CC BY
74
УДК 616.43;616-008.9;616.39
н. токтарова, А. мураталина, л. Едигарова, Г.Абдуахасова, м.Алимусина, р. станбекова, З. Балабекова, и. Бурдикова, Г. ертуспаева, а. Аубакирова, Г. сыздыкова, б. саматова, и. тин, л. жукова, А. мухамедьярова, с. трубачева, Г. Берлибаева, Ш. имангалиева, Д. мажитова, т. Зальцман, м. нурмаганова, с. кошмагамбетова, и. Аскарова, Г. рахматулина, ж. сыздыкова, м. серикбаева, А. сарманова, А. нугманова, Б. Алимходжаева, А. Аяганова, с. огай, А. ибраева
министерство здравоохранения республики казахстан, г.Астана, казахстан
ИСПОЛЬЗОВАНИЕ ПОМПОВОЙ ИНСУЛИНОТЕРАПИИ В ПЕДИАТРИЧЕСКОЙ ПРАКТИКЕ ПРИ САХАРНОМ ДИАБЕТЕ 1 ТИПА В КАЗАХСТАНЕ
т¥жырымдама
Жумыстыц максаты: Кемфсу алмасудьщ ти1мд1 дечгешне кол жетмзу Yшiн помпалы инсу-линмен ем тагайындалган 5-15 жас аралыгындагы, 1 типт кант диабе^мен ауыратын наукастардыч канындагы глюкозаныч, гликирленген гемоглобин (НЬА1с) дечгешн, сонымен катар антропометриялык керсеткiштерiн багалау.
Зерттеу эдiсi: Ретроспектива тYPде, инсулиндi помпа койганга дешн наукастардыч гликирленген гемоглобинi мен глюкозасыныч дечгешн, дене салмагы мен бой мелшерш талкылау.
Hэтижелерi. Наукастардыч 51.02% ул балалар, 48.98% -кыз балалар. Помпа койганга дейiнгi НЬА1-шч орташа мелшерi 9.5±1.5%; глюкоза дечгеш -
11.86±3.91 ммоль/л (213.48±70.38 мг/дл).
^ант диабет^ч 1 типi бар казакстандык балалардыч бакылау тобын алгашкы кадагалау кезiнде (помпалы емге дешн) гликемиялык бакылаудыч толык дэрежеде емес екенiн керсеттi. Бул зерттеудщ нэтижесi наукастыч жасы мен аурудыч узактыгына карамай ^Д 1 тип бар толык компенсацияланбаган балалар мен жеткшшектерде помпалы инсулинмен емшч тиiмдi екенiн керсетедi.
Heri3ri сездер: ^азакстан, 1 типтi кант диабетi, балалар мен жетмншектер, помпалы инсулинмен ем, гликирленген гемоглобин, кандагы глюкозаныч дечгеш
abstract
Aim: To evaluate an thropometric characteristics, glycemic control, and A1C levels in children ages 5-15 years Type 1 Diabetes in Kazakhstan at the introduction of insulin pump therapy.
Methods: Data from 589 subjects who enrolled in the study from February to October 2012 were analyzed. Height, weight, glucose, and A1C levels collected from patients before initiating insulin pump therapy were descriptively analyzed.
Results: Enrolled subjects were 51.02% male. The mean (±SD) A1C value was 9.5±1.5% and the mean glucose value was 11.86±3.91 mmol/L (213.48 ±
70.38 mg/dL). Patients weight at the start of the project ranged from 9.5 kg to 77 kg, and height - from 99 cm to 171.6 cm.
Initial data in the observed group of children with type 1 diabetes showed inadequate glycemic control and demonstrated the need for insulin pump therapy as an effective way to improve metabolic control in this patient population, regardless of age and disease duration.
Keywords: Kazakhstan, type 1 diabetes, children and adolescents, insulin pump therapy, glycated hemoglobin, blood glucose
50
НАУЧНО-ПРАКТИЧЕСКИЙ МЕДИЦИНСКИЙ ЖУРНАЛ
f
введение
В последние десятилетия отмечается существенный рост заболеваемостью сахарным диабетом 1 типа (СД1) преимущественно среди детей и подростков в различных странах мира. СД1 приводит к ранней инвалидизации и преждевременной смертности больных. Многочисленными зарубежными исследованиями установлено, что основной целью инсулинотерапии при лечении пациентов с СД1 является достижение нормогликемии. В исследовании DCCT было установлено, что у подростков был более высокий показатель НЬА1, а маленькие дети более подвержены риску развития бессимптомной ночной гипогликемии, которая может привести к трагическим последствиям [1-5]. Разработка оптимальных методов терапии СД1, способствующих достижению компенсации болезни и снижению вероятности развития острых и хронических осложнений, являются приоритетной задачей совре-
менной диабетологии [6]. Как известно, инсулино-терапия при СД1 носит заместительный характер, не позволяющий в большинстве случаев достигать адекватной степени компенсации заболевания, при которой возможно предотвращение прогрессиро-вания сосудистых осложнений. Современный арсенал эффективных методов инсулинотерапии базируется на многократных инъекциях инсулина для поддержания адекватного уровня гликемии в течение суток [7]. Однако, для большинства пациентов, и особенно для детей и подростков, многократное введение инсулина представляет определенные сложности, среди которых можно выделить резко увеличивающуюся инвазивность лечения за счет большого количества инъекций, а также риск развития передозировки [8, 9].
Учитывая вышесказанное, многие больные стремятся перейти на помповую инсулинотерапию.
материалы и методы
За период с февраля по октябрь 2012 года 589 больных с СД1 в Казахстане были переведены на помповую инсулинотерапию последнего поколения Medtronic Minimed 554 (Veo) с инсулиновыми аналогами короткого действия Новорапид (Novo Nordisk), Хумалог (Eli Lilly) и Апидра (Sanofi Aventis)
Все больные СД1 прошли индивидуальное обучение, которое проводилось в течение нескольких визитов пациента к специалисту обученному помповой терапии. Был осуществлен подбор индивидуальных базальных и болюсных доз инсулина в
зависимости от пищевого рациона, режима приема пищи, самочувствия и физической нагрузки, образа жизни и т.д. Так как большинство продуктов, продаваемых в Казахстане, не имеет соответствующей маркировки о содержании углеводов, пациентам и их родителям было рекомендовано проводить подсчет съеденных углеводов в хлебных единицах (ХЕ) из расчета 1ХЕ = 15 глюкозы.
Измерения роста, веса, уровней глюкозы и гли-кированного гемоглобина, проводились непосредственно перед установкой инсулиновой помпы.
результаты и обсуждение
51.02% пациентов составляли мальчики, следователями, выявившими превалирование па-
48.98% - девочки, что коррелирует с данными, опубликованными европейскими и американскими ис-
циентов мужского пола среди больных СД1.
Рисунок 1. Показатели гликированного гемоглобина и среднего уровня гликемии у детей перед установкой помп
Как показано на представленных графиках CareLinkPro с инсулиновых помп пациентов в пер-
(рис.1), среднестатистический уровень НЬА1с до вые два месяца от начала терапии. Среднестати-
начала помповой инсулинотерапии составлял стический уровень глюкозы в рассматриваемой
9.5±1.5%. Данные уровня глюкозы в крови были группе больных находился в пределах 11.86±3.91
получены при анализе индивидуальных отчетов ммоль/л.
Необходимо отметить, что в соответствии с современными требованиями ISPAD, у детей и подростков с СД1 уровень HbA1с должен быть ниже 7,6 % для эффективного влияния на предотвращение, стабилизацию, и обратное развитие сосудистых осложнений, сопутствующих диабету.
Замеры роста и веса были проведены у 274
мальчиков и 263 девочек, участвующих в проекте. Вес пациентов на старте проекта был в диапазоне от 9.5 кг до 77 кг, а рост - от 99 см до 171.6 см. Графические показатели физического развития детей (вес и рост) до начала помповой инсулинотерапии (рис. 2 и 3) несколько ниже рекомендованных Американским центром по контролю над заболеваемостью.
Рисунок 2. Показатели роста и веса девочек перед установкой помп
Рисунок 3. Показатели роста и веса у мальчиков перед установкой помп
заключение
Адекватный метаболический контроль в педиатрической практике способствует нормальному физическому и психическому развитию ребенка, страдающего СД1. Исходные данные в наблюдаемой группе казахстанских детей с СД1 свидетельствуют о неадекватном гликемическом контроле и диктуют необходимость применения помповой инсулинотерапии в качестве одного из эффективных способов улучшения метаболического контроля при СД1 у плохо компенсированных детей и подростков, не-
зависимо от возраста и длительности заболевания.
Последующий анализ результатов гликемиче-ского контроля у пациентов, находящихся на помповой инсулинотерапии от трех до шести месяцев, позволит представить результаты лечения и определить тактику дальнейших действий по нормализации метаболического контроля у детей и подростков с СД1 в возрастной группе от 5 до 15 лет в Республике Казахстан.
НАУЧНО-ПРАКТИЧЕСКИИ МЕДИЦИНСКИМ ЖУРНАЛ
52
f
литература
1. The effect of intensive treatment of diabetes on the development and progression of long-term complications in insulin-dependent diabetes mellitus. The Diabetes Control and Complications Trial Research Group. N Engl J Med. 1993;329:977-986.
2. UK Prospective Diabetes Study (UKPDS) Group. Intensive blood glucose control with sulphonylureas or insulin compared withconventional treatment and risk of complications in patients with type 2 diabetes (UKPDS 33) // Lancet. 1998. Vol. 352. _ 9131.P. 837-853.
3. Peters A.L., Davidson M.B., Schriger D.L., Hasselblad V. A clinical approach for the diagnosis of diabetes mellitus: an analysis using glycosylated hemoglobin levels. Meta-analysis Research Group on the Diagnosis of Diabetes Using Glycated Hemoglobin Levels // JAMA. 1996. Vol. 276, N15, P. 1246-1252.
4. Wilson DM, Buckingham BA, Kunselman EL, Sullivan MM, Paguntalan HU, Gitelman SE. A two-center randomized controlled feasibility trial of insulin pump therapy in young children with diabetes. Diabetes Care. 2005;28:15-19.
5. Phillip M, Battelino T, Rodriguez H, Danne T, Kaufman F, European Society for Paediatric Endocrinology, Lawson Wilkins Pediatric Endocrine Society, International Society for Pediatric and Adolescent Diabetes, American Diabetes Association, European Association for the Study of Diabetes: Use of insulin pump therapy in the pediatric age-group: consensus statement from the European Society for Paediatric Endocrinology, the Lawson Wilkins Pediatric Endocrine Society, and the International Society for Pediatric and Adolescent Diabetes, endorsed by the American Diabetes Association and the European Association for the Study of Diabetes. Diabetes Care 6: 1653-1662, 2007
6. Misso M. L., Egberts K. J., Page M. O., Connor D., Shaw J. Continuous subcutaneous insulin infusion (CSII) versus multiple insulin injections for type 1 diabetes mellitus // Cochrane Database Syst Rev., 2010, Jan 20 (1), CD005103.
7. Norgaard K. A nationwide study of continuous subcutaneous insulin infusion (CSII) in Denmark // Diabetes Medicine. 2003; 20; 307-311.
8. Klupa T., Skupien J., Cyganek K., Katra B., Sieradzki J., Malecki M. T. The dual-wave bolus feature in type 1 diabetes adult users of insulin pumps. 2010, Jan, 9.
9. Rodrigues A. S., Reid H. A., Ismail K., Amiel S. A. Indications and efficacy of continuous subcutaneous insulin infusion (CSII) therapy in type 1 diabetes'mellitus: a clinical audit in a specialist service // Diabetic Medicine, 2005, 22, 842-849.
Материал поступил в редакцию 11.03.2013 г.
