CC BY
20
© И.Е. Шотт, Т.В. Винникова, 2005 УДК 340.640
И.Е. Шотт, Т.В. Винникова
ИСПОЛЬЗОВАНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ ЦИФРОВОЙ ФОТОСЪЕМКИ ДЕНТАЛЬНОЙ КАМЕРОЙ В КАЧЕСТВЕ КРИТЕРИЯ ОЦЕНКИ КАЧЕСТВА ОКАЗАНИЯ СТОМАТОЛОГИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ
Кафедра судебной медицины (зав. кафедрой - проф.Г.А.Пашинян)
Московского государственного медико-стоматологического университета
Рост потребности и увеличение объема оказания стоматологической помощи сопровождается внедрением современный: стоматологических технологий и ихшироким распространением на рынке платных медицинских услуг. Широкое развитие и применение современный: методов лечения и материалов для эстетической реставрации зубов диктует необходимость. исполызования новых технологий для экспертной оценки качества оказанной стоматологической помощи [2,3].
Одним из современных диагностических методов клинической стоматологии является изучение врачом при осмотре пациента цветного отображения состояния зубочелюстной системы на экране монитора, воспроизводимого цифровой ден-талыной камерой. При этом стоматолог имеет возможносты максималыно достоверно оценить цвет, состояние поверхностей всех зубов, слизистой оболочки полости ртаи соответственно выбраты правильную лечебную тактику. Кроме того, данный метод дает врачу возможность фиксировать результаты каждого этапа лечения в виде графического изображения.
Очевидно, что в ходе проведения "стоматологических экспертиз", перед экспертом стоит таже задача - максимально подробно оценить состояние зубочелюстной системы или целенаправленно отдельных зубов после проведенного лечения, а также зафиксировать результаты своего осмотра. Результаты такого исследования могут быть использованы в качестве критерия оценки качества оказанных стоматологических услуг и выявления ошибок врачей [1,4].
С целью оценкм возможностей цифровой дентальной фотосъемки и применения их в качестве критерия экспертной оценки качества оказанный: стоматологических услуг мы использовали метод фотосъемки цифровой дентальной камерой с последующим отображением результатов осмотра в виде цифрового видеографического изображения. Методбыл применен при проведении экспертизы по материалам гражданского дела по иску о возмещении материального и морального вреда вследствие некачественного оказания медицинской помощи гр-ну К., 24 лет. Неудовлетворенностъ результатами лечения возникла после того, когда в результате лечения по поводу глубокого кариеса11 -го и 21 -го зубов, оказалось что установленные пломбы по цвету отличались от собственный: тканей зуба и появилась выраженная температурная реакция и боль в проле-ченны1хзубах. Кроме того, со словистца, сучетом молодого возраста и характера профессии пациента (юрист), "заплатки" на зубах доставляли ему моральный дискомфорт. Так как исполнитель медицинской услуги отказался возвратить уплаченные за лечение деньги, либо устранить претензии гр-на К., он обратился с иском в суд.
В ходе проведения экспертизы, нами изучена амбулаторная карта стоматологического больного, дентальные рентгенограммы, проведен осмотр гр-наК. Осмотр проводился черезЗ месяца после окончания лечения на стоматологической установке фирмы "Экодент" при дневном освещении, при этом эксперты оценили при помощи цифровой дентальной камеры состояние зубов пациента, результаты осмотрабыли зафиксированы в видеографическом изображении, были также изготовлены 12 фотографий, которые приобщены к материалам дела вместе с заключением судебно-медицинских экспертов. Для оценки цветаустанов-ленных пломб и собственных тканей зубовисполызоваласы шкала расцветов Витта. По разрешению ведущей дело судьи, при осмотре присутствовали адвокат ответчика, лечащий врач и руководитель медицинского учреждения. Результаты осмотра отмечены в "амбулаторной карте стоматологического здоровья".
При осмотре экспертной комиссией зафиксировано: наличие кариесанамедиалыной поверхности 11 -гозубаи дисталы-ной поверхности 12 - го зуба, неполное восстановление анатомической формы 11 и 12 зубов в пришеечной области - стер-тосты (гипоплазия) эмали, вторичный кариес и неполное прилегание пломбы 11 зуба, неровная поверхность пломбы 11 зуба -шероховатость за счет глубокой борозды, несоответствие цвета и прозрачности междуустановленной пломбой и собственными тканями 11 зуба, т. е. посветление пломбировочного материала. На основании результатов осмотра, анализа медицинских документов и рентгенограмм экспертная комиссия пришла к выводу о некачественном лечении кариеса и неправильно выбранном методе эстетической реставрации зубов, что и обусловило неудовлетворительный результат лечения. Ошибка врача стоматолога состояла в неверном выборе цвета материала для эстетической реставрации зубов и в отказе от применения дополнительный: современный: методов контроля качества лечения. Прилагаемые к экспертному заключению 12 фотографий убедительно отображали состояние 11 -го и 12 -го зубов и соответственно недостатки лечения, упоминаемые в выводах. В последующем судья, вед ущий процесс, выразил одобрение по поводу прилагаемых фотографий, которые, по его словам, помогают пониманию сложных медицинскихтерминов и позволяют приняты объективное решение по делу.
Таким образом, результаты цифровой фотосъемки ден-талыной камерой являются высокоинформативным и достоверным методом диагностики результатов стоматологической помощи при эстетической реставрации зубного ряда, что позволяет рекомендовать данный метод для широкого применения, в том числе, для экспертной оценки качества оказания стоматологической помощи.
Литература:
1. В.А.Клемин, А.В.Борисенко, П.В.Ищенко. Морфофункциональная и клиническая оценка зубов с дефектами твердых тканей. - М. "МЕДпресс-информ", 2004.-112 с.
2. В.Н.Копейкин. Ошибки в ортопедической стоматологии. - М., "Триада-Х", 1998.-176 с.
3. С.А.Наумович. - Диагностика и методы ортопедического лечения дефектов твердых тканей зубов.-Минск,2003.-94 с.
4. Г.А.Пашинян, Н.Н.Григорьев, П.О.Ромодановский, А.Г.Пашинян. Судебно-медицинская экспертиза в гражданском процессе. - М., "ГЭО-ТАР-МЕД", 2004.-160 с.
5. Материалы гражданского дела
