CC BY
1938 East European Scientific Journal #4(68), 2021 Ketamine for Chemotherapy-Induced Peripheral Neuropathy (CIPN): A University of Rochester CCOP Study of 462 Cancer Survivors. / Gewandter, J. S., Mohile, S. G., Heckler, C. E., Ryan, J. L., Kirshner, J. J., Flynn, P. J., Morrow, G. R. Supportive Care in Cancer: Official Journal of the Multinational Association of Supportive Care in Cancer. - 2014. -22(7). - P. 1807-1814.
6. Peters CM, Jimenez-Andrade JM, Kuskowski MA. An evolving cellular pathology occurs in dorsal root ganglia, peripheral nerve and spinal cord following intravenous administrtion of paclitaxel in the rat. Brain Res. 2007;1168:46 - 59.
7. Staff NP, Fehrenbacher JC, Caillaud M, Damaj MI, Segal RA, Rieger S. Pathogenesis of paclitaxel-induced peripheral neuropathy: A current review of in vitro and in vivo findings using rodent and human model systems. Exp Neurol. 2020 Feb;324:113121.
8. Manjavachi MN, Passos GF, Trevisan G, Araujo SB, Pontes JP еа. Spinal blockage of CXCL1 and its receptor CXCR2 inhibits paclitaxel-induced peripheral neuropathy in mice. Neuropharmacology. 2019 Jun;151:136-143.
УДК 617.753.25
9. Sivanesan E, Stephens KE, Huang Q, Chen Z, Ford NC, Duan W ea. Spinal cord stimulation prevents paclitaxel-induced mechanical and cold hypersensitivity and modulates spinal gene expression in rats. Pain Rep. 2019 Sep 12;4(5):e785.
10. Dronov SN. Farmakolohyia meksydola y eho prymenenye v psykhonevrolohycheskoi praktyke. Visnyk VDNZU «Ukrainska medychna stomatolohichna akademiia». 2016;15,3(51),1:328-35. [Russian].
11. Volchehorskyi YA, Moskvycheva MH. Vlyianye preparata meksydol na proiavlenyia dystalnoi symmetrychnoi polynevropatyy u bolnikh sakharnim dyabetom s syndromom dyabetycheskoi stopy. Farmateka. 2007;20 (154):76-9. [Russian].
12. Skopyn P. Vlyianye meksydola na antymetastatycheskuiu aktyvnost protyvoopukholevikh preparatov. Aspyrantskyi vestnyk Povolzhia. 2009;3-4:104-6. [Russian].
13. Polomano RC, Mannes FJ, Clark US. A painful peripheral neuropathy in the rat produced by the chemotherapeutic drug, Paclitaxel. Pain. 2001; 94(3):293-304.
Bezdetko P.A.
doctor of medical sciences, professor, Kharhov National Medical University Parkhomets R.A.
Postgraduate student of the Department of Ophthalmology, Kharhov National Medical University
STUDY OF PERIPHERAL REFRACTION IN CHILDREN WITH MYOPIA WITH ORTHOKERATOLOGY LENSES OF COMBINED DESIGN
Бездетко Павел Андреевич
Доктор медицинских наук, профессор, Харьковский национальный медицинский университет Пархомец Рада Александровна
Аспирантка кафедры офтальмологии, Харьковский национальный медицинский университет
ИССЛЕДОВАНИЕ ПЕРИФЕРИЧЕСКОЙ РЕФРАКЦИИ У ДЕТЕЙ С МИОПИЕЙ НА ФОНЕ ИСПОЛЬЗОВАНИЯ ОРТОКЕРАТОЛОГИЧЕСКИХ ЛИНЗ КОМБИНИРОВАННОГО ДИЗАЙНА
DOI: 10.31618/ESSA.2782-1994.2021.2.68.19 Summary. Progressive myopia is a leading problem in modern optometry and ophthalmology in general. In recent years, refractive therapy with orthokeratology lenses has gained popularity among methods to control myopia progression. The aim: To study peripheral refraction in children with myopia with the use of orthokeratology lenses (OKL) of combined design. Methods. We followed up 60 children (117 eyes) diagnosed with uncomplicated mild to moderate myopia. All children underwent a complete ophthalmological examination as well as corneal keratotopography and peripheral refraction determination. Statistical analysis of correlations between peripheral corneal refraction under the influence of OKL, peripheral defocus, and axial length growth gradient was performed. Results. An inverse correlation relationship of -0.2 (p=0.03) was obtained between corneal differential power in the return 6 mm zone and peripheral refraction in its corresponding peripheral refraction of 23° on the temporal side. A positive correlation with a correlation coefficient of 0.21 (p=0.026) was obtained between the defocus in the temporal part and the gradient of myopia progression over one year, while the same result was obtained in the nasal part with a correlation coefficient of 0.2 (p=0.036). Conclurions. Difference corneal power at the periphery may be prognostic in relation to the course of myopia in OKL users. With an above-average pupil diameter, combined design orthokeratology lenses are more effective in controlling myopia due to the greater influence of the formed corneal refractive ring on peripheral refraction.
Аннотация. Прогрессирующий характер миопии является ведущей проблемой в современной оптометрии и офтальмологии в целом. В последние годы среди методов контроля прогрессирования
близорукости популярность получил метод рефракционной терапии ортокератологическими линзами. Цель исследования: Исследовать состояние периферической рефракции у детей с миопией на фоне использования ортокератологичеких линз (ОКЛ) комбинированного дизайна. Материалы и методы. Под нашим наблюдением находилось 60 детей (117 глаз) с диагнозом неосложненная миопия слабой и средней степени. Всем детям проводилось полное офтальмологическое обследование, а также кератотопография роговиц, определение периферической рефракции. Проведен статистический анализ корреляций между периферической рефракцией роговицы под воздействием ОКЛ, периферическим дефокусом и градиентом роста аксиальной длины. Результаты. Получена обратная корреляционная связь -0.2 (p=0.03) между дифференциальной силой роговицы в возвратной 6 мм зоне и периферической рефракцией в соответствующей ей периферической рефракцией в 23° с темпоральной стороны. Между дефокусом в темпоральной части и градиентом прогрессирования миопии за год получена положительная корреляционная связь с коэффициентом корреляции 0,21 (р=0,026), при этом в назальной части получен такой же результат с коэффициентом корреляции 0,2 (р=0,036) Выводы: Дифференциальная сила роговицы на периферии может носить прогностический характер относительно течения миопии у пользователей ОКЛ. При диаметре зрачка выше среднего более эффективно использование ортокератологических линз комбинированного дизайна для контроля миопии за счет большего влияния сформированного рефракционного кольца роговицы на периферическую рефракцию.
Keywords: Myopia, refractive therapy, orthokeratology lenses, keratotopography, peripheral refraction, defocus
Ключевые слова: Миопия, рефракционная терапия, ортокератологические линзы, кератотопография, периферическая рефракция, дефокус
Актуальность. Широкое распространение миопии является ведущей проблемой в современной оптометрии и офтальмологии в целом. Согласно статистическим данным до 2050 года количество пациентов с этой патологией может достичь 50 млрд. человек, что составляет практически 50% всего населения земного шара [1,2]. Что касается Украины, относительная частота близорукости средней степени колеблется у школьников в границах 8,9-30,8%, у студентов высших учебных заведений по разным данным 3068%. [3-9]. Кроме того, прогрессирующая миопия является одним из распространенных заболеваний в структуре детской инвалидности. . (Какорина Е.П., 2006, Либман Е.С., 2006). В Украине в последние годы примерно 2 тысячи людей ежегодно становятся инвалидами вследствие осложнений миопии и около 6 тысяч находятся на учете в медико-социальных комиссиях [4,6,8]. В последние годы среди методов контроля прогрессирования близорукости популярность получил метод рефракционной терапии ортокератологическими линзами (ОКЛ) различных дизайнов. Предполагают, что существует несколько механизмом их тормозящего влияния на миопию, одним из которых является сдвиг периферической рефракции в сторону миопического дефокуса. Под миопическим дефокусом понимают преломление лучей, проецирующихся на парацентральные и периферические участки сетчатки. Если рефракция на периферии сильнее, чем в центре, то говорят о миопическом периферическом дефокусе; если, наоборот, периферическое преломление слабее центрального - то о гиперметропическом. Но по многочисленным исследованиям зарубежных авторов встречается множество противоречий, поэтому вопрос требует дальнейшего изучения. [10-17]. Определено, чем больше степень миопии, тем больше изменяется кривизна средней
периферии роговицы, индуцируя при этом более значительный периферический миопический дефокус и положительную сферическую абберацию. В некоторых исследованиях была обнаружена количественная связь между изменениями периферической рефракции (ПР) на кератотопограмме после ОКЛ и скоростью роста глаза [11,15]. М. Faria ШЬето и соавторы делают вывод, что эффект снижения темпов прогрессирования близорукости на фоне коррекции ОКЛ может зависеть от размера зрачка, что также связано с ПР и с уровнем аберраций [16]. С увеличением диаметра зрачка увеличивается площадь сетчатки, подвергающаяся миопической дефокусировке, и уровень аберраций высшего порядка. В итоге, были разработаны новые конструкции ОКЛ с меньшей оптической зоной, способные создавать более крутое средне периферическое кольцо на кератотопограмме в зоне зрачка, предполагая, что это будет давать больший эффект торможения миопии у детей [16,17]. Мы считаем, что здесь также имеет значение геометрия самой ортокератологической линзы. Ранее проводились исследования периферической рефракции при использовании геометрии зональных линз [18], в нашем исследовании используются линзы, сочетающие в себе как зональную, так и тангенциальную геометрию.
Цель исследования: Исследовать состояние периферической рефракции у детей с миопией на фоне использования ортокератологичеких линз комбинированного дизайна
Материалы и методы: Под нашим наблюдением находилось 60 детей (117 глаз) с диагнозом неосложненная миопия слабой и средней степени. Возраст наблюдаемых от 7 до 15 лет , среди них мальчиков - 23 человека (%), девочек - 37 человек (%). Все исследуемые являлись пользователями рефракционной терапии
ортокератологическими линзами
комбинированного дизайна. Длительность наблюдения составила 2 года. В начале исследования проводилось полное
офтальмологичексое обследование, которое включало визометрию с помощью проектора знаков (Huvitz, Корея), определение субъективной и объективной рефракции, авторефрактометрию проводили с помощью авторефкератометра (OptoChek plus, Reichert, США). Рефрактометрия проводилась в первой половине дня. Рефракция измерялась отдельно для каждого глаза до и после медикаментозной циклоплегии (через 40 минут после первой инстилляции), которую достигали путем двукратной инсталляции 1% раствора Циклопентолата в соответствии с инструкцией по применению данного препарата. Биометрию глазного яблока проводили с помощью ультразвукового сканера (A-скан, ECHO-SON S.A. "PIROP", Польша), офтальмоскопия с линзой 90 дптр и биомикроскопия переднего отрезка (ЩЛ CSO, Италия). Кроме стандартного офтальмологического осмотра проведена корнеотопография (Кератотопограф, Oculus Easygraph, Германия) до назначения ортокератологических линз и каждый раз при визите по стандартному графику наблюдений пациентов с ОКЛ. С помощью программного обеспечения Easygraph полученные результаты визуализируются на четырех топографичексих картах, одновременно определяется кератометрия, ексцентриситет роговицы в плоском и крутом меридиане, диаметр роговицы и пупиллометрия.
Периферическую рефракцию определяли методом дозированного отклонения взора по способу Тарутты Е.П. и соавторов (патент RU (11) 2 367 333(13) C1) [19]. Так как была конкретная задача определить периферическую рефракцию в местах соответствующих проекции на роговице фиксированного диаметра возвратной зоны линзы, то мы вывели формулу для вычесления точного
градуса у конкретного пациента с учетом среднего привычного диаметра его зрачка.
Так, для пересчета из углов отклонения взора в расстояние отклонения на топограмме и наоборот мы использовали приближенную формулу, исходя из предположения, что роговица имеет одинаковый эксцентриситет во всех точках и авторефрактометр измерял периферическую рефракцию в точке роговицы, которая была перпендикулярна оси прибора.
h =
Rn
7(1 - е2 + ctg2a)
а = arctg
V(fi02-h2(1-e2)
Где
а -периферический угол
^расстояние от оптической оси до периферического кольца
R0-апикальный радиус роговицы е- эксцентриситет роговицы
Таким образом, индивидуально каждому пациенту высчитывался угол определения периферической рефракции с назальной и темпоральных сторон в 6 мм зоне, что соответствует максимальной периферической рефракции на периферии роговицы или возвратной зоне линзы. Учитывая индивидуальный диаметр зрачка пациентов, по этому же принципу рассчитан периферический угол соответствия рефракции по краю зрачка. Данные для расчёта брались с топограммы до воздействия ОКЛ. А периферическое кольцо возвратной зоны высчитывалась непосредственно в конце исследования на фоне измененной роговицы под воздействием ОКЛ (Рисунки 1,2)
h
Рисунок №1. Кератотопограмма до воздействия ОКЛ
Рисунок № 2. Кератотопограмма после воздействия ОКЛ
Результаты:
На дифференциальной рефракционной карте оценивались средние значения рефракции роговицы в 6 мм от апекса, что соответствует
возвратной зоне ОКЛ. С темпоральной стороны значения составили - 0.205[-0.355;0.625], с назальной - 0.84[0.4;1.32] (Рисунок №3)
Рисунок №3. Топографическая дифференциальная рефракционная карта
Получив среднее значение периферической
Так, в среднем 6 мм зоне роговицы
рефракции роговицы мы расчитали для каждого соответствует угол на периферии 23 градуса, пациента какому углу на периферии сетчатки именно в этом месте мы отпределяли соответствует эта зона. Максимальная рефракция соответствующую периферическую рефракцию. на периферии роговицы на дифференциальной Полученные данные представлены в таблице. карте получена в 6 мм зоне.
Таблица№2
Результаты полученной рефракции роговицы ^ и периферического дефокуса
Дифференс рефракции роговицы в 6 мм зоне Периферическая рефракция 20-25° Дифференс рефракции роговицы по краю зрачка Периферический дефокус
Назальная часть 0.84[0.4;1.32] -3,0[-4.5;-2.5] -0.645[-1.375;-0.15] -1,0[-1.75;-0.5]
Темпоральная часть 0.205[-0.355;0.625] -3,0[-4.5;-2.5] -1.27[-1.73;-0.665] -0.75[-1.5;-0.5]
В ходе статистической обработки получена отрицательная корреляционная связь -0.2 (р=0.03) и -0,22 (р=0,019) между дифференциальной силой роговицы в возвратной 6 мм зоне и периферической
рефракцией в соответствующей ей периферической рефракцией в 20-25° с темпоральной и нзальной стороны соответственно (График № 1)
График №1
Корреляция дифференциальной рефракции роговицы в 6 мм и соответствующей
периферической рефракции
Зная дифференциальную силу роговицы на периферической рефракции у пользователей ОКЛ, периферии, можно спрогнозировать результаты предполагая, что чем больше сила роговицы в
возвратной 6 мм зоне, тем выраженнее миопическая рефракция в зоне проекции на периферии.
Между дефокусом в темпоральной части и градиентом прогрессирования миопии за год получена положительная корреляционная связь с коэффициентом корреляции 0,21 (р=0,026), при
этом в назальной части получен такой же результат с коэффициентом корреляции 0,2 (р=0,036), то есть, чем положительнее дефокус (т.е.,чем миопический дефокус меньше), тем больше градиент прогрессирования или увеличение ПЗО за исследуемый период (График 2,3)
График №2
Корреляция периферического дефокуса в темпоральной зоне и градиента увеличения ПЗО
График № 3
Корреляция дефокуса в назальной зоне и градиента увеличения ПЗО
0.6
3 4 5
Дефокус N
С учетом индивидуальных параметров пациента таких как диаметр зрачка логичным было высчитать дифференциальную силу роговицы именно по краю зрачка и соответственно проекционную периферическую рефракцию в угле
отклонения, рассчитанном по вышеуказанной формуле указывая расстояние от аппекса до края зрачка. На рисунке 4 проиллюстрировано влияние размера зрачка на эффективность контроля миопии
в зависимости от периферической силы роговицы по кольцу возвратной зоны.
Отрицательная
Рисунок №4. Влияние размера зрачка на эффективность контроля миопии 1 - центральная терапевтическая зона (ОК-линза формирует отрицательную оптическую силу); 2 - периферическая зона с положительной оптической силой (ОК-линза формирует положительную рефракцию); 3 - типичный базовый профиль изображения, создаваемого перед сетчаткой до ношения ОК-линз
--маленький зрачок;----большой зрачок
Учитывая, что предыдущие исследования показали влияние диаметра зрачка на годичный градиент прогрессирования миопии, наблюдаемые пациенты были разделены на две группы по этому параметру. Так, I группа - диаметр зрачка от 2,78 до 4,51 (ниже среднего) - 56 глаз (47,9%), II группа - диаметр зрачка от 4,52 до 6,30 (выше среднего) -61 глаз (52,1%). В каждой группе определялся коэффициент корреляции между периферическим дефокусом и разницей в ПЗО за исследуемый период в назальной и темпоральной зонах.
Наиболее статистически значимые корреляции получены в назальной зоне, при этом в группе I с шириной зрачка ниже среднего получилась положительная корреляционная связь 0,46 (р<0,001), что говорит о слабом миопическом дефокусе и соответсвенно о большем увеличении ПЗО. При этом во II группе с диаметром зрачка выше 4,52 получена связь, то есть чем более миопичнее дефокус , тем меньше градиент увеличения ПЗО.
(График №4)
Дефокус N
График №4. Корреляция дефокуса в наазльной зоне и градиента увеличения ПЗО в зависимости от диаметра зрачка
Из графика видно, что статистически значимая корреляция влияния периферического кольца возвратной зоны на периферический дефокус получена во II группе с диаметром зрачка выше среднего, что сопоставимо с данными иностранных коллег.
Выводы:
1. Рефракционные изменения роговицы по периферии в 6 мм зоне коррелируют с периферической рефракцией в 23 градусах от зрительной оси;
2. Дифференциальная рефракция роговицы на периферии может носить прогностический характер относительно течения миопии у пользователей ОКЛ, предполагая, что чем больше сила роговицы в возвратной 6 мм зоне, тем сильнее миопическая рефракция в зоне проекции на периферии;
3. Чем меньше периферический миопический дефокус, тем больше градиент прогрессирования или увеличение ПЗО за исследуемый период при использовании ортокератологических линз комбинированного дизайна
4. При диаметре зрачка выше среднего более эффективно использование ортокератологических линз комбинированного дизайна для контроля миопии за счет большего влияния сформированного рефракционного кольца роговицы на периферическую рефракцию.
Литература
1. Pan C. W., Ramamurthy D., Saw S. M. World wide prevalence and risk factors for myopia. Ophthalmie. Physiol.Opt. 2012. Vol. 32 (1). Р. 3-16.
2. Смирнова И. Ю., Ларшин А. С. Современное состояние зрения школьников: проблемы и перспективы. Глаз. 2011. №3. С. 2-8
3. Офтальмолопчна допомога в УкраМ за 2014-2017 роки: аналггично-статистичний доввдник / Р. О. Моюеенко, М. В. Голубчиков, В. М. Михальчук, С. О. Риков. Кропивницький : ПОЛ1УМ, 2018. 314
4. Повещенко Ю. Л. КлМчна характеристика швалвдизуючо! короткозоросп. Медичш перспективи. 1999, № 3. C. 66-69. 37.
5. Мингазова Э. М., Самойлов А. Н., Шиллер С. И. Роль медикосоциальных факторов в развитии миопии. Казан. мед. журн. 2012. №6. С. 958
6. Частота ретинальних ускладнень при мюпи високого ступеня / Л. М. Литвинчук, А. М. Серпенко, Г. Рiхард та ш. Укр. мед. альманах. 2012. № 5. С. 109-110.
7. Вгговська О. П., Савша О. М. Структура та частота хвороб ока та придаткового аппарату у
дней в УкраМ. Медичш перспективи. 2015. № 3. С. 133-138.
8. Риков С. О., Варивончик Д. В. Дитяча слшота та слабкозорють в УкраМ: Ситуацшний аналiз. К.: Логос, 2005. 80 с.
9. Повещенко Ю. Л. КлМчна характеристика швалвдизуючо! короткозоросп. Медичш перспективи. 1999, № 3. C. 66-69.
10. Carracedo, G. The Topographical Effect of Optical Zone Diameter in Orthokeratology Contact Lenses in High Myopes / G. Carracedo, T.M. EspinosaVidal, I. Martinez-Alberquilla, L. Batres // J Ophthalmol. - 2019. - Vol. 2019. - P. 1082472.
11. Lee, E.J. Association of axial length growth and topographic change in orthokeratology / E.J. Lee, D.H. Lim, T.Y. Chung, J. Hyun, J. Han // Eye Contact Lens. - 2018. - Vol. 44. - P. 292-298.
12. Chakraborty, R. Hyperopic defocus and diurnal changes in human choroid and axial length / R. Chakraborty, S.A. Read, M.J. Collins // Optom. Vis. Sci. - 2013. - Vol. 90, № 11. - P. 1187-1198.
13. . Charman, W.N. Longitudinal changes in peripheral refraction with age / W.N. Charman, J.A. Jennings // Ophthalmic Physiol Opt. - 2006. - Vol. 26. - P. 447-455.136 69. Charman, W.N. Peripheral refraction and the development of refractive error: a review / W.N. Charman, H. Radhakrishnan // Ophthalmic Physiol Opt. - 2010. - Vol. 30. - P. 321338.
14. Chen, J. Interocular Difference of Peripheral Refraction in Anisomyopic Eyes of Schoolchildren / J. Chen, J.C. He, Y. Chen [et al.] // PLoS One. - 2016. Vol. 11, № 2. - P. e0149110
15. Chen, X. Characteristics of peripheral refractive errors of myopic and nonmyopic Chinese eyes / X. Chen, P. Sankaridurg, L. Donovan [et al.] // Vision Res. - 2010. Vol. 50. - P. 31-35.
16. Faria-Ribeiro, M. Effect of Pupil Size on Wavefront Refraction during Orthokeratology / M. Faria-Ribeiro [et al.] // Optom Vis Sci. - 2016. - Vol. 93, № 11. - P. 1399-1408. 138
17. Faria-Ribeiro, M. Peripheral refraction and retinal contour in stable and progressive myopia / M. Faria-Ribeiro [et al.] // Optom and Vis Sci. - 2013. -Vol. 90, № 1. - P. 9-15
18. Милаш С.В. Периферичексий дефокус в клинике миопии и стратегические принцип его оптической коррекции: дис. ... канд. мед. наук: 14.01.07 / Милаш Сергей Викторович. - Москва, 2020. - 155 с.
19. Тарутта, Е.П. Патент РФ на изобретение №2367333 от 22.01.2008 «Способ исследования периферической рефракции» / Е.П. Тарутта, Е.Н. Иомдина, Н.Г. Кварацхелия. - Опубликовано: 20.09.2009 Бюл. №26.
