CC BY
189
УДК 616.314
ИСПОЛЬЗОВАНИЕ УЛЬТРАЗВУКОВОЙ АКСИОГРАФИИ У БОЛЬНЫХ С РАССТРОЙСТВАМИ ЖЕВАТЕЛЬНО-РЕЧЕВОГО АППАРАТА
© Булычева Е.А.1, Чикунов С.О.2, Шпынова А.М.1, Алпатьева Ю.В.1
1Санкт-Петербургский государственный университет им. акад. И.П. Павлова, Россия, 197022, Санкт-Петербург, ул. Л. Толстого, д.6 /8
2Учебно-научный медицинский центр Управления делами Президента РФ, Россия, 121359, Москва, ул. Маршала Тимошенко, д. 21
Резюме: В статье представлены результаты изучения движений нижней челюсти у больных с расстройствами жевательно-речевого аппарата с использованием ультразвуковой аксиографии. С помощью данного метода получены данные о суставном пути, о типе жевания, взаимосвязи между положением головок нижней челюсти и окклюзионными контактами зубов.
Ключевые слова: аксиограф, биомеханика движений нижней челюсти
APPLICATION OF ULTRASONIC AXIOGRAPH FOR TREATMENT OF DEFECTS OF DENTAL-MAXILLARY APPARATUS
Bulycheva Y.A.1, Chikunov S.O.2, Shpynova A.M.1, Alpatyeva Y.V.1
'Saint-Petersburg State University named after I.P. Pavlov, Russia, 197022, St. Petersburg, L. Tolstoy St., 6/8 2Educational and Science Medical Centre of the Department of Presidential Affairs, Russia, 121359, Moscow, Marshal Timoshenko St., 21
Summary: In this article we have described the results obtained by means of the ultrasonic axiography applied during the studies of mandibular movements of patients with defects of dental-maxillary apparatus. The ultrasonic axiography can be used to obtain such information as condyle movement pathways, chewing patterns, range of movement data, anterior guidance pathways, condyle positions related to tooth contacts.
Key word: axiograph, the biomechanics of mandibular movements
Введение
Использованию внеротовой регистрации движений челюсти с помощью аксиографии у больных с расстройствами жевательно-речевого аппарата посвящены исследования многих ученых [6, 8, 9, 14, 15, 18-20, 21, 23-25]. Однако сведений об изменениях биомеханики жевательного аппарата при функциональных изменениях височно-нижнечелюстного суставов (ВНЧС) и жевательных мышц, эта литература не содержит.
Целью исследования явилось изучение качественных характеристик (форма, расположение, симметричность траекторий движений нижней челюсти, положение шарнирных осей) и количественных параметров (длина траекторий движений нижней челюсти, углы сагиттального и трансверзального суставных путей) различных траекторий движений нижней челюсти у больных с функциональными изменениями ВНЧС и жевательной мускулатуры.
Методика
Было обследовано 186 пациентов, разделенные на 2 группы. 1-ю контрольную группу составили практически здоровые люди (53 человека, из них 18 мужчин и 35 женщин в возрасте 20-30 лет). Во 2-ю основную группу вошли 133 пациентов (39 мужчин и 94 женщин в возрасте 20-59 лет). При этом у 96% пациентов основной группы были обнаружены различные парафункции жевательных мышц, о наличии которых многие пациенты до обследования не подозревали. Исключение составили больные с бруксизмом, о котором они узнали от окружающих или обнаружили данную привычку сами.
Использовали традиционные методы исследования: клинические (опрос, осмотр, пальпация, аускультация) и параклинические (компьютерная томография, электромиография, спектроаудиометрия). Графическое изучение движений нижней челюсти у пациентов проводили с
помощью ультразвуковой аксиографии. Также были применены методы психологической диагностики: опросники Айзенка, Спилбергера-Ханина, Доскина [1, 3, 10].
Среди множества различных приборов для изучения движений нижней челюсти был выбран ультразвуковой аксиограф. В основе использования аксиографа (механического, электронного, ультразвукового) положен принцип нахождения шарнирной оси и записи траекторий движений нижней челюсти (рис. 1).
Рис. 1. Схема механического аксиографа «SAM» (Германия): 1) верхняя дуга аксиографа, 2) упоры в наружном слуховом проходе, 3) установочный столик, 4) нижняя дуга аксиографа, 5) центральная втулка, 6) осевой игольчатый указатель, 7) шарнирная ось, 8) регистрирующий столик
Верхняя дуга механического аксиографа устанавливается параллельно зрачковой линии и укрепляется ушными и носовыми упорами. Нижняя дуга аксиографа крепится на нижней челюсти с помощью подковообразной окклюзионной ложки. Запись траекторий движений нижней челюсти проводится на регистрирующих столиках, расположенных на верхней дуге, параллельно друг другу с двух сторон височно-нижнечелюстных суставов. Осевые и пишущий штифты устанавливаются перпендикулярно регистрирующим столикам на нижней дуге аксиографа.
Таким образом, для установки механического аксиографа необходимо выполнение следующих правил:
- передний стержень верхней дуги аксиографа устанавливается параллельно зрачковой линии;
- боковые стержни верхней дуги параллельны друг другу в сагиттальной плоскости;
- осевые и пишущий штифты перпендикулярны регистрирующим столикам и соосны, т.е. не только параллельны, но и совпадают с шарнирной осью.
Произвольная шарнирная ось - воображаемая линия, которая проходит через центр головок нижней челюсти и определяется с помощью лицевой дуги либо верхней дуги аксиографа путем установки ушных упоров в наружном слуховом проходе.
Анатомически наружный слуховой проход располагается в среднем на 10 мм позади головок нижней челюсти.
В связи с этим, данное расстояние уже заложено в самой конструкции как лицевой дуги, так и верхней дуги аксиографа. Следовательно, при расположении ушных упоров в наружном слуховом проходе осевой игольчатый указатель и пишущий штифт аксиографа устанавливаются на 10 мм кпереди, регистрируя воображаемую ось.
Истинная шарнирная ось находится в центре головки нижней челюсти и определяется при открывании и закрывании рта с межрезцовым расстоянием (12 мм) методом точной установки осевого игольчатого указателя аксиографа. В суставе наблюдаются только вращательные движения головки нижней челюсти вокруг собственной оси.
Перед нахождением истинной точки шарнирной оси определяется произвольная точка, что позволяет в дальнейшем сравнить их расположение относительно друг друга. Голову пациента отклоняют назад примерно под углом 15°. Просят пациента открывать и закрывать рот в пределах 12 мм. Истинная точка шарнирной оси определяется точно, если при вышеуказанном движении нижней челюсти кончик игольчатого указателя не перемещается. Однако если он находится не в центре шарнирной оси, то указатель описывает круговое движение. Следовательно, необходимо корректировать положение указателя с помощью регулировочных винтов на боковых стержнях нижней дуги аксиографа. Затем с помощью игольчатого указателя отмечают найденную шарнирную ось на регистрирующем столике с использованием красной артикуляционной бумаги. Далее заменяют указатель на пишущий штифт и из найденной точки начинают запись траекторий различных перемещений нижней челюсти в трех взаимно перпендикулярных плоскостях.
Величину трансверзального смещения головки нижней челюсти на балансирующей стороне определяют с помощью микрометра. Пациент перемещает нижнюю челюсть в рабочую сторону и на расстоянии, равном 3, 5, 10 мм от истинной точки шарнирной оси, регистрируют величины бокового смещения. Данное движение контролируется калибровочной миллиметровой полоской, наклеенной в направлении кривой, ранее полученной при движении нижней челюсти вперед [14]. После записи траекторий движений нижней челюсти в сагиттальной, вертикальной и трансверзальной плоскостях нижняя дуга аксиографа снимается с ручки окклюзионной ложки, которая извлекается из полости рта исследуемого.
Для регистрации ориентации верхнего зубного ряда в черепе по отношению к суставам берут ранее подготовленную прикусную вилку с имеющимися на ней отпечатками зубов. Вилку устанавливают на верхний зубной ряд и соединяют с верхней дугой аксиографа с помощью специального переходника. С 2-х сторон поперечно устанавливают ватные валики в области премоляров нижних зубов. Просят пациента закрыть рот, удерживая таким образом прикусную вилку. В переходник вводят нижнеглазничный указатель, кончик которого подводят к середине нижнего края глазницы. Затем вся конструкция аксиографа снимается с головы пациента и переносится в монтажное устройство.
Следующим этапом является гипсование модели верхней челюсти к верхней раме монтажного устройства. После отвердения гипса аксиограф снимают с монтажного устройства и разбирают. С регистрирующих столиков удаляют самоклеющуюся бумагу с записями движений нижней челюсти, вклеивают ее в протокол аксиографии для последующего проведения качественной оценки траекторий при различных перемещениях нижней челюсти.
Далее модель верхней челюсти снимают с верхней рамы монтажного устройства и переносят в артикулятор SAM-3. Модель нижней челюсти гипсуют в артикулятор с помощью восковой регистрирующей пластины стандартным способом.
В настоящее время мы используем ультразвуковой аксиограф Axioquick Recorder (фирмы «SAM», Германия). Применение данного ультразвукового аксиографа, является высокоточным в воспроизведении процессов нахождения положения шарнирной оси регистрации движения нижней челюсти (рис. 2).
Рис.2. Наложение ультразвукового аксиографа Axioquick Recorder на череп пациента
35
Результаты исследования были обработаны статистически, а именно применялись методы вариационной статистики программного комплекса SPSS, версия 12.01.Rus 05/06.
Результаты исследований и их обсуждение
При исследовании личностных особенностей у пациентов основной группы были выявлены высокий уровень нейротизма - у 87% пациентов, личностная тревожность - у 75% пациентов, плохое самочувствие, настроение и низкая активность - у 69% пациентов. Подобного рода изменений у пациентов контрольной группы не наблюдалось.
При осмотре полости рта обнаружено, что в основной группе нормальный (ортогнатический) прикус наблюдался у 84 пациентов (63%) и его переходная форма (с глубоким резцовым перекрытием) еще у 49 пациентов (37%). Число пациентов с интактными зубными рядами составило 86 (65%) человек, а с отсутствием 1 или 2 зубов - 47 (35%). У всех пациентов контрольной группы отмечали при интактных зубных рядах ортогнатический прикус.
Оценку результатов полученных траекторий при различных движениях нижней челюсти проводили на основании как качественных, так и количественных данных. Оценка движения нижней челюсти на основе графических методов их регистрации (внутри- и внеротовых) ранее была выполнена целым рядом исследователей [2, 4, 5, 7, 11-14, 16, 17, 22, 26].
По характеристикам аксиограмм оценивали форму, расположение, симметричность траекторий движений нижней челюсти и положение щарнирных осей. Анализ 53-х аксиограмм у пациентов контрольной группы подтвердил простоту определения истинной точки шарнирной оси. Истинная и произвольная шарнирные оси практически всегда совпадали, а если отличались, то не более чем на 1 мм. Было отмечено, что все траектории движений нижней челюсти имели вогнутую форму (рис. 3). Кривые, демонстрирующие смещение нижней челюсти в различных направлениях (при выдвижении вперед, при боковом ее смещении, при открывании рта), сливались в одну линию на протяжении 5-6 мм от начальной точки движения.
/
Рис. 3. Аксиограммы, полученные при различных движениях нижней челюсти у здоровых людей: 1) смещение нижней челюсти в сагиттальной плоскости (вперед ^ назад), 2) смещение нижней челюсти в вертикальной плоскости (открывание ^ закрывание), 3) смещение нижней челюсти в трансверзальной плоскости (вправо ^ центральное соотношение, влево ^ центральное соотношение)
Кроме того, все линии, полученные как справа, так и слева, были симметричны, что указывало на синхронную работу обоих суставов и жевательных мышц. Точка расположения шарнирных осей в центральном соотношении и привычной окклюзии отличались не более чем на 0,5 мм [12].
В отличие от контрольной группы, у лиц основной группы (133 пациента) определение истинной точки шарнирной оси вызывало определенные трудности. У 3-х пациентов (2,3%) истинную точку шарнирной оси выявить не удалось, т.к. при ее определении игольчатый указатель аксиографа выходил за пределы регистрирующего столика. Характерным клиническим симптомом у этих пациентов являлась чрезмерная амплитуда движений нижней челюсти с ее выходом за вершину суставного бугорка.
Для 79 (59,3%) пациентов основной группы расхождение истинной и произвольной точек шарнирных осей составляло 2-3 мм. После проведенного комплексного лечения 58 из 79 исследуемых (73,4%) расхождение осей уменьшилось до 1 мм. Однако у 21 пациента (26,6%) после проведенного комплексного лечения траектории движений нижней челюсти расходились в самом начале суставного пути. Можно предположить, что регистрация траекторий у данных больных осуществлялась не из центра истинной точки шарнирной оси. В подобных ситуациях есть необходимость переопределить вышеуказанную ось либо продолжить комплексное лечение на срок от 6 до 9 мес.
У 49 пациентов основной группы (36,9%) расхождение истинной и произвольной осей составило 2 мм. После проведенного лечения расхождение осей у большинства пациентов исчезло, у прочих -составило не более 1 мм, что соответствует норме. У оставшихся 2-х пациентов (1,5%), имевших начальные признаками дисфункции сустава, расхождения истинной точки шарнирной оси от произвольной точки не отмечали.
Характерными особенностями для пациентов основной группы являлись такие нарушения качественных характеристик траекторий движений нижней челюсти как появление зубцов и зигзагообразных отклонений, отсутствие симметричности их расположения справа и слева, расхождение кривых на первых 5-6 мм от истинной точки шарнирной оси. Мы предполагаем, что полученные изменения могли быть связаны с нарушением функции жевательной мускулатуры, приводящим к дискоординации мышечных сокращений и взаимоотношений в суставе.
При изучении пациентов основной группы была также приведена количественная оценка траекторий при различных движениях нижней челюсти и выделено 4 типа аксиограмм в зависимости от момента возникновения щелкающего шума в суставе при вертикальных движениях нижней челюсти, которые описаны ниже [11, 13].
1-й тип - момент возникновения щелканья в суставе в начальной фазе открывания и в конечной фазе закрывания рта (рис. 4). На представленной аксиограмме зарегистрировано отсутствие совпадений между траекториями открывания и закрывания рта на протяжении верхней трети длины пути в обоих направлениях. В начале открывания рта наблюдается зигзагообразное искривление траектории движения вниз, что позволяет предположить вправление диска. В конце закрывания происходит искривление траектории движения вверх, что означает вывих диска.
Данные графической регистрации движений нижней челюсти, позволяющие определить возникновение щелкающего шума в суставе, сопоставлялись с результатами клинических и рентгенологических методов исследования. Так, на компьютерной томограмме, полученной при сомкнутых зубных рядах в положении центральной окклюзии, определяется смещение головки нижней челюсти назад, а диска - вперед. По всей вероятности, при открывании рта головка еще дальше перед собой смещает диск. Однако, не доходя до средней фазы открывания рта, головка нижней челюсти обгоняет диск. В этот момент диск проскакивает за головку и возникает 1-й щелчок, связанный с вправлением диска. Теперь до полного широкого открывания рта головка с диском двигаются синхронно.
При закрывании рта сначала диск двигается назад, рта диск, зажатый и деформированный головкой, вывих диска, при котором раздается 2-й щелчок.
а головка следует за ним. В конце закрывания проскальзывает над ней вперед - происходит
2-й тип - момент возникновения щелканья в суставе в средней фазе открывания и в средней фазе закрывания рта (рис. 4). В этом случае при графической регистрации движения нижней челюсти наблюдается совпадение траекторий открывания и закрывания рта на протяжении верхней 1/3 длины пути в обоих направлениях. В средней фазе открывания рта отмечается искривление траекторий движения вниз. Это, вероятно, означает вывих диска. В свою очередь искривление траектории движения вверх свидетельствует о вправлении диска.
На компьютерной томограмме, полученной при сомкнутых зубных рядах, наблюдается центральное положение головки нижней челюсти с диском в суставной ямке. По всей вероятности, в средней фазе открывания рта головка смещает диск перед собой. При этом возникает 1-й щелчок за счет вывиха диска. В таком положении головка с диском двигаются до полного открывания рта или до начальной фазы закрывания. В средней фазе закрывания рта деформированный диск проскальзывает над головкой вперед и происходит вправление диска, что сопровождается 2-м щелчком.
3-й тип - комбинированный, сочетающий в себе момент возникновения щелканья в суставе для аксиограмм 1-го и 2-го типов (рис. 4). При данном типе щелканья в суставе на аксиограмме наблюдается несовпадение траекторий открывания рта и закрывания рта, которое регистрируется в виде 2-х петель. 1-е петлевидное искривление образуется в начале открывания и в конце
закрывания рта, 2-е - в конце открывания либо в середине открывания и в начале закрывания, либо в середине закрывания.
4-й тип - момент возникновения щелканья в суставе в конечной фазе открывания и начальной фазе закрывания (рис. 4). В ходе графической регистрации привычных вывихов или подвывихов нижней челюсти за вершину суставного бугорка наблюдается совпадение траекторий открывания и закрывания рта на протяжении верхней трети длины пути в обоих направлениях. В конечной фазе открывания происходит привычный вывих или подвывих нижней челюсти, а в начальной фазе закрывания - ее самопроизвольное вправление, что графически регистрируется как вытянутое петлевидное образование.
На компьютерной томограмме при привычных вывихах ВНЧС головка нижней челюсти при открывании рта располагается перед передним скатом суставного бугорка, теряя с ним контакт. При привычных подвывихах контакт с передним скатом суставного бугорка сохраняется, но при этом головка располагается вне суставной впадины.
При измерении длины траекторий, записанных при выдвижении нижней челюсти вперед, у пациентов контрольной группы были получены величины 10-12 мм. Траектории открывания рта составляли 11-13 мм, а траектории бокового сдвига нижней челюсти - 13-15 мм.
Первый тип
Рис. 4. Моменты возникновения щелкающего шума в ВНЧС при вертикальных движениях нижней челюсти
Однако у исследуемых основной группы наблюдали уменьшение либо увеличение длины траекторий. Уменьшение длины, как известно, свидетельствует об ограничении подвижности суставов. Причины ограничения подвижности могут быть следующими: функциональная перегрузка жевательных мышц при их парафункциях; ошибки при протезировании (во время определения центрального соотношения челюстей) вследствие появления преждевременных межзубных контактов, блокирующих и извращающих движения нижней челюсти; нарушение координации жевательных мышц и асинхронности их включения в активность.
Увеличение длины траекторий при движении нижней челюсти возникает в результате слабости при растяжении связочного аппарата, из-за малой высоты или пологого ската суставного бугорка, а также - из-за небольшой глубины суставной ямки.
Для индивидуальной настройки артикулятора рассчитывались следующие параметры: 1) угол сагиттального суставного пути справа и слева, 2) угол трансверзального суставного пути (Беннетта) справа и слева [14]. Средние значения углов в контрольной и основной группах обследованных представлены в таблице.
У пациентов с дисфункцией височно-нижнечелюстного сустава и жевательных мышц, до лечения наблюдается увеличение как углов сагиттального суставного пути, так и углов Беннетта. Это увеличение было статистически достоверно только для углов сагиттального суставного пути справа (р<0,001) и слева (р<0,01), чего нельзя отметить для одного из углов Беннетта справа (р>0,05) и слева (р<0,05). Кроме того, наблюдалась асимметрия углов сагиттального суставного
пути с правой и левой сторон до лечения. Так, справа среднее значение угла сагиттального суставного пути оказалось на 5° больше, чем слева. Однако статистически это изменение оказалось недостоверным (р>0,05). Следует отметить, что на стороне преимущественного жевания (такой являлась правая сторона), показатели углов оказались выше, чем на противоположной.
После проведенного комплексного лечения величины углов сагиттальных суставных путей достоверно уменьшилось справа (р<0,001) и слева (р<0,01) по сравнению с исходными величинами, чего нельзя сказать об углах Беннетта справа (р>0,05) и слева (р>0,05). Однако изменения углов Беннетта находились на границе достоверности. В связи с этим можно высказать предположение о возникновении тенденции к их нормализации. Также наблюдали относительную симметрию величин углов сагиттальных путей правой и левой сторон, что близко к показателям контрольной группы. После определения указанных углов выбирают вставки артикулятора, соответствующие углам сагиттального и трансверзальных суставных путей.
Таблица. Показатели углов сагиттального и трансверзального (Беннетта) суставных путей и углов у пациентов по итогам ультразвуковой аксиографии
Величина углов переднего и бокового смещения нижней челюсти, (°) ГРУППЫ ПАЦИЕНТОВ 11-2 12-3 Р1-2 Р2-3
Контрольная, п=53 Основная, п=133
До лечения После лечения
1 2 3
Угол сагиттальнного суставного пути Правый 45,5±2,7 60,1±1,4 44,8±1,9 5,22 6,48 <0,001 <0,001
Левый 44,4±2,2 55,2±1,9 43,5±2,1 3,25 4,13 <0,01 <0,01
Угол трансверзального суставного пути (Беннетта) Правый 9,8±1,1 14,2±1,4 10,6±1,2 1,89 1,95 >0,05 >0,05
Левый 8,6±0,8 13,4±1,1 10,2±1,2 2,64 1,96 >0,05 >0,05
Анализ результатов исследований проведенных нами с помощью ультразвуковой аксиографии, показал, что у лиц контрольной группы угол сагиттального суставного пути равен справа 45,5±2,7°, слева - 44,4±2,2°. Угол Беннетта был равен справа 9,8±1,1°, а слева - 8,6±0,8°. Вероятно, увеличение угла Беннетта на пораженной стороне было связано с мышечным спазмом латеральной крыловидной мышцы. В результате этого уменьшается амплитуда экскурсий головки нижней челюсти в суставной впадине и увеличивается угол Беннетта. Это увеличение было статистически достоверно (р<0,05).
Одной из причин увеличения угла сагиттального суставного пути у обследуемых до лечения также могло быть нарушение двустороннего сокращения латеральных крыловидных и собственно жевательных мышц. При этом движение головки нижней челюсти в сагиттальной плоскости уменьшается, а угол пути увеличивается. Это увеличение также оказалось статистически достоверным (р<0,05).
Таким образом, основываясь на полученных результатах, можно предположить, что окклюзионные, пространственные и нейромышечные нарушения сопутствуют и усугубляют собой психогенные расстройства у пациентов. В свою очередь психогенные расстройства тоже могут являться являются первопричиной цепи из вышеперечисленных изменений. Кроме того, у обследованных пациентов было выявлено отсутствие четкой зависимости дисфункции ВНЧС от вида прикуса, состояния зубных рядов и окклюзионных нарушений, что подтверждает наличие связи между нарушениями функции височно-нижнечелюстных суставов и комплексом факторов, предрасполагающих к возникновению этих нарушений.
Заключение
После проведенного комплексного лечения у большинства пациентов определение истинной точки шарнирной оси не вызывало сложностей. Используемый метод ультразвуковой аксиографии
позволил дать объективную оценку результатам комплексной терапии у больных после ранее проведенного ортопедического стоматологического лечения.
Литература
1. Айзенк Г.Ю. Оценка эмоций: психологические параметры и методы. Эмоции, их параметры и оценка // Ред. Л. Леви, Нью-Йорк. - 1975. - С. 439-468.
2. Гооге Л. А., Бизяев А. А., Коннов В.В. Использование полурегулируемого артикулятора для воссоздания оптимальных окклюзионных контактов передней группы зубов // Актуальные вопросы стоматологии: Материалы Межрегион. науч.-практ. конф., посвящ. 100-летию создания Саратов. одонтол. об-ва. -Саратов, 2005. - С. 39-40.
3. Доскин В.А., Лаврентьева Н.А., Мирошников М.П. Шарай В.Б. Тест дифференцированной самооценки функционального состояния // Вопр. психологии. - 1973. - №6. - С. 141-145.
4. Коннов В.В., Лепилин А.В., Гооге Л.А. и др. Изменения морфо-функционального состояния височно-нижнечелюстного сустава у пациентов с дефектами зубных // Стоматология-2004: Мат. VI Рос. науч. форума. - М., 2004. - С. 84-85.
5. Лебеденко И.Ю., Антоник М.М., Ступников А.А. Центральное соотношение и аксиография в диагностике дисфункции ВНЧС // Образование, наука и практика в стоматологии: Тез. докл. II Всерос. науч.-практ. конф. - М., 2005. - С. 106-108.
6. Лебеденко И.Ю., Антоник М.М., Ступников А.А. Клинические методы диагностики функциональных нарушений зубочелюстной системы: учеб. пособие для системы после-вуз. образования врачей-стоматологов. - М.: Медпресс-Информ, 2006. - С. 111.
7. Онопа Е.Н., Смирнов К.В., Смирнова Ю.В. и др. Анализ результатов комплексного обследования пациентов с мышечно-суставной дисфункцией // Институт стоматологии. - 2002. - №2. - С. 38-41.
8. Семкин В.А., Лакшина Т.А., Серпуховитин В.С. Изменения функционального состояния жевательных мышц при врожденных деформациях нижней челюсти на этапах лечения // Стоматология. 2006. Т.85, №1. С. 46-49.
9. Трезубов В.Н., Быстрова Ю.А., Горбачев В.В. Роль биологически адаптивной обратной связи в комплексном патогенетическом лечении заболеваний височно-нижнечелюстного сустава и жевательных мышц // Институт стоматологии. - 2003. - №3. - С. 33-35.
10. Ханин Ю.Л. Краткое руководство по применению Шкалы реактивной и личностной тревожности Ч.Д. Спилбергера. - Л.: ЛНИИФК, 1976. - С.16.
11. Хватов И.Л. Диагностика дисфункции височно-нижнечелюстного сустава на основании графической регистрации движений нижней челюсти: Автореф. дис. ... канд. мед. наук. - М., 2000. - 25 с.
12. Хватова В. А. Диагностика и лечение нарушений функциональной окклюзии. - Н. Новгород: Изд. НГМА, 1996. - 275 с.
13. Хватова В.А., Хватов И.Л. Значение графических методов исследования в диагностике дисфункций височно-нижнечелюстного сустава (ВНЧС) // Маэстро стоматологии. - 2002. - №2. - С. 17-31.
14. Хватова В. А. Клиническая гнатология. - М.: ОАО Изд. «Медицина». - 2005. - С. 296.
15. Цимбалистов А.В., Статовская Е.Е., Максимова Т.М. Применение системы ARCUS DIGMA при лечении больных с дисфункцией ВНЧС // LAB СПб.- 2005. - №4. - С. 2-5.
16. Цимбалистов А.В., Войтяцкая И.В. Теоретические предпосылки и практическая реализация современных технологий при лечении больных с полным отсутствием зубов // Институт стоматологии. - 2002. - №4. -С. 54-57.
17. Bernhardt O., Kuppers N., Rosin M., Meyer G. Comparative tests of arbitrary and kinematic transverse horizontal axis recordings of mandibular movements // J. Prosthet. Dent. - 2003. - V.89, N2. - P. 175-179.
18. Buman A., Lotzmann U. TMJ disorders and orofacial pain. The role of dentisitry in a multidisciplinary diagnostic approach // Stuttgart, New York: Thieme, 2002. - XVIII. - Р. 360.
19. Dawson P.E. New definition for relating occlusion to varying condition of the temporomandibular join // J. Prosth. Dent. - 1995. - V.74, N6. - Р. 619-627.
20. Lundeen H. Centric relation records: The effect of muscle action // J. Prosth. Dent. - 1974. - V.31, N3. - Р. 244.
21. MackH., Moser F. Der Whip - Mix Articulator // In: Bauer A., Gutowski A: Gnathologie. -Berlin: Quintessen. -1984. S. 136-148.
22. McKee J.R. Comparing condylar positions achieved through bimanual manipulation to condylar positions achieved through masticatory muscle contraction against an anterior deprogrammer: A pilot study // J. Prosthet. Dent. - 2005. - V.94, N4. - P. 389-393.
23. McNeill Ch. Temporomandibular disorders // Chicago: Quintessence. - 1993 . - Р. 141.
24. Okesen J. Management of temporomandibular disorders and occlusion (ed.3) // St. Louis: Mosby. - 1993. - Р. 327.
25. Slavicek R. The masticatory organ // Klosterneuburg: GAMMA Publ., 2002. - P. 544.
26. Wagner A., Undt G., Schicho K. et al. Interactive stereotaxic teleassistance of remote experts during arthroscopic procedures // Arthroscopy. - 2002. - V.18, N9. - P. 1034-1039.
Информация об авторах
Булычева Елена Анатольевна - доктор медицинских наук, профессор кафедры ортопедической стоматологии и материаловедения с курсом ортодонтии ГБОУ ВПО «Санкт-Петербургский государственный университет им. акад. И. П. Павлова» Минздрава России. E-mail: [email protected]
Чикунов Сергей Олегович - кандидат медицинских наук, доцент кафедры стоматологии и организации стоматологической помощи ФГБУ «Учебно-научный медицинский центр» Управления делами Президента РФ. E-mail: [email protected]
Шпынова Александра Михайловна - кандидат медицинских наук, доцент кафедры ортопедической стоматологии и материаловедения с курсом ортодонтии, ГБОУ ВПО «Санкт-Петербургский государственный университет им. акад. И.П. Павлова» Минздрава России. E-mail: [email protected]
Алпатьева Юлия Викторовна - врач-стоматолог клиники «СТОМА» (г. Санкт-Петербург). E-mail: [email protected]
