CC BY
13
6. Скрипкин Ю.К., Мардовцев В.Н. и др. Кожные и венерические болезни. (Рукаводство для врачей - 2 том), М., Медицина, 1999
7. Orbatos C.E., Garbe C. Therapie der Hautkrankheitwn. - Berlin, 1995
Хулоса
НАФЪБАХШИИ ДОРУ^ОИ ТИМОГЕН ВА КЛОРИТИН ДАР МУОЛА^АИ КОМПЛЕКСИИ БЕМОРОНИ КА^ИР Б.И.Сайидов, М.К.Сабзалиев, М.М.Ахмадов
Санчиш дар 79 нафар шахсони мубтало ба кахири бодигармй, ки бо номхои дигар -таби газнай, саглесак ва гайра (дар урфият) машхур аст гузаронда шуд. Усули муолачаи ихтирокардаи худи муаллифон бо истифодаи дорухои тимоген ва клоритин муайян кард, ки аз микдори умумии беморон дар 49 нафар бемори вазнин микдори Т-супрессорхо, Е-РОК, Т-хелперхо хеле кам гардида, сатхи Ig Е дар хамаи беморон 5 маротиба зиёд шудааст.
Истифодаи тимоген ва клоритин дар муолачаи комплексии кахири бодигармй дар кдтори дигар усулхои дармони маъмулй муддати ифокдт (сабукшавии бемори)-ро дар 25,4% бемор то 6 мох, дар 43% бемор 3-6 мох дароз карда ба хамаи беморон ихтилолоти масуниятро бархам дод.
Summary
EFFECT OF TYMOGEN AND CLARITIN AT COMPLEX THERAPY
UNDER NETTLE RASH B.I. Saidov, M.K. Sabzaliev, M.M. Ahmedov
The effect of by authors working out method of treatment of nettle rash (79 patients) was studied. Immunological investigations were shown that in severe patients level of T-supressors, E-RFC and T-helpers was decreased, and Ig E increased in 5 times. Therefore immune stimulating preparate timogen and antihystaminal preparate claritin were given to patients with nettle rash. The results indicated that remission period more 6 months in 25% patients was been, more 3 months in 43%. Immune indexes were improved too.
ФИЗИОЛОГИЯ
ИССЛЕДОВАНИЕ МЕТОДОМ ЭЭГ - КАРТИРОВАНИЯ ФУНКЦИОНАЛЬНОГО СОСТОЯНИЯ ГОЛОВНОГО МОЗГА У БЕРЕМЕННЫХ С ГЕСТОЗОМ Ш.Х. Гуламова, Х.Х. Рабиева, З.Х. Хабибова, З.Д. Алиева, Б.К. Бойматова
Таджикиский институт последипломной подготовки медицинских кадров;
Национальный диагностический центр
Актуальность. Гестоз, несмотря на достижения современной медицинской науки, является одной из важнейших проблем здравоохранения [1-11]. Гестозы чаще наблюдаются у людей с высокоразвитой нервной системой. При этом важнейшим патогенетическим звеном являются её функциональные расстройства.
Кортиковисцеральная теория рассматривает гестоз как своеобразный невроз беременных с нарушением физиологических взаимоотношений коры и подкорковых образований головного мозга, приводящим к изменениям в работе сосудистой системы [4].
Нервная система матери играет ведущую роль в восприятии многочисленных импульсов, поступающих от плода. Следовательно, в основе патогенеза позднего гестоза лежат нарушения адаптации её организма во время беременности, неполноценность функциональных систем, обеспечивающих гестационный процесс.
С наступлением беременности в ЦНС матери начинает поступать поток импульсов, вызывающих появление в коре очага возбудимости - гестационной доминанты. По физиологическим законам индукции вокруг неё создаётся поле торможения нервных процессов. Клинически это проявляется в заторможенном состоянии беременной с преобладанием интересов, связанных с рождением и здоровьем будущего ребёнка. Из литературных источников известно, что до 3-4 месяца беременности возбудимость коры головного мозга в целом снижена, а затем постоянно повышается [6, 9, 10].
На основе проведённой немедикаментозной терапии, а также изучения психоэмоционального статуса беременных, А. В. Рымашевский с соавторами [8] указали на то, что в генезе хронической внутриутробной гипоксии плода у беременных с гестозом имеет место не только периодический сосудистый фактор, но и центральные механизмы регулирования гемоциркуляции.
Н. И. Кумова [6], Н. А. Аршавский [2] Wenоlerlien [11], Ю. И. Савченко, К. С. Лобынцев [10] также подтверждали наличие перекрёстного влияния психоэмоционального статуса женщин и функционального состояния плода в лимбикоретикулярном комплексе матери. Доказана роль вегетативной эмоционально-мотивационной системы, личностных особенностей женщины в его формировании [5, 11].
Но, несмотря на многочисленные исследования этой тяжёлой патологии, единые критерии диагностики гестоза отсутствуют, что ведёт к недооценке тяжести состояния пациенток.
Целью настоящей работы явилось выявление электрофизиологических критериев поражения центральной нервной системы беременных с гестозом методом ЭЭГ-картирования .
Материалы и методы исследования. Нейрофизиологические исследования методом ЭЭГ-картирования проводились у 30 беременных женщин с поздним гестозом, госпитализированных в отделение патологии беременности септико-обсервационного родильного дома (СОРД). Электроэнцефалография (ЭЭГ) мозга проводилась в Национальном диагностическом центре, в отделении функциональной диагностики. Электроэнцефалография производилась с использованием безбумажного электроэнцефалографа «Нейрокартограф» (МБН, Россия).
Возраст пациенток - от 19 до 43 лет (в среднем 32,3±1,49), из которых 7 женщин были первородящими и 23 - повторнородящими. Одну группу (контрольную) составляли 6 беременных здоровых женщин, вторую (основную) группу - 24 беременные женщины с гестозом. У 6 из них, с лёгкой формой гестоза, выявлен один фактор риска - повышение артериального давления (АД) от 120\80 до 160\110 мм.рт.ст. У 6 женщин со средней тяжестью гестоза выявлены два и более факторов. Здесь преобладали первые роды, ожирение, хроническая артериальная гипертензия, у одной - значительный интервал между родами (9 лет) и гестоз в прошлой беременности. У остальных 12 женщин из основной группы выявлено более 5 факторов риска. У 2 пациенток в анамнезе - черепно-мозговая травма, перенесённая в детстве, у 10 женщин -возраст более 30 лет, у 4 - избыточный вес, у 3 - гипертоническая болезнь и ещё у трёх -пиелонефрит. Две женщины перенесли гестоз при предыдущих беременностях. Явления гестоза развивались в 25-40 недель (средний срок - 36 + 0,92 недель).
Исследование включало запись ЭЭГ покоя и регистрацию ответов на стандартные функциональные нагрузки (реакция на открывание и закрывание глаз и трёхминутную гипервентиляцию). Каждая запись ЭЭГ оценивалась визуально и с применением спектрального анализа.
Результаты и их обсуждение. Установлены изменения в виде периодических снижений
мощности альфа-ритма, нечёткости в проявлении его модуляций и спонтанных депрессий, неустойчивости по частоте и амплитуде, заострении его вершин, особенно в передних областях мозга. В лобных и височных областях альфа-ритм часто сменяется бета-активностью. Количественная оценка позволила уточнить степень этих нарушений.В результате визуальной оценки выявлены некоторые качественные особенности патологических сдвигов биопотенциалов мозга в зависимости от тяжести заболевания.
В лобных и височных областях альфа-ритм часто сменяется бета-активностью. При действии световых раздражителей реакция активации характеризуется нечёткостью. Имеет место вспышковая активность альфа-ритма. При открывании глаз отмечается его умеренная депрессия. При закрывании глаз прежняя электроэнцефалографическая картина восстанавливается полностью.
Особенности нарушений биопотенциалов мозга у беременных женщин с гестозом лёгкой и средней степени тяжести свидетельствуют о диффузном снижении функционального состояния корковых нейронов, ослаблении реактивности и лабильности, обусловленных дисфункцией мезодиэнцефальных структур.
Эти изменения, хотя и не достигают глубокой степени патологии, тем не менее указывают на наличие уже имеющейся таламо-кортикальной дисфункции, проявляющейся в усилении влияния тонического компонента восходящих активирующих проекций при ослаблении физического, что свидетельствует о нарушении кортико-фугальных взаимоотношений (рис. 1).
Патологические сдвиги биоэлектрической активности мозга у беременных с тяжёлой степенью гестоза, в отличие от больных с лёгкой и средней степенью, характеризуются большей выраженностью, проявляющейся в преобладании дизритмической активности, колебаниями электропотенциалов и отсутствием топографических различий (рис. 2). Нерегулярный, с острыми вершинами, деформированный альфа-ритм с нечётким регионарным распределением наиболее выражен в теменно-затылочных отведениях. Во всех областях мозга зарегистрированы медленные колебания. При предъявлении ритмической световой стимуляции реакция активации ЭЭГ нечёткая. Наблюдаются вспышки полиморфной активности с преобладанием альфа-ритма от 8,7 до 10,3 Гц в затылочной области. Дельта-волны выше фоновой активности. Это указывает на понижение реактивности и лабильности корковых нейронов и свидетельствует о грубой таламо-ретикулярной диссоциации.
На электроэнцефалограммах беременных женщин контрольной группы (не страдающих гестозом) имели место общемозговые изменения в виде дезорганизации корковой ритмики, свидетельствующие о дисфункции срединных структур мозга, влияющих на кору со стороны регулирующих систем. У двух женщин этой группы биоэлектрическая активность мозга находилась в пределах нормы.
В отличие от контрольной группы, у беременных с гестозом отмечалась спонтанная пароксизмальная активность, усиливающаяся при функциональных нагрузках. Пароксизмальная активность фоновой записи ЭЭГ, либо появление её при функциональных нагрузках (световая стимуляция, гипервентиляционная проба) свидетельствуют о низком пороге судорожной готовности мозга.
При проведении аналогичных исследований интересные результаты получены Г. И. Овсянкиной с соавторами (Белорусский Государственный медицинский университет, 2006). На основании записи ЭЭГ, авторы показали работу разных уровней ЦНС, которые обеспечивают адаптационные и регуляторные механизмы различных реакций и состояний в организме беременной. Опасные биопотенциалы (т.е. появление острых волн, спаек, комплексов «острая волна - медленная
волна», патологичных показателей, характерных для судорожной готовности при эклампсии) у гесгазных больных выявлены не были. Однако анализ ЭЭГ позволил оценить тяжесть повреждения головного мозга у беременных и прогнозировать угрозу возникновения эклампсии [7].
Рис.1. Гестоз лёгкой степени
а - ритм в покое отсутствует; а - ритм после гипервентиляции; Ь - ритм в покое; Ь -ритм после гипервентиляции;
а -ритмы одиночные, слабо выраженные; а - ритмы после гипервентиляции; о - ритмы отсутствуют.
Рис.2. Гестоз тяжёлой степени
а-
ь -
а -а -
и - ритм
ритм в покое, регулярный с высокой амплитудой; ритм после гипервентиляции с высокой амплитудой;
ритм в покое, умеренный; а - ритм после гипервентиляции с высокой амплитудой; ритм в покое без локальности; а - ритм после гипервентиляции с высокой амплитудой; в покое без локальности; о - ритм после гипервентиляции с высокой амплитудой.
Анализ полученных нами методом ЭЭГ-картирования данных о спонтанной биоэлектрической активности мозга у больных гестозом и сопоставление их с материалами других
исследователей, позволяют сделать заключение о том, что данный метод даёт возможность:
- уточнить изменения биоэлектрической активности мозга, которые в сочетании с отклонениями в неврологическом статусе приобретают конкретное диагностическое значение;
- оценить тяжесть повреждения мозга у беременных с гестозом;
- прогнозировать угрозу возникновения эклампсии.
ЛИТЕРАТУРА
1. Антошина Н.Л., Михалевич С.И. Современные представления об этиологии и патогенезе гестоза/ /Медицинские новости.-2005.-№ 3.-с. 23-28
2. Аршавский Н.А. Роль гестоциозной доминанты в качестве фактора, определяющего нормальное или отклоняющееся от нормы развитие зародыша//Актуальные вопросы акушерства и гинекологии. -М., 1957
3. Астапенко А.В., Короткевич Е.А., Антиперович Т.Г. и др. Тромбоз церебральных вен и синусов/ /Медицинские новости.-2004.-.№ 8.-с.48-52
4. Гавриленко А. Что такое гестоз? //Медицинские аспекты беременности. -М. РГМУ, 2002
5. Григоренко А.П. Интенсивная терапия и реанимация энцефалопатий, обусловленных тяжёлыми формами гестозов: Автореф. док. дисс. 14.00.37/Белгородский Государственный университет. -М., 1999
6. Куимова Н.И. Психопрофилактика в акушерстве и гинекологии. - Киев, 1967.-с.234-237
7. Овсянкина Г.И., Астапенко А.В., Гончар И.А., Короткевич Е.А. и Антиперович Т.Г. Исследование спонтанной биоэлектрической активности мозга у беременных с гестозом методом ЭЭГ-картирования /Белорусский Государственный медицинский университет, 2006
8. Рымашевский А.В. и соавт. Целесообразность психотерапевтического воздействия при поздних гестозах//Очерки физиологии и морфологии функциональной системы «мать-плод». -М. Медицина, 1978
9. Беременность и нервная система//Гинекология ведения беременности (под редакцией Савельевой Г. М.). -М., 2007
10. Савченко Ю. И., Лобынцев К. С. Очерки физиологии и морфологии функциональной системы «мать-плод». М. Медицина, 1978
11. Wen^i-Hon J/ Gestose and psychosomatic -LbI Gynecolog - 1983/ -V/103/ - №» 22. -с.1457-1467
Хулоса
ОМУЗИШИ Х,ОЛАТИ ФУНКСИОНАЛИИ МАЙНАИ САР ДАР ЗАНОНИ ХОМИЛАИ ГИРИФТОРИ ГЕСТОЗ БО УСУЛИ ЭЛЕКТРОЭНСЕФАЛОГРАФИЯ Ш.Х. Гуломова, З.Х. Хабибова, Х.Х. Рабиева, З.Д. Алиева, Б.К. Бойматова
Дар макола масъалахои истифодабарии усули электроэнсефалография (ЭЭГ) барои ташхис дар занони хомилаи гирифтори гестоз баррасй карда шудааст.
Тахлили мукоисавй нишон дод, ки фаъолияти биоэлектрикии майнаи сар дар хомиладорони гирифтори дарацаи вазнини гестоз, аз гирифторони дарацахои вазнинии миёна ва сабук фарк мекунад. Ин тафовутхо бо зухуроти калони фаъолияти гайримавзуни лаппишхои потенсиалхои электрикй бо набудани фаркияти мавзей тавсиф мешаванд.
Тахлили ЭЭГ ба баходихии дарацаи вазнинии харобии майнаи сар дар хомиладорон ва пешгуии пайдошавии эклампсия имконият медихад.
Summary
THE INVESTIGATION BY METHOD OF EEG-CARDING OF FUNCTIONAL STATE OF BRAIN IN PREGNANT WOMENWITH GESTOSIS Sh.H. Gulamova, Z.H. Habibova, H.H. Rabieva, Z.D. Alieva, B.K. Boymatova
In the work the problems of method of EEG of brain in pregnant women with severe pathology -gestosis were observed. The analysis of EEG gives possibility to value severety of injures of brain in pregnant women, and prognose damage of eclampsy.
