CC BY
14
Гистерэктомия II типа является довольно травматичным оперативным вмешательством, при котором помимо матки с придатками из забрюшинных пространств малого таза удаляется клетчатка с заключенными в ней лимфатическими узлами. В результате этой операции образуется обширная раневая поверхность и в забрюшинных пространствах малого таза скапливается в большом количестве раневой экссудат (Бохман Я.В., 1989). Последствия же этих осложнений угрожают здоровью, и даже жизни больных - слоновость нижних конечностей в результате лимфатических кист, формирование абсцесса забрюшинного пространства с возможностью прорыва его в брюшную полость и развития перитонита, возникновение аррозион-ного кровотечения из магистральных сосудов малого таза (Кузнецов В.В., 2004). В этом случае помощь может оказать пункция образования под контролем эхографии.
Цель работы: внедрение в практику методов пункции жидкостных образований органов малого таза у женщин под контролем эхографии.
Материалы и методы исследования. Работа выполнялась на базе отделения экстренной гинекологии Республиканского НЦ неотложной медицинской помощи г. Астаны. С целью аспирационного дренирования послеоперационных серозоцеле под эхографическим контролем у 8 больных использовался ультразвуковой сканер Site-Rite 5 (производства BARD Access, США) с линейным мультича-стотным датчиком 5-11 МГц, оснащенный направляющей пункционной иглой.
Результаты и их обсуждение:
Во всех 8 случаях серозоцеле являлось следствием оперативного вмешательства - операции гистерэктомии II типа. В результате этой операции образуется обширная раневая поверхность и в забрюшинных пространствах малого таза скапливается в большом количестве раневой экссудат.
В нашей практике аспирационное дренирование выполнялось чрезвлагалищно по динамической методике: на операционное поле устанавливался стерильный датчик, и пункция кисты проводилась под ультразвуковым наведением в режиме реального времени. Стерильность датчика в области операционного поля поддерживалась путем одевания на датчик специальных стерильных одноразовых "рукавов" или как альтернативный и более дешевый вариант использования стерильной перчатки.
Выявленные нами эхографические проявления кисты были чрезвычайно вариабельны, размеры образования от 10 до 15 см в диаметре. Основные ультразвуковые признаки - анэхо-генное содержимое, тонкие, иногда не определяемые стенки. Наружные контуры образования повторяют форму прилегающих органов.
С целью предупреждения рецидивов различными авторами предлагается введение в полость перитонеальной кисты этанола (Chang M.Y., 1995), повидон-иодина (Jeong J.Y., 2001) или хирургического крахмала в сочетании с физраствором (Tsai C.C., 2002). Нами склерози-рующие растворы не использовались. Повторного возникновения кисты не выявлено.
Выводы:
Проведенное лечебное аспирационное дренирование послеоперационных серозоцеле под эхографическим контролем у 8 больных выполнено успешно. Все образования были эвакуированы, осложнений процедуры не выявлено.
ИСПОЛЬЗОВАНИЕ ПРЕПАРАТОВ РАДИОАКТИВНОГО ЦЕЗИЯ В ЛУЧЕВОЙ ТЕРАПИИ ШЕЙКИ МАТКИ
Т.Б. Григоренко, Е.В. Воробьева, С.А. Степачева, Ю.А. Криванкова, Р.Д. Хуснутдинов
Тюменский ООД
Проблема лечения рака шейки матки (РШМ) для практического здравоохранения России, в том числе Тюменской области, приобретает в последние годы социальное значение. Это обусловлено сохраняющейся тенденцией роста заболеваемости первичным РШМ, высокой частотой рецидивов и неизлеченности, ведущие к летальному исходу больных трудоспособного и детородного возраста после специализированного лечения.
В настоящее время, несмотря на достигнутые успехи в диагностике РШМ, до 40% женщин обращаются за медицинской помощью уже с распространенной Ш-1У стадией этого заболевания. Особо следует отметить, что в последние годы отмечается увеличение частоты выявления различных форм РШМ у женщин молодого возраста 15-39 лет и занимает 1-е ранговое место, являясь основной причиной смерти в этой возрастной группе.
Единственным методом лечения больных РШМ запущенных форм является лучевая терапия, которая по данным онкологической службы России использовалась у этой катего-
42
Тюменский медицинский журнал № 4, 2012
рии больных до 50% случаев. По опубликованным сведениям отечественной и зарубежной литературы пятилетняя выживаемость пациентов РШМ достигает 50% и варьирует от 15% до 80% в зависимости от степени распространения опухолевого процесса, т.е. достаточно большой процент больных умирает от дальнейшего прогрессирования заболевания.
Проблемы поиска применения современных технологий лучевой терапии на существующем радиотерапевтическом оборудовании, необходимость повышения эффективности лечения больных с локальными, местнораспрост-раненными и генерализованными формами опухолей за счет разработки новых технологий лучевой терапии, необходимость разработки новых технологий контактных методов облучения регулярно обсуждаются на съездах онкологов и радиологов стран съездах рентгенологов и радиологов российского и международного уровней.
Совершенствование аппаратуры для контактного облучения, производства различных радионуклидов, таких как кобальт (60Co), цезий (137Cs), привели к развитию методов контактного облучения, позволяющих подводить высокие дозы к ограниченному объему ткани за предельно короткое время. Оснащение необходимым оборудованием и радиотерапевтической аппаратурой составляет материально - техническую основу метода внутриполостной лучевой терапии по принципу remote afterloading. Одной из важных задач является выбор предпочтительного радионуклида, поскольку использование источников для контактного облучения зависит от физического состояния радиоактивного материала, его механической прочности, его размеров и времени полураспада.
В первом радиологическом отделении Тюменского онкологического диспансера в июле 2011г. запущен в эксплуатацию аппарат для проведения контактного облучения «Селек-трон» с источником цезий - 137Cs. До этого времени контактная лучевая терапия осуществлялась только на аппаратах с источником кобальт -60Co. С момента введения в эксплуатацию аппарата «Селектрон» ко времени написания настоящей статьи в условиях РО1 пролечено на данном аппарате 15 пациенток с РШМ 3В стадии, молодого возраста (30-45 лет), экзо-фитного варианта роста опухоли. Цезий137 обладает средней степенью активности, вследствие чего время одной процедуры больше по сравнению со временем одной процедуры на аппаратах с источником 60Co. Но, учитывая,
что время одной процедуры больше - воздействие радиоактивного источника попадает на большее количество фаз митоза и мейоза, что в конечном результате ведет к увеличению биологической эффективности. Нами проанализированы результаты лечения пациенток, больных РШМ 3 В стадии, пролеченных на аппарате «Селектрон» по сравнению с результатами пациенток, с выставленной 3В стадией РШМ, пролеченных на аппарате «Мультисорс» с источником Со.
Проведя анализ проведенного лечения можно подвести итоги. У пациенток с РШМ 3 В стадией, молодого возраста, с экзофитным вариантом роста опухоли при лечении радиоизотопами средней активности -137С8, выше эффективность проведенного контактного облучения по оценке полного регресса опухоли по сравнению с пациентками, проходившими лечение препаратами радиоактивного 60Со: 93% пациенток, у которых наблюдался полный регресс опухоли к 10 укладке на аппарате «Селек-трон» по сравнению с 67% пациенток, пролеченных на аппарате «Мультисорс».
У пациенток, лечившихся на аппарате «Се-лектрон» намного быстрее снижалась интенсивность кровянистых выделений из половых путей - у 100% больных после 1 укладки. У прошедших лечение на аппарате «Мультисорс» - только у 33% пациенток.
Также наблюдалось в 100%-х случаев прекращение кровянистых выделений к 5-6 укладке у пациенток, проходивших лечение на аппарате «Селектрон». При лечении на аппарате «Мультисорс» - у 67% больных.
Особо следует отметить меньшую выраженность лучевых реакций у пациенток, получающих контактную лучевую терапию препаратами радиоактивного цезия, по сравнению с пациентками, получающих лечение препаратами радиоактивного кобальта.
Исходя из вышеизложенного, можно сделать выводы о положительном опыте использования аппарата «Селектрон» у пациенток с РШМ 3 В стадии, молодого возраста, с экзо-фитным вариантом роста опухоли.
В дальнейшем в РО1 планируется продолжить оценку эффективности применения препаратов радиоактивного цезия в контактном лучевом лечении больных РШМ 3В стадии, молодого возраста, с экзофитным вариантом роста опухоли по данным отдаленных результатов.
СОВРЕМЕННЫЕ ТЕХНОЛОГИИ В
№ 4, 2012 Тюменский медицинский журнал
43
