CC BY
39
ИСПОЛЬЗОВАНИЕ ЦИФРОВЫХ ТЕХНОЛОГИЙ ДЛЯ ДИФФЕРЕНЦИРОВАННОГО ПОДХОДА К ОПЕРАТИВНОМУ ЛЕЧЕНИЮ БОЛЬНЫХ С ПЕРЕЛОМАМИ СКУЛООРБИТАЛЬНОГО КОМПЛЕКСА
Мустафаев М. Ш., Вороков Э.Н.
Кабардино-Балкарский государственный университет, кафедра хирургической стоматологии и челюстнолицевой хирургии, г. Нальчик
Представлена новая концепция хирургической тактики в отношении больных с переломами скулоорбитального комплекса, заключающаяся в малоинвазивных локальных вмешательствах, основанная на диагностических возможностях мультиспиральной компьютерной томографии с 3D реконструкцией.
Ключевые слова. Скулоорбитальный комплекс, 3D реконструкция.
На фоне неуклонного роста количества и тяжести травматизма остаются актуальными, вопросы лечения больных с переломами скулоорбитального комплекса (СОК). Образованные в основном тонкими и плоскими костями, верхняя и средняя зоны лицевого скелета несут в своей основе прочные арочные конструкции. Такая сложная архитектоника в сочетании с воздухоносными полостями обеспечивает лицевому скелету наибольшую устойчивость к повреждениям. Сочетанная черепно-лицевая травма среди них составляет от 27,7 до 40,3%. При этом на первый план выходят проблемы, связанные с поддержкой жизненно важных функций (борьба с шоком, кровотечением, выведение больного из коматозного состояния), вследствие чего пострадавший поступает в профильное нейрохирургическое или реанимационное отделение. Своевременная правильная диагностика переломов скулоглазничного комплекса, в ряде случаев, позволяет оказать специализированную лечебную помощь в наиболее полном объеме, технически более легкими и менее травматичными приемами, чем в отдаленном периоде. Однако симптомы повреждений костей лица могут маскироваться выраженным отеком мягких тканей, превалированием мозговой симптоматики и остаться не диагностированными в раннем периоде после травмы, и выявляются на более поздних этапах лечения. В случае многооскольчатых переломов не представляется возможным обойтись малоинвазивными вмешательствами, а тяжесть черепно-мозговой травмы не позволяет осуществить более сложные вмешательства. В том и в другом случаях хирургическое лечение переломов СОК отодвигается на более поздний период, и уже осуществляется на фоне стойких посттравматических анатомических и функциональных изменений, что значительно снижает эффективность оперативных вмешательств, увеличивает сроки реабилитации, затраты на лечение.
Наши наблюдения больных с переломами СОК, за период с января по октябрь 2009г в отделении ЧЛХ РКБ, составили 50 человек. Хирургическая тактика в отношении этих больных определялась наличием или отсутствием смещения фрагментов, характером фрагментации скуловой кости (перелом единым блоком или многооскольчатые переломы), наличием функциональных нарушений, тяжестью сочетанных повреждений (черепно-мозговая травма, переломы других костей туловища и конечностей и др.) и сопутствующей патологии. Из них прооперированы 41 больных. Двадцати четырем больным произведена закрытая репозиция скуловой кости однозубым крючком Лимберга, не потребовавшая дополнительной ее фиксации. Семнадцати больным были проведены открытая репозиция и фиксация фрагментов с помощью титановых конструкций. При этом применялись следующие оперативные доступы: коронарный - 2, субциллиарный - 4, трансконъюнктивальный -
1, по наружному краю глазницы - 1, по наружному краю глазницы в сочетании с субциллиарным - 4, внутриротовым - 2, комбинированным (внутриротовым и субциллиарным - 2; внутриротовым и по наружному краю орбиты - 1).
Больным с многооскольчатыми переломами скулоглазничного комплекса в план обследования была включена мультиспиральная компьютерная томография (МС КТ) с 3D реконструкцией. Это позволило точно определять характер переломов, направление и степень смещения фрагментов, их пространственное взаиморасположение, наличие костных дефектов, интерпозиции мягких тканей, нарушение целостности придаточных пазух носа, смещение глазного яблока, атрофию глазной клетчатки или пролабирование ее через линию перелома в верхнечелюстную пазуху. Совокупность данных клинического, рентгенологического исследования и МС КТ, позволил определить для каждого больного наиболее оптимальный оперативный доступ или их сочетание, позволяющие минимальным локальным вмешательством проводить восстановление разрушенных костных структур.
У больных оперированных коронарным доступом имелись множественные переломы костей верхней и средней зон лица. Реконструкция проводилась последовательной репозицией и фиксацией фрагментов сначала лобной кости, затем скуловой кости, затем верхней челюсти. Такая последовательность позволяет восстановить правильное соотношение сместившихся костных фрагментов.
В отношении верхнечелюстной пазухи также выбрана щадящая тактика, без ее ревизии и тампонады, что обусловлено объективными причинами. Длительное пребывание в верхнечелюстной пазухе инородного тела (йодоформная турунда, наливной баллон) и создание соустья с нижним носовым ходом приводит к атрофии слизистой, нарушению дренажной системы, ухудшению аэрации, застою секрета, что в отдаленной перспективе грозит возникновением хронических синуситов и респираторных заболеваний.
За период наблюдения у прооперированных больных в послеоперационном периоде не наблюдалось осложнений, уменьшились сроки реабилитации. Использование современных цифровых технологий
Материалы X международного конгресса «Здоровье и образование в XXI веке» РУДН, Москва
диагностики, пересмотр отношения к ревизии верхнечелюстного синуса, позволило перейти к использованию минимальных по объему, локальных вмешательств, даже при обширных повреждениях скулоглазничного комплекса. Полученные результаты лечения, оправдывают новый подход, выбранный на кафедре в отношении этой категории больных.
ЛИТЕРАТУРА
1. Бельченко В.А. Черепно-лицевая хирургия: Руководство для врачей. - М.: ООО «Медицинское информационное агентство».2006. - 340с.
2. Бернадский Ю.И. Травматология и восстановительная хирургия черепно-челюстно-лицевой области. - М.: Медицинская ЛИТЕРАТУРА.1999. - 456с.
3. Рогинский В.В., Потапов А.А., Седых А.А. и др. Переломы скулоглазничного комплекса у детей. Московский центр детской челюстно-лицевой хирургии. 10 лет работы Результаты. Итоги. Выводы под. ред. В.В.Рогинского - М.: Детстомиздат .2002.
4. Сборник научных тезисов и статей «Здоровье и образование в XXI веке», Москва, 2011г.
5. Сборник научных тезисов и статей «Здоровье и образование в XXI веке», Москва, 2010г.
6. Сборник научных тезисов и статей «Здоровье и образование в XXI веке», Москва, 2009г.
7. Сборник научных тезисов и статей «Здоровье и образование в XXI веке», Москва, 2008г.
8. Сборник научных тезисов и статей «Здоровье и образование в XXI веке», Москва, 2007г.
9. Сборник научных тезисов и статей «Здоровье и образование в XXI веке», Москва, 2006г.
10. Сборник научных тезисов и статей «Здоровье и образование в XXI веке», Москва, 2005г.
11. Сборник научных тезисов и статей «Здоровье и образование в XXI веке», Москва, 2004г.
12. Сборник научных тезисов и статей «Здоровье и образование в XXI веке», Москва, 2003г.
13. Сборник научных тезисов и статей «Здоровье и образование в XXI веке», Москва, 2002г.
14. Сборник научных тезисов и статей «Здоровье и образование в XXI веке», Москва, 2001г.
15. Сборник научных тезисов и статей «Здоровье и образование в XXI веке», Москва, 2000г.
16. Электронный сборник научных трудов «Здоровье и образование в XXI веке». 2011г.
17. Электронный сборник научных трудов «Здоровье и образование в XXI веке». 2010г.
18. Электронный сборник научных трудов «Здоровье и образование в XXI веке». 2009г.
19. Электронный сборник научных трудов «Здоровье и образование в XXI веке». 2008г.
20. Электронный сборник научных трудов «Здоровье и образование в XXI веке». 2007г.
21. Электронный сборник научных трудов «Здоровье и образование в XXI веке». 2006г.
22. Электронный сборник научных трудов «Здоровье и образование в XXI веке». 2005г.
23. Электронный сборник научных трудов «Здоровье и образование в XXI веке». 2004г.
24. Электронный сборник научных трудов «Здоровье и образование в XXI веке». 2003г.
25. Электронный сборник научных трудов «Здоровье и образование в XXI веке». 2002г.
26. Электронный сборник научных трудов «Здоровье и образование в XXI веке». 2001г.
THE USE OF DIGITAL TECHNOLOGIES FOR THE DIFFERENTIATED APPROACH TO SURGICAL TREATMENT OF PATIENTS WITH FRACTURES OF MALAR-ORBITAL COMPLEX Mustafaev M.Sh., Vorokov E.N.
Kabardino-Balkarien State University, Nalchik, Republican Clinical Hospital, Nalchik, 360004, Zatish’e, 4
The new conception of surgical tactics concerning patients with fractures of malar-orbital complex, consisting in little invasive local surgical operations, based on diagnostic possibilities of a multispiral computer tomography with 3D reconstruction is presented.
Keywords: malar-orbital complex, 3D reconstruction
Материалы X международного конгресса «Здоровье и образование в XXI веке» РУДН, Москва
