CC BY
35
http://dx.doi.org/10.26787/nydha-2226-7425-2018-20-5-69-73
УДК 616.314.18 - 002.4 - 036+612.014.464):31
ИСПОЛЬЗОВАНИЕ СТАТИСТИЧЕСКИХ МЕТОДОВ В ОЦЕНКЕ ЭФФЕКТИВНОСТИ СПОСОБА ЛЕЧЕНИЯ ХРОНИЧЕСКОГО ПАРОДОНТИТА С ПРИМЕНЕНИЕМ ОЗОНИРОВАННОЙ ВОДЫ
Кубышкина К.П., Олейник О.И., Красникова О.П.
ФГБОУ ВО «Воронежский государственный медицинский университет имени Н.Н. Бурденко», г. Воронеж,
Российская Федерация
Аннотация. Лечение заболеваний пародонта представляет собой одну из наиболее важных проблем стоматологии, актуальность которой обусловлена высоким уровнем распространенности и интенсивности данной патологии, значительным снижением функциональных возможностей зубочелюстной системы, преждевременной потерей зубов, негативным влиянием на общее состояние организма и качество жизни. Традиционно при лечении хронического генерализованного паро-донтита проводят снятие зубных отложений и назначение противовоспалительной терапии в виде препаратов для приема внутрь. В статье представлены результаты лечения хронического генерализованного пародонтита средней степени при использовании ультразвукового аппарата «Vector» с озонированной водой в сравнении с традиционными методами, которые оценивались с помощью клинических, клинико-лабораторных, рентгенологических и статистических методов. Применение данного способа лечения способствует повышению эффективности терапии воспалительных заболеваний пародонта, увеличению сроков ремиссии без рецидивов, купированию воспалительного процесса в тканях десны в короткие сроки, а также дает возможность использовать его у лиц, не переносящих фармакотерапию и имеющих в анамнезе сопутствующие заболевания, склонные к аллергическим реакциям. Является действенной мерой предупреждения осложнений и рецидивов воспалительных заболеваний пародонта, что подтверждается статистически.
Ключевые слова: пародонт, ультразвуковой аппарат «Vector», медицинский озон, воспалительные заболевания пародонта, медицинская статистика.
Медицинская статистика - это самостоятельная общественная наука, изучающая количественную сторону массовых общественных явлений в неразрывной связи с их качественной стороной, позволяющая методом обобщающих показателей изучить закономерности этих явлений, важнейших процессов в жизни общества, в том его здоровье. Она является неотъемлемой частью любого исследования и занимает первое место в доказательстве преимуществ или недостатков тех или иных методов лечения и профилактики. Как известно, большинство медицинских показателей не подчиняется закону нормального распределения (Feinstein, 1987). Небольшой объем изучаемых выборок при существенном числе исследованных признаков, отличные от нуля значения асимметрии и эксцесса для большинства переменных, отсутствие нормальности распределения значений переменных послужили предпосылкой к тому, что из описательных статистик для представления структуры данных используют медиану (значение, которое разбивает выборку на 2 равные части по количеству элементов; квартиль, соответствующий вероятности 0,5),
а также нижнюю и верхнюю квартили (с вероятностью 0,25 и 0,75 соответственно). Сформированные группы пациентов, различающиеся по применяемому методу лечения, сравнивают между собой по большинству показателей. Для оценки различий между 2-мя выборками по уровню признака используют непараметрический критерий U Манна-Уитни [1, с.25; 44; 316].
Известно, что пародонтит вызывается и поддерживается продуктами жизнедеятельности бактериальной микрофлоры, поэтому его лечение начинается с профессиональной гигиены полости рта, для чего в основном применяются ультразвуковые приборы [2, с.281]. Аппарат «Vector» фирмы Durr Dental (Германия) также удаляет эндотоксины, грануляционную ткань, позволяет проводить деэпителизацию внутренней стенки пародонтального кармана, осуществлять полировку корня без излишнего снятия цемента, что важно для регенерации тканевых структур, а также элиминирования бактерий [3, с.62]. Однако многие авторы отмечают недостаточное его противомикроб-ное действие, тогда как именно подавление жизнедея-
тельности микроорганизмов должно составлять основу всех методов лечения и профилактики пародонтита [4, с.138]. Поэтому мы предлагаем устранить этот недостаток путем включения озонированной воды в аппаратный комплекс - Vector, так как озон проявляет выраженный микробоцидный эффект [5, с.21]. С учетом того, что при самостоятельном применении он оказывает лишь поверхностное действие и не влияет на трофику костной ткани и тканей пародонта в целом, что побудило нас к разработке данной методики [6, с.65]. В большинстве своем, оценка эффективности проведенного лечения заболеваний пародонта осуществляется с помощью клинико-лабораторных методов. Поэтому, необходима статистическая ориентированность доказательств, которая сможет его объективно оценить.
Целью нашего исследования явилась статистическая оценка эффективности влияния медицинского озона на ткани пародонта.
На базе кафедры госпитальной стоматологии ВГМУ им Н.Н. Бурденко нами были обследованы 85 человек с хроническим генерализованным пародонти-том средней степени в возрасте от 26 до 50 лет, у которых не было зарегистрировано сопутствующих патологий внутренних органов и общесоматических заболеваний с активным течением, которые мы разделили на 2 группы. Первую (основную) - составили 45 человек, из них 25 (55,5%) женщин и 20 (44,5%) мужчины. Вторая (контрольная) - насчитывала 40 человек, из них 21 (52,5%) женщин и 19 (47,5%) мужчин. Первым этапом лечения традиционно стала профессиональная гигиена полости рта у пациентов контрольной и основной группы. В нее входило снятие над- и поддесневых зубных отложений с помощью ультразвукового и водно-абразивного аппаратов; для антисептической обработки полости рта использовали 0,05% раствор хлоргексидина биглюконата в контрольной группе и озонированную воду в концентрации 2000 мг/л в основной; полировали поверхности зубов и пломб абразивной пастой с использованием щеточек и резиновых головок. Далее проводили штрипсинг и флоссинг. С пациентами вели беседу о правилах осуществления гигиены полости рта, чистку
зубов показывали на макете, индивидуально подбирали средства гигиены полости рта (зубную щетку, зубную пасту, ополаскиватель). После профессиональной гигиены и стоматологического просвещения пациентам основной группы была назначена вектор - терапия с озонированной водой. Дистиллированную воду озонировали с помощью озонатора УОТА-60-01 «Ме-дозон». Каждый зуб обрабатывали в течение 1-1,5 минут соответствующей насадкой.
В контрольной группе вектор - терапию проводили традиционно: с дистиллированной водой, а затем антисептическую обработку совершали орошением пародонтального кармана озонированной дистиллированной водой из шприца, также было назначено антибактериальное лечение - метронидазол 250 мг по 1 таблетке 2 раза в день в течение 5 дней, десенсибилизирующее - кларитин по 1 таблетке на ночь - 5 дней, стимулирующее - аскорутин по 1 таблетке 2 раза в день - 21 день.
Оценка эффективности проведенного лечения пациентов с хроническим генерализованным пародон-титом средней степени проводилась на основании результатов клинических, клинико-лабораторных, рентгенологических методов исследования до лечения, в ближайшие (7-е сутки) и отдаленные сроки (1 год) после лечения. Динамика показателей после проведенного лечения в группах сравнения оценивалась непараметрическими методами, т.к. все они были выборками малого объема (N <50). Поскольку динамика снижения воспаления и ремиссии заболевания после проведенных лечебных манипуляций определялись на тех же самых группах пациентов, использовались критерии для зависимых выборок. Для оценки качества лечения по срокам исчезновения проявлений воспаления в тканях пародонта нами были использованы следующие методы: 1) опрос пациентов и выяснение их жалоб; 2) визуальный осмотр полости рта; 3) цито-бактериоскопическое исследование; 4) гинги-воскопия; 5) РМА - папилярно-маргинально-альвеолярный индекс; 6) ИГ - индекс гигиены; 7) ПИ - пародонтальный индекс; 8) индекс кровоточивости (по Мюллиману); 9) рентгенологическая оценка; 10) статистическая и математическую оценки (таблица 1).
Таблица 1
Индексные показатели у пациентов с хроническим генерализованным пародонтитом средней степени на момент первичного осмотра (Медианы и 25-й и 75-й квартили), (п=85)
Индекс группы Первичный осмотр
Основная группа (N=45) Контрольная группа (N=40)
РМА 39,4(32,8; 44,9)* 39,9(35,0; 45,1)
ИГ 1,8 (1,2; 2,1) 2,0 (1,6; 2,0)
ПИ 2,7 (2,1; 3,1) 3,1 (2,8; 3,5)
Индекс Кровоточивости 2 (2; 3) 2 (2; 3)
гингивоскопия 3 (2; 3) 3 (2; 3)
* Для оценки показателей были выбраны непараметрические методы (критерий Манна-Уитни), т.к. группы являлись выборками малого объема. Данный метод определяет, достаточно ли мала зона перекрещивающихся значений между двумя рядами. Чем меньше значение критерия, тем вероятнее, что различия между значениями параметра в выборках достоверны (т.е. р <0,05)
Во время опроса были выявлены жалобы на наличие зубных отложений, кровоточивость десен, отечность их, боль и неприятные ощущения при чистке зубов, неприятный запах изо рта. Объективно было отмечено наличие твердых и мягких над- и поддесне-вых отложений, отечность и кровоточивость десны. По данным рентгенологического исследования регистрировался остеопороз, резорбция костной ткани межзубных перегородок от 1/4 до 1/2 длины корней (горизонтальная), глубина пародонтальных карманов - 4-4,5 мм. Как видно из материала таблицы 1, исходный уровень клинического состояния пародонта у пациентов всех групп был в целом сравним (существенных различий при сравнении показателей не отмечено, (p <0,05). Значения индекса РМА соответствовали воспалению десны средней степени - 39,9 (32,4; 45,1), ПИ - средней фазе воспалительного процесса в пародонте - 3,1 (2,1; 3,6), ИГ был высоким -1,8 (1,1; 2,1), что соответствовало неудовлетворительному уровню, индекс кровоточивости соответствовал 2 (2; 3). При гингивоскопии определялась 3-я степень йодпозитивности, что характеризовало выраженное воспаление в тканях пародонта (при окрашивании
2%-ным водным раствором Люголя десна окрашивалась в коричневый цвет). Статистические и математические методы представлены в таблицах.
Результаты исследования и их обсуждение. При сравнительной оценке с традиционными методиками на пародонтологическом приеме нами было выявлено преимущество технологии применения вектор-системы с озонированной водой. Быстрое устранение воспалительных явлений и кровоточивости десен у пациентов основной группы проходило в день посещения или на следующие сутки. Пациенты также отмечали уменьшение зуда десен и ощущение комфорта.
После проведенного лечения в контрольной группе были получены ожидаемые результаты, тогда как в основной группе были выявлены новые эффекты: при применении озонированной воды в аппарате «Vector» время обработки пародонтального кармана стало возможным сократить до 1 минуты, кровоточивость к концу приема в первое посещение уже не регистрировалась, ремиссия заболевания сохраняется до 1 года, аллергических и других побочных реакций удалось избежать (таблица 2).
Таблица 2
Динамика индексных и цито-бактериоскопических показателей у пациентов с хроническим генерализованным пародонтитом средней степени в различные сроки после лечения, М± т, (п=85)
показатель Контрольная группа Основная группа
Острый период 7 дней 6 месяцев 1 год Острый период 7 дней бмесяцев 1 год
ИГ 1,9±0,5 0,6±0,1* 0,8±0,1* 1,2±0,8* 1,7±0,6 0,6±0,2* 0,6±0,1* 0,6±0,2*
РМА 38,8±7,5 7,5±3,5*л 21,5±8,9*л 26,6±10,9*л 39,1±7,2 2,2±1,1*л 8,3±4,6*л 12,9±6,8*л
Индекс кровоточивости 1,9±0,6 0* 1,1±0,5*л 1,2±0,5*л 2,2±0,7 0* 0*л 0,8±0,4*
ПИ 3,2±0,5 2,3 ±0,6*л 2,2±0,7л 2,4±0,7*л 3,1±0,6 1,5±0,5*л 1,4±0,4*л 1,4±0,4*л
Гингивоскопия 2,6±0,5 1,5±0,5* 2,0±0,3л 2,1±0,5* 2,6±0,5 1,0±0,2* 1,3±0,5*л 1,7±0,2*л
Макрофаги 2,3±0,5 0* 1,0±0,4л 1,3±0,5л 2,3±0,5 0* 0*л 0,9±0,4*л
Нейтрофилы 17,9±3,0 7,6±2,5*л 13,6±2,6Л 16,6±2,6 л 17,8±2,8 3,8±1,1*л 5,1±1,7*л 9,8±2,5*л
Лимфоциты 4,8±1,1 1,1±0,1* 3,3±1,4л 3,2±1,4л 4,8±1,5 0,5±0,1* 1,0±0,1*л 2,9±1,4л
Гр. candida 10,7±2,4 6,1±2,1*л 5,5±1,5*л 7,0±1,7л 11,8±2,0 2,9±1,1*л 3,6±1,1*л 4,5±1,7*л
Кокковая флора 2,0±0,6 0* 0,9±0,3л 1,1±0,5* 1,9±0,6 0* 0*л 0,5±0,4*л
*- показатели статистически различимы от показателей острого периода (р <0,05) показатели статистически различимы от показателей между группами (р <0,05)
Оценивая индексные и цито-бактериоскопические показатели, можно сделать следующие выводы: на 7-е сутки ИГ у пациентов обоих групп был сравним и соответствовал хорошей гигиене полости рта, тогда как через 6 месяцев у пациентов контрольной группы он возрос и снова соответствовал удовлетворительной гигиене полости рта, у пациентов основной группы -он остался без изменений. РМА на 7-е сутки снизился в 5,2 раз в контрольной группе, а в основной в 17,7 раз, что свидетельствует о купировании воспаления в основной группе. Через 6 месяцев у пациентов контрольной группы РМА = 21,5±8,9, что соответствовало легкой степени пародонтита, а у пациентов основной группы РМА = 8,3±4,6, что было расценено как незначительное единичное воспаление, которое не имело статистического значения. На 7-е сутки кровоточивость десен не регистрировали у пациентов обоих групп, а через 6 месяцев у пациентов контрольной группы наблюдали кровоточивость при зондировании пародонтального кармана. ПИ на 7-е сутки в контрольной группе снизился в 1,4 раза, а в основной - в 2,1 раза. Таким образом, степень вовлеченности паро-донтальных структур в патологический процесс уменьшается в большей степени в основной группе. Эти показатели были стабильны и через 6 месяцев. Тогда как при осмотре через год у пациентов основной группы значения ПИ сохранились, в контрольной группе они приблизились к показателям острого периода. При осмотре после проведенной расширенной гингивоскопии площадь воспаления уменьшилась до 20% на 7-е сутки в обеих группах, тогда как далее эти данные сохранились через 6 месяцев только в основной группе. Индексные показатели, подтверждаются цито-бактериоскопическими исследованиями. Оптимальный результат терапии во всех группах исследования не был достигнут, что было обусловлено изменением культуры питания или места жительства некоторых пациентов, снижением их иммунного статуса, развитием сопутствующих или обострением хронических заболеваний, а также несоблюдением гигиенических рекомендаций врача стоматолога по уходу за полостью рта. В связи с этим в основной группе количество рецидивов составило 3%, в контрольной -12%.
Таким образом, в ходе исследования, мы выявили и статистически доказали преимущества антимикробного действия медицинского озона перед традиционными методами его применения на ткани пародонта, что позволило в свою очередь сделать следующие выводы:
1) При проведении лечебных мероприятий с использованием аппарата «Vector» с озонированной водой происходит эффективное купирование и, в последующем, стойкая стабилизации воспалительного процесса в пародонте до одного года;
2) При оценке микробного статуса пародонтального кармана у пациентов, которым проводилась вектор-терапия с озонированной водой, выявлена положительная динамика в плане нормализации цитологических и микробиологических показателей;
3) Применение системы «Вектор», способствует повышению мотивации пациентов к проведению поддерживающего лечения в рамках вторичной профилактики.
БИБЛИОГРАФИЧЕСКИЙ СПИСОК
[1] Герасимов А.Н. Медицинская статистика, 2007. - 480 с.
[2] Патогенетический подход к выбору методов лечения хронического генерализованного пародонтита / А.А. Кунин, О.И. Олейник, С.В. Ерина, Г.А. Бурдина, М.А. Сорокина, О.А. Кумирова // Журнал теоретической и практической медицины. - 2010. - Т. 8, № 2. - С. 281286.
[3] Применение ультразвукового аппарата Vector при лечении пародонтита / А. Браун [и др.] // Клиническая стоматология. - 2001. - № 3. - С. 62-65.
[4] Оценка эффективности применения вектор-системы в комплексном лечении пациентов с хроническим генерализованным пародонтитом средней степени / О.И. Олейник, М.А. Сорокина, С.В. Ерина, К.П. Кубышки-на// Вестник новых медицинских технологий. - 2013. -Т. XX, № 2. - С. 138-143.
[5] Безрукова И.В. Озонотерапия в пародонтологической практике / И.В. Безрукова, Н.Б. Петрухина. - М.: Медицинское информационное агентство, 2008. - 88 с.
[6] Микробиологический анализ состава грибковой и нормофлоры десневой борозды и пародонтального кармана у пациентов с воспалительными и воспалительно-деструктивными заболеваниями пародонта / В.Б. Недосеко [и др.] // Маэстро стоматологии. - 2008. - № 4 (32). - С. 65-70.
THE STATISTICAL METHODS IN ASSESSING THE EFFECTIVENESS OF TREATMENT OF INFLAMMATORY PERIODONTAL DISEASES WITH
OZONATED WATER
Kubyshkina K.P., Oleynik O.I., Krasnikova O.P.
Voronezh state medical university named after N.N. Burdenko, Voronezh, Russian Federation
Annotation. Treatment and prevention ofperiodontal diseases is considered to be one of the most significant challenges nowadays; its importance is determined by the high incidence and intensity of the given pathology, critical decrease of functional potentials of the dento-facial system, premature teeth loss, negative impact on the human general health and quality of life. The article describes results of treatment of inflammatory periodontal diseases using an ultrasound device " Vector" with ozonized water in comparison with the conventional treatment methods. Application of the given method of treatment provides increased therapeutic efficiency of inflammatory periodontal diseases, prolonged terms of remission without disease recurrences, arrest of the inflammatory process in periodontal tissues in short terms, and gives an opportunity to use this technique in patients intolerant to pharmacotheraphy having comorbid conditions. This method is reported to be an acute preventive method of inflammatory periodontal disease complications and recurrences, which has been statistically confirmed.
Key words: periodontium, an ultra-sound device "Vector", medical ozone, inflammatory periodontal diseases, medical statistics.
REFERENCES
[1] Gerasimov A.N. Medicinskaja statistika, 2007. - 480 p.
[2] Patogeneticheskij podhod k vyboru metodov lechenija hronicheskogo generalizovannogo parodontita / A.A. Ku-nin, O.I. Olejnik, S.V. Erina, G.A. Burdina, M.A. Soroki-na, O.A. Kumirova // Zhurnal teoreticheskoj i praktich-eskoj mediciny. - 2010. - T. 8, № 2. - p. 281-286.
[3] Primenenie ul'trazvukovogo apparata Vector pri lechenii parodontita / A. Braun [i dr.] // Klinicheskaja stomatologi-ja. - 2001. - № 3. - p. 62-65.
[4] Ocenka jeffektivnosti primenenija vektor-sistemy v kom-pleksnom lechenii pacientov s hronicheskim general-
izovannym parodontitom srednej stepeni / O.I. Olejnik, M.A. Sorokina, S.V. Erina, K.P. Kubyshkina// Vestnik novyh medicinskih tehnologij. - 2013. - T. XH, № 2. - p. 138-143.
[5] Bezrukova I.V. Ozonoterapija v parodontologicheskoj praktike / I.V. Bezrukova, N.B. Petruhina. - M.: Medicinskoe informacionnoe agentstvo, 2008. - 88 p.
[6] Mikrobiologicheskij analiz sostava gribkovoj i normoflory desnevoj borozdy i parodontal'nogo karmana u pacientov s vospalitel'nymi i vospalitel'no-destruktivnymi zabolevan-ijami parodonta / V.B. Nedoseko [i dr.] // Majestro stomatologic - 2008. - № 4 (32). - p. 65-70.
