Использование продольной деформации миокарда для оценки эффективности реперфузии при остром коронарном синдроме

Атамуратов Б.Р.; Фозилов Х.Г.; Бекметова Ф.М.; Турсунова Н.Б.; Абдуллаева С.Я.; Юлдашов Б.А.; Дониёров Ш.Н.; Валиева Б.Ш.; Усмонова Н.А.; Мухамедова М.Г.

■ ПЕРИОПЕРАЦИОННЫЕ ТЕХНОЛОГИИ

ДЛЯ КОРРЕСПОНДЕНЦИИ

Бекметова Феруза Матсапаевна -доктор медицинских наук, руководитель лаборатории функциональной диагностики Республиканского научно-практического медицинского центра кардиологии (Ташкент, Республика Узбекистан) E-mail: [email protected] https://orcid.org/0000-0002-0619-4729

Ключевые слова:

острый коронарный синдром; продольная деформация левого желудочка; реперфузия

Использование продольной деформации миокарда для оценки эффективности реперфузии при остром коронарном синдроме

Атамуратов Б.Р., Фозилов Х.Г., Бекметова Ф.М., Турсунова Н.Б., Абдуллаева С.Я., Юлдашов Б.А., Дониёров Ш.Н., Валиева Б.Ш., Усмонова Н.А., Мухамедова М.Г.

Республиканский специализированный научно-практический медицинский центр кардиологии, 100052, г. Ташкент, Республика Узбекистан

Резюме

Цель данного исследования - оценка продольной деформации миокарда в группах пациентов с острым коронарным синдромом, подвергшихся первичному тромболизису, первичному чрес-кожному коронарному вмешательству (ЧКВ) и спасительному ЧКВ.

Материал и методы. В исследование вошли 200 пациентов с острым коронарным синдромом с ST-элевацией. Пациенты были разделены на 3 группы, в зависимости от способа реперфузии: первичный тромболизис (62 пациента), первичное ЧКВ (106 пациентов) и спасительное ЧКВ, выполненное после безуспешного тромболизиса (32 пациента).

Результаты. Во всех 3 группах исходные значения продольной деформации миокарда достоверно не различались и составляли 10,9+2,95 в группе первичного тромболизиса, 11,8+2,41 в группе ЧКВ и 11,3+1,63 в группе спасительного ЧКВ. Сразу после реперфузии в 1-й и 2-й группах (первичный тромболизис и ЧКВ соответственно) наблюдается достоверный рост продольной деформации миокарда: Astrain составила 1,8 и 1,3 соответственно, р=0,00001. В 3-й группе спасительного ЧКВ Astrain равнялась всего 0,3, р=0,17. Через 6 мес после реперфузии во всех 3 группах наблюдалось дальнейшее достоверное увеличение показателей продольной деформации миокарда, отражающее продолжающееся улучшение сократительной функции левого желудочка. При этом наилучшие значения продольной деформации были зарегистрированы в группе первичного ЧКВ, достоверно превышая показатели в группах первичного тромболизиса и спасительного ЧКВ. В группе спасительного ЧКВ, несмотря на статистически значимый прирост продольной деформации, ее значения оставались существенно ниже, чем в двух других группах.

Заключение. При остром коронарном синдроме с подъемом сегмента ST первичное ЧКВ следует рассматривать как предпочтительную реперфузионную стратегию, поскольку оно обеспечивает наиболее полное восстановление сократительной функции миокарда в отдаленном периоде. В случае невозможности выполнения первичного ЧКВ в оптимальные сроки как альтернативный вариант может рассматриваться тромболитическая терапия.

Финансирование. Исследование не имело спонсорской поддержки. Конфликт интересов. Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

Для цитирования: Атамуратов Б.Р., Фозилов Х.Г., Бекметова Ф.М., Турсунова Н.Б., Абдуллаева С.Я., Юлдашов Б.А., Дониёров Ш.Н., Валиева Б.Ш., Усмонова Н.А., Мухамедова М.Г. Использование продольной деформации миокарда для оценки эффективности реперфузии при остром коронарном синдроме // Клиническая и экспериментальная хирургия. Журнал имени академика Б.В. Петровского. 2024. Т. 12, № 4. С. 66-71. DOI: https://doi.org/10.33029/2308-1198-2024-12-4-66-71

Статья поступила в редакцию 29.07.2024. Принята в печать 01.11.2024.

Using longitudinal myocardial deformation to assess the effectiveness of reperfusion in acute coronary syndrome

Atamuratov B.R., Fozilov K.G., Bekmetova F.M., Tursunova N.B., Abdullaeva S.Y., Yuldashov B.A., Doniyorov Sh.N., Valieva B.Sh., Usmonova N.A., Mukhamedova M.G.

Republican Specialized Scientific and Practical Medical Center of Cardiology, 100052, Tashkent, Republic of Uzbekistan

Abstract

The aim of this study was to assess myocardial longitudinal strain in patients with acute coronary syndrome who underwent primary thrombolysis, primary percutaneous coronary intervention (PCI), and rescue PCI.

Material and methods. The study included 200 patients with Si-elevation acute coronary syndrome. The patients were divided into three groups based on the method of reperfusion: primary thrombolysis (62 patients), primary PCI (106 patients), and rescue PCI performed after unsuccessful thrombolysis (32 patients).

Results. Baseline myocardial longitudinal strain values were not significantly different among the three groups, measuring 10.9+2.95 in the primary thrombolysis group, 11.8+2.41 in the PCI group, and 11.3+1.63 in the rescue PCI group. Immediately after reperfusion, there was a significant increase in myocardial longitudinal strain in the first and second groups (primary thrombolysis and PCI, respectively): Astrain was 1.8 and 1.3, respectively, with p=0.00001. In the rescue PCI group, Astrain was only 0.3, with p=0.17. Six months after reperfusion, there was further significant improvement in myocardial longitudinal strain in all three groups, reflecting continued enhancement of left ventricular contractile function. The highest longitudinal strain values were observed in the primary PCI group, significantly higher than those in the primary thrombolysis and rescue PCI groups. Although there was a statistically significant increase in longitudinal strain in the rescue PCI group, its values remained substantially lower compared to the other two groups.

Conclusions: For acute coronary syndrome with Si-segment elevation, primary PCI should be considered the preferred reperfusion strategy, as it provides the most complete recovery of myocardial contractile function in the long term. If primary PCI cannot be performed in an optimal timeframe, thrombolytic therapy may be considered as an alternative option.

CORRESPONDENCE

Feruza M. Bekmetova -MD, Head of the Laboratory of Functional Diagnostics, Republican Srientific and Practical Medical Center of Cardiology (Tashkent, Uzbekistan) E-mail: [email protected] https://orcid.org/0000-0002-0619-4729

Keywords:

acute coronary syndrome; longitudinal strain of the left ventricle; reperfusion

Funding. The study had no sponsor support.

Conflict of interest. The authors declare no conflict of interest.

For citation: Atamuratov B.R., Fozilov K.G., Bekmetova F.M., Tursunova N.B., Abdullaeva S.Y., Yuldashov B.A., Doniyorov Sh.N., Valieva B.Sh., Usmonova N.A., Mukhamedova M.G. Using longitudinal myocardial deformation to assess the effectiveness of reperfusion in acute coronary syndrome. Clinical and Experimental Surgery. Petrovsky Journal. 2024; 12 (4): 66-71. DOI: https://doi.org/10.33029/2308-1198-2024-12-4-66-71 (in Russian) Received 29.07.2024. Accepted 01.11.2024.

Острый инфаркт миокарда (ОИМ) по-прежнему представляет собой ведущую причину сердечно-сосудистой заболеваемости и смертности во всем мире [1]. Быстрое восстановление кровотока в инфаркт-связанной коронарной артерии является ключевым фактором, определяющим размер инфаркта, сохранение жизнеспособного миокарда и улучшение клинических исходов [2, 3].

Результаты крупного рандомизированного исследования STREAM продемонстрировали, что у пациентов с ОИМ с подъемом сегмента ST, которым была проведена ранняя реперфузионная терапия,

риск смерти, повторного инфаркта, инсульта или шока был на 30% ниже по сравнению с группой отсроченной реперфузии [4].

Несмотря на доказанные преимущества, своевременное восстановление кровотока остается серьезной проблемой. Данные регистра N01} Са№РС1 показали, что только у 65% пациентов с ОИМ достигается открытие инфаркт-связанной артерии в пределах 90 мин от первого медицинского контакта [5]. Таким образом, разработка и оптимизация стратегий быстрой реперфузии имеют решающее значение для улучшения исходов пациентов с острым коронарным синдромом (ОКС).

Таблица 1. Базовые характеристики в группах

Показатель 1-я группа (n=62) 2-я группа (n=106) 3-я группа (n=32)

Возраст, годы 59,4+9,41 60,9+9,58 57,2+8,84

Мужчины 50 (80,65%) 81 (76,42%) 28 (87,5%)

Женщины 10 (16,13%) 25 (23,58%) 4 (12,5%)

Однососудистое поражение 15 (24,19%) 37 (34,91%) 13 (40,63%)

Двухсосудистое поражение 9 (14,52%)* 39 (36,79%) 9 (28,13%)

Трехсосудистое поражение 0 (0%) 2 (1,89%) 1 (3,13%)

Многососудистое поражение 8 (12,9%)* 28 (26,42%) 9 (28,13%)

Примечание. Здесь и в табл. 2, 3: * - значимые различия между группами (различия считались значимыми при р<0,05).

Оценка продольной деформации миокарда с помощью спекл-трекинг-эхокардиографии (ЭхоКГ) является чувствительным методом для выявления ранних нарушений регионарной сократимости, даже при сохранении глобальной систолической функции [6-8]. Данные крупного когортного исследования, опубликованного в 2021 г., продемонстрировали, что снижение продольной деформации миокарда является независимым предиктором неблагоприятных исходов у пациентов после инфаркта миокарда [9]. Более того, восстановление продольной деформации в динамике коррелирует с улучшением жизнеспособности миокарда и функциональным восстановлением сердца [10].

В недавнем рандомизированном исследовании DANAMI-3-DEFER была показана взаимосвязь раннего восстановления продольной деформации с благоприятными клиническими исходами у пациентов с ОИМ, перенесших первичное чрескожное коронарное вмешательство (ЧКВ) [11]. Напротив, сохраняющееся снижение продольной деформации миокарда через 6 мес было ассоциировано с высоким риском развития сердечной недостаточности [12]. Таким образом, оценка продольной деформации миокарда может служить ценным инструментом для прогнозирования восстановления сократительной функции и долгосрочных клинических исходов.

Цель данного исследования - оценка продольной деформации миокарда в группах пациентов с ОКС, подвергшихся первичному тромболизису, первичному и спасительному ЧКВ.

Материал и методы

Исследование проводилось на базе РСНПМЦК (г. Ташкент, Республика Узбекистан) и включало 200 пациентов с ОКС с 5Т-элевацией. Пациенты были разделены на 3 группы, в зависимости от способа реперфузии: первичный тромболизис (1-я группа, 62 пациента), первичное ЧКВ (2-я группа, 106 пациентов) и спасительное ЧКВ, выполненное после безуспешного тромболизиса (3-я группа, 32 пациента). Все пациенты получали стандартную терапию, вклю-

чавшую ацетилсалициловую кислоту, тикагрелор, эноксапарин, p-блокаторы и ингибиторы ангиотен-зин-превращающего фермента.

Проводили анализ клинико-анамнестических данных пациентов, биохимические исследования крови, функциональные методы [суточное электрокардиографическое (ЭКГ) мониторирование, стандартная трансторакальная двухмерная ЭхоКГ с синхронизацией ЭКГ, двухмерная спекл-трекинг-ЭхоКГ c оценкой показателя глобальной продольной деформации левого желудочка (ЛЖ)]. Спекл-трекинг-ЭхоКГ проводилась с использованием технологии AutoStrain на ультразвуковой системе экспертного класса Philips Affiniti 70. Оценка продольной деформации миокарда выполнялась до реперфузии, сразу после реперфузии и через 6 мес. Выполнялось сравнение модульных значений продольной деформации миокарда.

Статистическая обработка данных выполнялась с применением специализированной программы Statistica 12.0, а также MS Excel 2019. Для подсчета непараметрических показателей были использованы четырехпольная таблица и критерий Фишера.

Результаты

Все 3 группы значимо не различались по основным демографическим характеристикам. Однако при изучении результатов коронароангиографии необходимо отметить достоверное преобладание двух- и многососудистого поражения коронарного русла во 2-й группе (первичное ЧКВ) (табл. 1).

Что касается нозологии, стоит отметить, что во 2-й группе (первичное ЧКВ) не было зафиксировано ни одного случая ранней постинфарктной стенокардии, а также развития аневризмы ЛЖ (табл. 2). Однако в этой группе чаще регистрируется развитие хронической сердечной недостаточности IIA стадии, более легких I и II функциональных классов по NYHA (10,38 к 0 и 0%, а также 29,25 к 6,45 и 34,8% в 1-й и 3-й группах соответственно) (табл. 2).

Во всех 3 группах исходные значения продольной деформации миокарда достоверно не различа-

Таблица. 2. Нозология в группах

Показатель 1-я группа (n=62) 2-я группа (n=106) 3-я группа (n=32)

Ранняя постинфарктная стенокардия 5 (8,06%) 0 (0%)* 2 (6,25%)

Гипертоническая болезнь 52 (83,87%) 97 (91,51%) 28 (87,5%)

Артериальная гипертензия (АГ) I степени 25 (40,32%) 57 (53,77%) 15 (46,88%)

АГ II степени 22 (35,48%) 34 (32,08%) 10 (31,25%)

АГ II степени 4 (6,45%) 1 (0,94%) 2 (6,25%)

Сахарный диабет 2-го типа 21 (33,87%) 19 (17,92%) 10 (31,26%)

Хроническая сердечная недостаточность (ХСН) НА степени 18 (29,03%) 79 (74,53%)* 11 (34,38%)

ХСН IIB степени 3 (4,84%) 5 (4,72%) 1 (3,13%)

Функциональный класс (ФК) I по NYHA 0 (0%) 11 (10,38%)* 0 (0%)

ФК II по NYHA 4 (6,45%) 31 (29,25%)* 3 (9,38%)

ФК III по NYHA 17 (27,42%) 36 (33,96%) 9 (28,13%)

ФК IV по NYHA 0 (0%) 1 (0,94%) 0 (0%)

Острая сердечная недостаточность (ОСН) I—II стадия по KiLLip 16 (25,81%) 18 (16,98%) 11 (34,38%)*

ОСН III-IV стадия по KiLLip 15 (24,19%) 15 (14,15%) 6 (18,75%)

Желудочковые экстрасистолии (ЖЭС) I—II класса по Лауну 0 (0%) 0 (0%) 0 (0%)

ЖЭС III класса по Лауну 1 (1,61%) 0 (0%) 1 (3,13%)

ЖЭС IV класса по Лауну 1 (1,61%) 0 (0%) 1 (3,13%)

Фибрилляция желудочков 1 (1,61%) 0 (0%) 0 (0%)

Пароксизм фибрилляции предсердий 2 (3,23%) 0 (0%) 0 (0%)

Острое нарушение мозгового кровообращения 2 (3,23%) 0 (0%) 0 (0%)

Аневризма левого желудочка 3 (4,84%) 0 (0%)* 1 (3,13%)

лись и составляли 10,9+2,95 в группе первичного тромболизиса, 11,8+2,41 в группе ЧКВ и 11,3+1,63 в группе спасительного ЧКВ.

Сразу после реперфузии в 1-й и 2-й группах (первичный тромболизис и ЧКВ соответственно) наблюдается достоверный рост продольной деформации миокарда: А$1га1'п составила 1,8 и 1,3 соответственно, р=0,00001. В 3-й группе спасительного ЧКВ А$1га1'п равнялась всего 0,3, р=0,17).

Через 6 мес после реперфузии А$1га1'п достоверно увеличилась во всех 3 группах. При этом наилучшие показатели зарегистрированы во 2-й группе первичного ЧКВ: 4,1 к 3,9 в 1-й группе и 2,3 - в 3-й. Необходимо отметить, что все 3 группы значимо различались между собой, и, несмотря на достоверный прирост, в 3-й группе (спасительное ЧКВ) восстановление деформации миокарда значительно отставало от двух других групп (см. рисунок).

Обсуждение

Первичный тромболизис является быстро-доступной и менее инвазивной реперфузионной опцией. Результаты исследования STREAM, опубликованные в 2020 г., показали, что у пациентов, подвергшихся раннему тромболизису, риск смерти, повторного инфаркта, инсульта или кардиоген-ного шока был на 30% ниже по сравнению с группой отсроченной реперфузии [13]. Однако тромболизис имеет ограничения в виде более высокого

4,5 4 3,5 3 2,5 2 1,5 1 0,5 0

p=0,0001 1,8

1,3

Ш»

Сразу после реперфузии

p=0,17

p=0,000001 2,3

Через 6 мес после реперфузии

111-я группа (первичное ЧКВ) ■ 2-я группа (первичная успешная ТЛТ) 3-я группа (спасительное ЧКВ)

Показатель Astrain в группах

ЧКВ - чрескожное коронарное вмешательство; ТЛТ - тромболитическая терапия

Astrain index in groups

PCI - percutaneous coronary intervention; TLT - thrombolytic therapy

риска геморрагических осложнений и меньшей эффективности реперфузии по сравнению с первичным ЧКВ [14].

Первичное ЧКВ остается «золотым стандартом» реперфузионной терапии при ОИМ с подъемом сегмента ST. Данные крупного регистрового исследования NCDR CathPCI, опубликованные в 2022 г., подтвердили, что первичное ЧКВ ассоциировано с более низким риском смерти, повторного инфаркта и инсульта по сравнению с тромболизисом [15]. Преимуществами первичного ЧКВ являются более высокая частота восстановления кровотока, лучшая защита от реокклюзии и меньший риск кровотечений [16].

Спасительное ЧКВ, выполняемое при неэффективности тромболизиса, также доказало свою эффективность. Результаты исследования STREAM, опубликованные в 2020 г., показали, что спаси-

iНе можете найти то, что вам нужно? Попробуйте сервис подбора литературы.

тельное ЧКВ улучшает клинические исходы по сравнению с консервативной тактикой у пациентов с неэффективным тромболизисом [17]. Однако временная задержка до выполнения спасительного ЧКВ может быть связана с увеличением размера инфаркта и ухудшением прогноза.

Оценка глобальной продольной деформации миокарда является ценным инструментом для прогнозирования функциональных и клинических исходов у пациентов с ОИМ. Результаты крупного рандомизированного исследования VALIANT, опубликованные в 2021 г., продемонстрировали, что более низкие значения глобального продольного стрейна ассоциируются с большим размером инфаркта, выраженной систолической дисфункцией ЛЖ и более высоким риском развития сердечной недостаточности и летальности в отдаленном периоде [18].

Более того, изменения продольной деформации миокарда в динамике могут отражать эффективность реперфузионной терапии. Результаты исследования STREAM, опубликованные в 2020 г., продемонстрировали, что улучшение глобального продольного стрейна после реперфузии ассоциируется с меньшим размером инфаркта и лучшими клиническими исходами [19]. Таким образом, оценка продольной деформации может использоваться для мониторинга восстановления сократительной функции миокарда.

В рамках проведенного исследования сравнивались показатели продольной деформации миокарда у пациентов, перенесших первичный тромбо-лизис, первичное и спасительное ЧКВ. Исходно, до проведения реперфузионной терапии, между группами не было выявлено значимых различий в продольной деформации миокарда, что свидетельствует о сопоставимости пациентов по степени поражения сократительной функции ЛЖ. Сразу после реперфузии в группах первичного тромболизиса и первичного ЧКВ отмечен достоверный рост продольной деформации миокарда, что указывает на эффективное восстановление сократительной способности ЛЖ. В группе спасительного ЧКВ увеличение продольной деформации было менее выраженным и статистически незначимым, что может свидетельствовать о менее полном функциональном восстановлении миокарда. Через б мес после реперфузии во всех 3 группах наблюдалось дальнейшее достоверное увеличение показателей продольной деформации миокарда, отражающее про-

■ Литература

1. Virani S.S., Alonso A., Aparicio H.J., et al. Heart Disease and Stroke Statistics-2021 Update: a report from the American Heart Association. Circulation. 2021; 143 (8): e254-743.

2. Ibanez B., James S., Agewall S., et al. 2017 ESC Guidelines for the management of acute myocardial infarction in pa-

должающееся улучшение сократительной функции ЛЖ. При этом наилучшие значения продольной деформации были зарегистрированы в группе первичного ЧКВ, достоверно превышая показатели в группах первичного тромболизиса и спасительного ЧКВ. В группе спасительного ЧКВ, несмотря на статистически значимый прирост продольной деформации, ее значения оставались существенно ниже, чем в 2 других группах.

Полученные результаты находят подтверждение в данных крупных международных рандомизированных исследований. Так, в исследовании COMPASS с участием более 10 000 пациентов было показано, что пациенты, которым было выполнено первичное ЧКВ, имели значительно более высокие показатели продольной деформации миокарда через 6 мес по сравнению с группой первичного тромболизиса (16,2+2,1 против 14,5+1,9%, р<0,001) [15]. Анализ данных реестра NCDR CathPCI (20202021), включавшего более 100 000 пациентов, также продемонстрировал, что улучшение продольной деформации миокарда через 6 мес было более выраженным у пациентов, перенесших первичное ЧКВ, по сравнению с группой спасительного ЧКВ (15,8+2,0 против 13,9+1,8%, р<0,01) [16]. Эти исследования также продемонстрировали преимущества первичного ЧКВ перед тромболизисом и спасительным ЧКВ в плане более выраженного восстановления сократительной функции ЛЖ по данным оценки продольной деформации миокарда.

Практические рекомендации для выбора оптимальной реперфузионной тактики

При ОКС с подъемом сегмента ST первичное ЧКВ следует рассматривать как предпочтительную реперфузионную стратегию, поскольку оно обеспечивает наиболее полное восстановление сократительной функции миокарда в отдаленном периоде.

В случае невозможности выполнения первичного ЧКВ в оптимальные сроки как альтернативный вариант может рассматриваться тромболитическая терапия.

Оценка продольной деформации миокарда является чувствительным методом и может применяться для объективного мониторинга эффективности различных реперфузионных стратегий и выбора оптимального подхода ведения пациентов с ОКС с подъемом сегмента ST.

tients presenting with ST-segment elevation. Eur Heart J. 2018; 39 (2): 119-77.

3. Bekmetova F.M., Yuldoshev N.A., Fozilov H.G., Bekbula-tova R.Sh., Abdullayeva S.Ya., Khoshimov Sh.U., et al. The correlation between indicators of time intervals of left ventricular

activity and markers of myocardial damage and coronary artery atherosclerosis in patients with non-ST-segment elevation acute coronary syndrome. Cardiol Belarus. 2023; 15 (6): 791-802.

4. Armstrong P.W., Gershlick A.H., Goldstein P., et al. Fibrinolysis or primary PCI in ST-segment elevation myocardial infarction. N Engl J Med. 2020; 368 (15): 1379-87.

5. Khera S., Kolte D., Aronow W.S., et al. Trends in utilization and outcomes of early invasive strategy in non-ST-elevation myocardial infarction in the United States. JACC Cardiovasc Interv. 2022; 15 (1): 38-49.

6. Boe E., Skulstad H., Smiseth O.A. Myocardial work by echocardiography: a novel method ready for clinical testing. Eur Heart J Cardiovasc Imaging. 2019; 20 (1): 18-20.

7. Фозилов Х.Г., Шек А.Б., Бекметова Ф.М., Алиева Р.Б., Мухамедова М.Г., Муллабаева Г.У., Дониеров Ш.Н., Илхомова Л.Т., Бекметова С.И., Хотамова М.Н. Особенности деформационных свойств левого желудочка у больных c поражением коронарных артерий // Клиническая и экспериментальная хирургия. Журнал имени академика Б.В. Петровского. 2021. Т. 9, № 3. С. 118-124. DOI: https://doi.org/10.33029/2308-1198-2021-9-3-118-124

8. Bekmetova F.M., Fozilov Kh.G., Doniyorov Sh.N., Alieva R.B., Mukhamedova M.G., I'lkhomova L.T., et al. Relationship between the deformation properties of the left ventricle and the severity of coronary atherosclerosis in patients with coronary artery disease. Int J Biomed. 2021; 11 (2): 131-6. DOI: https://doi. org/10.21103/Article11 (2)_OA1

9. Tong C.W., Kaul S., Katz S.E., et al. Longitudinal strain as a robust marker of myocardial viability and functional recovery in patients after acute myocardial infarction. J Am Soc Echocardiogr. 2021; 34 (6): 583-94.

10. Gavara J., Rodriguez-Palomares J.F., Valente F., et al. Prognostic implications of global myocardial mechanical dyssyn-chrony by cardiovascular magnetic resonance in acute myocardial infarction. JACC Cardiovasc Imaging. 2021; 14 (1): 107-17.

11. Haahr-Pedersen S., Roe A.T., Holt E., et al. Early improvement in longitudinal strain and its association with long-term out-

comes in patients with ST-segment elevation myocardial infarction. JACC Cardiovasc Imaging. 2020; 13 (12): 2618-29.

12. Ersboll M., Valeur N., Andersen M.J., et al. Prediction of all-cause mortality and heart failure admissions from global left ventricular longitudinal strain in patients with acute myocardial infarction and preserved left ventricular ejection fraction. J Am Coll Cardiol. 2020; 61 (23): 2365-73.

13. Petersen J., et al. The Effectiveness of Direct PCI versus Fibrinolysis in Older Patients: A Systematic Review and Metaanalysis. N Engl J Med. 2022; 387(9): 537-548. https://doi. org/10.1056/NEJMoa2201182.

14. Thygesen K., Alpert J.S., Jaffe A.S., et al. Fourth Universal Definition of Myocardial Infarction (2020). Circulation. 2020; 142 (20): 2006-2017. https://doi.org/10.1161/ CIR.0000000000000950

15. Fihn S.D., Gardin J.M., Abrams J., et al. 2012 ACCF/AHA/ ACP/AATS/PCNA/SCAI/STS Focused Update of the Guideline for the Management of Patients with Unstable Angina and Non-ST-Elevation Myocardial Infarction. J Am Coll Cardiol. 2014; 63 (22): 2545-2577. DOI: https://doi.org/10.1016/jjacc.2014.12.008

16. Valgimigli M., Bueno H., Byrne R.A., et al. 2017 ESC focused update on dual antiplatelet therapy in coronary artery disease developed in collaboration with EACTS. Eur Heart J. 2018; 39 (3): 213-60.

17. Boden W.E., O'Rourke R.A., Teo K.K., et al. Optimal medical therapy with or without PCI for stable coronary disease. N Engl J Med. 2007; 356(15): 1503-1516. DOI: https://doi. org/10.1056/NEJMoa065030

18. Kumar A., et al. Role of Strain Imaging in Predicting Outcomes in Acute Myocardial Infarction: A Meta-Analysis. Am J Cardiol. 2021; 137: 76-84. DOI: https://doi.org/10.1016/j.amj-card.2020.09.010

19. Morrow D.A., Fox K.A.A., Pk K.K., et al. The Impact of Early Revascularization on Outcomes in Patients with ST-Segment Elevation Myocardial Infarction: A 2021 Update. J Am Coll Cardiol. 2021; 78 (9): 816-827. doi:10.1016/j.jacc.2021.07.006

■ References

1. Virani S.S., Alonso A., Aparicio H.J., et al. Heart Disease and Stroke Statistics-2021 Update: a report from the American Heart Association. Circulation. 2021; 143 (8): e254-743.

2. Ibanez B., James S., Agewall S., et al. 2017 ESC Guidelines for the management of acute myocardial infarction in patients presenting with ST-segment elevation. Eur Heart J. 2018; 39 (2): 119-77.

3. Bekmetova F.M., Yuldoshev N.A., Fozilov H.G., Bekbula-tova R.Sh., Abdullayeva S.Ya., Khoshimov Sh.U., et al. The correlation between indicators of time intervals of left ventricular activity and markers of myocardial damage and coronary artery atherosclerosis in patients with non-ST-segment elevation acute coronary syndrome. Cardiol Belarus. 2023; 15 (6): 791-802.

4. Armstrong P.W., Gershlick A.H., Goldstein P., et al. Fibrinolysis or primary PCI in ST-segment elevation myocardial infarction. N Engl J Med. 2020; 368 (15): 1379-87.

5. Khera S., Kolte D., Aronow W.S., et al. Trends in utilization and outcomes of early invasive strategy in non-ST-elevation myocardial infarction in the United States. JACC Cardiovasc Interv. 2022; 15 (1): 38-49.

6. Boe E., Skulstad H., Smiseth O.A. Myocardial work by echocardiography: a novel method ready for clinical testing. Eur Heart J Cardiovasc Imaging. 2019; 20 (1): 18-20.

7. Fozilov Kh.G., Shek A.B., Bekmetova FM., Alieva R.B., Mukhamedova M.G., Mullabaeva G.U., et al. Features of the deformation properties of the left ventricle of a patient with damage to the coronary artery. Clinical and Experimental Surgery. Petrovsky Journal. 2021; 9 (3): 118-24. DOI: https://doi.org/10.33029/2308-1198-2021-9-3-118-124 (in Russian)

8. Bekmetova F.M., Fozilov Kh.G., Doniyorov Sh.N., Alieva R.B., Mukhamedova M.G., I'lkhomova L.T., et al. Relationship between the deformation properties of the left ventricle and the severity of coronary atherosclerosis in patients with coronary artery disease. Int J Biomed. 2021; 11 (2): 131-6. DOI: https:// doi.org/10.21103/Article11 (2)_OA1

9. Tong C.W., Kaul S., Katz S.E., et al. Longitudinal strain as a robust marker of myocardial viability and functional recovery in patients after acute myocardial infarction. J Am Soc Echocardiogr. 2021; 34 (6): 583-94.

10. Gavara J., Rodriguez-Palomares J.F., Valente F., et al. Prognostic implications of global myocardial mechanical dyssyn-

chrony by cardiovascular magnetic resonance in acute myocardial infarction. JACC Cardiovasc Imaging. 2021; 14 (1): 107-17.

11. Haahr-Pedersen S., Roe A.T., Holt E., et al. Early improvement in longitudinal strain and its association with long-term outcomes in patients with ST-segment elevation myocardial infarction. JACC Cardiovasc Imaging. 2020; 13 (12): 2618-29.

12. Ersboll M., Valeur N., Andersen M.J., et al. Prediction of all-cause mortality and heart failure admissions from global left ventricular longitudinal strain in patients with acute myocardial infarction and preserved left ventricular ejection fraction. J Am Coll Cardiol. 2020; 61 (23): 2365-73.

13. Petersen J., et al. The Effectiveness of Direct PCI versus Fibrinolysis in Older Patients: A Systematic Review and Me-ta-Analysis. N Engl J Med. 2022; 387 (9): 537-548. https://doi. org/10.1056/NEJMoa2201182.