CC BY
24
УДК 616.28-008.-07
□ ИССЛЕДОВАНИЕ ОСТРОТЫ СЛУХА СТУДЕНТОВ 1 И 6 КУРСОВ ВГМУ МЕТОДОМ САМОПРОВЕРКИ СЛУХА
ХаритоновичЕ.С., Раковский А.С.
Научный руководитель - к.м.н., доцент Криштопова М.А.
Витебский государственный медицинский университет
Витебская городская клиническая больница скорой медицинской помощи
Беларусь, 210009, Витебск, пр-т Фрунзе, 27.
[email protected] - Харитонович Е.С.
Резюме: Слух, как и любой из органов чувств, является источником информации. Поэтому, когда человек теряет слух, он теряет в той или иной степени связь с миром. В настоящее время существует более 217 мобильных приложений (платных и/или бесплатных) для смартфонов или планшетов, позволяющих проверить остроту слуха и наблюдать динамику его изменения. Метод самопроверки слуха, проводимый на мобильных устройствах, позволяет в режиме реального времени оперативно получать данные о слухе, сохранять результаты и при необходимости предоставлять их специалисту-сурдологу для детального анализа и своевременной диагностики, лечения и медицинской профилактики нарушений слуха.
Ключевые слова: скрининг-исследование, острота слуха, нарушение слуха, тугоухость, мобильное приложение, тональная аудиометрия.
□ STUDY OF HEARING ACUITY OF THE 1ST AND THE 6TH YEAR STUDENT S OF VSMU BY HEARING SELF-TEST METHOD
Kharytanovich E.S., Rakovsky A.S.
Scientific adviser - Candidate of Medicine, associate professor Kryshtopova M.A.
Vitebsk State Medical University
Vitebsk City Clinical Hospital of Emergency Medical Care
Frunze pr-t, 27, Vitebsk, 210009, Belarus
[email protected] - Kharytanovich L.S.
Abstract. Hearing, like any of the sense organs, is a source of information. Therefore, when a person loses his or her hearing, they lose to some extent the connection with the world. Currently, there are more than 217 mobile applications (paid and/or free) for smartphones or tablets that allow you to test your hearing acuity and observe the dynamics of its changes. The method of self-testing of hearing, conducted on mobile devices, allows you to quickly receive real-time data on hearing, save the results and, if necessary, provide them to a specialist-audiologist for detailed analysis and timely diagnosis, treatment and medical prevention of hearing disorders.
Keywords: screening study, hearing acuity, hearing impairment, hearing loss, mobile app, pure-tone audiometry
Введение. Орган слуха - один из основных источником информации для человека об окружающем мире. Поэтому, когда человек теряет слух, он теряет в той или иной степени связь с миром, что в последующем может привести к существенному ухудшению его качества и продолжительности жизни. Более того, стигматизация пациентов с нарушением слуха является актуальной проблемой в современном обществе, особенно среди молодежи.
Согласно рейтингу профзаболеваний Беларуси, тугоухость стоит на втором месте после болезней органов дыхания. Тугоухость (МКБ-10, Н90) - это постепенное снижение слуховой функции, которая характеризуется нарушением восприятия речи и окружающих звуков [12]. Может возникать не только в пожилом возрасте, но и у молодых людей. Классифицируется в зависимости от уровня поражения:
1. Кондуктивная тугоухость - возникает при нарушении прохождения звукового импульса на уровне наружного или среднего уха;
2. Нейросенсорная тугоухость - поражение локализуется в области внутреннего уха;
3. Смешанная - в патологический процесс вовлекаются все отделы органа слуха. По скорости развития выделяют:
1. внезапную форму - заболевание формируется в течение нескольких часов;
2. острую форму - патологический процесс развивается на протяжении нескольких суток;
3. хроническую форму - снижение слуха занимает несколько месяцев.
Причинами тугоухости могут быть: пороки развития во внутриутробном периоде развития, воспалительные поражения уха, механическое повреждение, опухоли органа слуха, перенесённые инфекционные заболевания, приём некоторых лекарственных препаратов, патология слухового нерва. Профилактика патологии слухового анализатора заключается в хорошей звукоизоляции жилища (напольные ковровые покрытия), своевременном лечении вирусных заболеваний и простуды, исключение бесконтрольного применения антибиотиков (запрещено назначать беременным стрептомицин, гентомицин, анамицин), защита от холода головы и ушей, поддержание ушей в чистоте, ограничение время просмотра телепередач и телефонных разговоров, рациональное использование наушников, особенно в метро, организация «дней тишины», и самое важное, при первых признаках расстройства слуха обращение к специалисту [15].
К основным симптомам заболевания относятся: трудность при восприятии речи, шум в ушах, головокружения, появление тошноты и рвоты.
В клинической картине тугоухости принято различать несколько степеней. Первая степень - не воспринимаются звуки на уровне 26 - 40 дБ. Вторая степень - не воспринимаются звуки на уровне 41 - 55 дБ. Третья степень - не воспринимаются звуки на уровне 56 - 70 дБ. Четвёртая степень - не воспринимаются звуки на уровне 71 - 90 дБ [4].
Тугоухость бывает врожденной и приобретенной. Ежегодно у 4-5 детей из 1000 родившихся в Республике Беларусь диагностируется нарушение слуха [1]. Каждый третий ребенок из 1000 новорожденных в США имеет проблемы со слухом [7]. В последнее время наблюдается увеличение патологии органа слуха среди лиц молодого возраста. Около 15% школьников имеют нарушения слуха, при этом 60% потери слуха у лиц молодого возраста вызваны причинами, которые можно предотвратить [6].
В структуре профессиональных заболеваний основное место занимает нейросенсорная тугоухость — 41,5%. Анализ показал, что 44% из них возникли по причине воздействия физических факторов, в основном шума. Также среди причин — несовершенство технологических процессов и рабочих мест (55,3%), конструктивные и технические причины (14,6%), неисправность и неприменение средств индивидуальной защиты (8,9%). Поздняя диагностика нарушений слуха приводит к речевым дефектам, и, как следствие, к инвалидизации (84) [7]. Поэтому особую актуальность приобретает выработка четких программ обследования слухового анализатора у лиц молодого возраста и дальнейшая их реализация [6]. Чтобы предупредить эту патологию, с 2007 года в республике Беларусь работает программа аудиологического скрининга.
Диагностирование тугоухости первоначально осуществляется врачом отоларингологом. Он назначает дополнительные методы обследования: аудиометрия с распознаванием шепотной и разговорной речи, диагностика с помощью камертонов, отоскопическое обследование, компьютерная аудиометрия [5].
Для своевременной диагностики и лечения тугоухости врачом огромное значение играет ответственность самого пациента: заметить, как можно раньше появление проблем со слухом [15]. Аудиологический скрининг имеет важное значение для лиц молодого возраста: играет большую роль в интеллектуальном и нервно-психическом развитии, а также в финансовом и социальном аспектах; дает перспективы ранней медицинской реабилитации лиц с нарушением слуха [2]. Однако, научных исследований по скринингу слуха у лиц молодого и среднего возраста недостаточно. Это связано с отсутствием настороженности врачей к проблеме нарушения слуха у лиц молодого и среднего возраста, с недостаточностью диагностических технологий и дефицитом квалифицированных врачей-оториноларингологов и врачей-сурдологов в организациях здравоохранения, оказывающих медицинскую помощь пациентам с диагнозом тугоухость [13].
В настоящее время существует более 217 мобильных приложений (платных и/или бесплатных) для смартфонов или планшетов, позволяющих проверить остроту слуха и наблюдать
динамику его изменения [1]. Метод самопроверки слуха, проводимый на мобильных устройствах, позволяет в режиме реального времени оперативно получать данные о слухе, сохранять результаты и при необходимости предоставлять их специалисту-сурдологу для детального анализа и своевременной диагностики, лечения и медицинской профилактики нарушений слуха [3, 9, 10].
Проблема диагностики слуховой функции у лиц молодого возраста актуальна, а решение вопросов раннего выявления нарушений слуховой функции и своевременное лечение и медицинская реабилитация этих лиц будут способствовать развитию социально адаптированного человека [11,14].
Цель исследования. Повысить эффективность диагностики остроты слуха и динамики его изменений у лиц молодого возраста путем разработки алгоритма динамического аудиологического скрининг-обследования слуховой функции при помощи метода самопроверки слуха.
Материалы и методы. В исследование было включено 80 испытуемых. Испытуемые были разделены на 2 группы: в первую группу вошли студены 1 курса (n=40), во вторую группу -студены 6 курса (n=40). Исследование было разрешено этическим комитетом ВГМУ, и все студены подписали информированное согласие.
Нами было использовано бесплатное высокоранговое приложение «Проверка слуха» (англ. Hearing Test, Wroclaw Medical University и Wroclaw University of Science and Technology) для смартфона или планшета, которое находится в свободном доступе [8]. Для исследования было необходимо: установить приложение из Google play "Проверка слуха" от e-audiologia.pl (находится в бесплатном доступе) на смартфон или планшет, подключить наушники, выбрать тихое место и следуя инструкции пройти проверку слуха.
Идентификация нарушения слуха основывалась на методе тональной аудиометрии. В качестве тестового сигнала подавался тональный сигнал заданной частоты с нарастающей амплитудой (250 Hz, 500Hz, 1kHz, 2kHz, 6kHz, 8kHz) и интенсивностью звука с шагом 5dB. Тест проводился дважды самостоятельно каждым студентом. В момент, когда пользователь начинал слышать тон, он нажимал на кнопку (рис. 1) [8]. Скриншот результата исследования, с опцией степень утраты слуха, отправлялся на электронную почту и далее происходила оценка полученных данных (рис. 2, 3). Длительность исследования составила около 5 минут. Все результаты исследования, имена участников, результаты дополнительных консультаций сохранялись в строгой конфиденциальности.
Для оценки результатов исследования выполняли статистический анализ данных с использованием Statistica 10.0. Т-критерий Стьюдента для оценки слуха в 2 группах испытуемых. P <0,05 был установлен в качестве стандарта статистической значимости различий.
Рисунок 1. Тональная аудиометрия является основным методом обследования слуха, который позволяет определить степень потери слуха на разных частотах звукового сигнала
о 10 20 30 " 40 . 50 60 70 80 90 100
ТОНАЛЬНАЯ АУДИОМЕТРИЯ
(воздушное звукопроведение)
ВПРАВО
125 250 500 1000 2000 4000 8000 ^[Нг]
1500 3000 6000 10000
С
У э- 5
ч <
>
к;
0 10
20 30 ? 40 [ 50 ~ 60 70 80 90 100
ВЛЕВО
125 250 500 1000 2000 4000 8000 /"[ Нг)
N / 1500 3000 6000 10000
/ ч ( \ (
N / / V ? \ ? ч
/ * V
\ у
л / / ч
Рисунок 2. Тональная пороговая аудиометрия у пациента К, 18 лет, с легкой степенью двусторонней тугоухости.
12:35 О • О га ^ а № »1 .1(1 98% 0
Проверка слуха О. •
9 сент. 2020 г.
12:35:07 АМ
0
10
20
30
—1 X 40
со тэ 50
■— 60
70
80
90
100
ТОНАЛЬНАЯ АУДИОМЕТРИЯ 125 250 500 1000 2000 4000 8000 /~[Нг]
1500 3000 6000 10000
а А льщ Й сл Ух
0 7 Р" гЧ
Пегкая фор ма п этер 1 сл^ М 3
С редня 1 фо >ма юте[ и сл /ха
1 яжела ч фо )ма 1 юте; и сл /ха
Г. 1ухо- а
III
' калибре.
Рисунок 3. Возможности программы «Проверка слуха»: тональная аудиометрия с помощью комплектных наушников и заданных коэффициентов
Результаты. Метод самопроверки слуха, проводимый на мобильных устройствах, позволил выявить нормальный слух у 28 (70%) студентов 1 курса и 34 (85%) студентов 6 курса ВГМУ. При этом у 12 (30 %) студентов 1 курса и 6 (7,6%) студентов 6 курса выявлена потеря слуха от легкой до тяжелой формы.
Так среди студентов 1 курса у 2 (5%) студентов выявлена легкая форма потери слуха на тонах 250 500Ш, 1к№, 2к№, 6кШ, 8к№, 10 кШ, у 3 (7,5%) студентов - легкая форма потери слуха на тонах 250 Ш, 500Ш, у 1 (2,5%) студента выявлена тяжелая форма потери слуха слева и средняя форма потери слуха справа на тонах 250 500Ш, 1к№, 2к№, 6к№, 8кШ, 10 кШ.
Среди студентов 6 курса у 3 (7,5%) студентов выявлена легкая двусторонняя форма потери слуха на низких тонах 250 Ш, 500Ш, 1к№, у 2 (5%) студентов - легкая форма потери слуха на тонах 250 Щ 500Щ 1кЩ 2кЩ 6кЩ 8кШ, 10 кШ, у 5 студентов (12,5%) выявлена односторонняя (справа) легкая форма потери слуха на тонах 2кШ, 6к№, 8к№, 10 кИ и у 2 (5%) студентов выявлена односторонняя (слева) легкая форма потери слуха на тонах 250 Ш, 500Ш, 1кЩ 2к№, 6кЩ 8кЩ 10 кШ.
Выводы.
1. Метод самопроверки слуха, проводимый на мобильных устройствах, позволяет в режиме реального времени оперативно получать данные о слухе, сохранять результаты и при необходимости предоставлять их специалисту-сурдологу для детального анализа и своевременной диагностики, лечения и медицинской профилактики нарушений слуха. Метод самопроверки слуха особенно актуален в условиях сложной эпидемиологической обстановки.
2. Метод самопроверки слуха, проводимый на мобильных устройствах, позволил выявить нормальный слух у 28 (70%) студентов 1 курса и 34 (85%) студентов 6 курса. У 12 (30 %) студентов 1 курса и 6 (7,6%) студентов 6 курса выявлена потеря слуха от легкой до тяжелой формы. Результаты, полученные нами при проведении скрининг-исследования слуховой функции у лиц молодого возраста методом самопроверки слуха, предопределяют необходимость скрининг-исследования слуховой функции у лиц молодого возраста. Показана значимость исследования динамики изменений слуховой функции у лиц молодого возраста, учитывая большое количество неблагоприятных факторов, воздействующих на слуховой анализатор в молодом возрасте.
3. Предложенный алгоритм динамического аудиологического скрининг-обследования слуховой функции при помощи метода самопроверки слуха предназначен для использования в практике врачей-оториноларингологов, врачей-сурдологов и других врачей-специалистов в организациях здравоохранения, оказывающих медицинскую помощь пациентам с диагнозом тугоухость (МКБ-10 H90). Полученные в ходе исследований результаты используются в учебном процессе: при проведении практических занятий и семинаров со студентами и врачами-ординаторами на клинических базах кафедр медицинских ВУЗов.
4. Предлагаемый алгоритм обследования слуховой функции у лиц молодого возраста может служить основанием для внедрения аудиологического скрининга лиц данного возраста в национальную программу скрининга новорожденных детей в раннем постнатальном периоде.
Литература.
1. Курак Ж. В. Нейросенсорные нарушения слуха, формирующие ограничения жизнедеятельности у детей: диагностика, медицинская реабилитация: дис. - 2019.
2. BallM. J., Lillis J. E-health: transforming the physician/patient relationship //International journal of medical informatics. - 2001. - Т. 61. - №. 1. - С. 1-10.
3. Blaya J. A., Fraser H. S. F., Holt B. E-health technologies show promise in developing countries //Health Affairs. - 2010. - Т. 29. - №. 2. - С. 244-251.
4. Bright T., Pallawela D. Validated smartphone-based apps for ear and hearing assessments: a review //JMIR rehabilitation and assistive technologies. - 2016. - Т. 3. - №. 2. - С. e13.
5. Hoque M. R., Bao Y., Sorwar G. Investigating factors influencing the adoption of e-Health in developing countries: A patient's perspective //Informatics for Health and Social Care. - 2017. - Т. 42. -№. 1. - С. 1-17.
6. Huddle M. G. et al. The economic impact of adult hearing loss: a systematic review //JAMA otolaryngology-head & neck surgery. - 2017. - Т. 143. - №. 10. - С. 1040-1048.
7. Lin F. R., Niparko J. K., Ferrucci L. Hearing loss prevalence in the United States //Archives of internal medicine. - 2011. - Т. 171. - №. 20. - С. 1851-1853. 8. Masalski M, Grysifiski T, Kr^cicki T. Hearing tests based on biologically calibrated mobile devices: comparison with pure-tone audiometry //JMIR mHealth and uHealth. - 2018. - Т. 6. - №. 1. - С. e10.
9. Peer S., Fagan J. J. Hearing loss in the developing world: evaluating the iPhone mobile device as a screening tool //South African Medical Journal. - 2015. - Т. 105. - №. 1. - С. 35-39.
10. Renda L. et al. Smartphone based audiometric test for confirming the level of hearing; is it useable in underserved areas //J Int Adv Otol. - 2016. - Т. 12. - №. 1. - С. 61-6.
11. Ross J. et al. Factors that influence the implementation of e-health: a systematic review of systematic reviews (an update) //Implementation science. - 2016. - Т. 11. - №. 1. - С. 146.
12. Sliwifska-Kowalska M., Zaborowski K. WHO environmental noise guidelines for the European region: a systematic review on environmental noise and permanent hearing loss and tinnitus //International journal of environmental research and public health. - 2017. - Т. 14. - №. 10. - С. 1139.
13. Stenfelt S. et al. e-Health technologies for adult hearing screening //Audiology Research. - 2011. - Т. 1. - №. 1.
14. Yousuf Hussein S. et al. Smartphone hearing screening in mHealth assisted community-based primary care //Journal of telemedicine and telecare. - 2016. - Т. 22. - №. 7. - С. 405-412.
15. Zaman S. B. et al. Contexts and opportunities of e-health technology in medical care //Journal of Medical Research and Innovation. - 2017. - Т. 1. - №. 2. - С. AV1-AV4.
