CC BY
20
ЭКСПЕРИМЕНТАЛДЫК ЖЭНЕ КЛИНИКАЛЫК ЗЕРТТЕУЛЕР
ТYЙIН
A.M. РАИСОВА, Ж.Б. ЕГИМБАЕВА
КАЛКАНША БЕЗДЩ КАТЕРС1З ТYЙIН ТYЗIЛIМДЕРIН К1Ш1 ИНВАЗИВТ1
ТЕРАПИЯ ЭД1С1МЕН ЕМДЕУ
Кардиология мен шю аурулардыц ГЗИ, Сызганов атындагы ¥ХО, Алматы каласы
Соцгы он жылдыкта тек эндокринологияда гана емес, медицинаныц езге де салаларында да емдеудщ кiшi инвазивтi эдiстерiне кеп кецт белiнуде. Осыган байланысты, 6i3 калканша бездщ катераз тYЙiн тYзiлiмдерiн емдеуде Ронколейкин жэне Арглабиндi интратуморозды енгiзу жолын пайдаландык.
SUMMARY
A.M. RAISSOVA, J.B. YEGEMBAYEVA
TREATMENT OF BENIGN NODULAR FORMATION OF THYROID GLAND BY METHOD
OF SPARING THERAPY
Scientific research institute of cardiology and inner diseases, National centre of surgery named after Surganov
Last decade much attention is paid to the methods of sparing therapy not only in endocrinology, but also in other branches of medicine. In this connection we used Ronkoleikin and Arglabin by intratumorous introductions in therapy of benign nodular formations of thyroid gland.
А.Р. КАШКИНБАЕВА
ИССЛЕДОВАНИЕ ВЕГЕТАТИВНОГО И ПСИХОЭМОЦИОНАЛЬНОГО СТАТУСА У ДЕТЕЙ С ПЕРИНАТАЛЬНЫМ ПОРАЖЕНИЕМ ЦЕНТРАЛЬНОЙ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ
Западно-Казахстанская государственная медицинская академия имени Марата Оспанова, г. Актобе
Актуальность. Нервная система и в первую очередь вегетативный отдел является главным регулятором интегративных реакций организма, обеспечивающих функциональную связь систем и органов, сохранность метаболических процессов, взаимодействие с окружающей средой. Нарушение вегетативной регуляции приводит к возникновению синдрома вегетативных дисфункций у детей [1]. Исследование функционального состояния вегетативной нервной системы представляет большой практический интерес для раннего выявления психосоматических дисфункций с целью выработки методов психотерапевтической коррекции.
Неблагоприятное влияние перинатальной гипоксии влияет на этапы развития головного мозга, и вызывают неполное созревание функциональных систем центральной нервной системы. В патогенезе нарушений жизненно важных функций новорожденного в период постнатальной адаптации имеют значение изменения со стороны вегетативной и сердечно-сосудистой систем, которые проявляются развитием гемодинамических, метаболических нарушений в миокарде, нейрогенной дисрегуляцией сердечного ритма, приводящей к электрической нестабильности миокарда. Вегетативный дисбаланс,
Медицинский журнал Западного Казахстана №1 (17) 2008 гЛх Батыс ^аза^стан медщина журналы №1 (17) 2008 ж 34
ЭКСПЕРИМЕНТАЛЬНЫЕ И КЛИНИЧЕСКИЕ ИССЛЕДОВАНИЯ.^
обусловленный повышением тонуса симпатической нервной системы, оказывает значимое влияние на деятельность сердечно-сосудистой системы и организма в целом [2-5].
Особенности психосоматического развития таких детей в отдаленных периодах перинатальной патологии приводят к возникновению предпосылок соматических заболеваний [1]. По данным J. Perloff [6], в основе нарушения сердечного ритма и поражения миокарда при цереброгенных поражениях сердца лежит дисбаланс электролитов и выброс биологически активных веществ (катехоламинов и других), обусловленные дисфункцией гипоталамуса. Этот же механизм рассматривается как один из возможных при развитии аритмии у новорожденных. Дисфункции нервной системы, по мнению М.А. Белоконь [7], принадлежит ведущая роль в развитии гипертрофической кардиомиопатии у детей, перенесших перинатальную гипоксию. Сегодня вегето-сосудистая дистония (ВСД) является наиболее распространенным функциональным нарушением, встречаемым в клинической практике. По данным разных авторов, вегетативные расстройства диагностируются у 25-80% трудоспособного населения. Трансформация ВСД в гипертоническую болезнь наблюдается в 25% случаев. Поэтому вопросы коррекции и профилактики вегетативных нарушений являются актуальными и требуют глубокого детального изучения. Несмотря на огромную медицинскую и социальную значимость вегетосоматических нарушений, вопросы их диагностики, коррекции и профилактики изучены недостаточно.
Цель исследования - исследование вегетативного и психосоматического статуса у детей первого года жизни с перинатальным поражением ЦНС для раннего выявления, взятия на учет и наблюдения с целью прогнозирования и профилактики вегетосоматических нарушений.
Материалы и методы исследования. Под нашим наблюдением находились 45 детей до года. Из них 35 доношенных, 30 с церебральной ишемией 1 и 2 степени, 5 - с травматически-гипоксическими поражениями головного и спинного мозга.
Из 10 недоношенных детей со сроками гестации от 32 до 37 недель с массой тела 1450-2450 граммов, у 7 - церебральная ишемия и у 3 - внутричерепные кровоизлияния.
Для характеристики состояния вегетативной нервной системы был изучен исходный вегетативный тонус.
Исходный вегетативный тонус определялся в соответствии с таблицами признаков по A.M. Вейну и соавт. [1], общеклинические исследования с обязательным исследованием периферической формулы крови, С-реактивного белка, проведение электрокардиографии, ультразвукового исследования сердца. Для уточнения характера и локализации поражения центральной нервной системы (ЦНС), а также с дифференциально-диагностической целью проводились нейросонография, реоэнцефалография, при необходимости ликвородиагностика и магнитно-резонансная томография.
Результаты исследования и их обсуждение. 27 детей из 45 родились от первой беременности, у 30 матерей этих детей беременность протекала на фоне анемии, у 32 - с гестозом в первой и второй половинах беременности. Согласно обменным картам травматичные роды сопровождались у 9 детей, асфиксия в родах - у 35 детей: у 9 детей - 2 степени, у 26 - 1 степени. Результаты клинических и биохимических исследований свидетельствовали об отсутствии изменений в крови, у 15 детей выявлена нормохромная анемия легкой степени.
Патология нервной системы в остром периоде у 2/3 детей проявлялась в виде синдрома угнетения, а также в виде гипертензионного и вегетативно-висцеральных нарушений. Синдром повышенной нервнорефлекторной возбудимости отмечен у 14 из 45 новорожденных.
При нейросонографии обнаружены гиперемия и отек мозга у 25 новорожденных, перивентрикулярные кровоизлияния небольших размеров - у 7, расширения боковых желудочков - у 9, изменений не выявлено-у 4.
Данные реоэнцефалографии свидетельствовали о нарушении кровенаполнения в каротидном (у 24) и вертебробазилярном (у 14) бассейнах и их комбинации в основном при гипертензионном синдроме, также имели место нарушения венозного оттока из полости черепа, у 4 детей отклонений не выявлено.
Электрокардиографические изменения у детей были характерными: у 22 новорожденных имелись нарушения ритма (у 19 - брадиаритмия, у 4 -тахиаритмия), блокада ножек пучка Гиса найдена у 14 больных, снижение вольтажа зубца Т в грудных отведениях, границы сердца не изменены. Клинически патология сердца у 35 детей проявлялась приглушенностью сердечных тонов.
У 7 (15,5%) детей, находившихся на раннем искусственном вскармливании, кожные аллергические реакции проявлялись в виде молочных корок и экземы. В крови этих детей выявлялась эозинофилия.
По нашим данным, эти дети имели сопутствующую гастроэнтерологическую патологию (заболевания желчевыводящих путей, дисбактериоз), оказывающее формирование патологического процесса на коже за счет нарушенного функционального состояния органов желудочно-кишечного тракта. Всем детям проводилось ультразвуковое и бактериологическое исследование.
35 Батыс ^аза^стан медицина журналы №1 (17) 2008 ж/Медицинский журнал Западного Казахстана №1 (17) 2008 г.
ЭКСПЕРИМЕНТАЛДЫК ЖЭНЕ КЛИНИКАЛЫК ЗЕРТТЕуПЕ^.;;
Дисфункции вегетативного тонуса у детей первых месяцев жизни проявлялись лабильностью сосудистого тонуса. У 13,5% детей наблюдалась потливость, часто отмечалось похолодание дистальных отделов конечностей, регистрировались приступы внезапного покраснения или побледнения кожных покровов.
С момента наблюдения детей в 77,5% случаев отмечалось нарушение пищевого поведения, проявлявшиеся срыгиванием. Также у 40% детей с церебральной ишемией 1-2 степени при повышении внутричерепного давления срыгивания сопровождались рвотой. Рвота отмечалась вегетососудистыми реакциями, проявлявшаяся беспокойством, отказом от еды, бледностью, тахикардией.
Механизмы функциональной рвоты и срыгиваний являются результатом недостаточной зрелости как нейровегетативной, так и нейромуральной и гормональной системы регуляции моторной функции: по мере созревания этих систем в течение первого полугодия жизни - функциональные рвота и срыгивания самостоятельно проходят [8], что и отмечалось в нашем случае.
У 5,2% детей отмечалось нарушение терморегуляции в виде субфебрилитета в течение дня при отсутствии инфекционной патологии.
Заключение. Проведенные нами исследования свидетельствуют о значительных отклонениях в психоэмоциональной сфере (в виде нарушений сна, беспокойства, отказа от еды). Изменения показателей вегетативной регуляции сердечной деятельности у детей, перенесших перинатальную гипоксию, свидетельствуют о существенном повышении тонуса симпатического отдела вегетативной нервной системы. Вероятным патогенетическим фактором симпатикотонии является перенесенный антеи интранатальный стресс.
Таким образом, результаты исследования явились основой диагностики и успешной коррекции не только цереброкардиального синдрома, но и нарушений психофизического развития у детей с перинатальной гипоксией.
Литература:
1. Вейн A.M., Соловьева А.Д., Колосова О.А. Вегетососудистая дистония. Москва, 1980,318 с.
2. Ажкамалов С.И., Белопасов В.В. Цереброкардиальный синдром у детей раннего возраста (дифференциальная диагностика) // Российский вестник перинаталогии и педиатрии 1998, №5, С. 26-29.
3. Симерницкая Э.Г. Мозг человека и психические процессы в онтогенезе. Москва, 1985, С. 86-89.
4. Халецкая О.В., Трошин В.М. Минимальные дисфункции мозга в детском возрасте. Методическое пособие для студентов медицинских вузов. Нижний Новгород, 1995, С. 5-6.
5. Фрухт Э.Л., Тонкова-Ямпольская РВ. Некоторые особенности развития и поведения детей с перинатальным поражением нервной системы // Российский педиатрический журнал. 2001, № 1, С. 9-12.
6. Perloff JX Neurological disorders and heart disease. Heart Disease. A Textbook of Cardiovaskular Medicine.Ed. by E. Braunvald. Philadelphia. 1984, P. 1704-1712.
7. Белоконь H.A., Кубергер М.Б. Болезни сердца и сосудов у детей. Руководство для врачей. Москва, «Медицина», 1987, том 2, С. 429-444.
8. Шабалов Н.П. Неонатология. Москва, 2006. том 2, С. 306-307.
ТYЙIН
А.Р КАШКИНБАЕВА
ОРТАЛЫК ЖYЙКЕ ЖYЙЕСIНIH ПЕРИНАТАЛДЫ ЗАКЫМДАНУЫ БАР БАЛАЛАРДАГЫ ВЕГЕТАТИВТ1
ПСИХОЭМОЦИОНАЛДЫ М6РТЕБЕС1Н ЗЕРТТЕУ
Марат Оспанов атындагы Батыс Казахстан мемлекетт медицина академиясы, Актебе каласы
Макала авторлары орталык жYЙке жYЙесiнщ перинаталды закымдануы бар балалардыц вегетативт1 жэне психоэмоционалды мэртебеан зерттей отырып, диагностика мен жеделдеттген коррекцияныц нега боп табылатын вегетативт жуйке жуйесшщ симпатикалык белiмi тонусыныц артуын керсететЫ езгерiстердi аныктады.
Медицинский журнал Западного Казахстана №1 (17) 2008 гЛх Батыс ^аза^стан медицина журналы №1 (17) 2008 ж. 36
ЭКСПЕРИМЕНТАЛЬНЫЕ И КЛИНИЧЕСКИЕ ИССЛЕДОВАНИЯ
SUMMARY
A.R. KASHKINBAYEVA
INVESTIGATION OF VEGETATIVE AND PSYCHOEMOTIONAL STATE IN CHILDREN WITH PERINATAL
DAMAGE OF CENTRAL NERVOUS SYSTEM
West Kazakhstan Marat Ospanov state medical academy, Aktobe city
The authors of the article having investigated vegetative and psychoemotional state in children with perinatal damages of central nervous system revealed the changes testifying about the increase of tonus of sympathetic part of vegetative nervous system which are the basis of diagnostics and successful correction.
Б.С. ЖАНАЛИНА
РЕГИОНАРНАЯ ЛИМФОСТИМУЛЯЦИЯ И ЛИМФОТРОПНАЯ АНТИБИОТИКОТЕРАПИЯ В КОМПЛЕКСНОМ ЛЕЧЕНИИ ДЕТЕЙ С ГНОЙНО-ВОСПАЛИТЕЛЬНЫМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ ЧЕЛЮСТНО-ЛИЦЕВОЙ ОБЛАСТИ
Западно-Казахстанская государственная медицинская академия имени Марата Оспанова, г. Актобе
Актуальность. Лимфологические методы терапии гнойно-воспалительных заболеваний челюстно-лицевой области у детей являются одним из составных комплексного лечения. Включение этих методик патогенетически обосновано. Наибольшее распространение в практической медицине получил метод лимфотропной терапии, позволяющий отказаться от использования других путей введения лекарственных препаратов с созданием высоких концентраций их в зоне очага воспаления и в биологических средах [2,3]. Лимфатические капилляры, сосуды и лимфатические узлы являются барьером для многочисленных токсических факторов, поступающих из воспалительного очага. При тяжелом течении гнойно-воспалительных заболеваний регионарные лимфатические узлы и сосуды оказываются заполненными некробиотическими массами, клетками красной крови, сгустками фибрина, часто с высоким содержанием микрофлоры. Диссеминированно блокируется микролимфатический дренаж тканей, пассаж лимфы через лимфатические узлы. Все это парализует барьерную и иммунную функции лимфатической системы. Она сама становится источником септицемии и токсемии [1,4]. Стимуляция лимфатического дренажа тканей приводит к очищению тканевого сектора и лимфатической системы на уровне микрососудов. Это связано с тем, что усиление транспорта жидкости в звеньях кровь-ткань-лимфа позволяет вымывать из тканей накопившиеся продукты нарушенного метаболизма и некробиоза. Кроме того, усиление перфузии создает возможность проникновения в лимфатические пути вводимых лекарственных препаратов [1-3]. В доступной нам отечественной и зарубежной литературе мы не нашли работ, посвященных применению указанных методов лечения при гнойно-воспалительных заболеваниях челюстно-лицевой области у детей.
Цель исследования - изучение эффективности метода лимфотропного введения антибиотиков и стимуляции лимфатического дренажа тканей в комплексном лечении гнойно-воспалительных заболеваний челюстно-лицевой области у детей.
Материалы и методы исследования. Работа основана на лечении 506 детей с гнойно-воспалительными заболеваниями челюстно-лицевой области, которым проводилось введение лекарственных препаратов лимфотропно: в клетчатку поднижнечелюстной области и в область сосцевидного отростка. При этом применяли антибактериальные препараты широкого спектра действия (цефалоспорины и аминогликозиды), иммуномодуляторы (гамма-плант).
При анализе полученных результатов исходили из данных общеклинического характера, биохимических, иммуннологических, бактериологических исследований, процента летальности, процента осложнений и средней продолжительности пребывания в стационаре.
37 Батыс ^аза^стан медицина журналы №1 (17) 2008 ж/Медицинский журнал Западного Казахстана №1 (17) 2008 г.
