CC BY
18
УДК: 616-006-073.916
ИСПОЛЬЗОВАНИЕ ОНКОТРОПНЫХ РАДИОФАРМПРЕПАРАТОВ ДЛЯ ВИЗУАЛИЗАЦИИ ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫХ НОВООБРАЗОВАНИЙ
А.А. Медведева12 , Р.В. Зельчан12, В.И. Чернов12, И.Г. Синилкин12 , Е.М. Слонимская1
Томский НИИ онкологии, г Томск1 Томский политехнический университет, г Томск2 ГБОУ ВПО «Сибирский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения РФ, г Томск3
Опухолевые заболевания представляют собой чрезвычайно важную медико-социальную проблему ввиду высокой инвалидизации и летальности пациентов, включая лиц трудоспособного возраста. В настоящее время отмечается устойчивая тенденция повышения онкологической заболеваемости среди населения [7, 8, 15, 16], в связи с чем не теряет своей актуальности разработка новых методов лечения, а также своевременных и высокоинформативных методов диагностики злокачественных новообразований.
В арсенале современной онкологии прочное место занимают методы ядерной медицины, использующиеся не только для лечения злокачественных новообразований, но и для их диагностики. Эти методы позволяют получить дополнительную информацию о состоянии первичной и метастатической опухолевой ткани, отражая физиологические и патофизиологические ее особенности и позволяя проводить дифференциальную диагностику злокачественных и доброкачественных новообразований, а также оценивать изменения, происходящие в процессе терапевтического воздействия [1, 6, 9, 10, 12, 13, 14, 19, 20, 23]. Арсенал онкотропных индикаторов достаточно широк, однако большинство из используемых радиофармпрепаратов (РФП) характеризуются рядом недостатков, которые значительно ограничивают возможность их применения. В отечественной онкологии широко используются сцинтиграфические методики с использованием гамма-излучающих РФП, исходно предложенные для визуализации миокардиальной перфузии [3, 4]. Наиболее активно применяемым является 99тТс-Технетрил, обладающий наиболее оптимальными физическими характеристиками [11]. Но при этом встречающиеся в литературе данные о диагностической эффективности одно-фотонной эмиссионной компьютерной томографии (ОЭКТ) с 99тТс-Технетрилом в выявлении злокачественных опухолей существенно разнятся. Так, например, в выявлении рака молочной железы (РМЖ) показатели чувствительности этого метода варьируют от 89 % до 100 %, специфичность колеблется от 85 до 94 % [1, 2, 21, 22]. В ряду применяемых РФП большой интерес представляет другой онкотропный радионуклид - 201Т1 хлорид. В экспериментальных исследованиях было показано, что 201Т1 хлорид характеризуется наиболее высоким индексом накопления в опухолевой ткани по
сравнению с другими РФП [17, 18]. Основным недостатком этого нуклида являются длительный период полураспада - 72 ч - и, как следствие, относительно высокая лучевая нагрузка на пациента. Кроме того, 201Т1 хлорид производится с использованием высокоэнергетических циклотронов и отличается высокой стоимостью. Указанных недостатков лишен другой изотоп таллия - 199Т1 хлорид. Механизм накопления его в клетках идентичен 201Т1 хлориду. Однако 199Т1 хлорид является короткожи-вущим изотопом с периодом полураспада 7,4 ч, что значительно снижает лучевую нагрузку на пациента [5].
Целью проводимых исследований было изучение возможности применения однофотонной эмиссионной компьютерной томографии (ОЭКТ) с 99тТс-Технетрилом и с 199Т1 хлоридом в диагностике опухолей молочной железы, гортани и гортаноглотки.
В исследование было включено 290 женщин с заболеваниями молочных желез и 100 пациентов с патологией гортани или гортаноглотки. Помимо стандартных исследований всем пациентам проводилась ОЭКТ с 199Т1 хлоридом и 99тТс-Технетрилом на этапах первичного обследования.
Полученные нами результаты показали, что ОЭКТ с 199Т1 хлоридом и с 99тТс- Технетрилом обладают высокой чувствительностью (98 % и 98,5 %, соответственно) в выявлении злокачественных новообразований молочной железы размером более 1 см. Если опухоль небольшого размера, использование этих методов не оптимально. При этом ОЭКТ с 199Т1 хлоридом имеет более высокую специфичность (96,7%) по сравнению с 99тТс-Технетрилом (90%). В то же время в выявлении метастатического поражения регионарных лимфатических узлов при РМЖ 199Т1 хлорид по своей чувствительности несколько уступает 99тТс-Технетрилу - 73 и 91,8 % соответственно.
При сравнении чувствительности и специфичности данных методов в диагностике рака гортани и гортаноглотки также отмечается сопоставимо высокая чувствительность ОЭКТ как с 199Т1 хлоридом, так и с 99тТс-Технетрилом - 95 %, но при этом исследование с 199Т1 хлоридом, так же как и при РМЖ, характеризуется более высокой специфичностью по сравнению с 99тТс-Технетрилом (100 % и 80 % соответственно). При этом данный метод малоэффективен в выявлении регионарных метастазов
СИБИРСКИЙ ОНКОЛОГИЧЕСКИЙ ЖУРНАЛ. 2015. Приложение № 2
29
МАТЕРИАЛЫ CЕМИНАРА. «АКТУАЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ ЭКСПЕРИМЕНТАЛЬНОЙ И КЛИНИЧЕСКОЙ ОНКОЛОГИИ»
при раке гортани и гортаноглотки - невысокая (всего 75%) чувствительность наблюдается при использовании 199Т1 хлорида, с 99тТс-Технетрилом чувствительность составляет всего 17%. Следует отметить 100 % чувствительность ОЭКТ с 99тТс-Технетрилом в выявлении рецидивов рака гортани и гортаноглотки.
ЛИТЕРАТУРА
1. Завадовская В.Д., Куражов А.П., Килина О.Ю., Чойнзонов Е.Л., Чернов В.И., Слонимская Е.М., Богоутдинова А.В., Анисеня И.И., Родионова О.В. Сцинтиграфия с 199Т1-хлоридом в дифференциальной диагностике воспалительных и опухолевых процессов опорно-двигательного аппарата // Медицинская радиология и радиационная безопасность. 2009. Т. 54, № 3. С. 68-76.
2. Канаев С.В., Новиков С.Н., КриворотькоП.В., Семиглазов В. Ф., Крыжевицкий П.И., Зотова О.В., Жукова Л.А., Семиглазова Т.Ю. Методические вопросы радионуклидной диагностики рака молочной железы с помощью 99тТс-технетрила // Вопросы онкологии. 2012. Т. 58, № 6. С. 768-772.
3. Карпов Р.С., Павлюкова Е.Н., Врублевский А.В., Чернов В.И., Усов В.Ю. Современные методы диагностики коронарного атеросклероза // Сибирский научный медицинский журнал. 2006. Т. 26, № 2. С. 105-117.
4. ЛишмановЮ.Б., ЧерновВ.И., КривоноговН.Г., ЕфимоваИ.Ю., Веснина Ж.В., Завадовский К.В., Минин С.М., Сазонова С.И., Скури-дин В.С., Панькова А.Н., Саушкин В.В., Ильюшенкова Ю.Н., Ефимова Н.Ю. Радионуклидные методы исследования в диагностике сердечно-сосудистых заболеваний // Сибирский медицинский журнал. 2010. Т. 25, № 4-1. С. 8-13.
5. Лишманов Ю.Б., Чернов В.И., Кривоногов Н.Г., Глухов Г.Г., Маслова Л.В. Перфузионная сцинтиграфия с 199Т1 хлоридом в эксперименте. Медицинская радиология. 1988. № 3. С. 13-16.
6. Национальное руководство по радионуклидной диагностике / Под ред. Ю.Б. Лишманова, В.И. Чернов. Томск, 2010. Т. 1. 290 с.
7. Писарева Л.Ф., Чойнзонов Е.Л., Турина Л.И., Одинцова И.Н., Шойхет Я.Н., Лазарев А.Ф., Юдин С.В., Косых Н.Э. Онкоэпидемио-логические исследования в регионе Сибири и Дальнего Востока // Дальневосточный медицинский журнал. 2005. № 1. С. 51-55.
8. ПисареваЛ.Ф., ЧойнзоновЕ.Л., Бояркина А.П., ОдинцоваИ.Н., Гольдин И.Н., МартыноваН.А., ТахауовР.М. Особенности онкологической заболеваемости населения Томской области (1990-2001 гг.) // Бюллетень сибирской медицины. 2003. Т. 2, № 4. С. 86-95.
9. СурковаП.В., Фролова И.Г., Чойнзонов Е.Л., Черемисина О.В., Величко С.А., Чижевская С.Ю., ЗельчанР.В. Возможности спиральной компьютерной томографии в оценке эффективности предоперационной химиотерапии у больных раком гортани и гортаноглотки // Сибирский онкологический журнал. 2011. № 2. С. 39-44.
10. Тицкая А.А., Чернов В.И., Слонимская Е.М., Синилкин И.Г., Зельчан Р.В. Маммосцинтиграфия с 99тТс-МИБИ в диагностике рака молочной железы // Сибирский медицинский журнал. 2010. Т. 25, № 4-1. С. 92-95.
11. Тицкая А.А., Чернов В.И., Слонимская Е.М., Синилкин И.Г. Сравнение результатов маммосцинтиграфии с 99тТс-технетрилом в планарном и томографическом режимах // Медицинская радиология и радиационная безопасность. 2008. Т. 53, № 5. С. 51-60.
12. Усов В.Ю., Рянель Ю.Э., Медведева А.А., Попадич С., Слонимская Е.М., Величко С.А., Барышева Е.В., Колесников С.А. Мам-
Учитывая полученные результаты, можно рекомендовать использование этих методов для получения дополнительных диагностических критериев в тех случаях, когда другие методы лучевой диагностики и результаты морфологического исследования не дают однозначного ответа.
мосцинтиграфия с 99тТс-технетрилом в оценке состояния первичной опухоли при химиотерапии рака молочной железы // Медицинская визуализация. 2002. № 2. С. 86-93.
13. Чернов В.И., Зельчан Р.В., Тицкая А.А., Синилкин И.Г., Чижевская С.Ю., Суркова П.В., Чойнзонов Е.Л. Применение гамма-сцинтиграфии с 99тТс-технетрилом в комплексной диагностике и оценке эффективности неоадъювантной химиотерапии злокачественных опухолей гортани и гортаноглотки // Медицинская радиология и радиационная безопасность. 2011. Т. 56, № 2. С. 38-43.
14. Чойнзонов Е.Л., Чижевская С.Ю., Мусабаева Л.И., Фролова И.Г., Авдеев С.В., Синилкин И.Г., Зельчан Р.В., Суркова П.В., Кушнер А.В. Результаты комбинированного лечения больных раком гортани и гортаноглотки // Сибирский онкологический журнал. 2012. № 1. С. 5-9.
15. Чойнзонов Е.Л., Жуйкова Л.Д., Коломиец С.А., Тюкалов Ю.И. Популяционный раковый регистр Томской области: возможности и перспективы // Врач и информационные технологии. 2012. № 3. С. 16-24.
16. Чойнзонов Е.Л., Писарева Л.Ф., Одинцова И.Н., Ананина О.А., Бояркина А.П. Состояние онкологической службы Сибири и на Дальнем Востоке // Здравоохранение Российской Федерации. 2014. Т. 58, № 3. С. 10-14.
17. Alonso J.C., Soriano A., Zarca M.A., Guerra P., Alcazar R., Molino C. Breast cancer detection with sestamibi-Tc-99m and Tl-201 radionuclides in patients non conclusive mammography // Anticancer Res. 1997. Vol. 17 (3B). P. 1661-1665.
18. Fukumoto M. Single-photon agent for tumor imaging: 201T1, 99mTc-MIBI, and 99mTc-tetrofosmin // Ann. Nucl. Med. 2004. Vol. 18 (2). P. 79-95.
19. Hoeben B.A., Troost E.G., Span P.N., van Herpen C.M., Bussink J., Oyen W.J., Kaanders J.H. 18F-FLT PET during radiotherapy or chemora-diotherapy in head and neck squamous cell carcinoma is an early predictor of outcome // J. Nucl. Med. 2013. Vol. 54 (4). P. 532-540.
20. Higgins K.A., Hoang J.K., RoachM.C., Chino J., YooD.S., Turk-ington T.G., BrizelD.M. Analysis of pretreatment FDG-PET SUV parameters in head-and-neck cancer: tumor SUVmean has superior prognostic value // Int. J. Radiat. Oncol. Biol. Phys. 2012. Vol. 82 (2). P. 548-553. doi: 10.1016/j.ijrobp.2010.11.050.
21. Khawar A., Rafique M.A., Jafri R.A., Saeed S. Role of Tc99m MIBI SPECT in the Assessment of Treatment Response in Pharyngeal Carcinoma // Ann. N.Y. Acad. Sci. 2008. Vol. 1138. P. 50-57. doi: 10.1196/ annals.1414.009.
22. Kim S.J., Bae Y.T., Lee J.S., Kim I.J., Kim Y.K. Diagnostic performances of double-phase tc-99m MIBI scintimammography in patients with indeterminate ultrasound findings: visual and quantitative analyses // Ann. Nucl. Med. 2007. Vol. 21 (3). P. 145-150.
23. MittalB.R., SinghR.K., Kumari S., ManoharK, BhattacharyaA., Singh G. Role of Tc99m-Sestamibi scintimammography in assessing response to neoadjuvant chemotherapy in patients with locally advanced breast cancer // Indian J. Nucl. Med. 2012. Vol. 27 (4). P. 221-225.
30
SIBERIAN JOURNAL OF ONCOLOGY. 2015. Prilojenie № 2
