CC BY
148
http://dx.doi.org/10.26787/nydha-2226-7425-2018-20-2-65-69
УДК 616.314.18: 615.837
ИСПОЛЬЗОВАНИЕ ВИБРАЦИОННЫХ МЕТОДОВ ВОЗДЕЙСТВИЯ В ЭНДОДОНТИЧЕСКОМ ЛЕЧЕНИИ
Орехова Л.Ю., Порхун Т.В., Вашнёва В.Ю., Рубежова ЕА.
ФГБОУ ВО «Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет имени академика И.П. Павлова»,
г. Санкт-Петербург, Российская Федерация
Аннотация. Целью нашего исследования явилась оценка эффективности использования вибрационных методов воздействия в эндодонтической практике в различных клинических ситуациях. Применение ультразвука в клинике врача стоматолога-эндодонтиста позволяет решить ряд первостепенных задач, таких как подготовка полости зуба к дальнейшему эндодон-тическому лечению, качественная ирригация корневых каналов, извлечение различных видов внутриканальных штифтов, а также отломков инструментов, сокращая при этом длительность выполнения манипуляций и улучшая прогноз сохранности зубов в сложных клинических случаях.
Ключевые слова: вибрационные методы, ультразвук, эндодонтия, корневой канал, пассивная ультразвуковая ирригация, извлечение штифтов, удаление отломков инструментов.
Введение. Современное эндодонтическое лечение невозможно представить без использования ультразвука. Применение ультразвуковых насадок делает манипуляции врача более качественными и предсказуемыми [1].
Показания к использованию ультразвука в эндо-донтии: подготовка полости зуба к дальнейшему эндо-донтическому лечению; поиск устьев корневых каналов; перелечивание корневых каналов, запломбированных цементом, резорцин-формалином, гуттаперчей; удаление стекловолоконных, серебряных и анкерных штифтов; извлечение отломков инструментов [1; 2]; активация ирригирующих растворов (пассивная ультразвуковая ирригация); удаление дентиклей, пет-рификатов корневых каналов [3]. Таким образом, ультразвуковое воздействие применяется практически на всех этапах эндодонтического лечения.
Целью исследования явилась оценка эффективности использования вибрационных методов воздействия в эндодонтической практике в различных клинических ситуациях.
Для достижения данной цели мы поставили перед собой следующие задачи: доказать целесообразность использования вибрационных методов для качественной подготовки полости зуба перед препарированием корневого канала; сравнить степень очистки стенки корневого канала после активации ирригационного раствора звуком и ультразвуком; показать преимущества использования ультразвука при удалении штиф-
товых конструкций и отломков инструментов из корневого канала.
Ультразвук следует использовать для подготовки полости зуба к препарированию корневых каналов.
Ультразвуковая обработка способствует более качественной очистке стенок и дна полости зуба; удалению кальцификатов; «дентинных карнизов», а также нахождению устьев дополнительных корневых каналов [1; 2; 4].
Техника ультразвуковой обработки полости зуба заключается в аккуратном удалении эндодонтической насадкой околопульпарного дентина ярко-белого цвета в направлении предполагаемого канала. Применение ультразвука на данном этапе снижает вероятность образования перфораций, особенно в области фуркаций корней.
Дополнительное использование ультразвука значительно улучшает подготовку полости зуба (механическую, медикаментозную) перед эндодонтическим вмешательством.
Для исследования нами были использованы 10 удаленных зубов, разделенных на 2 экспериментальные группы. В первой группе полость зуба обрабатывалась механически и медикаментозно без использования ультразвука. Во второй группе полость зуба обрабатывалась механически и медикаментозно с использованием ультразвука.
Проводилось препарирование кариозной полости и полости зуба с помощью турбинного наконечника и
—---
'Журнал включен в Перечень рецензируемых научных изданий ВАК
The Journal of scientific articles "Health and Education Millennium", 2018. Vol. 20. No 2 http://dx.doi.org/10.26787/nydha-2226-7425-2018-20-2
алмазных боров. Затем стенки и дно кариозной полости были обработаны 3% раствором гипохлорита натрия или 3% гелем «Белодез» (ВладМиВа). Во второй группе введенный в полость зуба 3% гипо хлорит натрия дополнительно активировался ультразвуковой обработкой в течение 60 секунд без касания стенок и дна полости зуба. Результат оценивался визуально.
В процессе ультразвуковой обработки полости зуба мы наблюдали образование пузырьков и помутнение раствора, что свидетельствовало о вымывании загрязнений из полости зуба.
Мы наблюдали, что ультразвуковая обработка значительно улучшает степень очистки стенок и дна полости зуба.
Говоря о пассивной ультразвуковой ирригации корневых каналов, стоит отметить, что сочетание ультразвука с ирригирующим раствором способствует удалению смазанного слоя; сокращению количества микроорганизмов; очистке участков недоступных для инструментальной обработки (перешейки между каналами, боковые канальцы).
Существуют определенные особенности проведения пассивной ультразвуковой ирригации корневых каналов, а именно: предварительное введение ирригационного раствора из шприца в корневой канал, а также свободное размещение ультразвукового файла в просвете корневого канала без контакта с его стенками.
Для демонстрации эффективности активации ирригационного раствора в корневом канале, было использовано 30 удаленных зубов, которые были разделены на 3 экспериментальные группы. В I контрольной группе проводилась ирригация корневых каналов 3% раствором гипохлорита натрия. Во II группе раствор
гипохлорита натрия был активирован ультразвуком. В III группе гипохлорит натрия был активирован звуком.
Корневые каналы обрабатывались механически при помощи вращающихся никель-титановых инструментов ProTaper, затем медикаментозно с использованием 3% раствора гипохлорита натрия. Во второй группе проводилась ультразвуковая обработка с помощью эндочака и ультразвукового файла №15 (ISO) по 20 секунд 3 раза. В третьей экспериментальной группе осуществлялась звуковая активация ирригационного раствора с помощью Sonic Air по 20 секунд 3 раза. Затем нами были получены шлифы зубов, которые были изучены с помощью сканирующей электронной микроскопии.
В результате нашего исследования на электронной микроскопии шлифа удаленного зуба первой экспериментальной группы наблюдалось большое количество дентинных опилок, свидетельствующих о высокой степени загрязненности стенки корневого канала. Открытые дентинные канальцы практически не прослеживались (рис. 1, рис. 2). Другую картину мы увидели на электронной микроскопии шлифа удаленного зуба II группы, где была проведена пассивная ультразвуковая ирригация. Наблюдалось большое количество открытых дентинных канальцев (рис. 3, рис. 4).
Таким образом, пассивная ультразвуковая ирригация способствовала максимальному удалению дентин-ных опилок, открытию дентинных канальцев на внутренней стенке корневого канала.
На электронной микроскопии II и III экспериментальных групп визуализируется большое количество открытых дентинных канальцев с минимальным количеством дентинной стружки (рис. 3, рис. 4, рис. 5).
Рис. 1. Сканирующая электронная микроскопия шлифа удаленного зуба I группы (гипохлорит натрия) в увеличении х400.
Рис. 2. Сканирующая электронная микроскопия шлифа удаленного зуба I группы (гипохлорит натрия) в увеличении х1600.
—--—
Журнал включен в Перечень рецензируемых научных изданий ВАК
The Journal of scientific articles "Health and Education Millennium", 2018. Vol. 20. No 2
http://dx.doi.org/10.26787/nydha-2226-7425-2018-20-2 —--—
10kV X400 50pm 0338 06/NQV/15
Рис. 3. Сканирующая электронная микроскопия шлифа удаленного зуба II (гипохлорит натрия + ультразвук) группы в увеличении х400.
Рис. 4. Сканирующая электронная микроскопия шлифа удаленного зуба II группы (гипохлорит натрия + ультразвук) в увеличении х1600.
Рис. 5. Сканирующая электронная микроскопия шлифа удаленного зуба III группы (гипохлорит натрия +
звук) в увеличении х1600.
Таким образом, степень очистки стенки корневого канала в контрольной группе была значительно хуже по сравнению с очисткой во второй и третьей группах. При сравнении степени очистки стенки корневого канала с помощью гипохлорита натрия, активированного ультразвуком (во II группе) и звуком (в III группе), значимой разницы не выявлено.
Ультразвук также активно применяется для извлечения анкерных штифтов. При этом важно избегать перегрева окружающих тканей в связи с большой мощностью, необходимой для удаления металлических конструкций. Поэтому следует знать и соблюдать общие принципы использования ультразвуковых насадок при извлечении штифтовых конструкций, а именно следует работать на максимальной мощности,
с водным и воздушным охлаждением, прерывисто, с ирригацией. Насадку необходимо прикладывать вокруг штифта против часовой стрелки, как бы выкручивая его, либо плотно к вертикальной оси штифта, который будет условным продолжением насадки. Таким образом, энергия ультразвука передается через штифт на цемент, разбивает его и выталкивает штифт наружу
[4].
Применение ультразвука также облегчает извлечение серебряных и стекловолоконных штифтов.
В нашем исследовании мы также проводили извлечение отломков инструментов из корневого канала с помощью ультразвука. Извлечение отломков инструментов сопровождается высоким риском создания перфорации стенки корневого канала или транспортации
-еъэ+ъ*'-з-
Журнал включен в Перечень рецензируемых научных изданий ВАК
The Journal of scientific articles "Health and Education Millennium", 2018. Vol. 20. No 2
http://dx.doi.org/10.26787/nydha-2226-7425-2018-20-2 —--—
обломка дистально к апикальному отверстию. Именно применение ультразвука в процессе данной манипуляции позволяет максимально сохранить дентин корня зуба [5].
Основные этапы удаления инструментов из корневого канала с использованием ультразвука включают:
1. Выполнение диагностической конусно-лучевой КТ или внутриротового прицельного снимка.
2. Создание прямого доступа к фрагменту и его визуализация.
3. Ослабление позиции отломка в корневом канале.
4. Непосредственное удаление отломка инструмента. Этап ослабления позиции отломка в корневом канале проводится при помощи тонких эндодонтических насадок, которыми удаляется дентин вокруг фрагмента инструмента. Так, формируется желобок вокруг от-
Рис. 6. Клинический случай №1. На контрольной рентгенограмме 21 зуба определяется файл с отклонением от естественного хода корневого канала и отломком каналонаполнителя в просвете корневого канала.
Также необходимо отметить возможное негативное воздействие ультразвука в процессе извлечения отломков инструментов из корневого канала. Существует возможность повторного дробления отломанного фрагмента файла. Чем меньше фрагмент и чем апи-кальнее он расположен, тем сложнее его извлечь. Неграмотное приложение ультразвуковой насадки повышает вероятность вытеснения сломанного файла из канала за верхушку в периодонтальные ткани. А также длительное непрерывное использование ультразвука сопровождается нагревом тканей, поэтому стоит еще раз напомнить о необходимости водяного и воздушного охлаждения при работе с ультразвуком.
Заключение. По результатам нашего исследования, мы можем сделать следующие выводы: 1. Применение ультразвука улучшает степень
ломка, в который в дальнейшем будет помещаться кончик ультразвуковой насадки.
Важно отметить, что при извлечении отломков необходимо правильно оценить клиническую ситуацию и принять оптимальное решение о необходимости удаления отломка или отказе от его извлечения. Так как попытка извлечения отломка может привести к потере большого количества дентина, и в дальнейшем зуб не сможет выдержать окклюзионную нагрузку и будет подлежать удалению [6].
В клиническом случае №1 у пациента К. 56 лет на прицельном внутриротовом снимке определялся фрагмент каналонаполнителя в средней части корневого канала 21 зуба, имелось отклонение от естественного хода корневого канала (рис. 6). После удаления отломка с помощью ультразвука была проведена ревизия корневого канала (рис. 7).
Рис. 7. Клинический случай №1. На рентгенограмме 21 зуб с введенным файлом до верхушки корня.
очистки полости зуба.
2. Звуковая и ультразвуковая ирригация значительно повышает степень очистки стенки корневого канала.
3. Применение ультразвука облегчает процесс извлечения стекловолоконных, анкерных и серебряных штифтов из корневого канала с максимальным сохранением интактных тканей зуба.
4. Использование ультразвука во многих клинических случаях является методом выбора удаления отломков инструментов из корневого канала.
БИБЛИОГРАФИЧЕСКИЙ СПИСОК
[1] Гатина Э.Н., Егорова Г.Р., Фазылова Ю.В. Современные возможности ирригации корневых каналов // Молодой ученый, 2015. - №11. - С. 631-635.
—--—
'Журнал включен в Перечень рецензируемых научных изданий ВАК
~ 68 ~
The Journal of scientific articles "Health and Education Millennium", 2018. Vol. 20. No 2
http://dx.doi.org/10.26787/nydha-2226-7425-2018-20-2 —--—
2 Зендер М., Франк Пак Ф. Дезинфекция системы корневых каналов во время повторного эндодонтического лечения // Эндодонтия, 2015.-Т.7.-№1-2.- С. 7-21.
[3] Шпак Т.А., Каменских М. Клинические особенности применения ультразвука на этапах эндодонтического лечения // Маэстро стоматологии, 2015. - №1(57). - С. 27-32.
[4] Gomi F. The Use of Ultrasound in Endodontics // Roots, 2006, vol. 1, no. 1, pp. 58-65.
[5] Ruddle C.J. Removal of broken instruments // Endodontic Practice, 2003, no. 6, pp. 13-19.
[6] Hashem A.A. Ultrasonic vibration: temperature rise on external root surface during broken instrument removal // Journal of Endodontics, 2007, no. 33, pp. 1070-1073.
USE OF VIBRATION METHODS IN ENDODONTIC TREATMENT
Orekhova L.Y., Porkhun T.V., Vashneva V.Y., Rubezhova E.A.
Pavlov first Saint Petersburg state medical university, Saint-Petersburg, Russian Federation
Annotation. The aim of this study is to evaluate the efficiency of vibration methods in endodontic practice in various clinical cases. Use of ultrasound in the clinic of an endodontist offers solution to number of major problems, such as preparation of a dental cavity for further endodontic treatment, a proper irrigation of root canals, removal of different types of dental posts and parts of broken instruments from the root canal, while reducing duration of intervention and increasing the possibility of saving the tooth in complicated clinical cases.
Key words: vibration methods, ultrasound, endodontics, root canal, passive ultrasonic irrigation, post removal, broken instruments removal.
REFERENCES
[1] Gatina E.N., Egorova G.R., Fazylova Yu.V. Sovremennye vozmozhnosti irrigatsii kornevykh kanalov. [Modern possibilities of root canals irrigation]. Molodoy uchenyy. -Young Scientist. 2015, no. 11, pp. 631-635.
[2] Zender M., Frank Paque F. Dezinfektsiya sistemy kor-nevykh kanalov vo vremya povtornogo endodonticheskogo lecheniya. [Desinfection of system of root canals during repeated endodontic treatment]. Endodontija. - Endodontol-ogy. 2015, no. 1-2, Vol. 7, pp. 7-21.
[3] Shpak T.A., Kamenskikh M. Klinicheskie osobennosti
primeneniya ul'trazvuka na etapakh endodonticheskogo lecheniya. [Clinical features of application of ultrasound at stages of endodontic treatment]. Maestro stomatologii. -Maestro of dentistry. 2015, no. 1(57), pp. 29-31.
[4] Gorni F. The Use of Ultrasound in Endodontics. Roots, 2006, vol. 1, no. 1, pp. 58-65.
[5] Ruddle C.J. Removal of broken instruments. Endodontic Practice, 2003, no.6, pp.13-19.
[6] Hashem A.A. Ultrasonic vibration: temperature rise on external root surface during broken instrument removal. Journal of Endodontics, 2007, no. 33, pp. 1070-1073.
—---
Журнал включен в Перечень рецензируемых научных изданий ВАК
