CC BY
0
Российский медико-биологический вестник
ОРИГИНАЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ Том 32, № 4, 2024 имени академика И. П. Павлова
УДК 616.5-053.2/.6
001: https://doi.org/10.17816/PAVLOVJ340791
Исследование особенностей состояния кожного покрова спины у здоровых детей в различные возрастные периоды
А. П . Горбач^, Е . Н . Щурова
Национальный медицинский исследовательский центр травматологии и ортопедии имени академика Г. А. Илизарова, Курган, Российская Федерация
АННОТАЦИЯ
Введение. Изучение возрастных и топографических особенностей кожного покрова спины у детей и подростков является важным аспектом для понимания физиологических процессов, протекающих в этом периоде. Выявление особенностей состояния кожи позволит улучшить диагностику и профилактику кожных заболеваний в педиатрической практике
Цель. Изучить отличительные особенности состояния различных областей кожного покрова спины у детей в различные возрастные периоды
Материалы и методы. В исследовании принимали участие 46 здоровых детей и подростков (дети — 27 человек, подростки — 19 человек) в возрасте от 7 до 17 лет: 25 мальчиков и 21 девочка . Были использованы следующие методы исследования: антропометрия, визуальный клинический осмотр кожного покрова спины, фотофиксация кожи, проведение теста Адамса, термометрия, лазерная допплеровская флуометрия, эластометрия .
Результаты. Визуальный клинический осмотр кожи спины показал, что отсутствуют статистически значимые различия в частоте встречаемости признаков, относящихся к проявлениям дисплазии соединительной ткани (р > 0,05) . У детей в возрасте от 7-11 лет показатели температуры и микроциркуляции преимущественно стабильно одинаковы во всех областях исследования кожного покрова спины . У подростков наблюдаются различия показателей температуры и кровотока в зависимости от области исследования: снижение перфузии кожного покрова в нижних отделах спины по лопаточным линиям слева на 7,0% (р = 0,0001) и справа на 6,4% (р = 0,0002), по паравертебральной линии справа — на 4,0% (р = 0,02); небольшое увеличение температуры в проекции паравертебральных линий в средних отделах спины (на 0,1°С, р < 0,05) . Показатель эластичности имел статистически значимое снижение в нижнем отделе относительно верхнего в проекции паравертебральных линий как у детей (на 10,0%, р = 0,001), так и у подростков (на 10,0%, р = 0,01) . В группе подростков температура кожного покрова спины, капиллярный кровоток и эластичность были статистически значимо меньше, чем у детей (р < 0,0001, р = 0,006, р < 0,0001, соответственно) . Температура кожного покрова и показатель эластичности во всех точках исследования коррелировали с возрастом и имели обратную взаимосвязь . Кровоток кожи спины и возраст имели достоверную обратную взаимозависимость с возрастом только в проекции паравертебральных линий на уровне верхнего и нижнего отделов .
Заключение. У здоровых детей и подростков 7-17 лет выраженное влияние на состояние кожного покрова спины (температура, кровоток, эластичность, визуальная картина) оказывает возраст. Особенности топографии исследования кровотока и температуры актуальны для подросткового возраста . Дифференциация показателей эластичности в зависимости от уровня исследований характерна как для детей, так и для подростков
Ключевые слова: кожный покров спины; возраст; дети и подростки; область исследования спины; эластичность кожи; микроциркуляция; температура кожи спины
Для цитирования:
Горбач А.П., Щурова Е.Н. Исследование особенностей состояния кожного покрова спины у здоровых детей в различные возрастные периоды // Российский медико-биологический вестник имени академика И. П. Павлова. 2024. Т. 32, № 4. С. 569-580. 001: https://doi.org/10.17816/PAVL0VJ340791
Рукопись получена: 18. 04. 2023
Рукопись одобрена: 18 . 08 . 2023
Опубликована: 31.12. 2024
© Эко-Вектор, 2024 Все права защищены
ORIGINAL STUDY ARTICLES 570 -
DOI: https://doi.org/10.17816/PAVLOVJ340791
Study of the Features of the Skin Condition of the Back in Healthy Children at Different Age Periods
Alina P . GorbachH, Elena N . Shchurova
National Medical Research Center of Traumatology and Orthopedics, Kurgan, Russian Federation
ABSTRACT
INTRODUCTION: Study of age-specific and topographic features of the skin cover of the back in children and adolescents is an important aspect for understanding physiological processes of this period . Identifying the features of the skin condition will improve the diagnosis and prevention of skin diseases in pediatric practice .
AIM: To study the distinctive features of the condition of various skin areas of the back in children at different age periods
MATERIALS AND METHODS: The study included 46 healthy children and adolescents (27 children, 19 adolescents) aged 7 to 17 years: 25 boys and 21 girls . The following research methods were used: anthropometry, visual clinical examination of the skin of the back, photofixation of the skin, Adams's test, thermometry, laser Doppler flowmetry, elastometry
RESULTS: Visual clinical examination of the skin of the back showed no statistically significant differences in the incidence of signs of connective tissue dysplasia (p > 0 . 05) . In children aged 7-11 years, temperature and microcirculation parameters were mostly stably the same in all areas of examination of the back skin . In adolescents, differences in the temperature and blood flow parameters were observed depending on the examination area: decreased skin perfusion in the lower back along the scapular lines on the left by 7 . 0% (p = 0 . 0001) and on the right by 6 . 4% (p = 0 . 0002), along the paravertebral line on the right by 4 . 0% (p = 0 . 02); a mild increase in temperature in the projection of the paravertebral lines in the middle parts of the back (by 0 ,1°C, p < 0 . 05) . The elasticity index had a statistically significant decrease in the lower part relative to the upper one in the projection of the paravertebral lines both in children (by 10%, p = 0 . 001) and in adolescents (by 10 . 0%, p = 0 . 01) . In adolescents, the temperature of the skin of the back, capillary blood flow and elasticity were statistically significantly lower than in children (p < 0 . 0001, p = 0 . 006, p < 0 . 0001, respectively) . The skin temperature and elasticity index in all the examination areas correlated with age and had an inverse relationship . The blood flow of the skin of the back had a reliable inverse relationship with age only in the projection of the paravertebral lines at the level of the upper and lower parts
CONCLUSION: In healthy children and adolescents aged 7-17 years, age has a pronounced effect on the condition of the skin of the back (temperature, blood flow, elasticity, visual picture) . The features of the topography of the study of the blood flow and temperature are important for the adolescent age . Differentiation of elasticity figures depending on the level of study are characteristic of both children and adolescents .
Keywords: skin of the back; age; children and adolescents; area of examination of the back; skin elasticity; microcirculation; temperature of the skin of the back
For citation:
Gorbach AP, Shchurova EN. Study of the Features of the Skin Condition of the Back in Healthy Children at Different Age Periods. I. P. Pavlov Russian Medical Biological Herald. 2024;32(4):569-580. DOI: https://doi.org/10.17816/PAVLOVJ340791
Received: 18 . 04 . 2023 Accepted: 18 . 08 . 2023 Published: 31.12. 2024
eco. vector £) Ecu-Vector 2024
All rights reserved
СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
ДСТ — дисплазия соединительной ткани ИМТ — индекс массы тела
SDS — Standard Deviation Score (коэффициент стандартного отклонения)
LS — лат: lineae scapulares (лопаточные линии)
PV — лат: lineae paravertebrals (паравертебральные линии)
ВВЕДЕНИЕ
Кожа представляет собой самый крупный орган человеческого тела, ее площадь составляет 1,50-1,60 м2 . Она выполняет большое количество различных функций и имеет структурно-функциональные различия в зависимости от возраста и анатомического расположения [1]. Отличительными особенностями кожного покрова в норме и при возникновении патологии, характерными для детского возраста, являются высокая скорость развития изменений, различия в клинических проявлениях и методах обследования по сравнению со взрослыми [2] . Детская кожа в литературе описывается как более мягкая, гладкая и эластичная [3-5] . Основная часть научных публикаций исследования кожи посвящена младенческому периоду. Не уделяется должного внимания старшим возрастным группам детей . Относительно мало работ, отражающих особенности состояния кожного покрова в различных областях тела ребенка [6-9] . По-прежнему остаются недостаточно изученными особенности состояния кожного покрова спины здоровых детей в зависимости от возраста [10, 11] и топографии области исследования [12, 13] . В то же время выявление возрастных особенностей состояния кожи позволит улучшить диагностику и профилактику кожных заболеваний в педиатрической практике
Цель — изучить отличительные особенности состояния различных областей кожного покрова спины у детей в различные возрастные периоды
МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ
Исследования проведены в соответствии с этическими стандартами Хельсинкской декларации Всемирной медицинской ассоциации «Этические принципы проведения научных медицинских исследований с участием человека» с последующими поправками . Исследование одобрено Этическим комитетом Национального медицинского исследовательского центра травматологии и ортопедии имени академика Г. А . Илизарова (Протокол № 4 (68) от 11.11. 2020) . Все обследуемые/их законные представители (в работе описаны данные исследований с участием несовершеннолетних) подписали информированное согласие на участие в исследовании
В исследовании принимали участие 46 здоровых детей (I группа здоровья) в возрасте от 7 до 17 лет . Обследуемые были разделены на 2 возрастные группы: 7-11 лет — дети и 12-17 лет — подростки. Группа детей насчитывала 27 человек (средний возраст 8,8 ± 1,5 лет): 15 мальчиков и 12 девочек . В группе подростков было 19 человек (средний возраст 14,6 ± 0,5 лет): 10 мальчиков и 9 девочек . Критериями исключения являлись хронические заболевания, системные или периферические сосудистые заболевания, заболевания соединительной ткани, ортопедические заболевания позвоночника. Всем обследуемым были выполнены антропометрические исследования, которые заключались в определении роста (м), веса (кг) и расчёта индекса массы тела (ИМТ) по формуле: ИМТ (кг/м2) = масса тела (кг)/рост2 (м2), определение SDS (Standard Deviation Score, коэффициент стандартного отклонения)
На начальном этапе обследования был проведен визуальный клинический осмотр кожного покрова спины . Также, в качестве вспомогательной методики, была выполнена фотофиксация кожного покрова спины . Визуальный осмотр выполнялся с целью поиска, в первую очередь, дерматологических признаков, а также для исключения детей и подростков, имеющих деформацию позвоночника, изменяющую биомеханические характеристики кожи спины . Визуальная диагностика применялась для выявления возможной асимметрии костных ориентиров: отклонения линии остистых отростков от среднего положения, смещения анатомических структур относительно срединной линии туловища . Проведение теста Адамса выполнялось в положении стоя с выпрямленными ногами с целью выявления возможной асимметрии надплечий, лопаток, треугольников талии, ягодичной складки, перекоса таза .
Инструментальные исследования свойств кожного покрова спины заключались в проведении термометрии, лазерной допплеровской флуометрии и эластоме-трии . Измерения производились на различных уровнях и в различных отделах спины в 12 точках исследования по лопаточным и паравертебральным линиям на трех уровнях: в верхнем отделе спины (уровень Th, позвонка), в среднем (уровень Th8 позвонка) и нижнем (уровень L2 позвонка, рис 1)
Рис. 1. Точки исследования кожи спины.
Примечания: ЬБ — лопаточные линии (лат: lineae scapulares), РУ — паравертебральные линии (лат: lineae paravertebrales), 1 — уровень ТЬ, позвонка, 2 — уровень ТЬ8 позвонка, 3 — уровень позвонка.
Измерение температуры кожи спины (°С) осуществлялось с помощью медицинского электронного бесконтактного инфракрасного термометра WF-5000 (B . WellSwissAG, Швейцария) . Капиллярный кровоток кожи (мл/мин . х 100 г) определялся с применением накожного датчика лазерного допплеровского флуоме-тра BLF-21 (TransonicSystems, США) . Для определения упруго-эластических свойств кожи (Н/см х град . ) был использован эластометр [14] .
Статистическая обработка данных проведена с использованием пакета прикладных программ Statistica 6 . 0 . (Stat Soft Inc . , США) и редактора электронных таблиц Excel (Microsoft Corporation, США), с использованием надстройки AtteStat . Нормальность распределения исследуемых данных проверялась с помощью критерия Шапиро-Уилка и Колмогорова-Смирнова. При нормальном типе распределений применялся параметрический принцип статистической обработки — t-критерий Стьюдента. При отсутствии нормального распределения использовался непараметрический принцип статистической обработки, где данные представлены в виде медианы (Ме), первого (Q1) и третьего (Q3) квартилей и использовались непараметрические методы статистического анализа: критерий Вилкок-сона и U-критерий Манна-Уитни . Взаимосвязи между параметрами выявляли с помощью теста корреляции Пирсона, данные корреляционного анализа представлены коэффициентом корреляции (r) и уровнем значимости (p) с оценкой тесноты связи по шкале Чеддока .
Для анализа различий качественных данных использовали таблицы сопряженности и критерий х2 Пирсона . Критический уровень значимости при проверке статистических результатов принимался равным 0,05 .
РЕЗУЛЬТАТЫ
Результаты антропометрического исследования показали, что рост, вес и ИМТ подростков (табл . 1), согласно критериям Всемирной организации здравоохранения, соответствуют норме . У детей наблюдалось ожирение I степени . У всех обследуемых детей и подростков отсутствовали признаки асимметрии костных ориентиров и тест Адамса был отрицательным .
При визуальном клиническом осмотре кожи спины у детей и подростков были определены единичные признаки дисплазии соединительной ткани (ДСТ, табл . 1) . По одному из перечисленных патологических признаков присутствовало у 10 детей (37,0%) . У 2 детей наблюдалось сочетание расширенных капилляров кожи и петехий,экхимозов .
Перечисленные дерматопатологические изменения не имели статистически значимых различий по частоте проявлений в группе детей и подростков (р > 0,05), за исключением атрофических полос, рубцов и акне, которые встречались лишь в группе подростков . У 7 обследуемых подростков были выявлены сразу 2 признака ДСТ, у 9 присутствовало одно из перечисленных проявлений изменения кожи
Российский медико-биологический вестник
ОРИГИНАЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ Том 32, № 4, 2024 имени академика И. П. Павлова
Таблица 1. Результаты антропометрического исследования и визуального клинического осмотра
Параметры Группы обследуемых
Дети Подростки
Количество наблюдений, п 27 19
Возраст, тах-тт (М ± т), лет 7-11 (8,8 ± 1,5) 12-17 (14,6 ± 0,5)
Состав по полу, п Мальчики — 15 Мальчики — 10
Девочки — 12 Девочки — 9
Рост, М ± т, м Девочки 1,25 ± 0,10 Девочки 1,60 ± 0,05
Мальчики 1,27 ± 0,10 Мальчики 1,63 ± 0,10
Вес, М ± т, кг Девочки 35,3 ± 5,7 Девочки 54,0 ± 4,5
Мальчики 36,9 ± 5,9 Мальчики 59,6 ± 10,3
Индекс массы тела, М ± т, кг/м2 Девочки 21,8 ± 2,2 Девочки 21,0 ± 1,2
Мальчики 22,3 ± 2,4 Мальчики 21,7 ± 1,3
Дерматологические признаки
Гиперпигментация кожи, п (%) 1 (4) 1 (5)
Петехии, экхимозы, п (%) 1 (4) 1 (5)
Выраженная венозная сеть, п (%) 2 (7) 2 (9)
Расширенные капилляры кожи, п (%) 3 (11) 3 (14)
Гемангиомы, п (%) 3 (11) 2 (9)
Атрофические рубцы, п (%) - 3 (14)
Атрофические полосы, п (%) - 4 (18)
Акне, п (%) - 5 (27)
Примечание: SDS — коэффициент стандартного отклонения (англ.: Standard Deviation Score)
Таким образом, патологические изменения со стороны кожного покрова спины у подростков на 33,0% встречаются чаще, чем у детей (р = 0,03), при этом отсутствуют статистически значимые различия в частоте встречаемости признаков, относящихся к проявлениям дисплазии соединительной ткани (все перечисленные признаки за исключением акне, р > 0,05) .
Исследование температуры кожного покрова спины у детей (табл. 2) продемонстрировало отсутствие статистически значимых отличий показателей в зависимости от уровня и стороны измерения (р > 0,05) .
В ходе выполнения термометрии у подростков наблюдалось статистически значимое небольшое увеличение температуры в проекции паравертебральных линий в средних отделах спины справа и слева относительно показателей в проксимальной и дистальной области (табл . 3) . Также как и у детей, температура не зависела от стороны исследования . При сравнении температуры кожи детей и подростков во всех областях исследования наблюдалось небольшое статистически значимое снижение показателей (0,1-0,2-0,3-0,4°С, р < 0,05) в группе подростков относительно величин у детей (табл 2, 3)
Анализ взаимосвязи возраста и показателя температуры кожного покрова спины выявил, что во всех
отделах лопаточных и паравертебральных линий наблюдается выраженная обратная корреляция возраста и величины температуры кожи . В среднем отделе лопаточной линии эту взаимосвязь можно охарактеризовать как заметную (по шкале Чеддока) — г = -0,5, р = 0,0002 . В других точках исследования лопаточных и паравертебральных линий эту связь можно оценить как умеренную, коэффициент корреляции варьируется от 0,40 до 0,44 при р = 0,001-0,004 .
Исследование микроциркуляции кожного покрова спины показало, что капиллярный кровоток у обследуемых детского возраста в нижнем отделе проекции лопаточной линии справа статистически значимо уменьшается на 3,1% (р = 0,021) относительно показателей верхнего и среднего отдела (табл . 4) . На правой стороне лопаточной линии, также как и в проекции паравертебральной линии справа и слева, наблюдается только тенденция к снижению температуры кожи нижнего отдела спины
Статистически значимых различий кровотока в проекции лопаточных и паравертебральных линий не наблюдается; также отсутствуют различия кровотока в симметричных областях исследования справа и слева (р > 0,05, табл 4)
I. P. Pavlov Russian
ORIGINAL STUDY ARTICLES Vol. 32 (4) 2024 Medical Biological Herald 574 - -
Таблица 2. Температура (Me [Q1; Q3], °С) кожного покрова спины у здоровых детей в возрасте от 7 до 11 лет
Область исследования Температура
Слева Лопаточная линия Верхний отдел 36,7 [36,6; 37,0]
Средний отдел 36,7 [36,6; 37,0]
Нижний отдел 36,6 [36,6; 36,8]
Паравертебральная линия Верхний отдел 36,8 [36,6; 37,0]
Средний отдел 36,8 [36,7; 37,1]
Нижний отдел 36,7 [36,6; 37,0]
Справа Лопаточная линия Верхний отдел 36,7 [36,6; 37,0]
Средний отдел 36,7 [36,6; 37,0]
Нижний отдел 36,6 [36,6; 36,8]
Паравертебральная линия Верхний отдел 36,7 [36,7; 37,0]
Средний отдел 36,8 [36,7; 37,1]
Нижний отдел 36,7 [36,6; 37,0]
Таблица 3. Температура (Ме [01; 03], °С) кожного покрова спины у здоровых подростков в возрасте от 12 до 17 лет
Область исследования Температура p
Слева Лопаточная линия Верхний отдел 36,6 [36,5; 36,7] "р = 0,007; Др = 0,09
Средний отдел 36,6 [36,5; 36,6] "р = 0,002; *р = 0,49
Нижний отдел 36,5 [36,5; 36,6] "р = 0,007; #р = 0,25
Паравертебральная линия Верхний отдел 36,6 [36,5; 36,7] "р = 0,007; Др = 0,90
Средний отдел 36,7 [36,6; 36,8] "р = 0,0002; *р = 0,03
Нижний отдел 36,6 [36,5; 36,7] "р = 0,007; #р = 0,03
Справа Лопаточная линия Верхний отдел 36,6 [36,5; 36,7] "р = 0,007; Др = 0,90
Средний отдел 36,6 [36,5; 36,6] "р = 0,001; *р = 0,52
Нижний отдел 36,6 [36,5; 36,6] "р = 0,032; #р = 0,66
Паравертебральная линия Верхний отдел 36,6 [36,5; 36,7] "р = 0,01; Др = 0,9
Средний отдел 36,7 [36,6; 36,8] "р = 0,02; *р = 0,03
Нижний отдел 36,6 [36,5; 36,7] "р = 0,03; #р = 0,03
Примечания: статистическая значимость различий: "р — с показателями группы детей; Др —между показателями верхнего и дистального отделов; *р — между показателями среднего и верхнего отделов; #р — между показателями дистального и среднего отделов Таблица 4. Капиллярный кровоток (М ± т, мл/мин . х 100 г) кожного покрова спины у здоровых детей в возрасте от 7 до 11 лет
Область исследования Капиллярный кровоток p
Слева Лопаточная линия Верхний отдел 3,90 ± 0,04 Др = 0,02
Средний отдел 3,81 ± 0,05 *р = 0,1
Нижний отдел 3,78 ± 0,04 #p = 0,2
Паравертебральная линия Верхний отдел 3,91 ± 0,05 Др = 0,3
Средний отдел 3,88 ± 0,05 *р = 0,3
Нижний отдел 3,88 ± 0,05 #р = 0,5
Справа Лопаточная линия Верхний отдел 3,88 ± 0,05 Др = 0,1
Средний отдел 3,81 ± 0,04 *р = 0,2
Нижний отдел 3,77 ± 0,06 #р = 0,35
Паравертебральная линия Верхний отдел 3,91 ± 0,05 Др = 0,3
Средний отдел 3,88 ± 0,05 *р = 0,3
Нижний отдел 3,88 ± 0,05 #р = 0,5
Примечания: статистическая значимость различий: Др — между показателями верхнего и дисгального отделов; *р — между показателями среднего и верхнего отделов; #р — между показателями дистального и среднего отделов
У подростков в нижних отделах лопаточной линии справа и слева, паравертебральной линии справа наблюдалось статистически значимое снижение показателей кровотока относительно величин проксимально расположенных отделов (верхнего и среднего, табл . 5) . По направлению от проксимальных к дистально
расположенным участкам лопаточных линий кровоток снижается слева на 7,0% (р = 0,0001) и справа на 6,4% (р = 0,0002), по паравертебральной линии справа — на 4,0% (р = 0,02) . Капиллярный кровоток не имеет статистически значимых различий на правой и левой сторонах обследования спины (р > 0,05, табл . 5) .
Таблица 5. Капиллярный кровоток (М ± т, мл/мин . х 100 г) кожного покрова спины у здоровых подростков в возрасте от 12 до 17 лет
Область исследования Капиллярный кровоток P
Слева Лопаточная линия Верхний отдел 3,80 ± 0,04 "р = 0,008; Др = 0,02
Средний отдел 3,61 ± 0,05 "р = 0,003; *р = 0,1
Нижний отдел 3,49 ± 0,05 "р = 0,0001; # р = 0,2
Паравертебральная линия Верхний отдел 3,75 ± 0,04 "р = 0,004; Др = 0,3
Средний отдел 3,73 ± 0,04 "р = 0,01; *р = 0,3
Нижний отдел 3,68 ± 0,04 "р = 0,001; #р = 0,5
Справа Лопаточная линия Верхний отдел 3,75 ± 0,04 "р = 0,017; Др = 0,1
Средний отдел 3,62 ± 0,05 "р = 0,005; *р = 0,2
Нижний отдел 3,51 ± 0,05 "р = 0,0006; #р = 0,35
Паравертебральная линия Верхний отдел 3,75 ± 0,04 "р = 0,004; Др = 0,3
Средний отдел 3,73 ± 0,04 "р = 0,006; *р = 0,3
Нижний отдел 3,62 ± 0,05 "р = 0,0001; #р = 0,5
Примечания: статистическая значимость различий: "р — с показателями группы детей; Др —между показателями верхнего и дистального отделов; *р — между показателями среднего и верхнего отделов; #р — между показателями дистального и среднего отделов
Обобщенный анализ микроциркуляции показал, что средние величины капиллярного кровотока кожи спины у детей были статически значимо больше, чем у подростков на 5,0% (р = 0,006): у детей он составлял 3,86 ± 0,01 мл/мин . х 100 г; у подростков — 3,67 ± 0,03 мл/мин . х 100 г . Во всех точках измерения у подростков показатели кровотока статистически значимо меньше на 2,6-7,7% (в среднем на 5,0 ± 0,5%, р < 0,05), чем у детей (табл . 4, 5) . Наибольший процент снижения наблюдался в нижнем отделе, как по лопаточной, так и паравертебральной линии — на 5,2-7,7% (р < 0,05) Проведение корреляционного анализа установило, что показатели капиллярного кровотока кожи в проекции паравертебральной линии в области верхнего и нижнего отдела справа и слева коррелируют с возрастом обследуемых и имеют отрицательную связь, коэффициент корреляции в верхнем отделе составил: справа — г = -0,3 (р = 0,03); слева — г = -0,3 (р = 0,03), нижнем отделе в проекции пара-вертебральных линий справа — г = -0,3 (р = 0,020; слева — г = -0,3 (р = 0,02) . Капиллярный кровоток кожного покрова спины в проекции лопаточных линий не коррелировал с возрастом обследуемых
Исследование упруго-эластических свойств кожи показало, что средние показатели эластичности кожи
спины у детей статистически значимо выше, чем у подростков (на 10,0%, р = 0,00008) . Во всех точках измерения у подростков показатели эластичности кожи статистически значимо меньше (р < 0,05), чем у детей (табл. 6, 7) . Минимальные показатели эластичности кожи спины у детей (табл . 6) и у подростков (табл . 7) регистрируются в области дистальных отделов в проекции паравертебральных линий.
У детей снижение эластичности кожи по паравер-тебральным линиям от верхнего отдела к нижнему составляет 10,0% (р = 0,001), у подростков 11,1% (слева р = 0,004, справа р = 0,001) .
Следует отметить, что значимых различий показателей эластичности кожи спины между правыми и левыми сторонами как у детей, так и у подростков не наблюдается
Также как температура, показатель эластичности кожи был взаимосвязан с возрастом обследуемых во всех точках исследования, при этом показатели слева и справа не имели различий, в проекции лопаточных линий коэффициент корреляции составил от -0,3 до -0,4, (р < 0,05) В нижнем отделе паравер-тебральных линий уровень взаимосвязи был выше: г = 0,5 (р < 0,05) .
I. P. Pavlov Russian
ORIGINAL STUDY ARTICLES Vol. 32 (4) 2024 Medical Biological Herald
Таблица 6. Эластичность (Me [Q1; Q3], Н/см x град . ) кожного покрова спины у здоровых детей в возрасте от 7 до 11 лет
Область исследования Эластичность p
Слева Лопаточная линия Верхний отдел 10 [9; 10] "p = 0,9
Средний отдел 10 [9; 10] Др = 0,9
Нижний отдел 10 [9; 10] #р = 0,8
Паравертебральная линия Верхний отдел 10 [9; 10] "p = 0,001
Средний отдел 10 [9; 10] Др = 0,9
Нижний отдел 9 [9; 9] *p = 0,001; #р = 0,001
Справа Лопаточная линия Верхний отдел 10 [9; 10] "p = 0,8
Средний отдел 10 [9; 10] Др = 0,8
Нижний отдел 10 [9; 10] #р = 0,8
Паравертебральная линия Верхний отдел 10 [9; 10] "p = 0,0004
Средний отдел 10 [9;10] Др = 0,8
Нижний отдел 9 [8; 9] *р = 0,001; #р = 0,0004
Примечания: статистическая значимость различий: "р — с показателями группы детей; Др —между показателями верхнего и дистального отделов; *р — между показателями среднего и верхнего отделов; #р — между показателями дистального и среднего отделов
Таблица 7. Эластичность (Ме [01; 03], Н/см х град . ) кожного покрова спины у здоровых подростков в возрасте от 12 до 17 лет
Область исследования Эластичность p
Слева Лопаточная линия Верхний отдел 9 [9; 9] "p = 0,01; Др = 0,5
Средний отдел 9 [9; 9] "p = 0,01; *р = 0,5
Нижний отдел 9 [9; 9] "p = 0,01; #р = 0,5
Паравертебральная линия Верхний отдел 9 [9; 9] "p = 0,01; Др = 0,003
Средний отдел 9 [9; 9] "p = 0,01; *р = 0,5
Нижний отдел 8 [8; 9] "p = 0,05; #р = 0,003
Справа Лопаточная линия Верхний отдел 9 [9; 9] "p = 0,01; Др = 0,5
Средний отдел 9 [9; 9] "p = 0,01; *р = 0,5
Нижний отдел 9 [9; 9] "p = 0,01; #р = 0,5
Паравертебральная линия Верхний отдел 9 [9; 9] "p = 0,01; Др = 0,003
Средний отдел 9 [9; 9] "p = 0,01; *р = 0,5
Нижний отдел 8 [8; 9] "p = 0,04; #р = 0,003
Примечания: статистическая значимость различий: "р — с показателями группы детей; Др —между показателями верхнего и дистального отделов; *р — между показателями среднего и верхнего отделов; #р — между показателями дистального и среднего отделов
ОБСУЖДЕНИЕ
В настоящее время в литературе не уделено должного внимания анализу особенностей состояния кожного покрова спины детей в различные возрастные периоды . Остаются практически неисследованными особенности строения кожного покрова в различных участках тела здорового ребенка вследствие отрицательного отношения со стороны родителей к инвазив-ным методам исследования (болезненность процедуры, возможное формирование рубцов вследствие биопсии и т . д . ) [5] . Поэтому приоритет в изучении различных
свойств кожи детей остается за неинвазивными методами исследования [1, 15] .
В нашей работе мы использовали комплекс не-инвазивных методов исследования для обследования детей в возрасте от 7 до 17 лет. Этот комплекс включал клинический визуальный осмотр, термометрию, флуо-метрию, эластометрию.
Визуальный клинический осмотр показал, что в группе обследуемых подросткового возраста и у детей с одинаковой частотой встречаемости наблюдаются единичные кожные проявления ДСТ. При этом у подростков встречаются отличительные
дерматопатологические признаки — атрофические полосы, этот факт можно объяснить тем, что в подростковом возрасте наблюдается рост накопления в организме соединительной ткани и увеличение выраженности патологических признаков [16, 17] . В настоящее время по-прежнему нет четкой и единой концепции относительно диагностики кожных проявлений ДСТ, что обусловлено недостаточным количеством исследований, использованием различных методов диагностики и скрининга, многообразием дерматопатологических проявлений и их интерпретаций [17].
В группе подростков также было выявлено заболевание кожи — акне . По данным разных авторов, распространенность среди подростков и молодых людей составляет от 82,0% до 96,0% [18] . В нашей группе подростков этот процент был гораздо меньше — 27,0%, что, видимо, обусловлено относительно молодой группой обследуемых (от 12 до 17 лет, 14,6 ± 0,5 лет) и выполнением исследования только в области кожного покрова спины
Результаты наших инструментальных исследований показали, что у здоровых подростков температура кожного покрова спины, капиллярный кровоток и эластичность статистически значимо меньше, чем у детей .
Была прослежена обратная корреляционная зависимость возраста и эластичности кожных покровов спины во всех исследуемых точках лопаточных и пара-вертебральных линий, что свидетельствует о генерализованном характере перестройки упруго-эластических свойств кожного покрова спины в исследуемом диапазоне возраста, обусловленной, по всей видимости, морфологическими изменениями кожи, перестройкой эластической и коллагеновой сетей дермы [19] . Результаты наших исследований соотносятся с данными других авторов . Так, J . A . Hogeweg, et al . определили, что у детей показатели эластичности кожи спины по паравертебральным линиям больше, чем у взрослых обследуемых [12] . По данным H. Alexander, et al . , которые исследовали механические свойства кожи верхнего отдела спины и предплечья у 116 здоровых мужчин и женщин в возрасте от 2 до 67 лет, эластичность кожи уменьшается по мере взросления, достигая минимума в диапазоне возраста 15-25 лет [10] . C . Escoffier, et al , исследуя эластичность кожи в области предплечья в диапазоне возраста от 5 до 90 лет, определили, что этот показатель начинает значительно и постоянно снижаться с раннего возраста [7] . По мнению C . H. Daly, et al , этот эффект обусловлен постепенным разрушением эластиновой сети с возрастом При этом не обязательно разрушается сам эластин, достаточно фрагмен-тировать сеть эластиновых волокон [20] .
Зарегистрированный нами капиллярный кровоток в группе подростков (от 12 до 17 лет) во всех точках исследования кожи спины был статистически значимо меньше, чем у детей. Хотя достоверная обратная
взаимосвязь с возрастом определялась только в проекции паравертебральной линии на уровне верхнего и нижнего отделов Известно, что окончательное становление особенностей функционирования системы микроциркуляции связано с периодом полового созревания, по завершении которого формируется дефинитивный тип микроциркуляции крови . Р . Э . Мазо в своей работе отмечает, что микрокровоток с возрастом снижается в связи с удлинением сосудистого русла, снижением интенсивности обмена веществ, уменьшением эластичности сосудов, урежением пульса, уменьшением циркулирующей крови на 1 кг массы ребенка [21] .
Температура кожного покрова, определяемая нами у здоровых подростков, во всех точках исследования лопаточных и паравертебральных линий была статистически значимо меньше, чем у детей . Была определена обратная взаимосвязь возраста и температуры кожи спины во всех точках исследования . По данным литературы, с увеличением возраста температура кожи спины и груди снижается: так индивидуальный разброс показателя у детей 8-10 лет колеблется от 26,0°С до 35,0°С, у взрослых (22-32 года) — от 29,5°С до 33,0°С [11] . Исследование возрастных особенностей температуры кожи плеча также показало, что у детей 8-9 лет она выше (29,1-37,2°С), чем в группе обследуемых 20-23 лет (30,1-36,7°С) [9].
Изменения температуры кожи спины можно объяснить особенностью структурно-функционального состояния микроциркуляторного русла в разные возрастные периоды, т к на температуру кожи также влияет состояние микрососудистой гемодинамики кожного покрова [8, 21]
Результаты наших исследований показали, что в отличие от детей у подростков наблюдается более выраженная дифференциация величины показателей температуры и кровотока по уровням исследования кожи спины (верхний, средний, нижний отделы)
У обследуемых подросткового возраста наблюдается изменение величины перфузии кровью кожи в зависимости от уровня измерений Определяется статистически значимое снижение перфузии кожного покрова в нижних отделах спины (уровень Ь2 позвонка) относительно проксимально расположенных областей . Также у подростков наблюдалось статистически значимое небольшое увеличение температуры в проекции паравертебральных линий в средних отделах спины справа и слева относительно показателей в проксимальной и дистальной области. А. О^Ыес-Б^к, е1 а1 . также наблюдали самую высокую температуру кожных покровов в области туловища [13]. По-видимому, это связано с перестройкой организма, процессом морфо-функционального созревания, с более выраженной функциональной и структурной дифференциацией разных отделов спины Также вариабельность интенсивности кровоснабжения и температуры кожи в разных
областях тела можно обосновать разной плотностью функционирующих капилляров, глубиной залегания капилляров и толщиной эпидермиса [8] .
В нашем исследовании показатели эластичности кожи у детей и подростков в области дистальных отделов паравертебральных линий были статистически значимо меньше, чем в проксимально расположенных областях Этот факт соотносится с данными других авторов . Так, 1 . А . Нодешед, 0 . ЬеттегБ свидетельствуют, что эластичность кожи выше в проксимальных отделах спины по паравертебральным линиям . По их данным, показатели эластичности уменьшаются на протяжении от проксимального к дистальным участкам [12] . Данный факт может быть обусловлен особенностями расположения линий натяжения кожи — линий Лан-гера В проксимальных областях спины эти линии располагаются почти вертикально и система коллагено-вых и эластиновых волокон растянута в направлении максимального натяжения кожи по линиям Лангера В нижних отделах спины в паравертебральных проекциях (уровень Ь2 позвонка) линии Лангера проходят в поперечном направлении [6] .
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
Полученные в ходе исследования кожного покрова спины у детей и подростков данные свидетельствуют о значительных возрастных изменениях, связанных с морфофункциональными перестройками в организме Важно подчеркнуть, что применение неинвазивных методов исследования позволяет комплексно подходить к изучению состояния кожи, что особенно важно в педиатрической практике
Показатели капиллярного кровотока, температуры и эластичности кожи имеют различия в зависимости от анатомического расположения: верхнего, среднего и нижнего отдела спины; также эти различия зависят от возраста: у детей исследуемые показатели выше, чем у подростков . Выявленные у подростков в ходе визуального осмотра атрофические полосы, атрофические
рубцы и акне подтверждают различия в строении кожи спины и заболеваний у детей разного возраста .
Фундаментальные знания о физиологии кожи у детей и подростков способствуют более глубокому пониманию патофизиологических процессов кожного покрова спины в различных ее областях .
Таким образом, данное исследование подчеркивает необходимость дальнейшего изучения возрастных изменений кожи, в том числе кожи спины, у детей и подростков . Это позволит определить особенности кожного покрова в различные возрастные периоды и разработать эффективные подходы к диагностике и профилактике кожных заболеваний
ДОПОЛНИТЕЛЬНО
Финансирование. Авторы заявляют об отсутствии внешнего финансирования при проведении исследования. Конфликт интересов. Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.
Согласие на публикацию. В статье использованы обезличенные клинические данные пациента в соответствии с подписанным им добровольным информированным согласием. Вклад авторов: Горбач А. П. — концепция и дизайн исследования, сбор материала, написание текста, редактирование; Щурова Е. Н. — концепция и дизайн исследования, сбор материала, написание текста. Авторы подтверждают соответствие своего авторства международным критериям ICMJE (все авторы внесли существенный вклад в разработку концепции, проведение исследования и подготовку статьи, прочли и одобрили финальную версию перед публикацией).
Funding. This study was not supported by any external sources of funding. Conflict of interests. The authors declare no conflicts of interests. Patient consent. The article uses anonymized clinical data of patient in accordance with his signed informed consents. Contribution of the authors: A. P. Gorbach — concept and design of study, collection of material, writing the text, editing; E. N. Shchurova — concept and design of study, collecting of material, writing the text. The authors confirm the correspondence of their authorship to the ICMJE International Criteria. All authors made a substantial contribution to the conception of the work, acquisition, analysis, interpretation of data for the work, drafting and revising the work, final approval of the version to be published and agree to be accountable for all aspects of the work.
СПИСОК ИСТОЧНИКОВ
1. Maiti R., Duan M., Danby S.G., et al. Morphological parametric mapping of 21 skin sites throughout the body using optical coherence tomography // J. Mech. Behav. Biomed. Mater. 2020. Vol. 102. P. 103501. doi: 10.1016/j.jmbbm.2019.103501
2. Никитюк И.Е., Афоничев К.А., Никитин М.С., и др. Выживаемость изолированных кожных эксплантатов при дистанционном взаимодействии со слоистыми периодическими структурами // Гений ортопедии. 2021. Т. 27, № 2. С. 254-259. doi: 10.18019/1028-44272021-27-2-254-259
3. Kong F., Galzote C., Duan Y. Change in skin properties over the first 10 years of life: a cross-sectional study // Arch. Dermatol. Res. 2017. Vol. 309, No. 8. P. 653-658. doi: 10.1007/s00403-017-1764-x
4. Позднякова О.Н., Решетникова Т.Б., Бычков С.Г. Структура заболеваемости дерматозами новорожденных и детей грудного возраста с отягощенным соматическим анамнезом // Сибирское медицинское обозрение. 2019. № 4. C. 81-86. doi: 10.20333/2500136-2019-4-81-86
5. Mengist Dessie A., Fenta Feleke S., Getaye Workie S., et al. Prevalence of Skin Disease and Its Associated Factors Among Primary
Schoolchildren: A Cross-Sectional Study from a Northern Ethiopian Town // Clin. Cosmet. Investig. Dermatol. 2022. Vol. 15. P. 791-801. doi: 10.2147/ccid.s361051
6. Agache P.G., Monneur C., Leveque J.L., et al. Mechanical properties and Young's modulus of human skin in vivo // Arch. Dermatol. Res. 1980. Vol. 269, No. 3. P. 221-232. doi: 10.1007/bf00406415
7. Escoffier C., de Rigal J., Rochefort A., et al. Age-related mechanical properties of human skin: an in vivo study // J. Invest. Dermatol. 1989. Vol. 93, No. 3. P. 353-357.
8. Бабошина Н.В. Особенности системы микроциркуляции у лиц подросткового и юношеского возраста // Juvenis Scientia. 2017. № 7. С. 4-7.
9. Жаркова Ю.В., Гудинова Ж.В. Референтные интервалы температуры тела человека // Научный вестник Омского государственного медицинского университета. 2021. Т. 1, № 1-2. С. 207-213.
10. Alexander H., Cook T. Variations with age in the mechanical properties of human skin in vivo // J. Tissue Viability. 2006. Vol. 16, No. 3. P. 6-11. doi: 10.1016/s0965-206x(06)63002-7
11. Андреев Р.С., Каленов Ю.Н., Якушкин А.В., и др. Возможности инфракрасной термографии по выявлению морфофункциональных характеристик человека (детей и взрослых) // Вестник Московского университета. Сер. 23. Антропология. 2016. № 3. С. 49-58.
12. Hogeweg J.A., Lemmers D., Temmink P. Skin compliance: measuring skin consistency in the spinal region of healthy children and adults // Physiotherapy Theory and Practice. 1993. Vol. 9, № 4. P. 205-214. doi: 10.3109/09593989309036492
13. D^biec-Bqk A., Skrzek A., Podbielska H., et al. Superficial temperature distribution patterns before and after physical activity in school children are indicative for personalized exercise coaching and
disease prevention // EPMA J. 2021. Vol. 12, No. 4. P. 435-447. doi: 10.1007/s13167-021-00262-1
14. Shchurov V.A. Effect of Tension Stress by Surgical Lengthening of Limbs with Growth Retardation on Biomechanical and Functional Properties of Tissues. In: Poitout D., editor. Biomechanics and Biomaterials in Orthopedics. London: Springer; 2016. P. 283-298. doi: 10.1007/978-1-84882-664-9_23
15. Bottino D.A., Bouskela E. Non-invasive techniques to access in vivo the skin microcirculation in patients // Front. Med. (Lausanne). 2023. Vol. 9. P. 1099107. doi: 10.3389/fmed.2022.1099107
16. Клинические рекомендации Российского научного медицинского общества терапевтов по диагностике, лечению и реабилитации пациентов с дисплазиями соединительной ткани (первый пересмотр) // Медицинский вестник Северного Кавказа. 2018. Т. 13, № 1.2. С. 137-209. doi: 10.14300/mnnc.2018.13037
17. Борзых О.Б., Петрова М.М., Карпова Е.И., и др. Дисплазии соединительной ткани в практике врача-косметолога и дерматолога. Особенности диагностики и ведения пациентов // Вестник дерматологии и венерологии. 2022. Т. 98, № 1. С. 19-32. doi: 10.25208/vdv1232
18. Российское общество дерматовенерологов и косметологов. Клинические рекомендации «Акне вульгарные». М.; 2020.
19. Haydont V., Bernard B.A., Fortunel N.O. Age-related evolutions of the dermis: Clinical signs, fibroblast and extracellular matrix dynamics // Mech. Ageing Dev. 2019. Vol. 177. P. 150-156. doi: 10.1016/j.mad.2018.03.006
20. Daly C.H., Odland G.F. Age-related changes in the mechanical properties of human skin // J. Invest. Dermatol. 1979. Vol. 73, No. 1. P. 84-87. doi: 10.1 1 1 1/1523-1747.ep12532770
21. Мазо Р.Э., ред. Кардиология детского возраста. Минск; 1973.
REFERENCES
1. Maiti R, Duan M, Danby SG, et al. Morphological parametric mapping of 21 skin sites throughout the body using optical coherence tomography. J Mech Behav Biomed Mater. 2020; 102:103501. doi: 10.1016/j.jmbbm.2019.103501
2. Nikityuk IE, Afonichev KA, Nikitin MS, et al. Survival of isolated skin explants in remote interaction with stratiform periodic structures. Genij Ortopedii. 2021;27(2):254-9. (In Russ). doi: 10.18019/1028-44272021-27-2-254-259
3. Kong F, Galzote C, Duan Y. Change in skin properties over the first 10 years of life: a cross-sectional study. Arch Dermatol Res. 2017;309(8):653—8. doi: 10.1007/s00403-017-1764-x
4. Pozdnyakova ON, Reshetnikova TB, Bychkov SG. Structure of dermatoses incidence in newborns and infants with compromised somatic history. Siberian Medical Review. 2019;(4):81-6. (In Russ). doi: 10.20333/2500136-2019-4-81-86
5. Mengist Dessie A, Fenta Feleke S, Getaye Workie S, et al. Prevalence of Skin Disease and Its Associated Factors Among Primary Schoolchildren: A Cross-Sectional Study from a Northern Ethiopian Town. Clin Cosmet Investig Dermatol. 2022;15:791-801. doi: 10.2147/ccid.s361051
6. Agache PG, Monneur C, Leveque JL, et al. Mechanical properties and Young's modulus of human skin in vivo. Arch Dermatol Res. 1980;269(3):221-32. doi: 10.1007/bf00406415
7. Escoffier C, de Rigal J, Rochefort A, et al. Age-related mechanical properties of human skin: an in vivo study. J Invest Dermatol. 1989;93(3):353-7.
8. Baboshina NV. The peculiarities of microcirculation in adolescents and subjects of preadult age. Juvenis Scientia. 2017;(7):4-7. (In Russ).
9. Zharkova YuV, Gudinova ZhV. Referentnyye intervaly temperatury tela cheloveka. Nauchnyy Vestnik Omskogo Gosudarstvennogo Meditsinskogo Universiteta. 2021;1(1-2):207-13. (In Russ).
10. Alexander H, Cook T. Variations with age in the mechanical properties of human skin in vivo. J Tissue Viability. 2006;16(3):6-11. doi: 10.1016/s0965-206x(06)63002-7
11. Andreev RS, Kalenov YuN, Yakushkin AV, et al. Application of infrared thermography to identify morphological and functional characteristics of a person (children and adults). Moscow University Anthropology Bulletin. 2016;(3):49-58. (In Russ).
12. Hogeweg JA, Lemmers D, Temmink P. Skin compliance: measuring skin consistency in the spinal region of healthy children and adults. Physiotherapy Theory and Practice. 1993;9(4):205-14. doi: 10.3109/09593989309036492
13. D^biec-Bqk A, Skrzek A, Podbielska H, et al. Superficial temperature distribution patterns before and after physical activity in school children are indicative for personalized exercise coaching and disease prevention. EPMA J. 2021; 12(4):435-47. doi: 10.1007/ s13167-021-00262-1
14. Shchurov VA. Effect of Tension Stress by Surgical Lengthening of Limbs with Growth Retardation on Biomechanical and Functional Properties of Tissues. In: Poitout D, editor. Biomechanics and Biomaterials in Orthopedics. London: Springer; 2016. P. 283-98. doi: 10.1007/978-1-84882-664-9_23
15. Bottino DA, Bouskela E. Non-invasive techniques to access in vivo the skin microcirculation in patients. Front Med (Lausanne). 2023; 9:1099107. doi: 10.3389/fmed.2022.1099107
16. Guidelines of the Russian Scientific Medical Society of Internal Medicine on the diagnosis, treatment and rehabilitation of patients with the connective tissue dysplasia (first edition). Medical News of North Caucasus. 2018;13(1.2):137-209. (In Russ). doi: 10.14300/ mnnc.2018.13037
17. Borzykh OB, Petrova MM, Karpova EI, et al. Connective tissue disease in the practice of a cosmetologist and dermatologist. Features of diagnosis and management of patients. Vestnik Dermatologii i Venerologii. 2022;98(1):19-32. (In Russ). doi: 10.25208/vdv1232
18. Rossiyskoye obshchestvo dermatovenerologov i kosmetologov. Klinicheskiye rekomendatsii «Akne vul'garnyye». Moscow; 2020. (In Russ).
19. Haydont V, Bernard BA, Fortunel NO. Age-related evolutions of the dermis: Clinical signs, fibroblast and extracellular matrix dynamics. Mech Ageing Dev. 2019;177:150-6. doi: 10.1016/j.mad.2018.03.006
20. Daly CH, Odland GF. Age-related changes in the mechanical properties of human skin. J Invest Dermatol. 1979;73(1):84-7. doi: 10.1 1 1 1/1523-1747.ep12532770
21. Mazo RE, editor. Kardiologiya detskogo vozrasta. Minsk; 1973. (In Russ).
ОБ АВТОРАХ
*Горбач Алина Павловна;
ORCID: https://orcid.org/0000-0001-7788-2687; eLibrary SPIN: 6127-8754; e-mail: [email protected]
Щурова Елена Николаевна, д.б.н.;
ORCID: https://orcid.org/0000-0003-0816-1004;
eLibrary SPIN: 6919-1265; e-mail: [email protected]
AUTHORS' INFO
*Alina P. Gorbach;
ORCID: https://orcid.org/0000-0001-7788-2687; eLibrary SPIN: 6127-В754; e-mail: [email protected]
Elena N. Shchurova, Dr. Sci (Biol.);
ORCID: https://orcid.org/0000-0003-0В16-1004;
eLibrary SPIN: 6919-1265; e-mail: [email protected]
* Автор, ответственный за переписку / Corresponding author
