Использование цитофлавина в интенсивной терапии больных в критическом состоянии при острых отравлениях нейротропными ядами Текст научной статьи по специальности «Фундаментальная медицина»

БЮЛЛЕТЕНЬ ВСНЦ СО РАМН, 2008, № 3 (61)

Г.А. Ливанов1, Х.В. Батоцыренова2, А.Н. Лодягин2, С.И. Глушков3, С.В. Ященкова4,

В.Н. Мирошниченко5, П.В. Ту Ши Ин5

ИСПОЛЬЗОВАНИЕ ЦИТОФЛАВИНА В ИНТЕНСИВНОЙ ТЕРАПИИ БОЛЬНЫХ В КРИТИЧЕСКОМ СОСТОЯНИИ ПРИ ОСТРЫХ ОТРАВЛЕНИЯХ НЕЙРОТРОПНЫМИ ЯДАМИ

1Научно-исследовательский институт скорой помощи им. И.И. Джанелидзе (Санкт-Петербург)

2ФГУН Институт токсикологии ФМБА РФ (Санкт-Петербург) 3Военно-медицинская академия им. С.М. Кирова (Санкт-Петербург) 4Городская поликлиника № 8 (Санкт-Петербург) 5Городская клиническая больницы скорой медицинской помощи

им. В.В. Ангапова (Улан-Удэ)

Целью настоящей работы явилось совершенствование интенсивной терапии ранней фазы тяжелых форм острых отравлений путем использования комплексного субстратного антигипоксанта, содержащего сукцинат, цитофлавина у 30 больных. При обработке полученных результатов больные были разделены на 2 группы: I группа, получавшая цитофлавин, — 17 пациентов; II группа, не получавшая в программе интенсивной терапии цитофлавин, — 13 человек.

При исследовании показателей транспорта кислорода были выявлены нарушения всех его звеньев, что, в конечном счете, проявлялось в развитии тканевой гипоксии, регистрируемой снижением артериовенозной разницы до 67,8 %, потребления кислорода до 59,5 %, коэффициента использования кислорода до 36,8 % и его утилилизации до 76,1 % от показателей здоровых лиц; отмечено повышение уровня лактата в 5,5 раз и пирувата в 2,1 раз выше нормы. Использование цитофлавина позволяло к 3-м суткам снизить проявления тканевой гипоксии, что характеризовалось улучшением показателей, отражающих утилизацию кислорода тканями. Наблюдали рост артериовенозной разницы по кислороду до 84,7 % (р < 0,05), потребления кислорода до 80,7 % (р < 0,05), коэффициента использования до 58,8 % и утилизации кислорода до нормальных величин (р < 0,05), тогда как в группе без применения метаболических антигипоксантов отличий исследуемых показателей от исходных выявлено не было.

Определение концентрации малонового диальдегида (МДА) в эритроцитах лиц I группы показало, что имелась выраженная тенденция к снижению концентрации продуктов ПОЛ к 3-м суткам нахождения в стационаре — в среднем на 17,0 % (р < 0,05) по сравнению с показателями первых суток. В то же время у пациентов группы сравнения на 3-и сутки отмечалось повышение концентрации продуктов пероксидации липидов в эритроцитах на 34,6 % по сравнению с показателями первых суток лечения. В результате применения цитофлавина уровень МДА в эритроцитах пациентов I группы к 3-м суткам нахождения в стационаре становился ниже соответствующего показателя лиц II группы на 21,8 % (р <0,05).

Применение цитофлавина при лечении острых тяжелых интоксикаций нейротропными веществами позволяло предотвратить снижение содержания восстановленного глутатиона (ВГ) в эритроцитах пациентов, которое достигало максимума у отравленных, не получавших препарат, на 2-е сутки нахождения в стационаре — на 23,6 % (р < 0,05) по сравнению с первыми сутками. Кроме того, на 3-и сутки в эритроцитах больных I группы отмечалась тенденция к росту содержания ВГ по сравнению с первыми сутками исследования, что также не отмечалась в эритроцитах лиц II группы.

Активность глутатион-пероксидазы (ГП) в эритроцитах пациентов I группы на 3-и сутки повышалась (р < 0,05) по сравнению с исходным показателем на 28,9 %, тогда как у пациентов II группы роста активности этого фермента не отмечалось.

Использование цитофлавина в интенсивной терапии ранней фазы тяжелых форм острых отравлений сокращало длительность пребывания больных в критическом состоянии с 118,2 ± 17,2 до 64,7 ± 9,2 часа, снижало развитие легочных осложнений с 63,6 до 41 %.

Всероссийская конференция (г. Улан-Удэ, 31 июля — 1 августа 2008 г.)

93