассажиры, в 24% — наезды го покрова и подлежащих мягких тканей
транспортних средств на пешеходов, в 11% - [3,5,6,19].
падением с высоты, в 8% — размозжение ко- Доля ампутаций в результате огнестрельной
и минно-взрывной травмы составляет 12% от всех случаев ранений [4,5,6,7,10,19,36].
Адекватно выполненная первичная хирургическая обработка раны с целью дальнейшего устранения раневого дефекта тканей при лечении скальпированных и комбинированных повреждений конечностей, в большинстве случаев, играет основополагающую роль в исходе и результатах перенесенной травмы
[15,17,19,21,32,36].
В современных «Указаниях по военно-полевой хирургии» изложена так называемая «концепция сберегательной хирургической обработки ран конечностей». При этом основным принципом ПХО ран конечностей является стремление максимально «сохранить живое» [1,20,23,27,28].
Однако, до сих пор хирургическая обработка раны, выполняемая по тем же принципам, что и 150 лет назад, остается начальным и основополагающим методом лечения. Трудности, с которыми приходится сталкиваться при первичном осмотре пострадавших со скальпированными и комбинированными повреждениями покровных тканей, это вопрос о выборе тактики первичной хирургической обработки раны, объёма иссекаемых тканей, которая основывается только на визуальной оценке жизнеспособности повреждённых тканей [2,8,9,11,26,29]. Особенно важен этот вопрос при оказании помощи пострадавшим с минно-взрывной травмой [5,6,7,25,27,28]. Разработка новых методов определения жизнеспособности травмированных тканей остаётся актуальной и не до конца решенной проблемой.
Цель исследования
Изучить жизнеспособность фрагментов тканей сложных кожных лоскутов в эксперименте.
Материалы и методы исследования
Экспериментальное исследование выполнено на базе Харьковской городской клинической больницы скорой и неотложной медицинской помощи им. проф. А.И. Мещанинова и лаборатории патоморфологии ГУ «Института патологии позвоночника» АН Украины.
Для эксперимента использованы фрагменты кожи, подкожно-жировой клетчатки и мышц 12 кожно-мышечных лоскутов, иссеченных в пределах здоровых тканей при ампутации нижней конечности в средней трети бедра.
Для исследования жизнеспособности фрагментов тканей сложных лоскутов кожи использовали разработанный в клинике метод импе-дансометрии (Патент № 109183 от 10.08.2016 г.), основанный на изучении электропроводности тканей. Изучали электропроводность тканей в динамике (в течение 51 часа) на частотах 20 кГц и 200 кГц переменного тока амплитудой напряжения 3 В.
Импедансометрию проводили на разных частотах переменного тока с помощью цифрового
низкочастотного двухканального генератора переменного тока Siglent SDG1020 с повышенной точностью, стабильными и малыми искажениями, дискретностью частоты 1 мкГц, диапазоном частот выходного сигнала до 20 МГц, погрешностью амплитуды ± 1% заданного значения ±2 мВ. Низкочастотный сигнал подавался на электроды разработанного нами биполярного пинцета особой формы, закрепленного шарнирным методом на неподвижном основании, с диэлектрическим разделителем бранш пинцета и установленным на центральную часть электрода грузом весом 30 гр. Бранши пинцета зафиксированы диэлектрическим грузом таким образом, что расстояние между дистальными концами составляет строго 1 см, а площадь соприкосновения электродов с поверхностью исследуемой ткани 1 мм2. Дистальные концы браншей электрода изолированы по окружности, с целью предотвращения соприкосновения с окружающими тканями (рис. 1).
Рис. 1. Разработанный пинцет для импедансометрии иссеченного сложного лоскута кожи.
С целью подтверждения результатов импедансометрии проведено морфологическое исследование фрагментов кожи, подкожно-жировой клетчатки и мышц. Изменения изучали в течение 51 часа. Ткани фиксировали в 10 % растворе нейтрального формалина, обезвоживали в спиртах возрастающей крепости. Блоки тканей заключали в парафин [14]. Гистологические срезы толщиной 7 - 9 мкм изготавливали на санном микротоме, окрашивали железным гематоксилином Вейгерта и эозином, а также использовали метод дифференцированной окраски по Ли [31], окраску по Ван Гизон. Анализ срезов проводили в световом микроскопе «Ах^агр^».
Результаты исследования и их обсуждение
При анализе результатов экспериментальной части установлено, что на 20 кГц, с увеличением времени от момента нарушения кровоснабжения, диэлектрическая проницаемость тканей увеличивалась. При этом на частотах 200 кГц вне зависимости от времени и жизнеспособности ткани величина амплитуды напряжения цепи на выходе не изменялась, а диэлектрическая проницаемость была наивысшая, обусловленная отсутствием емкостной составляющей им-
педанса тканей и работы клеток в виде «живых конденсаторов». Величину амплитуды напряжения на 200 кГц считали постоянной величиной, однако для разных тканей такая величина была различная и составляла: для кожи 1,94±0,03 В, подкожной клетчатки 1,03±0,032 В, мышечной ткани 0,76±0,019 В, а величина амплитуды напряжения на частоте 20 кГц - переменной. При этом процентное отношение между постоянной и переменной величинами трактовалось, как качественная оценка жизнеспособности тканей.
Обращало на себя внимание динамическое снижение амплитуды напряжения в течение каждого часа на частоте 20 кГц. При сравнении амплитуд напряжения мышечной ткани на частотах 20 кГц и 200 кГц в разное время, отношение между последними достоверно отличалось и падало с 1-го по 3-й час с 66% до 31% соответственно, что трактовалось, как ткань с возможным восстановлением функции; с 3-го по 4-й час падение составляло с 31% до 14% , что расценивалось как ткань с частичным восстановлением функции; с 4-го часа по 5-й час падение составило с 14 % до 2%, что соответствовало некробиозу тканей и согласуется с литературными данными [2,16,22,25,31,33,36].
При импедансометрии мышечной ткани обращает на себя внимание динамическое снижение амплитуды напряжения в течение каждого часа на частоте 20 кГц. При этом в течение первого часа отмечается достоверное снижение
амплитуды напряжения к исходным показателям, после выделения лоскута (1,26±0,04 и 1,08±0,03 соответственно). В дальнейшем снижение показателей так же имело место до 3 часов, при этом достоверных различий в показателях не отмечалось (1,08±0,03; 1,04±0,04; 0,99±0,02 соответственно), что свидетельствовало о морфологических изменениях мышечной ткани в виде ишемии, но с обратимым, жизнеспособным состояниям. Полученные данные согласуются с данными литературы - после полного прекращения трофики в течение 3 часов мышечная ткань остается жизнеспособной [2,16,22,25,31,33,36]. С 3-го по 4-й час имеется дальнейшее достоверное падение амплитуды напряжения (0,99±0,02; 0,86±0,015 соответственно), что мы связываем с наступлением в мышечной ткани морфофункциональных изменений с возможным частичным восстановлением функции. С 4-го по 5-й час наблюдается достоверное снижение падение напряжения, и в дальнейшем - отсутствие с 6-го часа достоверных различий в показателях напряжений свидетельствует о завершении некробиоза тканей без возможности восстановления жизненных функций, что так же согласуется с данными литературы [2,16,22,25,31,33,36]. Данные морфологического исследования мышечной ткани в динамике наблюдения представлены на рис. 2 А,Б,В,Г.
Рис. 2. Морфологичесие изменения мышечной ткани в динамике после иссечения: А - 10 мин.-1час, Б - 2 часа, В - 3 часа, Г - 4 часа. Окраска по Ли. Ув. 100.
Б
В
При анализе 24-х часового промежутка, для подкожно-жировой клетчатки после выделения лоскута, на частоте 20 кГц необходимо выделить три интервала достоверного падения напряжения по отношению к частоте 200 кГц. Первый интервал - в течение первых тринадцати часов от момента удаления лоскута соответствующий достоверному изменению электрической переменной от 2,0±0,04 В до 1,35±0,01 В и разнице между амплитудами напряжения на 20 и 200 кГц от 95% до 31%, что расценивалось как подкожно-жировая клетчатка с обратимыми морфофункциональными изменениями; второй интервал с 14-го часа по 17-й час после удаления лоскута - наблюдается резкое прогрессивное достоверное снижение амплитуды напряжения подкожно-жировой клетчатки от 1,34±0,02 В до 1,17±0,02 В и разницей между амплитудами напряжения на 20 и 200 кГц от 30% до 14%, что
мы связываем с наступлением в ткани морфо-функциональных изменений с возможным частичным восстановлением функции; третий интервал - с 17-го часа по 24 час также наблюдается резкое прогрессивное достоверное снижение амплитуды напряжения подкожно-жировой клетчатки от 1,17±0,02 В до 1,04±0,01 В и достоверной разницей между амплитудами напряжения на 20 и 200 кГц от 14% до 1%, что мы связываем с окончанием процессов некробиоза тканей. В последующем, с 24-го часа, как уже отмечалось выше, достоверного снижения амплитуды напряжения не наблюдалось, что трактовалось как сформированный некроз подкожно-жировой ткани. Данные морфологического исследования подкожно-жировой клетчатки в динамике наблюдения представлены на рис. 3 А,Б,В,Г.
Рис. 3. Морфологические изменения подкожно-жировой клетчатки в динамике после иссечения: А - 10 мин.-10 часов, Б - 11 часов, В - 13 часов, Г - 18 часов. Окраска по Ван Гизон. Ув. 400.
При импедансометрии анализ 51 - часового промежутка для кожи после выделения лоскута свидетельствует об отсутствии выраженного достоверного снижения амплитуды напряжения, что обусловлено наименьшей чувствительностью кожи к гипоксии. Однако на частоте 20 кГц можно также выделить три интервала достоверного падения напряжения по отношению к частоте 200 кГц. Первый интервал - в течение первых тридцати часов от момента удаления лоскута соответствующий достоверному изменению
электрической переменной от 2,96±0,02 В до 2,53±0,01 В и разнице между амплитудами напряжения на 20 и 200 кГц от 52,6% до 31%, что расценивалось как кожа с обратимыми морфо-функциональными изменениями; второй интервал с 31-го часа по 40-й час после удаления лоскута - отмечено прогрессивное достоверное снижение амплитуды напряжения кожи от 2,52±0,01 В до 2,21 ±0,01 В и разницей между амплитудами напряжения на 20 и 200 кГц от 30% до 14%, что мы связываем с наступлением
А
В
в ткани морфофункциональных изменений с возможным частичным восстановлением функции; третий интервал - с 41-го часа по 48-й час -также наблюдается прогрессивное достоверное снижение амплитуды напряжения кожи от 2,18±0,02 В до 1,95±0,03 В и достоверной разницей между амплитудами напряжения на 20 и
200 кГц от 14% до 1%, что мы связываем с окончанием процессов некробиоза тканей, что подтверждалось гистологически. Данные морфологического исследования кожи в динамике наблюдения представлены на рис. 4 А,Б,В,Г.
к $
.л? -... *
т! i ■
г" <*>
Рис. 4. Морфологичесие изменения А - 10 мин, Б - 24 часа, В - 31 час, Г -41
Таким образом, в результате проведения исследования сложных лоскутов кожи после отсечения в эксперименте с использованием импе-дансометрии определены временные параметры жизнеспособности для кожи, подкожно-жировой клетчатки и мышц. Так, для кожи он составляет 40 часов, для подкожно-жировой клетчатки 17 часов. Мышца жизнеспособна на протяжении 4 часов после отсечения. Полученные результаты инструментального исследования подтверждены морфологическими данными.
Выводы
1. В условиях эксперимента определены временные показатели жизнеспособности кожи, подкожно-жировой клетчатки, мышцы и критерии их оценки.
2. Выделено три интервала процентного отношения между постоянной и переменной амплитуды напряжения, характеризующие состояние жизнеспособности тканей, зависящее от времени нарушения кровоснабжения:
1-й - от 31% и выше - жизнеспособные ткани с обратимыми морфофункциональными изменениями (кожа в течение первых 30 часов, подкожно-жировая клетчатка - 13 часов, мышца - 3-х часов);
V
'Ч
Г
кожи в динамике после иссечения: 51 час. Окраска по Ван Гизон. Ув. 1000.
2-й - от 14 до 30% ткани с морфофункцио-нальными изменениями с возможным частичным восстановлением функции (кожа с 31 по 40-й час, подкожно-жировая клетчатка с 14 по 17 час, мышца с начала 4-го по конец 4-го часа) -условно-жизнеспособные ткани;
3-й - от 0 до 13% - нежизнеспособная ткань (кожа с 41-го часа и выше, подкожно-жировая клетчатка с 18 часа и выше, мышца с 5-го часа и выше).
Перспективы дальнейших исследований
Результаты полученных исследований необходимо учитывать при оказании помощи больным со скальпированными и комбинированными повреждениями мягких тканей, раненым с последствиями минно-взрывной травмы при проведении первичной хирургической обработки раневых дефектов для определения объёма иссечения повреждённых структур и выбора метода реконструктивно-восстановительных оперативных вмешательств.
Литература
1. Белоусов А.Е. Пластическая, реконструктивная и эстетическая
хирургия / А.Е. Белоусов. - СПб. : Гиппократ, 1998. - 744 с. -
Ил. ISBN 5-8232-0196-6.
А
Б
В
10.
11.
12.
13.
14.
15.
16.
17.
Бусоедов А. В. Определение жизнеспособности кожного лоскута при открытых переломах / А.В. Бусоедов, В.А. Сизоненко // Забайкальский медицинский вестник. - 2006. - № 4. - С. 9-11. Горохов В.Г. Первичная реконструкция на кисти и пальцах при сочетанных повреждениях: дисс... канд. мед.наук : 14.01.27 «Наркология» / Горохов Владимир Геннадьевич. — Смоленск, 2008. — 120 с.
Гуманенко И.М. Военно-полевая хирургия локальных войн и вооруженных конфликтов: руководство врачей / под ред. Е.К. Гуманенко, И.М. Самохвалова. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2011. -Гл. 21. - C. 453-507.
Борисенко Л.В. Клинические рекомендации в области медицины катастроф / Л.В. Борисенко, М.В. Быстров, Ю.Н. Саввин, А.В. Акиньшин // Всероссийскому центру медицины катастроф «Защита» Минздрава России - 20 лет: сб. науч. тр. - М. : ФГБУ ВЦМК «Защита», 2013. - с. 50-54.
Королева А.М. Комплексное лечение больных с травматическими повреждениями конечностей, осложненных воспалительными и некротическими процессами, с обширными дефектами тканей : дисс. доктора мед. наук : спец. 14.01.17 «Хирургия» / Королева Анна Михайловна. — Барнаул, 2011. — 212 с. Котельникова Г.П. Травматология: национальное руководство / под ред. Г.П. Котельникова, С.П. Миронова. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2011. - 808 с. - (Серия «Национальные руководства»). ISBN 978-5-9704-0571-0.
Матвеев Р.П. Вопросы классификации и терминологии открытых повреждений кисти / Р.П. Матвеев, А.Л. Петрушин // Травматология и ортопедия Росси. - 2011. - № 2 (60). - С. 191-198. Осепян И.А. К вопросу о классификации открытых повреждений кисти / И.А. Осепян, В.П. Айвазян // Ортопедия, травматология и протезирование. -1979. - № 11. - С. 66-68. Пиров Р.Р. Хирургическое лечение и профилактика гнойно-некротических осложнений открытых повреждений конечностей у детей : автореф. дисс. на соискание ученой степени кандидата медицинских наук : спец. 14.01.17 «Хирургия» / Р.Р. Пиров. -Душанбе, 2010. - 21 с.
Пейпла А. Д. Пластическая и реконструктивная хирургия лица / Под ред. А. Д. Пейпла; Пер. с англ.—М. : БИНОМ. Лаборатория знаний, 2007. - 951 с.: 2 е. ил.: ил. ISBN 978-5-94774-289-3 (русск.).
Рынденко С.В. Повреждения опорно-двигательного аппарата. Клиника, диагностика и лечение на этапах медицинской эвакуации / С.В. Рынденко, А.Э. Феськов, А.Л. Чернов [и др.] // Медицина неотложных состояний: специализировнный научно-практический журнал. - 2010. - № 5(30). - С. 25-31. Абалмасов К.Г. Реконструктивно-пластические операции при лечении обширных дефектов покровных тканей кисти / К.Г. Абалмасов, Е.И. Гарелик, Т.Ю. Сухинин [и др.] // Анналы хирургии. — 2009. — № 1. — С. 53-58.
Саркисов Д.С. Микроскопическая техника / Д.С. Саркисов, Ю.Л. Перов. - М. : Медицина, 1996. - 542 с.
Сергеев К.Н. Использование системы лечения ран отрицательным давлением у пациентов с осложненной костной травмой / К.Н. Сергеев, А.В. Жаглин // Раны и раневые инфекции. Журнал им. проф. Б.М. Костючёнка. - 2014. - № 2. - С. 44-50. Туманов Э.В. Судебно-медицинская характеристика и оценка посмертных изменений. Глава II. Трупное окоченение [Электронный ресурс] / Э.В Туманов // 2015. - Режим доступа: https://pravorub.ru/articles/63665.html.
Фисталь Э.Я. Хирургическое лечение термомеханических повреждений конечностей с идентичной локализацией повреждающих составляющих / Э.Я.Фисталь, В.В. Олейник, В.В. Арефь-
18.
19.
20. 21. 22.
23.
24.
25.
26.
27.
28.
29.
30.
31.
32.
33.
34.
35.
36.
ев [и др.] // Укра'шський журнал екстремальноТ медицини ÍMeHÍ Г.О. Можаева. - 2011. - Т. 12, № 2. - С. 72-77. Фисталь Э.Я. Определение метрической характеристики обширных механических ран конечностей в зависимости от локализации поражения / Э.Я. Фисталь, Я.А. Роспопа, В.Г. Гурьянов // Украинский журнал хирургии. - 2013. - № 2 (21). - С. 41-45. Acute Care Surgery and Trauma: Evidence Based Practice / [B. Russ, M.A. Price, C.L. Villarreal et al.] ; under edition by S.M. Cohn.
- London : Informa, 2009. - 611 р.
American Thoracic Society // Am. J. Respir. Crit. Care Med. - 2010.
- Vol. 173. - P. 1730-1754.
Commits on Trauma Research, National Research Council Injury in America. - Washington. DC : NAP, 2009. - 398 p. Archier E. Morel-Lavallée syndrome of the lower leg / E. Archier, J.C. Grillo, S. Fourcade [et al.] // Ann. Dermatol. Venereol. - 2012. -№ 139. - Р. 216-220.
Guidelanes for the Acute Medical Management of Severe
Traumatic Brain Injury in Infants, Childrern and Adolescent //
Pediatric Crit. Care Med. - 2012. - Vol. 13, № 1. - Режим доступа
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22217782.
Gitto L. A traffic accident resulting in a degloving injury of the
passenger: Case report and biomechanical theory / Lorenzo Gitto,
Aniello Maiese, Giorgio Bolino // Rom J. Leg. Med. - 2013. - № 21.
- Р. 165-168.
Keklikc K. Free-fillet flap harvested in "severe, high-energy landmine explosion" injuries of lower extremity: A case report / K. Keklikc, F. Uygur, F.C. Bayram [et al.] // J. Plast. Reconstr. Aesthet. Surg. - 2010. - № 63 (1). - Р. 58-61.
Kottmeier S.A. Surgical management of soft tissue lesions associated with pelvic ring injury / S.A. Kottmeier, S.C. Wilson, C.T. Born [et al.] // Clin. Orthop. Relat. Res. 1996. - № 329. - Р. 46-53. Krishnamoorthy R. Degloving injuries of the hand / R. Krishnamoorthy, G. Karthikeyan // Indian J. Plast. Surg. - 2011. -№ 44 (2). - Р. 227-236.
Latifi R. The therapeutic challenges of degloving soft-tissue injuries / R. Latifi, H. El-Hennawy, A. El-Menyar [et al.] // J. Emerg. Trauma Shock. - 2014. - № 7. - Р. 228-232.
Nair A.V. Morel-Lavallée lesion: A closed degloving injury that requires real attention / A.V. Nair, P.K. Nazar, R. Sekhar [et al.] // Indian J. Radiol. Imaging. - 2014. - № 24. - Р. 288-290. National Center for Injury Prevention and Control "Data elements for Emergency Department system". - USA, Atlanta : CDCP, 2011.
- 180 p.
Lie J.T. New histochemical method for morphologic diagnosis of early stages of myocardial ischemia / J.T. Lie, K.F. Holley, W.R. Kampa [et al.] // Proc. Mayo Clin. - 1971. - Vol. 46, № 316. - Р. 319-327.
Pilanci Özgür Management of soft tissue extremity degloving injuries with full-thickness grafts obtained from the avulsed flap / Özgür Pilanci, F. A. Saydam, K. Bagaran [et al.] // Ulus Travma Acil. Cerr. Derg. - 2013. - № 19 (6). - Р. 516-520. Prasham S. Adjuvant combined ozone therapy for extensive wound over tibia / S. Prasham, K.S. Ashok, S. Sambhav // Indian J. Orthop. — 2011. — № 45 (4). - P. 376-379.
Stemberga V. Car-to-pedestrian accident with a unique decollement injury / V. Stemberga [et al.] // Forensic Sci. Int. -2013. - № 228. - Р. 67-70.
Strejc P. Another mechanism of decollement / P. Strejc [et al.] // Soud. Lek. - 2010. - № 55 (4). - Р. 51-53.
Wójcicki P. Severe lower extremities degloving injuries-medical problems and treatment results / P. Wójcicki, W. Wojtkiewicz, P. Drozdowski // Pol. Pirzegl. Chir. - 2011. - № 83 (5). - Р. 276-282.
Реферат
ДОСЛ1ДЖЕННЯ ЖИТТеЗДАТНОСТ! ТКАНИН СКЛАДНИХ КЛАПТ1В ШК1РИ В ЕКСПЕРИМЕНТ1 Олмник Г.А., Супрун О.С., Григор'ева Т.Г.
Ключовi слова: життездатнють тканин, iмпедансометрiя, морфолопя шфи, пщшфно'Т штковини та м'язiв складних кпат1в шфи.
За даними багатьох провщних фах1вц1в, що займаються реконструктивною х1рурпею в нашш краТн1 I за кордоном неухильно зростае частота I тяжкють пошкоджень к1нц1вок з тривалою втратою працезда-тносп, високою швал1дизац1ею I значною ктькютю помилок д1агностики I л1кування (вщ 30 до 80 %) да-ноТ патологи в гострому перюд1 переб1гу захворювання. Частка поеднаних та комбшованих вражень к1-нц1вок сягае 28 - 30% вщ вс1х травм. При цьому значна доля таких ушкоджень е вщкритими, а в 4,8% випадк1в вони супроводжуються значними дефектами тканин, що потребують пластичного замщення. Важк1 пошкодження верхых I нижшх к1нц1вок найчаспше пов'язан з наслщками виробничих травм зро-станням ктькосп дорожньо-транспортних пригод, осколкових поранень, та мшно-вибуховоТ' травми. Адекватно виконана первинна х1рурпчна обробка ран з метою подальшого усунення ранового дефекту тканин при наданш первинноТ допомоги постраждалим з1 скальпованими та комбшованими ушкоджен-нями, в бтьшосп випадк1в, в1д1грае основну роль в отриманш задовтьних результат1в л1кування. Впровадження в практику метод1в раннього х1рурпчного л1кування постраждалих з1 скальпованими дефектами верхшх I нижшх к1нц1вок вимагае удосконалення метод1в передоперацшно'Т д1агностики глибини та площ1 ушкодження, визначення термов та об'ему виконання оперативних втручань. В ро-
2
3
4
5
6
7
8
9
ботi представлен результати експериментального дослiдження життeздатностi фрагметчв шкiри, пн дшмрноТ клiтковини та м^в складних клаптiв шкiри з використанням методу iмпедансометрil та Тх морфологiчна структура в динамiцi. В результатi дослiдження визначенi часовi параметри життездат-ностi для шкiри - 30 годин, пщшмрноТ клiтковини - 13 годин, м^в - 3 години. Отриман результати рекомендовано враховувати при визначенн об'ему висiчення травмованих тканин при виконанн пер-винноТ хiрургiчноТ обробки скальпованих та комбшованих ушкоджень.
TISSUES VIABILITY OF COMPLEX STRUCTURE SKIN GRAFTS: EXPERIMENTAL STUDY Oleinik G.A., Suprun A.S., Grigorieva T.G.
Key words: tissue viability, impedancemetry, morphology, skin, subcutaneous tissue, muscles of complex skin grafts.
According to the numerous reports of leading professionals in the field of constructive surgery in our country and abroad there is steadily increasing incidence rate and severity of injuries of the extremities resulting in prolonged performance loss, higher disability and a significant number of misdiagnosis and improper treatment (30 to 80%) of this conditions in its acute phase. The share of combined injuries of extremities makes up 28 - 30% of all injuries. This significant share of these injuries is open, and in 4.8% of cases is accompanied by significant tissue defects that need plastic replacement. Severe damage of the upper and lower extremities is most often due to occupational traumas, increasing number of road accidents, shrapnel wounds and mine-explosive injuries. Adequately performed primary surgical treatment of wounds to eliminate the wound tissue defect and to provide primary care to victims with degloving and combined injuries, in most cases, plays a major role in getting satisfactory treatment outcomes. The implementation of providing early surgical treatment of victims with degloving traumas of upper and lower extremities into medical practice requires improved methods of careful preoperative evaluation of the depth and area of injury, the timing and volume performance surgery. The paper presents the results of the pilot study the viability of skin fragments, subcutaneous tissue and muscle complex grafts using the method impedancemetry of their morphological structure and dynamics. The study revealed the timing vitality of the skin grafts - up to 30 hours, 13 hours for subcutaneous fat, 3 hours - for muscles. The results are recommended to take into account when evaluating the extent of injuried tissue excision during performing primary surgical treatment of degloving and combined injuries.
УДК [ 616/314/17+616/24-002 ]:615 Чугай О.О.
ВПЛИВ КВЕРЦИТИНУ НА ПОКАЗНИКИ Л1ПОПЕРОКСИДАЦП ТА АКТИВНОСТ1 ФЕРМЕНТ1В АНТИОКСИДАНТНОГО ЗАХИСТУ У СЛИЗОВ1Й ОБОЛОНЦ1 ПАРОДОНТА ТА ТКАНИН! ЛЕГЕНЬ У П1ЗН1Й ПЕР1ОД ПНЕВМОНП
Л^вський нацюнальний медичний уыверситет iменi Данила Галицького
Поширеною ! складною проблемою сучасноУ стоматологи е захворювання пародонту. Первинне по-шкодження пародонту призводить до порушення мiкроциркуляцi'l' в яснах / зростання процес'т вль-норадикального окислення. Сучасним засобом, що пропонуеться для корекцп порушень вльноради-кального окислення е бофлавоноУди, зокрема кверцетин. У данш робот/ визначено, що п1'зн1'й перюд експериментальноУ пневмонп супроводжувався зростанням метаболШв перекисного окиснення л-пдв i зниженням активност/ ферментiв антиоксидантноУ системи не лише в легеневш тканин'1, а й у слизовш пародонту. Застосування препарату «Корвтин» впродовж семи днв сприяло зниженню показник'т перекисного окиснення л'т'д'т i зростанню активност/ ферментiв антиоксидантноУ системи як у легеневй тканин'1, так i в слизов/'й пародонту порiвняно з показниками групи морських свинок на 20-ту добу експериментальноУ пневмонп, яким не вводили цей антиоксидант. Ключов1 слова: кверцетин, експериментальна пневмония, пародонт, процеси втьнорадикального окислення. Дана робота е фрагментом НДР кафедри патологiчноУ фiзiологiУ Львiвського нацонального медичного унiверситету iменi Данила Галицького «Патофiзюлогiчнi механiзми розвитку алергчних i запальних процеав на рiзних рiвнях органiзацiУ, особ-ливо^ реактивнот органiзму та Ух фармакологiчна корек^я», № державноУ реестрацУУ 011Ю000126.
Summary
Захворювання пародонту е одшею з най-бтьш складних проблем сучасноТ стоматологи [1]. В останн роки переважае ппотеза про тюний взаемозв'язок мюцевих ушкоджуючих факторiв рiзноТ природи з загальними факторами на ™i змшеноТ реактивност оргашзму. Первинне пош-кодження пародонта призводить до порушення
Вступ
мiкроциркуляцi' в яснах i зростання процеав вн льнорадикального окислення (ВРО). Втьы ра-дикали за рахунок активацп перекисного окиснення лт^в (ПОЛ) здатн викликати тяжк функ-цюнальш порушення кттинного мембранного метаболiзму, опосередковано збтьшуючи про-никнють судинноТ стшки i протеол^ичну актив-нють, знижують еластичнють колагенових волокон та Тх оновлення [2].
