CC BY
34
96
Медицинские науки
УДК 616.1
ИССЛЕДОВАНИЕ ПАРАМЕТРОВ ЦЕНТРАЛЬНОГО АОРТАЛЬНОГО ДАВЛЕНИЯ И ЖЕСТКОСТИ СОСУДОВ У БОЛЬНЫХ С ХРОНИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНЬЮ ПОЧЕК И АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТОНИЕЙ
Уметов М. А., доктор медицинских наук, профессор, заведующий кафедрой факультетской терапии, ФГБОУ ВПО «Кабардино-Балкарский государственный университет им. Х. М. Бербекова», г. Нальчик E-mail: [email protected]
Хоконова Т. М., ассистент кафедры микробиологии, вирусологии и иммунологии (с курсом фармакологии), ФГБОУ ВПО «Кабардино-Балкарский государственный университет им. Х. М. Бербекова», г. Нальчик E-mail: [email protected]
Аджиева И. А., аспирант кафедры факультетской терапии,
ФГБОУ ВПО «Кабардино-Балкарский государственный университет им. Х. М. Бербекова», г. Нальчик E-mail: [email protected]
Исследуются параметры центрального давления в аорте и жесткости сосудов у больных с изолированной артериальной гипертонией и в сочетании с хронической болезнью почек.
Ключевые слова: артериальная гипертония, хроническая болезнь почек, центральное аортальное давление, жесткость сосудистой стенки, суточное мониторирование.
STUDY PARAMETERS OF CENTRAL AORTIC PRESSURE AND CAP VESSEL STIFFNESS IN PATIENTS WITH CHRONIC KIDNEY DISEASE AND HYPERTENSION
Umetov M. A., doctor of medical sciences, professor, head of the department of faculty therapy,
FSBEIHPE "Kabardino-Balkarian state university after H. M. Berbekov", city of Nalchik
Khokonova T. M., assistant to department of microbiology, virology and immunology (with a pharmacology
course), FSBEI HPE "Kabardino-Balkarian state university after H. M. Berbekov", city of Nalchik
Adzhieva I. A., graduate student of department of faculty therapy,
FSBEI HPE "Kabardino-Balkarian state university after H. M. Berbekov", city of Nalchik
We study the parameters of central aortic pressure and rigidity of blood vessels in patients with arterial hypertension and chronic kidney disease.
Key words: arterial hypertension, chronic kidney disease, central aortic pressure, the rigidity of the vascular wall, daily monitoring.
В многочисленных крупномасштабных международных исследованиях была подтверждена высокая распространенность хронической болезни почек (ХБП), сопоставимая с распространенностью ишемической болезни сердца и сахарного диабета. Результаты изучения прогноза ХБП продемонстрировали достоверную и самостоятельную связь расчетной скорости
клубочковой фильтрации (рСКФ) и альбуминурии с общей и сердечно-сосудистой смертностью, прогрессированием ХБП и риском развития острого повреждения почек [13]. Повышение артериальной ригидности является отличительным признаком ХБП и ассоциируется с неблагоприятными изменениями структуры и функции сердца, которые могут предрасполагать к уве-
ИССЛЕДОВАНИЕ ПАРАМЕТРОВ ЦЕНТРАЛЬНОГО АОРТАЛЬНОГО ДАВЛЕНИЯ И ЖЕСТКОСТИ СОСУДОВ У БОЛЬНЫХ С ХРОНИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНЬЮ ПОЧЕК И АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТОНИЕЙ
личению риска смерти от сердечно-сосудистых причин [2].
Кроме того, важное значение в патогенезе многих заболеваний сердечно-сосудистой системы придают повышению центрального давления в аорте (ЦАД), жесткости сосудов и снижение эластичности крупных артерий [5, 1]. ЦАД является наиболее интегративным гемодинамическим показателем [12], величина которого зависит от сердечного выброса, периферического сосудистого сопротивления, жесткости артерий крупного и среднего калибра, а также величины отраженной волны. Пульсирующий характер изменений давления в аорте обусловлен тем, что при каждом сокращении сердца в нее попадает объем крови, равный величине ударного выброса [3, 4].
О признании прогностической значимости артериальной жесткости говорит тот факт, что в последнюю редакцию Европейских рекомендаций по АГ в качестве признака поражения органов мишеней включена сонно-бедренная скорость пульсовой волны [11, 8, 10]. До настоящего времени предложен ряд методов оценки жесткости крупных артерий, их значимость в диагностике продолжает уточняться [6, 7]. В последние годы наметилась тенденция включения алгоритмов определения артериальной жесткости в приборы для суточного мониторирования артериального давления (СМАД), однако суточная динамика жесткости артериального русла изучена недостаточно [9]. Не до конца изученными представляются вопросы взаимовлияния показателей СМАД, уровня риска и показателей артериальной жесткости у больных с сочетанием АГ и ХБП. Все вышеизложенное определило выбор цели и задач настоящего исследования.
Цель исследования. Изучить роль показателей СМАД в оценке ЦАД и жесткости сосудистой стенки у пациентов с ХБП 3-й стадии как в сочетании с АГ 2 и 3-й степени тяжести, так и без нее.
Материалы и методы. Обследовано 44 больных с ХБП С3 (рСКФ 30-60 мл/мин) и АГ 2 и 3-й степени тяжести в возрасте 55,3±5,2 лет. Из них 18 мужчин и 26 женщин. Группу сравнения составили 20 больных с АГ 2 и 3-й степени тяжести без ХБП, 19 больных с ХБП С3 без АГ, группу
контроля - 20 клинически здоровых лиц. Все обследованные были сопоставимы по возрастному и половому составу.
Измерение параметров ЦАД и жесткости сосудистой стенки проводилось с помощью суточного монитора АД компании «Петр Телегин» (Россия) и программного комплекса BPLab. Статистическую обработку проводили с использованием пакета прикладных программ Statistica 10,0.
Результаты и обсуждение . Результаты суточного мониторирования ЦАД представлены в таблице.
Исходя из полученных данных видно, что наибольшие изменения параметров ЦАД (систолическое АД в аорте - САДао, среднее АД в аорте -СрАДао, центральное пульсовое АД - ПАДао, индекс аугментации в аорте - Alxao) отмечены в группе больных с сочетанной патологией.
При оценке упруго-эластических свойств сосудистой стенки у обследованных больных отмечено достоверное снижение времени распространения пульсовой волны (РТТ) на 26 % у больных АГ 2 и 3-й степени тяжести без ХБП, на 18 % у больных с ХБП без АГ, и на 48 %о у больных с ХБП С3 и АГ 2 и 3-й степени тяжести в сравнении с контролем (164,8±1,7 мс) (рис.).
Максимальная скорость нарастания АД (dPdt) max, косвенно отражающая нагрузку на стенки сосудов во время прохождения пульсовой волны, была снижена в 1,6 раз (p < 0,01) у больных АГ, в 1,2 раз у больных с ХБП С3 без АГ, и в 2,0 раза -у пациентов с сочетанием ХБП С3 и АГ 2 и 3-й степени тяжести по сравнению с группой контроля. Индекс ригидности (ASI) у больных АГ, ХБП без АГ, и у пациентов с сочетанием ХБП и АГ на 23, 17 и 45 % соответственно, превышал контрольные значения. Индекс аугментации (прироста) А/х увеличился у больных групп сравнения: в 2,3 раз (p < 0,01) - у больных АГ, в 1,8 раз (p < 0,01) - у больных с ХБП без АГ, а при сочетании ХБП и АГ - в 3,9 раза (p < 0,01) по сравнению с контрольной группой.
Таким образом, выявленные изменения свидетельствуют о снижении упруго-эластических свойств сосудов у обследованных больных, причем достоверно более выраженные нарушения определены у больных ХБП в сочетании с АГ
98 М. А УМЕТОВ, Т. М. ХОКОНОВА, И. А. АДЖИЕВА
Таблица
Показатели ЦАД у обследуемых групп пациентов
Показатели ЦАД 1-я группа (ХБП+АГ) 2-я группа (АГ) 3-я группа (ХБП) 4-я группа (здоровые)
САДао, мм рт.ст. 138,4±5,21* 135,7±2,28* 133,6±2,25 110,4±2,37
ДАДао, мм рт.ст. 81,0±3,92 79,0±0,84 76,5±1,91 73,1±0,78
СрАДао, мм рт.ст. 106,0±5,97* 99,4±3,36* 90,8±2,15 83,4±1,12
ПАДао, мм рт.ст. 68,4±4,01* 61,2±3,63* 45,0±1,96 7,7±1,36
Индекс аугментации в аорте (Мхао), % 35,9±4,64* 28,8±3,61* 24,2±2,12 16,1±1,22
Индекс аугментации в аорте (Мхао), %, приведенное к ЧСС = 75 уд./мин 31,2±4,52* 27,2±3,55* 23,7±1,93 17,6±1,86
Амплификация пульсового давления (РРА), % 118,1±5,12* 120,9±4,61* 128,5±2,23 136,8±2,15
Амплификация пульсового давления (РРА), %, приведенное к ЧСС = 75 уд./мин 118,9±4,28* 125,3±3,25 128,8±2,12 136,8±1,91
Длительность периода изгнания (Ей), мс 353,0±5,21 367,9±4,38 343,7±4,22 346,±5,64
Длительность периода изгнания (Ей), мс, приведенное к ЧСС = 75 уд./мин 366,8±5,16 354,3±6,27 349,2±5,85 339,6±4,91
1 Примечание: различия достоверны по отношению к показателям группы сравнения - здоровых (р < 0,05).
Рис. Изменение показателей жесткости сосудов у групп исследования в сравнении с больными без ХБП и АГ. На рисунке отражено повышение показателей жесткости артерий в группе больных ХБП 3-й стадии с АГ 2 и 3-й степени в процентах (%), по сравнению с показателями в группе сравнения, данные которых приняты
за 0 % в основании диаграммы
ИССЛЕДОВАНИЕ ПАРАМЕТРОВ ЦЕНТРАЛЬНОГО АОРТАЛЬНОГО ДАВЛЕНИЯ И ЖЕСТКОСТИ СОСУДОВ У БОЛЬНЫХ С ХРОНИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНЬЮ ПОЧЕК И АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТОНИЕЙ
2 и 3-й степени тяжести. Установлено повышение систолического индекса площади (ББУ) на 16,4, 12,6 и 26,5 %, соответственно у больных АГ, с ХБП без АГ, и при сочетании АГ с ХБП. Определение скорости распространения пульсовой волны (СРПВ), являющейся критерием жесткости сосудистой стенки выявило, что у больных с сочетанной патологией СРПВ на 32 % (р < 0,01) превышала уровень контрольной группы (131,5±1,7м /с), у больных с АГ без ХБП - на 14 % (р<0,01), у пациентов с ХБП без АГ- на 12% (р<0,01) (рис.).
ВЫВОДЫ:
1. У больных с ХБП 3-й стадии по данным СМАД выявляется повышенная жесткость сосудов, а также показателей ЦАД.
2. В ходе исследования установлено, что повышение параметров ЦАД, жесткости и снижение эластичности артериального русла наиболее выражены у больных ХБП 3-й стадии в сочетании с АГ.
3. Оценка параметров жесткости сосудов и ЦАД необходима для стратификации индивидуального риска сердечно-сосудистых осложнений у больных с ХБП и АГ.
ЛИТЕРАТУРА
1. Иванов С. В. Жесткость сосудистой стенки и отражение пульсовой волны в связи с артериальной гипертензией / С. В. Иванов, А. Н. Рябиков, С. К. Малютина // Бюллетень СО РАМН. 2008. Т. 131. № 3. С. 9-12.
2. Кобалава Ж. Д. Артериальная гипертония в XXI веке: достижения, проблемы, перспективы / Ж. Д. Кобалава, Ю. В. Котовская. М.: Бионика Медиа, 2015. - 364 с.
3. Недогода С. В. Сосудистая жесткость и скорость распространения пульсовой волны: новые факторы риска сердечно-сосудистых осложнений и мишени для фармакотерапии / С. В. Недогода, Т. А. Чаля-би // Consilium Medicum: Болезни сердца и сосудов. 2006. № 4. С. 25-29.
4. Недогода С. В. Пульсовое АД - важная мишень для антигипертензивной терапии / С. В. Недогода // Актуальные вопросы артериальной гипертензии. 2005. № 12. C. 7-10.
5. Новые возможности оценки артериальной ригидности - раннего маркера развития сердечно-сосудистых заболеваний: Материалы симпозиума. М.: Издательский дом «Русский врач», 2007. - 48 с.
6. Олейников В. Э. Клиническое значение исследования ригидности артериальной стенки. Ч. 1 / В. Э. Олейников, И. Б. Матросова, Н. В. Борисочева // Кардиология. 2009. № 1. С. 59-64.
7. Пшеницин А. И. Суточное мониторирование артериального давления / А. И. Пшеницин, Н. А. Мазур. М.: Медпрактика, 2007. - 216 с.
8. Рогоза А. Н. Современные методы оценки состояния сосудов у больных артериальной гипертонией / А. Н. Рогоза, Т. В. Балахонова, Н. М. Чихладзе. М.: Атмосфера, 2008. - 72 с.
9. Arterial stiffness evaluated by measurement of the QKD interval is an independent predictor of cardiovascular events / P. Gosse , R. Lasserre, C. Minifie [et al .] // American Journal of Hypertension. 2005. № 18. P . 470-476.
10. Chen C. H. Estimation of central aortic pressure waveform by mathematical transformation of radial tonometry pressure: validation of generalized transfer function / C. H. Chen, E. Nevo, B. Fetics [et al.] // Circulation. 1997. Vol. 95. P. 1827-1836.
11. European Network for Non-invasive Investigation of Large Arteries (2006) Expert consensus document on arterial stiffness: methodological issues and clinical applications / S. Laurent, J. Cockcroft, L. van Bortel [et al.] // Eur. Heart J. 2006. № 21. P. 2588-2605.
12. Guidelines for the management of arterial hypertension. The task force for the management of arterial hypertension of the ESH and ESC // J. Hypertens . 2007. Vol. 25. № 6. P. 1105-1187.
13. Matsushita K. Chronic Kidney Disease Prognosis Consortium. Association of estimated glomerular filtration rate and albuminuria with all-cause and cardiovascular mortality in general population cohorts: a collaborative meta-analysis / K. Matsushita, M. van der Velde, B. C. Astor [et al.] // Lancet. 2010. Vol. 375. P. 2073-2081.
