CC BY
8УДК 616.24-002.5+616.24-002+616.155.194+ 616-073.75
М.Н. Гришин, В.А. Лимарев, Е.О. Корчагина, Ю.А. Зайцев, Н.Н. Аухадиев, А.И. Хрипунов
ИСПОЛЬЗОВАНИЕ ЛИПИНА НА САНАТОРНОМ ЭТАПЕ ЛЕЧЕНИЯ ХОЗЛ С АНЕМИЧЕСКИМ СИНДРОМОМ У ЛИЦ, ПЕРЕНЕСШИХ ТУБЕРКУЛЕЗ ЛЕГКИХ
Крымский государственный медицинский университет им.С.И.Георгиевского, г Симферополь
РЕЗЮМЕ
У перенесших туберкулез легких больных хроническим обструктивным заболеванием легких (ХОЗЛ) с анемическим синдромом изучены динамика ОФВ1 и уровня гемоглобина под влиянием курса ингаляций или инъекций фосфатидилхолиновых ли-посом (липина). Установлено, что у больных ХОЗЛ I-II степени тяжести под влиянием курса ингаляций липина достоверно возрастают величина ОФВ1.
Ключевые слова: фосфатидилхолиновые липосомы, липин, хроническое обструктивное заболевание легких, анемия, туберкулез легких.
SUMMARY
Patients with anemia complicating COPD who had overcome lung TB have been examined to find out the dynamics of FEV1 and hemoglobin level under the influence of the course of inhalations or injectable phosphatidyl choline liposomes (Lipin). It was discovered that FEVlindices had significantly increased among patients with COPD I-II under the influence of the course of Lipin inhalations. Key words: phosphatidyl choline liposomes, lipin, chronic obstructive pulmonary disease, anemia, lung TB.
По прогнозам (Global Burden of Disease Study) к 2020 году хроническое обструктивное заболевание легких (ХОЗЛ) станет третьей по частоте причиной смерти в мире [4]. Одним из важных положений основных регламентирующих диагностику и лечение ХОЗЛ документов - GOLD и рекомендаций ATS/ERS является указание на то, что ХОЗЛ характеризуется не только повреждением легких, но и системными проявлениями [2, 3, 4].
В последнее десятилетие к основным системным проявлениям (ХОЗЛ) стали относить и анемический синдром (анемия хронических заболеваний), развитие которого, прежде всего, ассоциировано с субклинической системной воспалительной реакцией [6]. Наличие анемического синдрома у больных ХОЗЛ рассматривается как один из важных критериев тяжести бронхолегочного заболевания (нарастание ги-поксического синдрома) и требует соответствующей коррекции проводимого лечения [5].
Для коррекции гипоксического синдрома при различных заболеваниях, включая бронхолегочную патологию, используется препарат с антигипоксиче-ским действием липин (фосфатидилхолин (лецитин), фосфатидилхолиновые липосомы) - совместная разработка "БИОЛЕК" (Харьков) и Института фармакологии и токсикологии АМН Украины.
Препарат липин ингибирует процессы перекис-ного окисления липидов в крови и тканях, поддерживает активность антиоксидантных систем организма, проявляет мебранопротекторный эффект, выполняет функцию неспецифического де-зинтоксиканта, повышает неспецифический иммунитет, а также оказывает антигипоксическое действие, способствует повышению скорости диффузии кислорода из легких в кровь и из крови в ткани, нормализует процессы тканевого дыхания, восстанавливает функциональную активность эндотелиальных клеток, улучшает микроциркуляцию и реологические свойства крови. Путь введения препарата зависит от нозологии и тяжести заболевания - пероральный, внутривенный, ректальный, ингаляционный. При ингаляционном введении липин оказывает положительное влияние на легочный сурфактант, улучшает легочную и
альвеолярную вентиляцию, повышает скорость транспорта кислорода через биологические мембраны. В пульмонологической практике выявлены также бронхоспастическое и муколитическое действие фосфатидилхолиновых липосом. По данным научной литературы, клиническая эффективность использования ультразвуковых ингаляций как метода доставки высоконасыщенного фосфатидил-холина изучена у новорожденных с дыхательными расстройствами вследствие перенесенной перинатальной гипоксии и асфиксии при родах (наиболее выраженный эффект - у недоношенных детей). В результате этих исследований выявлено достоверное позитивное влияние фосфатидилхолиновых липосом на функцию внешнего дыхания, газовый гомеостаз и процессы кардиореспираторной адаптации в целом, что сопровождалось снижение летальности [1].
Целью исследования явилось научное обоснование целесообразности использования фосфати-дилхолиновых липосом на санаторном этапе для коррекции анемического и гипоксического синдромов, а также дисбаланса цитокинового гомео-стаза в комплексном лечении ХОЗЛ у лиц с анемией и перенесших туберкулез легких.
Материал и методы
Обследовано 32 больных ХОЗЛ (1-11 степени тяжести, санаторно-курортный этап лечения) на базе государственного учреждения «Специализированный санаторий «Предгорный», перенесшие ТВС легких и с уровнем гемоглобина < 135 г/л (анемия нормохромная, нормоцитарная с отсутствием ретикулоцитоза). Со стороны ХОЗЛ имела место ремиссия хронического бронхообструктивного заболевания. Контролем служили 19 здоровых донора в соответствующем возрастном диапазоне (здоровые лица).
Суспензию липина для ингаляторного введения готовили непосредственно перед использованием путем добавления во флакон с 0,5 г лиофилизированного препарата стерильного физиологического раствора в количестве 10,0 мл. В соответствие с инструкцией по применению липин назначался в разовой дозе 15 мг/кг массы тела на одну ингаляцию 2 раза в день. Курс лечения 10 дней. Для проведения ингаляций использовался ультразвуковой ингалятор.
Результаты и обсуждение
Результаты исследования динамики ОФВ1 и уровня гемоглобина у больных под влиянием курса соответственно ингаляций и инъекций липина представлены в табл. 1.
Табл. 1
Динамика ОФВ1 и уровня гемоглобина у больных ХОЗЛ 1-11 степени тяжести, протекающим в сочетании с анемическим синдромом под влиянием курса ингаляций липина
Группы Этапы исследования Стат. показ. ОФВ1, % от должных Гемоглобин, г!л
Больные ХОЗЛ 1-11 степени тяжести с нормохромной и нормоцитарной анемией. Получали курс ингаляций липина. 1-й этап (при поступлении в санаторно-курортное учреждение) M i m n p р1 58,56 i 0,97 17 < 0,001 121,27 i 1,03 17 < 0,001
2-й этап (после проведения курса ингаляций липина) M i m n p р1 62,88 i 1,52 17 < 0,001 < 0,02 124,14 i 0,59 17 < 0,001 < 0,1
Здоровые люди M i m n 103,25 i 2,08 19 139,73 i 0,66 19
Примечание: р - достоверность различий, рассчитанная в сравнении с группой здоровых лиц, р1 - достоверность различий, рассчитанная в сравнении с 1-м этапом исследования в той же подгруппе больных.
Нами установлено (табл. 1), что у больных ХОЗЛ 1-11 степени тяжести с анемией под влиянием курса ингаляций фосфатидилхолиновых липосом (ли-пина) величина основного спирометрического параметра определения степени тяжести ХОЗЛ -ОФВ1 возрастает на 7,4 % (р1 < 0,02), а у больных, не получавших курс ингаляций - существенно не меняется. Достоверной динамики уровня гемоглобина у больных под влиянием проводимой терапии нами не выявлено.
Выводы
У больных ХОЗЛ с анемией и перенесших ТВС легких под влиянием курса ингаляций липина достоверно возрастают величина основного спирометрического параметра определения степени тяжести ХОЗЛ - ОФВ1.
2. Достоверной динамики уровня гемоглобина у больных ХОЗЛ 1-11 степени тяжести под влиянием ингаляционной терапии липином не выявлено.
Литература
Сироштан А. Липин: восстанавливая клетки, побеждает болезнь / А. Сироштан. - Аптека. - 2004. - № 45. - С.4. Agusti A. Neff lecture. Chronic obstructive pulmonary disease: a systemic disease / A.Agusti, A.Thomas. - Proc. Am. Thorac. Soc. -2006. - Vol.3. - P.478-481.
ATS/ERS. Standards for the diagnosis and treatment of patients with COPD: a summary of the ATS/ERS position paper / Eur. Respir. J. -2004. - Vol.23. - P. 932-946.
4. Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Diseases (GOLD). Global strategy for diagnosis, management, and prevention of chronic obstructive pulmonary disease. NHLBI/WHO workshop report / GOLD website (www.goldcopd.com). - Updated 2006. -Publication Number 2701.
5. Means R.T. Recent developments in the anemia of chronic disease / R.T.Means - Curr. Hematol. Rep. - 2003. - Vol.2. - P.116 - 121.
6. Weiss G. Anemia of chronic disease / G.Weiss, L.T.Goodnough. - N. Engl. J. Med. - 2005. - Vol.352. - P.1011 - 1023.
в КОЛЛЕКТИВ АВТОРОВ, 2014
Поступила 10.01.2014
