Исследование качества жизни у больных с сахарным диабетом типа 2 после стентирования коронарных артерий Текст научной статьи по специальности «Науки о здоровье»

Таблица 1

Сравнительная характеристика здоровых пациенток и с признаками ПД

Факторы I группа (с признаками депрессии) II группа (без признаков депрессии)

Гестоз 71,4% 51,8%

Осложнения у плода во время беременности 64,3% 52%

Преждевременные роды Роды в срок 14,2% 85,2% 0% 100%

Гинекологические заболевания 85,7% 45,5%

Экстрагенитальная патология: - хронический пиелонефрит вне обострения - Метаболические нарушения 57,1% 35,7% 27,3% 15,2%

Самопроизвольные и медицинские аборты в анамнезе 78,6% 16,7%

Способ родоразрешения: - Кесарево сечение - Роды через естественные родовые пути 28,6% 71,4% 39,3% 60,7%

Качество жизни (по данным методики оценки качества жизни «SF-36 Health Status Survey»)

Физическое функционирование (РБ) 62,1±24,0 68,6±24,6

Ролевое функционирование, обусловленное физическим функционированием (ЯР) 21,4±15,9 28,8±34,3

Интенсивность боли (ВР) 28,1±20,5 62,7±25,9

Общее состояние здоровья (ОН) 66±13,4 73,3±13,9

Жизненная активность (УТ) 35,7±10,5 64,3±15,2

Социальное функционирование 46,4±24,7 78,1±31,4

Ролевое функционирование, обусловленное социальным функционированием (ЯЕ) 19,0±16,5 60,6±38,6

Психическое здоровье (МН) 42,3±17,6 74,9±13,6

Структура симптомов при ПД

Рис. 2. Структура симптомов при ПД.

100% женщин I группы негативно отнеслись к предложению психиатрической и психотерапевтической помощи.

Результаты:

Было установлено наличие достоверной корреляционной связи между наличием ПД и:

• наличием прерываний беременности в анамнезе. Коэффициент корреляции (К) равен 0,35, что свидетельствует о взаимосвязи средней силы при уровне значимости (р) р=0,003.

• гинекологическими заболеваниями. К=0,30 при р=0,01. Таким образом, наличие гинекологических заболеваний повышает риск ПД.

• преждевременными родами. К=0,35, корреляционная связь средней силы при уровне значимости р=0,005.

• экстрагенитальной патологией (хроническим пиелонефритом). К=0,24, корреляционная связь слабой силы при уровне значимости р=0,01.

• Осложнениями со стороны плода (хроническая внутриутробная гипоксия, синдром задержки роста плода). К=0,14 при р=0,001.

Корреляционная связь между развитием ПД и гестозами не была выявлена.

Таким образом, наличие прерываний беременности в анамнезе, гинекологических заболеваний, преждевременных родов, хронического пиелонефрита и осложнений со стороны плода повышает риск ПД.

Выводы. По данным нашего исследования, распространенность послеродовой депрессией составила 17,5%. Наиболее частые симптомы послеродовой депрессии: нарушение сна, нарушение аппетита, тревога, плаксивость. У всех женщин с признаками наличия депрессии к психиатрической помощи отношение негативное. У пациенток с симптомами послеродовой депрессии в отличие от здоровых женщин снижены показатели качества жизни (достоверно снижены значения жизненной активности и психического здоровья в целом). Кроме того, наличие прерываний беременности в анамнезе гинекологических заболеваний, преждевременных родов, хронического пиелонефрита и осложнений со стороны плода повышает риск развития послеродовой депрессии.

Литература

1. Прибытков, А.А. Клинические особенности депрессивных расстройств невротического уровня в послеродовом периоде // А.А. Прибытков // Диссертация ... канд. мед. наук. - СПб, 2006.- 138с.

2. Rosenblum O., Danon G., Nestour A. Perspectives Psychiatriques 2000; - Vol. 39, №3, - P. 185-198.

COMPLEX ASSWSSMENT OF WOMEN WITH POSTNATAL DEPRESSION

D.M. IVASHINENKO, S.V. KULTYGINA

Tula State University, Medical Institute, Medical Faculty, Chair of Internal Diseases

The article highlights the results of the research, in which the prevalence of postnatal depression was diagnosed. The most frequent symptoms of postnatal depression are disturbance, loss of appetite, anxiety and being pathetic. Miscarriage gynecological diseases, premature birth, chronic pyelonephritis and fetal complications in anamnesis increase the risk of postnatal depression.

Key words: postnatal depression, Montgomery-Asberg scale, Edinburgh scale, symptoms.

УДК 616.379-008.64+616.13-004.6-07-08

ИССЛЕДОВАНИЕ КАЧЕСТВА ЖИЗНИ У БОЛЬНЫХ С САХАРНЫМ ДИАБЕТОМ ТИПА 2 ПОСЛЕ СТЕНТИРОВАНИЯ КОРОНАРНЫХ АРТЕРИЙ

Л.В. КОЗЛОВА*

Проведён анализ результатов исследования качества жизни у больных сахарным диабетом типа 2 после стентирования коронарных артерий с помощью шкал SF- 36. Достоверное улучшение качества жизни у больных контрольной группы после стентирования получено только по двум шкалам BP и MH, у больных основной группы -по шести шкалам (PF, RP, BP, VT, RE, MH).

Ключевые слова: качество жизни, сахарный диабет типа 2, ишеми-ческая болезнь сердца, стентирование.

Качество жизни (КЖ) - многофакторное понятие, которое отражает уровень благополучия и удовлетворенности теми сторонами жизни, на которые влияют заболевания и их лечение. Физическое, психологическое, социальное и духовное благополучие человека являются составляющими качества жизни [1,2]. По определению ВОЗ КЖ - это восприятие индивидуумами своего положения в жизни в контексте культуры и системы ценностей той среды, в которой они живут, в неразрывной связи с их целями, ожиданиями, стандартами и интересами. В последнее время как в мировой, так и в отечественной практике всё большее внимание уделяется КЖ, связанному со здоровьем (health - realated quality of life - HRQOL) [3]. КЖ - это надёжный информативный и экономичный метод оценки здоровья как на индивидуальном, так и на групповом уровне. В медицинской практике понятие КЖ используется в различных целях: для оценки эффективности различных методов современной клинической медицины, реабилитационных технологий, оценки степени тяжести состояния больного и определения про-

* Воронежская областная клиническая больница № 1, Адрес: г. Воронеж, 394066, Московский проспект, 151, корп. 1, тел.: +7(4732) 57-96-53, e-mail: [email protected]

гноза заболевания. В настоящее время исследование качества жизни проводится практически во всех областях медицины, что позволило принципиально изменить традиционный взгляд на проблему болезни и больного, дать качественно новую оценку эффективности лечения с учётом индивидуальных особенностей и представлений пациента. Актуальность изучения качества жизни в кардиологии бесспорна, так как до сих пор сердечно-сосудистые заболевания являются ведущей причиной инвалидности и смертности населения [4,9]. Методики и опросники, используемые для оценки КЖ больных сердечно - сосудистыми заболеваниями, разделяются на общие и специфичные для отдельных нозологий. В настоящее время «золотым стандартом» общих методик оценки больных с патологией системы кровообращения считается опросник MOS SF-36. SF-36 - общий опросник, изучающий разные аспекты качества жизни пациента. Он состоит из 8 шкал, по которым проводятся оценка эмоционального, физического, психического, здоровья, жизнеспособности и социальной адаптированности пациента, составленным таким образом, что более высокая оценка указывает на лучшее КЖ [5].

В последние годы интенсивно изучалось КЖ больных ише-мической болезнью сердца, перенесших различные виды хирургических вмешательств (чрескожную транслюминальную коронарную пластику - ЧТКА, аортокоронарное шунтирование -АКШ). Так в исследовании, проведенном в Португалии [7], установлено, что КЖ пациентов через 6 месяцев после хирургического лечения было достоверно выше, чем через 2 года, причём по всем направлениям, по которым проводилась его оценка. Через 2 года 33% пациентов возобновили профессиональную активность и адаптировались к более здоровому образу жизни.

Сходные результаты были получены в исследовании, проведенном в Финляндии [8]. Сравнивалось КЖ у больных со стабильной стенокардией, которым были выполнены ЧТКА и АКШ. КЖ достоверно повысилось в обеих группах через 6 месяцев после вмешательства и постепенно снижалось в последующие 36 месяцев. При этом КЖ в группах ЧТКА и АКШ на отдалённом этапе наблюдения различалось мало. По данным шведских исследователей, ЧТКА и АКШ значительно улучшают КЖ больных, особенно ангиопластика [6]. Закономерно, что КЖ после ЧТКА в ранний послеоперационный период выше, чем после АКШ. Однако спустя достаточно большой промежуток времени (6-36месяцев), КЖ статистически значимо не отличается, несмотря на большую частоту рецидива стенокардии напряжения, снижение переносимости физических нагрузок, большую потребность в антиангинальных препаратах и более частую потребность в повторных хирургических вмешательствах после ЧТКА. Большое число исследований посвящено изучению КЖ при длительном отдалённом наблюдении после операции АКШ. Установлено, что до операции индекс КЖ у больных был существенно ниже, чем в популяции, а через 5 лет эти показатели сравнялись. Иными словами, установлено улучшение всех показателей КЖ после АКШ, которые через 5 лет превосходят предоперационные.

Разработка терапевтических и реабилитационных программ для больных, перенесших кардиохирургические операции, во многом основывается на данных о динамике качества жизни больных. Анализ продемонстрировал необходимость комплексного подхода к реабилитации с целью компенсации всех нарушений, выявленных при оценке КЖ, и неэффективность одностороннего подхода, то есть использования только физического или психологического компонента реабилитации.

Предпочтение отдаётся комплексным программам, включающим физические тренировки, социальную поддержку, психологическую реабилитацию, специальные тренинги для больных. Причём отдельные элементы программы, например, психологические беседы с больным и его родственниками, которые позволяют правильно подготовить больного к жизни после выписки из стационара, могут быть начаты после активного медикаментозного или хирургического вмешательства. В настоящее время существуют и продолжают разрабатываться различные варианты программ кардиологической реабилитации (краткосрочные, длительные, на дому или в специализированном центре, с вовлечением членов семьи или без такового, для отдельных категорий больных). Однако независимо от вида реабилитационной программы одним из наиболее важных и значимых инструментов для оценки её эффективности является динамика КЖ пациента. Показатели КЖ не только помогают оценить общее состояние пациента на данный момент и динамику в течение времени или

на фоне лечебных мероприятий, но и имеют прогностическое значение. В этой связи оценка КЖ может быть полезна при выборе индивидуальной тактики лечения.

Цель исследования — изучение изменения качества жизни и степени удовлетворенности лечением у больных сахарным диабетом 2 типа с ишемической болезнью сердца (ИБС) после стентирования коронарных артерий.

Материалы и методы исследования.Под наблюдением находились 120 больных с сахарным диабетом, которым было выполнено стентирование коронарных артерий. Среди больных было 87 мужчин (72,5%) и 33 женщины (27,5%) в возрасте от 37до 67 лет. Средняя продолжительность заболевания сахарным диабетом составила 9,1+-3,2 года. Больные были разделены на группы: основную (n=80) и контрольную (n=40). Пациенты обеих групп получали специфическую терапию внутрь или инсулин подкожно. КЖ у больных контрольной группы оценивалось на момент начала амбулаторного этапа, и через один год после операции. КЖ у больных основной группы оценивалось в момент взятия на реабилитацию после проведения стентирования и при окончании реабилитации. Больным контрольной группы проводилась традиционная базовая терапия (тромбо асс, клопидогрель, эгилок; тромбо асс, клопидогрель, дилтиазем при наличии вегетативного дисбаланса). В основной группе, кроме этого, больным с дислипидемией рекомендовалась диета с пониженным содержанием холестерина, насыщенных жиров и жирных кислот и с повышенным содержанием полиненасыщенных жирных кислот, жиров растительного происхождения, растительной клетчатки, статины. Также, больным основной группы на фоне традиционной базовой терапии проводилось дополнительное лечение в зависимости от вида нарушения: приём ингибитора ангиотензин-превращающего фермента престариума (периндоприла), биорезонансная терапия, лазерная терапия с воздействием гелий - неонового лазера на кардиальные зоны Захарьина - Геда. Полученные результаты обработаны методом вариационной статистики. В работе обсуждаются результаты, в которых р<0,05.

Для оценки влияния дифференцированной реабилитации на качество жизни больных ИБС с сахарным диабетом типа 2 после стентирования проводилось изучение КЖ у больных основной и контрольной группы с помощью методики SF-36 по следующим шкалам:

Physical Functioning (PF) - физическое функционирование, отражающее степень, в которой состояние здоровья ограничивает выполнение повседневных физических нагрузок (самообслуживание, ходьба, подъем по лестнице и т.п.) в настоящее время;

Role-Physical (RP) - ролевое функционирование: роль физических проблем в ограничении жизнедеятельности; оценивается степень ограничения повседневной деятельности, обусловленной проблемами со здоровьем;

Body Pain (BP) - интенсивность боли и ее влияние на способность заниматься повседневной деятельностью, включая работу по дому и вне дома;

General Health (GH) - оценка больным своего общего состояния здоровья в настоящий момент и перспектив лечения;

Vitality (VT) - жизнеспособность (подразумевает ощущение себя полным сил и энергии или, напротив, обессиленным);

Social Functioning (SF) - социальное функционирование, определяется степенью, в которой физическое или эмоциональное состояние ограничивает социальную активность (общение);

Role-Emotional (RE) - влияние эмоционального состояния на ролевое функционирование, предполагает оценку степени, в которой эмоциональное состояние мешает выполнению работы или другой повседневной деятельности (включая большие затраты времени, уменьшение объема работы, снижение ее качества и т.п.);

Mental Health (MH) - оценка психического здоровья, характеризует настроение (наличие депрессии, тревоги, спокойствие, умиротворённость и пр.).

Пять шкал (PF, RP, BP, SF, RE) выявляют «ограничения» или «невыполнимость». Они предполагают оценку респондентами своего состояния в баллах (от 1 до 100). Соответственно, чем меньше ограничений, относящихся к каждой из указанных шкал, тем выше показатель, оценивающий ту или иную сторону жизни пациента.

Остальные три шкалы (GH, VT, MH) являются «биполярными» по своей природе и отражают «уровень благополучия» с более широкой амплитудой негативного и позитивного состояний. Отсутствие ограничений соответствует 50% результатам по

данным шкалам, а максимальные значения (до 100 баллов) говорят о преобладании позитивных утверждений и благоприятной оценке своего здоровья. Физическая и психологическая реабилитация проводилась согласно руководству по медицинской реабилитации больных ишемической болезнью сердца, перенесших стентирование.

Результаты и их обсуждение. Результаты исследования качества жизни представлены в табл. 1 и 2.

Таблица 1

Изменение в качестве жизни больных ИБС с сахарным диабетом типа 2 после стентирования (в баллах; М±т) (контрольная группа)

Результаты

Шкалы 8Б-36 Исследования

Начало реабилитации Через 1 год

Физическое функционирование (РБ) 47,2±2,3 50,6±2,5

Ролевое физическое функционирование (ЯР) 17,4±3,7 21,2±1,7

Физическая боль (ВР) 36,6±3,3 50,4±4,5*

Общее здоровье (ОН) 44,8±3,1 47,7±2,8

Жизненная сила (УТ) 37,3±4,5 42,4±3,1

Социальное функционирование (8Б) 64,8±4,3 66,4±3,2

Эмоционально-ролевое функционирование (ЯБ) 42,1±3,5 46,3±2,7

Ментальное здоровье (МН) 46,5±3,3 58,4±2,2*

Примечание: * - отличие от показателей при поступлении достоверно (р<0,05).

Достоверное улучшение качества жизни у больных ИБС после стентирования получено только по двум шкалам: физической боли (ВР) и ментальному здоровью (МН). Остальные показатели отражали положительную динамику, но без статистической значимости.

Таблица2

Изменение в качестве жизни больных ИБС с сахарным диабетом типа 2 после стентирования (в баллах; М±т) (основная группа)

Шкалы 8Б-36 Результаты исследования

Начало реабилитации Через 1 год

Физическое функционирование (РБ) 51,6±3,4 76,4±3,2 *

Ролевое физическое функционирование (ЯР) 17,4±2,4 26,3±2,7*

Физическая боль (ВР) 39,7±1,8 60,6±5,1*

Общее здоровье (ОН) 44,1±4,7 46,1±3,4

Жизненная сила (УТ) 37,6±3,1 62,1±2,6*

Социальное функционирование (8Б) 61,1±4,1 65,9±2,2

Эмоционально-ролевое функционирование (ЯБ) 43,8±3,9 56,2±3,1*

Ментальное здоровье (МН) 45,6±2,2 69,8±3,5*

Примечантие: * - отличие от показателей при поступлении достоверно (р<0,05).

Достоверные изменения в качестве жизни получены по шести шкалам (РБ, ЯР, ВР, УТ, ЯБ, МН), больные отмечали положительные изменения физического и психического состояния. Выявлено значительное преимущество применения дифференцированных лечебно - реабилитационных мероприятий у больных с сахарным диабетом типа 2, перенесших стентирование. Достоверно повысились показатели, характеризующие физическую составляющую здоровья - физическое функционирование, ролевое физическое функционирование и физическая боль, а также показатели жизнеспособности, ролевого эмоционального функционирования и ментального здоровья.

Выводы. Таким образом, при управлении реабилитацией больных ИБС после стентирования отмечается улучшение качества жизни по значительно большему количеству шкал опросника, чем в контрольной группе, что говорит о более выраженном улучшении качества жизни в целом у реабилитируемых больных основной группы. Именно улучшение показателей КЖ больных после операции служит обоснованием для проведения дорогостоящего хирургического вмешательства.

Литература

1. Гладков, А.Г. Оценка качества жизни больных с сердечно-сосудистыми заболеваниями / Гладков А.Г., Зайцев В.П., Аронов Д.М., Шарфнадель М.Г. // Кардиология.- 1982.- №2.- С.100-103.

2. Суркова, Е.В. Качество жизни как важнейший показатель эффективности лечения сахарного диабета XXI века / Е.В. Суркова, М.Б. Анциферов, А.Ю. Майоров // Сахарный диабет. -2000.- №1.- С. 24-27.

3. Ключанцева, Т.С. Изучение качества жизни больных ишемической болезнью сердца, перенесших операции по рева-скуляризации миокарда / Т.С. Ключанцева// Современные проблемы науки и образования.- 2007.- № 6.- С. 49-52.

4. Новик, А.А. Руководство по исследованию качества жизни в медицине / А. А. Новик, Т.И. Ионова.- М.: «ОЛМА Медиа Групп».- 2007.- 320 с.

5. Шевченко, Ю.Л. Исследование качества жизни в кардиохирургии / Шевченко Ю.Л., Новик А.А., Ионова Т.И. // Вестник Межнационального центра исследования качества жизни.- 2008.-№11-12.- С. 7-14.

6. Brink, E. Health experiences of first-time myocardial infarction: factors influencing women and men health-related quality of life after five months. Psychol. Health. Med / Brink E., Grankvist G., Hallberg L. R..- 2002;7:5 -16

7. Loponen P., Luther M., Korpilahti K. et al. HRQOL after coronary artery bypass grafting and percutaneous coronary intervention for stable angina. Scand Cardiovasc J. 2009;43(2) 94 - 9

8. Pinheiro de Melo E.M., Lopes Ferreira P. Quality of life 2 years after coronary revascularization. Enferm Clin. 2007;17(6): 309-17.

9. Spertus J. A., Winder J.A., Dewhurst T.A. et al. Monitoring the quality of life in patients with coronary artery disease. Am J Cardiol 1994;15 74(12):1240 - 4.

INVESTIGATION OF QUALITY OF LIFE IN PATIENTS WITH DIABETES MELLITUS TYPE 2 AFTER CORONARY ARTERY STENTING

L.V. KOZLOVA Voronezh Regional Clinical Hospita# 1

The analysis of the studying the quality of life in patients with diabetes mellitus type 2 after coronary artery stenting using the scales of the SF-36 is given. Authentic improvement of quality of life in patients with the control group after stenting received only two scales, BP and MH, in patients with a core group - the six scales (PF, RP, BP, VT, RE, MH) is noted.

Key words: quality of life, diabetes mellitus type 2, coronary heart disease, stenting.

УДК 616.441:615.835

ЭФФЕКТИВНОСТЬ МЕТОДА ИНТЕРВАЛЬНОЙ ГИПОКСИЧЕСКОЙ ТРЕНИРОВКИ В УСЛОВИЯХ КУРОРТА

Е.М. СУХИНИНА, Т.Н. ЦЫГАНОВА, О.Г. САФОНИЧЕВА*

Проведен анализ результатов эффективности использования интервальной гипоксической тренировки для лечения больных с разными заболеваниями, а также механизмов благоприятного действия адаптации к гипоксии в условиях курорта с использованием гипоксика-торов фирм «Trade Medical», «Hypoxia Medical», «Био-Ново», «Климби». Анализ эффективности использования интервальной ги-поксической тренировки в терапевтических целях показал, что высокий эффект интервальной гипоксической тренировки был получен при лечении первичной постгеморрагической анемии у девушек с ювенильными дисфункциональными маточными кровотечениями, а также у пациентов с бронхо-легочными и сердечно-сосудистыми заболеваниями в условиях Сочи и Нальчика. Представленные результаты могут послужить базой для дальнейшего развития метода интервальной гипоксической тренировки в других областях медицины. Ключевые слова: гипоксия, механизмы, курорты.

В последнее время в комплексе курортных методов оздоровления определенную роль стала играть адаптация к недостатку кислорода во вдыхаемом воздухе в курсе интервальной гипоксической тренировки (ИГТ).

ИГТ используется в качестве средства, повышающего аэробную производительность, максимальное потребление кислорода и работоспособность здоровых нетренированных лиц, спортсменов высокой квалификации, а также в качестве лечебного средства наиболее распространенных заболеваний дыхательных путей и легких, сердечно-сосудистой системы, вегето-сосудистой дистонии, гипертонической болезни, хронических гинекологических, эндокринных заболеваний и др. ИГТ повыша-

* Всероссийский научно исследовательский и испытательный институт медицинской техники, кафедра нелекарственных методов лечения и клинической физиологии ФППОВ, ГОУ ВПО «Первый Московский государственный медицинский университет» им. И.М. Сеченова Минздравсоцраз-вития РФ