Научная статья на тему 'Использование суммационных бактерицидно-герметизирурющих эффектов антибиотика и биополимера «Сульфакрилат» в хирургии брюшной аорты'

Использование суммационных бактерицидно-герметизирурющих эффектов антибиотика и биополимера «Сульфакрилат» в хирургии брюшной аорты Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

CC BY
81
26
i Надоели баннеры? Вы всегда можете отключить рекламу.
Журнал
Медицинский альманах
ВАК
Область наук

Аннотация научной статьи по клинической медицине, автор научной работы — Шестаков А. И.

Летальность при осложненных аневризмах брюшной аорты составляет от 29 до 50%, а при разорвавшихся аневризмах достигает 100%. Причинами смертей являются кровотечения, нагноения синтетических протезов, которыми замещается аорта. Для уменьшения количества осложнений модифицировали синтетический протез аорты бактерицидным и герметизирующим комплексом биополимер антибиотик. Результаты представлены.

i Надоели баннеры? Вы всегда можете отключить рекламу.

Похожие темы научных работ по клинической медицине , автор научной работы — Шестаков А. И.

iНе можете найти то, что вам нужно? Попробуйте сервис подбора литературы.
i Надоели баннеры? Вы всегда можете отключить рекламу.

The use of summational bactericidal-proofing effects of antibitic and biopolymer "Sulfacrylate" in surgery of abdominal aorta

Letalinosti under complicated aneurysm of the abdominal aorta from 29 before 50%, but under torn aneurysm reaches 100%. The Reason of the deaths are a bleedings, suppurations syntetic prosthetic device, which is substituted aorta.For reduction amount complications modified the syntetic prosthetic device of the aorta бактерицидным and герметизирурющим complex biopolymer an antibiotic Results are presented.

Текст научной работы на тему «Использование суммационных бактерицидно-герметизирурющих эффектов антибиотика и биополимера «Сульфакрилат» в хирургии брюшной аорты»

Высокие научнопрактические достижения в фундаментальной медицине

УДК 616.136-089-085

использование суммационных бактерицидно-герметизируюших эффектов антибиотика и биополимера «сульфакрилат»

В хирургии брюшной аорты

А.И. Шестаков, к. м. н.,Клиника Башкирского государственного медицинского университета по хирургии

Летальность при осложненных аневризмах брюшной аорты составляет от 29 до 50%, а при

разорвавшихся аневризмах достигает 100%. Причинами смертей являются кровотечения, нагноения синтетических протезов, которыми замешается аорта. Для уменьшения количества осложнений модифицировали синтетический протез аорты бактерицидным и герметизирующим комплексом биополимер - антибиотик. Результаты представлены.

Letalinosti under complicated aneurysm of the abdominal aorta from 29 before 50%, but under torn aneurysm reaches 100%. The Reason of the deaths are a bleedings , suppurations syntetic prosthetic device, which is substituted aorta.For reduction amount complications modified the syntetic prosthetic device of the aorta бактерицидным and герметизирурюшим complex biopolymer - an antibiotic Results are presented.

Введение. Неудовлетворенность результатами лечения осложненных аневризм брюшной аорты заставила нас искать пути улучшения хирургической помощи данной категории больных.

По данным отечественных и зарубежных хирургов летальность при осложненных аневризмах брюшной аорты (ОАБА) одинаково высокая - от 29 до 50%, а при разорвавшихся аневризмах достигает 100%. Периоперационная кровопотеря ОАБА может достигать 5500 мл и компенсировать ее - проблема даже для специализированных клиник. Для замещения разорвавшейся аорты предпочтительнее аортальные протезы с нулевой хирургической порозностью, которые не всегда имеются в наличии. Такие протезы дороги и не все клиники имеют возможность их приобретать, к тому же и они не обладают бактерицидным эффектом.

На фоне значительной кровопотери тканый протез, которым замещается фрагмент аорты длительное время, не «замачивается», что еще более усугубляет кровопотерю, которая, в свою очередь, вызывает мощную иммуносупрессию, предрасполагающую к бактериальной контаминации (Спиридонов А.А. с соавт., 1996; Дарлинг Р.Т. с соавт., 1997; Бухарин В.А. с соавт., 1998; Wakefild т et а1., 1982).

Материалы и методы. В клинике БГМУ разработан способ модификации синтетического протеза большого диаметра, которым выполнялось протезирование аорты при хирургическом лечении ОАБА (патент РФ № 2168949).

Известно, что доступ лекарственных препаратов в рану затруднен при обычных способах введения, поскольку в зоне протеза аорты, как и вокруг любого инородного тела, существует мощный воспалительный вал. Для модификации выбрали малотоксичный индифферентный биополимер, подвергающийся деструкции в тканях в течение 7-10 суток. Выход антибиотика происходит путем прямой диффузии в ткани в течение всей деструкции биополимера, решая проблему транспортировки и создания наиболее эффективных концентраций антибиотика вокруг протеза аорты.

Протез, модифицированный данным способом, обладает нулевой хирургической порозностью, мощным антибактериальным действием, которое возникает в результате суммации противовоспалительного и антибактериального эффектов. Эффект определялся зоной задержки роста (ЗЗР) тест-культуры золотистого стафилококка вокруг образца модифицированного протеза. При имплантации его в ткани установлено, что бактерицидное действие сохраняется в ране в течение 7-8 суток с пиком действия на 5-е сутки. Способ модификации синтетического протеза не требует сложной и длительной подготовки, может быть использован даже в районной больнице.

Результаты и обсуждение. В 1990-2004 гг. по поводу ОАБА оперированы 42 пациента. В хирургическом лечении ОАБА мы применяли модифицированный синтетический лавсановый протез, который в диапазоне от 50 до 200 мм рт. ст. обладал абсолютной временной непроницаемостью для крови, сохраняя при этом высокую физическую порозность, которая восстанавливалась после биодеградации полимера. Все аневризмы были инфраренальными и оперировались в экстренном порядке. Больным, имеющим гемодинамические расстройства в результате кровотечения, компенсация крово-потери выполнялась еще при транспортировке в операционную. Средний возраст пациентов составлял 64±1,2 года. Все пациенты страдали сопутствующими заболеваниями, 19 пациентов имели избыточный вес. Все пациенты этой группы в разные сроки имели в анамнезе обращения в различные лечебные учреждения города, где сопутствующее заболевание маскировало аневризму брюшной аорты.

Пример: больной А. (и. б. № 37, протокол операции № 20). Доставлен в приемный покой клиники БГМУ с болями в животе без предварительного диагноза. Больной многократно в течение 5 лет госпитализировался в лечебные учреждения города с диагнозами «острый холецистит», «острый панкреатит», «язвенная болезнь желудка». При осмотре, даже через одежду, обращало на себя внимание пульсирующее образование в брюшной полости.

Оперирован в экстренном порядке. Аневризматический мешок был емкостью 3000 мл и занимал всю левую половину живота. В аневризматический мешок оказалась вовлеченной левая почечная артерия. Выполнено протезирование брюшной аорты модифицированным лавсановым протезом. Интраоперационная кровопотеря 600 мл. Послеоперационное течение гладкое, больной выписан на 12-е сутки.

Все пациенты оперированы левосторонним внебюшинным доступом. 12 пациентам внебрюшинный доступ дополнялся торакофренолюмботомией. В данной группе пациентов выполнялось внутрипросветное протезирование брюшной аорты и аневризматический мешок не мобилизовывали. Следует также отметить, что мы никогда не выполняли реплантацию нижней брыжеечной артерии, считая компенсацию кровотока по дуге Риолана достаточной.

Умерли 12 пациентов (28,5%) по причинам, не связанным с нагноением протеза. Отдаленные результаты прослежены в сроки от 1 года до 8 лет. Проходимыми оставалось 100% реконструкций.

Высокие научнопрактические достижения в фундаментальной медицине

Вывод. Таким образом, суммационный эффект антибиотика и биополимера в модифицированном сосудистом протезе позволяет достоверно уменьшить количество инфекционных

осложнений в хирургии аневризм брюшной аорты и снизить объем и темп кровопотери. Щ

литература

1. Спиридонов А.А.,Тутов Е.Г., Ярощук А.С., Фитилева Е.Б., Мирзаев Б.Б.// Пути снижения летальности операций по поводу послеоперационных инфраренальных аневризм брюшной аорты. Грудная и сердечно-сосудистая хирурги. - 1996. - № 3 - С. 105-109.

2. Дарлинг Р.Л., Кодеро Х.А., Чанг Б.Б., Шах Д.М. и соавт.// Достижения в хирургическом лечении при разрыве аневризм брюшной аорты.

3. Ангиология и сердечно-сосудистая хирургия. - 1997.- № 1 - с. 21-30.

4. Бухарин В.А., Спиридонов А.А., Абдулгасанов Р.А., Тутов Е.Г. и соавт.// Сосудистые эксплантаты с тромборезистентным, антибактериальным и герметизирующим биодегрдируемым покрытием в реконструктивной ангиохирургии. Грудная и сердечно-сосудистая хирургия.- 1998. - № 1. - с. 45-50.

5. Wakefild T.W., Whitehouse W.M., Wu S.C. et al.// Abdominal aortic aneurism rupture: Statistical analysis of factors affecting outcome of surgical treatments. Surgery. 1982; 91: 586-596.

Ш

i Надоели баннеры? Вы всегда можете отключить рекламу.