CC BY
24
О Р И Г И НА Л Ь H Ы Е СТАТЬ И
УДК 616.728.2 - 089.28 - 002.3 - 089.844
ИСПОЛЬЗОВАНИЕ ОСТРОВКОВЫХ ЛОСКУТОВ ИЗ ЛАТЕРАЛЬНОЙ ШИРОКОЙ МЫШЦЫ БЕДРА В ЛЕЧЕНИИ ПАЦИЕНТОВ С ГНОЙНЫМИ ОСЛОЖНЕНИЯМИ ПОСЛЕ ЭНД0ПР0ТЕЗИР0ВАНИЯ ТАЗОБЕДРЕННОГО СУСТАВА
P.M. Тихилов, Л.Ю. Кочиш, B.JI. Разоренов
ФГУ «-Российский научно-исследовательский институт травматологии и ортопедии им. Р. Р. Вредена Росмедтехпологий >>, директор - д. м. п. профессор P. M. Tuxwtoe Санкт -Петербург
Ближайшие и отдаленные результаты лечения 37 пациентов с остеомиелитом проксимальною отдела бедренной кости и области вертлужной впадины, в том числе 26 больных с глубокой неринротезной инфекцией после эн-донротезирования тазобедренного сустава, были прослежены в сроки от 6 до 44 месяцев после проведения операций но разработанной методике, предполагающей радикальную хирургическую обработку инфекционных очагов и одномоментное замещение образующихся полостей посредством несвободной пластики островковым лоскутом из латеральной широкой мышцы бедра. Хорошие результаты были достигнуты нри средних сроках наблюдения 21,3+9,2 месяцев в 70,6% наблюдений, а рецидив остеомиелитичес-кого процесса был отмечен лишь в 5,9% случаев. Проведенный ашишз собранного клинического материала позволил уточнить показания и противопоказания к выполнению рассмотренной операции.
Ключевые слова: эндонротезирование, тазобедренный сустав, остеомиелит, неринротезная инфекция, несвободная пластика, островковый лоскут.
The short-term results of treatment and follow-up in 37 patients with the osteomyelitis of proximal femoral part and the area of acetabulum including 26 patients with deep periprosthetic infection after hip replacement were followed in period from 6 till 44 months after the carrying out of operations according to worked up technique supposing the radical surgical debridement of infectious nidi and the singlestage replacement of cavities by means of island flap from lateral wide hip muscle. Good results were received at the medium terms of observation 21,3+9,2 months in 70,6% of cases and the recidivation of osteomyelitis was detected in 5,9%. The carried out analysis of clinical material allowed to determine indications for the operation and contraindications to surgery.
Keywords: hip replacement, osteomyelitis, periprosthetic infection, plastic surgery, island flap.
Литература
1. Акжигитов, Г.Н. Остеомиелит / Г.Н. Акжигитов [и др.]. - М. : Медицина, 1986,- 203 с.
2. Белоусов А.Е. Пластическая, реконструктивная и эстетическая хирургия / А.Е. Белоусов. — СПб. : Гиппократ, 1998. — 744 с.
3. Кичемасов, С.Х. Топографо-анатомические обоснования и клиническое использование переднелате-ральных сложных кожных лоскутов бедра / С.Х. Кичемасов, А.Ю. Кочиш // Вестн. хирургии. — 1991. — Т. 146, № 3. - С. 74-79.
4. Никитин, Г.Д. Хирургическое лечение остеомиелита / Г.Д. Никитин [и др.]. — СПб. : Русская графика, 2000. - 287 с.
5. Пат. 299031 РФ, МПК А 61 В 17/56. Способ пластики островковым мышечным лоскутом после радикальной хирургической обработки остеомиелитическо-го очага в области вертлужной впадины / Р. М. Тихилов, А.Ю. Кочиш, В.А. Разоренов, Н.Э. Мирзоев // Изобретения. Полезные модели. — 2007. — №14 (2ч.). - С. 430.
6. Пшениснов, К.П. Миопластика лоскутами с осевым кровоснабжением при инфекционных осложнениях эндопротезирования тазобедренного сустава /
К.П. Пшениснов, В.В. Даниляк, В.В. Ключевский // Вестн. травматологии и ортопедии им. Н.Н. Приорова. - 1998. - №4. - С. 32-36.
7. Пшениснов К.П. Принципы реконструкции нижней конечности / К.П. Пшениснов // Избранные вопросы пластической хирургии. — 2003,— Т. 1, № 9. - С. 3-45.
8. Руководство по эндопротезированию тазобедренного сустава / под ред. P.M. Тихилова, В.М. Шаповалова. - СПб., Казань: ООО Алмолит, 2008. - 324 с.
9. Современные тенденции пластики лоскутами с осевым типом кровоснабжения на нижней конечности / P.M. Тихилов [и др.] // Вестн. травматологии и ортопедии им. Н.Н. Приорова. — 2007. — № 2. — С. 71-75.
10. Тихилов, P.M. Опыт использования островкового лоскута из латеральной широкой мышцы бедра для замещения остеомиелитических дефектов в области вертлужной впадины / P.M. Тихилов, А.Ю. Кочиш, В.А. Разоренов, Н.Э. Мирзоев // Травматология и ортопедия России. — 2005. — № 3. — С. 26 — 29.
11. Allen, P.W. Results of impaction grafting in revision hip arthroplasty at two to seven years using fresh and irradiated allograft bone / P.W. Allen, C.H. Aldam //
ТРАВМАТОЛОГИЯ И О P T О П E Д И Я Р О С С И И
4(50) - 2008
7
О Р И Г И Н А ЛЬНЫЕ С Т А Т Ь И
Hip. - 2003. - Vol. 13. - P. 1 -11.
12. Gross, A.E. Revision arthroplasty of the acetabulum with restoration of bone stock / A.E. Gross // Clin. Orthop. - 1999. - N 369. - P. 198.
13. Lie, S.A. Failure rates for 4762 revision total hip arthroplasties in the Norwegian Arthroplasty Register / S.A. Lie [et al.] //J. Bone Joint Surg. - 2004,- Vol. 86-B, N 4,- P. 504-509.
14. Mc Craw J.B. Atlas of muscle and musculocutaneous flaps / J.B. Mc Craw, P.G. Arnold. — Norfolk : Hampton Press Publ. Co., 1986. - 436 p.
15. Rand, N. Osteomyelitis of the pelvis / N. Rand, R. Mosheiff, Y. Matan //J. Bone Joint Surg. - 1993. -Vol. 75-B, N 5. - P.731 — 733.
16. Templeton, J.E. Revision of a cemented acetabular component to a cementless acetabular component. A ten to fourteen-year follow-up study / J.E. Templeton [et al.] //J. Bone Joint Surg. - 2001. - Vol. 83-A. - P. 1706- 1711.
17. Tunney, M.M. Detection of prosthetic hip infection at revision arthroplasty by immunofluorescence microscopy and PCR amplification of the bacterial 165 rRNA gene / M.M. Tunney [et al.] // J. Clin. Microbiology. - 1999. - Vol. 37, N 10. - P. 3281-3290.
Контактная информация: Кочиш Александр Юрьевич, д.м.н. профессор, заместитель директора по научной и учебной работе.
ФГУ «РНИИТО им. P.P. Врсдсна Росмсдтсхнологий» 195427, Санкт-Петербург, ул. Академика Байкова, д. 8.
8
4(50) - 2008
ТРАВМАТОЛОГИЯ И О Р Т О П Е Д И Я Р О С С И И
