CC BY
23
УДК 616.211/21-002.2-085 ББК 56.8
ИСПОЛЬЗОВАНИЕ НЕМЕДИКАМЕНТОЗНЫХ СПОСОБОВ ЛЕЧЕНИЯ ХРОНИЧЕСКОЙ ВОСПАЛИТЕЛЬНОЙ ПАТОЛОГИИ ОКОЛОНОСОВЫХ ПАЗУХ
КОРНОВА Н.В, ЗЫРЯНОВА К.С. ФГБОУ ВО ЮУГМУМинздрава России, Челябинск, Россия е-мail: kirazyryanova@mail. т
Аннотация
Рассмотрены вопросы включения в курс лечения хронических рецидивирующих воспалительных заболеваний околоносовых пазух немедикаментозного ультразвукового воздействия с фотохромотерапией. В исследование были и включены 68 пациентов - 38 (55,88%) женщин и 30 (44,12%) мужчин в возрасте от 18 до 55 лет с хроническим риносинуситом в период клинического обострения и сопутствующим хроническим тонзиллитом вне обострения на момент исследования. Пациенты получали курс низкочастотного ультразвукового орошения полости носа и зева с фотохромотерапией аппаратом "Кавитар".
Ключевые слова: хронический синусит, Кавитар, фотохромотерапия.
Актуальность. Острые и хронические воспалительные заболевания слизистой оболочки носа и околоносовых пазух (ОНП) с эпидемической точки зрения сохраняют лидирующие позиции, при этом хроническая патология пазух выходит на лидирующие позиции и составляет по данным разных авторов до 15% среди взрослого населения. Среди пациентов оториноларингологических
отделений, на долю больных хроническим риносинуситом приходится от 15 до 36%.
Повышение качества диагностики
заболеваний слизистой оболочки полости носа и околоносовых пазух, применение новых антибактериальных препаратов, внедрение в повседневную практику оториноларинголога функциональных эндоназальных
видеоэндохиругических операций, широкое применение интраназальных
глюкокортикостероидов, не привело к уменьшению числа больных хроническим риносинуситом и достигнуть полного излечения удается редко, рецидивы же заболевания приходится наблюдать достаточно часто. Обобщая данные литературы можно выделить следующие причины развития, рецидивирования и хронизации воспалительного процесса в ОНП:
1. В результате нарушения аэродинамики полости носа;
2. В результате реактивации персистирующих (при неадекватной предшествующей антибактериальной терапии) в пазухах микроорганизмов;
3. В результате системной иммунопатологии [8] или снижения общей реактивности организма (на фоне хронической вирусной инфекции или тяжелой соматической патологии) [6].
Современные требования к реализации национальных программ по здравоохранению предусматривают необходимость применения новых технологий медицинских услуг, позволяющих снизить медикаментозную нагрузку, ускорить процессы выздоровления, максимально полно восстановить
функциональные нарушения и улучшить качество жизни пациентов. Таким требованиям, по нашему мнению, отвечают
немедикаментозные методы лечения.
Немедикаментозное лечение обладает определенными преимуществами, такими как, отсутствие риска развития аллергических реакций, дисбиоза слизистых оболочек, появлением антибиотико-резистентных
штаммов бактерий, а также благотворное влияние на психоэмоциональную сферу. Физиотерапевтические методы позволяют избежать побочных явлений медикаментозной терапии и полипрогмазии.
Многих врачей привлекает использование низкочастотного ультразвука (УЗ) в лечении различных заболеваний. Причина этого в выраженном и многогранном действии УЗ на биологические структуры организма.
Терапевтический ультразвук может быть условно разделен на ультразвук низких и высоких интенсивностей. Основная задача применения
ультразвука низких интенсивностей - не повреждающей нагрев или какие-либо нетепловые эффекты, а также стимуляция и ускорение нормальных физиологических реакций при лечении повреждений. Низкочастотный ультразвук ускоряет рассасывание отеков, вызванных повреждениями мягких тканей, регенерацию тканей и заживления ран, что обусловлено улучшением кровотока или местными изменениями в тканях под действием акустических микропотоков. Обладая выраженным
бактерицидным и бактериостатическим действием, низкочастотный ультразвук существенно ускоряет сроки очищения раны от фибрина и некротических тканей, усиливает действие многих антибиотиков и антисептиков, способствует депонированию лекарственных веществ в поверхностных слоях раны, стимулирует внутриклеточный биосинтез и регенераторные процессы, улучшает
микроциркуляцию, повышает фагоцитарную активность лейкоцитов, изучено влияние низкочастотного кавитационного ультразвукового воздействия на небные миндалины при хроническом тонзиллите [1-5, 7, 9].
Цвет воздействует не только на орган зрения -глаза. Все цвета имеют свое излучение, у каждого цвета - своя длина волны, способная нести свою информацию, по-разному воздействуя на различные органы человека. Оказывая влияние цветом на тот или иной орган, можно лечить его. Такое лечение - лечение цветом - сейчас вновь возрождается и внедряется в лечебную практику и носит название хромотерапия. Хромотерапия зародилась в древности. Цветом лечили в Египте, Китае, Индии. В Персии уже в ГУ-Ш тысячелетиях до н.э. окрашенный свет, полученный с помощью цветных кристаллов природных минералов, успешно применялся для лечения и профилактики заболеваний, связанных с эмоциональным напряжением. Авиценна составил особый атлас, где описал зависимость между цветом, человеческим темпераментом и здоровьем человека. Он считал, что яркий утренний свет помогает усвоению пищи; красный цвет создает оптимистическое настроение и усиливает ток крови; желтые цвета вылечивают печень, уменьшают боли и снимают воспаление. Проблемой цвета занимались Аристотель, Леонардо да Винчи, И.В. Гете, Т. Янг, И. Ньютон. Широко использовала лечение цветом и народная медицина разных стран. В основе хромотерапии лежат несколько механизмов воздействия цветовой гаммы на человека: через глаза, кожу и слизистые
оболочки. Цвет действует на людей даже с завязанными глазами.
Отдельно методика фотохромотерапии достаточно широко и успешно применяется в лечении хронических воспалительных процессов в ортопедии, дерматологии, косметологии и неврологии. Фототерапия показала себя, как эффективное лечебно-профилактическое
направление. Многочисленные исследователи доказали ее терапевтическую эффективность в красном, зелёном и синем диапазонах длины волн.
В литературе имеются данные многих авторов о доказанных местных лечебных эффектах светодиодного монохроматического излучения:
• Длина волны 450 нм (синий цвет) - это воздействие оказывает выраженный противовоспалительный эффект за счет уменьшения тканевого отека, а, следовательно, и обезболивающий (воздействие на стадии экссудации).
• Установлено, что монохромное некогерентное излучение длиной волны 630 нм (красный цвет) оказывает стимулирующее влияние на иммунную активность небных миндалин, как непосредственно после лечения, так и в отдаленном периоде до 1,5 лет (иммуномодулирующий).
• Длина волны 530 нм (зеленый свет) - эффект регенерации, нормализация микроциркуляции, антисептический, противомикробный, противовоспалительный (воздействие на стадии альтерации).
Целью работы является выявление влияния низкочастотного кавитационного ультразвука с комбинированным фотохромным воздействием на эффективность консервативной терапии и иммунный статус пациентов с хроническим риносинуситом в сочетании с хроническим тонзиллитом и вирусоносительством семейства Herpesviridae, в частности у-герпесвирусов (ВЭБ, ВПГ, ЦМВ).
Материалы и методы. В исследование были включены 68 пациентов - 38 (55,88%) женщин и 30 (44,12%) мужчин в возрасте от 18 до 55 лет с хроническим риносинуситом в период клинического обострения и сопутствующим хроническим тонзиллитом вне обострения на момент исследования. Критериями включения были: возраст старше 18 лет; в анамнезе хронический риносинусит более 2 лет в стадии клинического обострения, признаки
хронического тонзиллита вне обострения. Критериями исключения являлись: детский
возраст (до 18 лет), беременность и период лактации; заболевания щитовидной железы, обострение хронических бактериальных заболеваний со стороны других органов.
Исследование проводилось в осенне-зимний период в 2017-18 годах на базе МЦ ЦПЛАА "Аллергостоп".
Всем пациентам проводилось:
оториноларингологический осмотр, общий анализ крови с лейкоцитарной формулой, исследование антистрептолизина - О, рентгенологическое (рентгенография или компьютерная/магнито- резонансная томография околоносовых пазух) обследование. Все исследуемые пациенты были разделены на 2 группы.
1 группа (группа исследования) 38 пациента с хроническим риносинуситом и хроническим тонзиллитом с частыми обострениями в течение последних 2 лет, которым проведена комплексная терапия с применением низкочастотного ультразвукового орошения с фотохромотерапией.
2 группа (группа контроля) 30 человек с хроническим риносинуситом и хроническим тонзиллитом с частыми обострениями в течение последних 2 лет, которым проведена стандартная медикаментозная терапия.
Результаты и обсуждение. У всех 68 пациентов были выявлены жалобы на: нарушение общего состояния (слабость, сонливость) незначительное у 2 (5,26%) в группе исследования и у 1 (3,33%) в группе контроля, умеренное у 16 (42,11%) в группе исследования и у 13 (943,33%) в группе контроля, значительное у 10 (26,32%) в группе исследования и у 16 (53,34%) в группе контроля; затруднение носового дыхания незначительное у 4 (10,53%) в группе исследования и у 1 (2,64%) в группе контроля, умеренно выраженное у25 (65,79%) в группе исследования и у 22 (73,33%) в группе контроля, значительное у 9 (23,68%) в группе исследования и у 7 (23,33%) в группе контроля; выделения из носа или в область носоглотки незначительное количество слизи у 2 (5,26%) в группе исследования и у 3 (10%) в группе контроля, слизистые у 4 (10,53%) в группе исследования и у 4 (13,33%) в группе контроля, слизисто-гнойные у 32 (82,21%) в группе исследования и у 23 (76,67%) в группе контроля; нарушение обоняния незначительное у 6 (15,79%) в группе исследования и у 3 (10%) в группе контроля, гипосмия у 28 (73,68%) в группе исследования и у 23 (76,67%) в группе
контроля, аносмия у 4 (10,53%) в группе исследования и у 4 (13,33%) в группе контроля; болезненность в области проекции ОНП слабо выраженная, выявляемая при пальпации у 13 (34,21%) в группе исследования и у 8 (26,67%) в группе контроля, незначительная у 23 (60,53%) в группе исследования и у 15 (50%) в группе контроля, выраженная у 2 (5,26%) в группе исследования и у 7 (23,33%) в группе контроля; головная боль (периодическая или постоянная) незначительная у 4 (10,53%) в группе исследования и у 3 (10%) в группе контроля, умеренная у 28 (73,68%) в группе исследования и у 23 (76,67%) в группе контроля, умеренная у 28 (73,68%) в группе исследования и у 23 (76,67%) в группе контроля, выраженная у 6 (15,79%) в группе исследования и у 4 (13,33%) в группе контроля; отделяемое в лакунах миндалин слизистое у 2 (5,26%) в группе исследования и у 3 (10%) в группе контроля, слизисто-гнойное у 3 (7,89%) в группе исследования и у 3 (10%) в группе контроля, казеозное у 33 (86,84%) в группе исследования и у 24 (80%) в группе контроля; боль в горле (периодическая) незначительная у 5 (13,16%) в группе исследования и у 6 (20%) в группе контроля, умеренная у 26 (64,42%) в группе исследования и у 19 (63,33%) в группе контроля, выраженная у 7 (18,42%) в группе исследования и у 5 (16,67%) в группе контроля; заложенность ушей, снижение слуха (постоянное или периодическое) незначительная у 8 (21,05%) в группе исследования и 7 (23,33%) в группе контроля, умеренная у 26 (68,42%) в группе исследования и у 21 (70%) в группе контроля, выраженная у 4 (10,53%) в группе исследования и у 2 (6,67%) в группе контроля. Выраженность каждой жалобы определялась в баллах по модифицированному полуколичественному методу оценки воспаления
[4, 6].
Степень активности процесса по жалобам пациентов групп исследования и контроля определялась в баллах.
Отсутствие активности - 0 баллов - 0 пациентов в группе исследования и контроля
Низкая степень активности - 0-9 - 0 пациентов в группе исследования и контроля
Средняя степень активности - 10-18 - 21 (55,26%) пациент в группе исследования и 17 (56,67%) пациентов в группе контроля
Высокая степень активности - 20-27 - 17 (44,74%) пациентов в группе исследования и 13 (43,33%) пациентов в группе контроля
Пациентам произведено
оториноларингологическое обследование.
В группе исследования и в группе контроля наблюдались следующие изменения.
При передней риноскопии:
• у 6 (15,79%) пациентов в группе исследования и у 4 (13,33%) человек в группе контроля наблюдалась гиперемия и незначительная отечность слизистой оболочки нижних и средних носовых раковин, слизистые выделения из носа,
• у 28 (73,68%) человек в группе исследования и у 23 (76,67%) человек в группе контроля слизистая оболочка полости носа гиперемированная, выраженная отечность нижних носовых раковин, слизисто-гнойные выделения с двух сторон,
• у 4 (10,53%) пациентов в группе исследования и у 3 (10%) человек в группе контроля слизистая оболочка гиперемированная, выраженная отечность средних и нижних носовых раковин, слизисто-гнойные выделения с двух сторон.
• смещение носовой перегородки в виде гребня в нижних отделах, присутствовало у 18 (47,37%) пациента в группе исследования и у 14 (46,67%) группы контроля
При отоскопии:
• наружный слуховой проход свободный, небольшое количество серных масс у всех пациентов группы исследования и контроля.
При задней риноскопии:
• у 26 (68,42%) пациентов в группе исследования и у 21 (70%) в группе контроля наблюдались незначительная гипертрофия задних концов нижних носовых раковин,
• слизистое или слизисто-гнойное отделяемое в большом количестве присутствовало у всех пациентов (100%) группы исследования и контроля.
При мезофарингоскопии:
• слизистая оболочка задней стенки глотки инъецирована, рыхлая, единичные фолликулы, затеки слизистого или слизисто гнойного отделяемого у всех пациентов (100%) группы исследования и контроля.
• небные миндалины не увеличены у 23 (60,53%) пациентов в группе исследования и у 19 (63,33%) в группе контроля, увеличение 1-2 степени у 15 (39,47%) человек в группе исследования и у 11 (30,67%) в группе контроля, рубцово изменены, спаяны с дужками, в лакунах отделяемое: слизистое у 5 (13,16%) человек, слизисто-гнойное у 3 (7,89%) и казеозное у 33 (86,84%) пациентов в группе исследования и 6 (20%), 3 (10%) и 24 (80%) человек в группе контроля соответственно.
Таблица
• барабанная перепонка бледно серая, опознавательные пункты различимы у 8 (21,05%) пациентов в группе исследования и у 7 (23,33%) пациентов группы контроля,
Изменения в общем клиническом анализе крови.
Показатели Норма Результат
Группа исследования Группа контроля
гемоглобин 11,5-16,0 г/дл 9,5-10,1 - 2 человека (5,26%) 11,5-15,8 - 36 человек (94,74%) 9,7-10,15 - 4 человека (13,33%) 11,8-15,7 -26 человек (86,67%)
тромбоциты 150-400 тыс/мкл 145-189 - 5 человек (13,16%) 190-345 - 33 человека (86,84%) 145-189 - 5 человек (16,67%) 190-345 - 25 человек (83,33%)
лейкоциты 4,5-9,00 тыс/мкл 3,45- 4,1 - 5 человек (13,16%) 4,15-6,1 - 23 человека (60,53%) 6,15-8,95 - 10 человек (26,32%) 3,48-4,3 - 4 человека (13,33%) 4,35-6,25 - 18 человек (60%) 6,35-8,95 - 8 человек (26,67%)
общее число нейтрофилов 48-78% 22-47% - 5 человек (13,16%) 48-78% - 33 человека (85,84%) 28-47% - 4 человека (13,33%) 48-78% - 26 человек (86,67%)
лимфоциты 19-37% 11-18,9% -11 человек (28,95%) 19-37,0% - 22 человека (57,89%) 37,2-78% - 5 человек (13,16%) 11-18,9% - 10 человек (33,33%) 19-37,0% - 15 человек (50%) 37,2-78% - 5 человек (16,67%)
моноциты 3-10% 5-10% - 12 человек (31,58%) 10,2-15,4% - 26 человек (68,42%) 5-10% - 10 челове (33,33%) 10,2-16,4% - 20 человек (66,67%)
эозинофилы 1-5% 1.0-4,9% - 31 человек (85,94%) 5.1-14,6% - 7 человек (14,06%) 1-4,8 - 28 человек (93,33%) 5,0-7,1 - 2 человека (6,67%)
базофилы <1% <1% - 31 человек (85,94%) 1-4 - 7 человек (14,06%) <1% - 28 человек (93,33%) 1-4 - 2 человека (6,67%)
СОЭ по Вестергрену <15мм/ч 2-14 мм/ч - 34 человека (89,47%) 15-17 мм/ч - 4 человека (10,53%) 2-14 мм/ч - 27 человек (90%) 17 мм/ч - 4 человека (10%)
• у 2 (5,26%) пациентов в группе исследования и у 2 (6,67%) пациентов группы контроля барабанная перепонка серого цвета, втянута, световой конус сужен,
• у 28 (73,68%) пациентов в группе исследования и у 21 (70%) пациентов группы контроля барабанная перепонка бледно серого цвета, втянута, световой конус сужен или отсутствует.
Изменения в общем клиническом анализе крови представлены в таблице. Исследование антистрептолизина-О у пациентов группы исследования и контроля. АСЛ-О (норма 0-250 МЕ/мл) - 34 (89,47%) человек составил 63-238 МЕ/мл в группе исследования и 26 (86,67%) человек был 61 - 239 МЕ/мл в группе контроля.
У 4 (10,53%) пациентов группы исследования наблюдалось повышение АСЛ-О 250-284 МЕ/мл и у 4 (13,33%) человек в группе контроля составил 253-264 МЕ/мл.
На рентгенограммах и томограммах полости носа и околоносовых пазух у всех 38 пациентов (100%) группы исследования и 30 человек группы контроля наблюдалось утолщение слизистой оболочки клеток решетчатого лабиринта, у 3 (7,89%) человек в группе исследования и у 2 человек (6,67%) в группе контроля - утолщение слизистой оболочки фронтальных пазух, у 36 (94,74%) в группе исследования и у 29 (96,67%) пациентов группы контроля было пристеночное утолщение слизистой оболочки верхнечелюстных пазух, нарушение пневматизации основной пазухи у обследованных пациентов не выявлено.
Всем пациентам групп исследования и контроля проводился курс консервативной терапии согласно стандартам, промывание по Проэтцу №5. Пациентами группы исследования после промывания по Проэтцу дополнительно проводилось низкочастотное ультразвуковое орошение полости носа и зева с фотохромотерапией аппаратом "Кавитар".
Проводилось УЗ-орошение полости носа, носоглотки и зева раствором физиологического раствора с антисептиком, прерывисто в течение 3 минут, струя направлялась по дну полости носа, затем в зев на область небных миндалин. Затем производилось фотохромное воздействие с помощью эндоназального световода в виде гибкой оптической насадки. Световод вводился непосредственно по дну полости носа на глубину 2,5-3 см, длина волны 450 нм (синий свет) длительность экспозиции 3 минуты в каждую половину носа. Затем производилось воздействие
с помощью световода непосредственно на небные миндалины, длина волны 450 нм (синий свет) длительность экспозиции 3 минуты, процедуру проводили ежедневно 1 раз в день в течение 3 дней. С 4 дня на область проекции пораженных околоносовых пазух и в подчелюстную область применялся световод с длиной волны 530 нм (зеленый свет), время воздействия 3 минуты, ежедневно 1 раз в день. Затем с 7 дня проводилась фотохромотерапия эндоназально и на поверхность небных миндалин световодом с длинной волны 630 нм (красный свет) время воздействия 3 минуты ежедневно 1 раз в день в течение 5 дней. Повторное обследование пациентов проводилось после окончания лечения через 7 дней и через 3 месяца.
Через 7 дней после проведенного лечения у всех 68 (100%) пациентов групп исследования и контроля отсутствовали жалобы на затруднение носового дыхания, болезненность в области проекции ОНП, головная боль (периодическая или постоянная), боль в горле (периодическая), заложенность ушей, снижение слуха (постоянное или периодическое).
В группе исследования у 38 пациентов (100%) отсутствовали жалобы на нарушение общего состояния (слабость, сонливость), выделения из носа или в область носоглотки незначительное количество слизи, отмечалось незначительное нарушение обоняния отмечалось у 2 (5,26%) пациентов и слизистое отделяемое в лакунах миндалин в небольшом количестве у 1 (2,63%) пациента.
В группе контроля сохранялось незначительное нарушение общего состояния (слабость, сонливость) у 4 (13,33%) пациентов, выделения незначительного количества слизи из носа или в область носоглотки у 2 (6,67%) пациентов, незначительное нарушение обоняния у 2 (6,67%) пациентов, слизистое отделяемое в лакунах миндалин у 1 (3,33%) пациента.
Степень активности процесса по жалобам пациентов групп исследования и контроля определялась в баллах.
Отсутствие активности - 0 баллов - 36 (94,74%) пациентов в группе исследования и у 23 (76,67%) пациентов в группе контроля
Низкая степень активности - 0-9 - 2 (5,26%) пациентов в группе исследования и у 7 (23,33%) пациентов в группе контроля
Средняя степень активности - 10-18 -отсутствовала в группе исследования и контроля Высокая степень активности - 20-27 -отсутствовала в группе исследования и контроля
Общий клинический анализ крови сохранялся без изменений у всех 68 (100%) пациентов групп исследования и контроля.
При оториноларингологическом
обследовании наблюдались следующие изменения - при передней риноскопии сохранялось только смещение носовой перегородки в виде гребня в нижних отделах у 18 (47,37%) пациентов в группе исследования и у 14 (46,67%) в группе контроля; при задней риноскопии у 26 (68,42%) пациентов в группе исследования и у 21 (70%) в группе контроля сохранялась только незначительная гипертрофия задних концов нижних носовых раковин; при мезофарингоскопии увеличение 1-2 степени у 15 (39,47%) человек в группе исследования и у 11 (30,67%) в группе контроля, рубцово изменены, спаяны с дужками, в группе исследования слизистое отделяемое в небольших количествах в лакунах у 1 (2,63%) пациента, и у 1 (3,33%) пациента в группе контроля; при отоскопии у всех пациентов группы исследования и контроля изменений не выявлено. Через 3 месяца после проведенного лечения
В группе исследования у 38 пациентов (100%) отсутствовали жалобы на затруднение носового дыхания, болезненность в области проекции ОНП, головная боль (периодическая или постоянная), выделения из носа или в область носоглотки незначительное количество слизи, отмечалось незначительное нарушение обоняния, боль в горле (периодическая), слизистое отделяемое в лакунах миндалин, заложенность ушей, снижение слуха (постоянное или периодическое). Жалобы на периодическое нарушение общего состояния (слабость, сонливость) отмечались у 2 (5,26%) пациентов.
В группе контроля на протяжении 3 месяцев наблюдались периоды сопровождающиеся нарушение общего состояния (слабость, сонливость) у 4 (13,33%) пациентов, затруднение носового дыхания у 10 (33,33%) пациентов, болезненность в области проекции ОНП у 1 (3,33%) пациента, головная боль (периодическая или постоянная) у 4 (13,33%) пациентов, выделения слизи и/или гнойного отделяемого из носа или в область носоглотки у 10 (33,33%) пациентов, незначительное нарушение обоняния у 7 (23,33%) пациентов, слизистое/казеозное отделяемое в лакунах миндалин у 13 (43,33%) боль в горле (периодическая) у 13 (43,33%) пациентов, заложенность ушей, снижение слуха (постоянное или периодическое) у 10 (33,33%) пациентов.
Степень активности жалоб пациентов групп исследования и контроля определялась в баллах.
Отсутствие активности - 0 баллов - 36 (94,74%) пациентов в группе исследования
Низкая степень активности - 0-9 - 2 (5,26%) пациентов в группе исследования и у 17 (56,67%) пациентов в группе контроля
Средняя степень активности - 10-18 -отсутствовала в группе исследования и 23 (43,33%) пациентов в группе контроля
Высокая степень активности - 20-27 -отсутствовала в группе исследования и контроля При оториноларингологическом
обследовании пациентов группы исследования и контроля через 3 месяца после проведенного лечения наблюдались следующие изменения: при передней риноскопии: гиперемия и незначительная отечность слизистой оболочки нижних и средних носовых раковин, слизистые выделения из носа у пациентов группы исследования отсутствовали, в группе контроля отмечались у 10 (33,33%) человек, смещение носовой перегородки в виде гребня в нижних отделах, присутствовало у 18 (47,37%) пациента в группе исследования и у 14 (46,67%) группы контроля; при задней риноскопии: у 26 (68,42%) пациентов в группе исследования и у 21 (70%) в группе контроля наблюдались незначительная гипертрофия задних концов нижних носовых раковин, слизистое отделяемое у пациентов группы исследования отсутствовало, отмечалось у 10 (33,33%) человек в группе контроля; при мезофарингоскопии: отмечалась
инъецированность слизистой оболочки задней стенке глотки и затеки слизистого отделяемого у 10 (33,33%) человек в группе контроля, сохранялось увеличение 1-2 степени у 15 (39,47%) человек в группе исследования и у 11 (30,67%) в группе контроля, рубцово изменены, спаяны с дужками, в лакунах слизистое отделяемое у 13 (43,33%) человек в группе контроля; при отоскопии патологических изменений у пациентов группы исследования не наблюдалось, а в группе контроля у 10 (33,33%) отмечалась втянутость барабанной перепонки и сужение светового конуса,
Наблюдались следующие изменения в общем клиническом анализе крови:
• незначительно снижения уровня гемоглобина у 2 (5,26%) пациентов в группе исследования и у 4 (13,33%) в группе контроля;
• снижение количества лейкоцитов у 5 (13,16%) в группе исследования и у 4 (13,33%) в группе контроля,
• снижение нейтрофилов у 5 (13,16%) в группе исследования и у 4 (13,33%) в группе контроля;
• изменение количества лимфоцитов -снижение у 11 (28,95%) в группе исследования и 10 (33,33%) в группе контроля, повышение - у 5 (13,16%) в группе исследования и у 5 (16,67%) в группе контроля,
• повышение моноцитов у 26 (68,42%) в группе исследования и у 20 (66,67%) в группе контроля, повышение эозинофилов у 7 (14,06%) в группе исследования и у 2 (6,67%) в группе контроля,
• повышение базофилов у 7 (14,06%) в группе исследования и у 2 (6,67%) в группе контроля,
• повышение СОЭ у 4 человека (10,53%) в группе исследования и у 4 человека (10%) в группе контроля
Выводы. Воздействие низкочастотного кавитационного ультразвука с
комбинированным фотохромным воздействием оказывает выраженный положительный клинический эффект и выраженный иммуномодулирующий эффект у пациентов с хроническим риносинуситом в сочетании с хроническим тонзиллитом и
вирусоносительством семейства Herpesviridae, в частности у-герпесвирусов (ВЭБ, ВПГ, ЦМВ) и может быть рекомендовано в комплексной терапии данного заболевания.
Список литературы
1. Активность хронического воспаления слизистой оболочки небных миндалин при хроническом тонзиллите до и после лечение с использованием аппарата "УЗОЛ-01-"Ч" / Е.Л. Куренков, К.С. Зырянова, Р.В. Кофанов и др. // Вестн. оториноларингологии. - 2006. - №2. - С. 31-33.
2. Дубинец И.Д. Влияние характера морфологических изменений слизистой оболочки среднего уха на течение репаративных процессов в неотимпанальной мембране при реконструктивно-санирующей операции у больных с хроническим средним отитом / И.Д. Дубинец, Е.Л. Куренков, Р.В. Кофанов // Вестн. оториноларингологии. - 2007. -№5. - С. 11-14.
3. Зырянова К.С. Клинико-морфологическая характеристика хронического тонзиллита в фазе ремиссии при консервативном лечении с применением аппарата аэрозольной терапии и ультразвуковой кавитации: автореф. дис. ... канд. филос. наук/К.С. Зырянова. - Челябинск, 2007. - 23 с.
4. Зырянова К.С. Морфологические изменения в тканях небных миндалин после курса консервативной терапии с применением аппарата низкочастотной ультразвуковой терапии Кавитар (УЗ0Л-01-"Ч") /К.С. Зырянова //Вестн. оториноларингологии. - 2006. - №5. - С. 374.
5. Зырянова К.С. Эффективность воздействия аппаратом Кавитар (УЗ0Л-01-"Ч") на ткани небных миндалин при хроническом тонзиллите /К.С. Зырянова, Е.Л. Куренков//Рос. оториноларингология. - 2006. - №1. - С. 95-97.
6. Иммунокорригирующая терапия в комплексном лечении риносинусита /В. Ф. Антонив, К.В. Ефимочкина, Г.Б. Элькун и др. //Вестн. оториноларингологии. - 2013. - №1. - С. 81-84.
7. Муколитическая терапия при лечении острых и хронических риносинуситов / Н.Л. Кунельская, М.Е. Студены, Т.В. Рассказова и др. //РМЖ. - 2012. - №9. - С. 475-479.
8. Нейтрофилы регулируют формирование микробиоценоза слизистых оболочек / Долгушин И.И., Андреева Ю.С., Мезенцева Е.А. и др. //Мед. иммунология. - 2006. - Т. 8, №2-3. - С. 135-136.
9. Щетинин С.А. Патология глоточной миндалины - современное состояние вопроса, проблемы и возможные пути решения / С.А. Щетинин, К. С. Зырянова //Вестн. Челябинской областной клинической больницы. - 2012. -№4. - С. 26-28.
THE USE OF NON-PHARMACOLOGICAL TREATMENTS OF CHRONIC INFLAMMATORY
PATHOLOGY OF THE PARANASAL SINUSES
KORNOVA N. V., ZYRYANOVA K.S. FSBEI HE SUSMUMOH Russia, Chelyabinsk, Russia e-mail: kirazyryanova@mail. ru
Abstract
The questions of inclusion in the course of treatment of chronic recurrent inflammatory diseases of the paranasal sinuses of non-drug ultrasound exposure with photochromotherapy are considered. The study included 68 patients - 38 (55.88%) women and 30 (44.12%) men aged 18-55 years with chronic rhinosinusitis during clinical exacerbation and concomitant chronic tonsillitis outside exacerbation at the time of the study. Patients received a course of low-frequency ultrasonic irrigation of the nasal cavity and throat with photochromotherapy apparatus.
Keywords: chronic sinusitis, Cavitar, photochromotherapy.
