CC BY
24Хотелось бы осветить некоторые существующие на сегодняшний день проблемы по организации работы при изготовлении внутриаптечной заготовки и фасовки. На данный момент не утверждена номенклатура концентратов, полуфабрикатов и внутриаптечной заготовки лекарственных средств со сроками годности, условиями хранения и режимами стерилизации. Такой документ планировался быть включенным в главу 6 Государственной фармакопеи Республики Беларусь «Экстемпоральные лекарственные средства».
Остаётся открытым вопрос о возможности применения пластиковой посуды для фасовки заготовок. Также имеется вопрос о поставке малых количеств посуды и пробок для упаковки в связи с несогласием производителей тары и укупорочных средств заключать договоры на поставку небольших количеств.
Немаловажным является вопрос о применении налога на добавленную стоимость при формировании цены на экстемпораль-ные лекарственные средства, поскольку основанием для применения ставки налога на добавленную стоимость в размере десяти процентов является включение сведений о лекарственных средствах в Государ-
ственный реестр лекарственных средств Республики Беларусь, но экстемпоральные лекарственные средства и внутриаптечная заготовка не включены в него.
Исходя из вышеперечисленного, несмотря на большое количество производственных затрат аптек первой категории, лекарственные средства аптечного изготовления высоко востребованы и обладают огромной социальной значимостью, поскольку имеющийся ассортимент лекарственных средств промышленного производства не может полностью удовлетворить спрос среди менее защищённых сло-ёв населения.
Изготовление внутриаптечной заготовки и фасовки выгодно отличает наше государственное предприятие от других организаций на фармацевтическом рынке, ведь изготавливая лекарственные средства, мы ускоряем оказание лекарственной помощи населению.
Адрес для корреспонденции:
212013, Республика Беларусь, г. Могилёв, ул. Академика Павлова, 5, Могилёвское ТПРУП «Фармация», Контрольно-аналитическая лаборатория, e-mail: [email protected], Бородич Я. А.
Поступила 01.03.2021 г.
УДК 614.27:615.12]:65.01:004 DOI: https://doi.org/10.52540/2074-9457.202n.15
я. П. Матвеенко
ИСПОЛьзОвАНИЕ ИНФОРМАЦИОННЫх ТЕхНОЛОГИЙ в РАБОТЕ АПТЕК учреждений здравоохранения (больничных АПТЕК)
Аптека Уз «5-я городская клиническая больница», г. Минск, Республика Беларусь
В настоящее время в аптеках, находящихся в подчинении комитета по здравоохранению Мингорисполкома г. Минска, для ведения учета движения лекарственных средств (ЛС), в том числе изготовленных в аптеке, используется три программных продукта: «Адонис-Клиника», а также программные комплексы компаний МАП-СОФТ и Софт Гарант Сервис.
Все вышеперечисленные приложения были разработаны и внедрены в первую очередь для того, чтобы повысить уровень
организации учета ЛС, в том числе изготовленных в аптеке, в учреждениях здравоохранения и в дальнейшем на основе введенных данных дать возможность проводить детальный фармакоэкономический анализ, при этом исключить дублирование информации и уменьшить трудоемкость процесса ее ввода.
Программные продукты позволяют организовать обмен информацией как между внутренними подразделениями больницы, так и с внешними поставщиками-получа-
телями ЛС и изделий медицинского назначения (ИМН).
Данное приложение по учету ЛС, в том числе изготовленных в аптеке, - это не персональная программа, а многопользовательская система, разработанная по принципу «клиент-сервер», которая позволяет организовать доступ к актуальной информации по учету ЛС всех участников в любое время. Одним из преимуществ программного комплекса является удобный, наглядный и интуитивно понятный пользовательский интерфейс, который построен по единому принципу, что позволяет быстро освоить работу в приложении.
Движение ЛС, в том числе изготовленных в аптеке, с момента поступления в аптеку или на склад ИМН больницы полностью контролируется системой. С ее помощью можно проследить движение любого ЛС, полученного аптекой.
На интернет-портале организации РУП «БЕЛФАРМАЦИЯ» представитель аптеки (заведующий или же ответственный фармацевт) оформляет заявку на получение ЛС, в том числе фармацевтических субстанций. При одобрении запроса РУП «БЕЛФАРМАЦИЯ», кроме всех необходимых документов на поставку товаров, формирует архив электронных товарно-транспортных накладных и предоставляет их для скачивания. Далее полученные электронные документы в автоматизированном режиме обрабатываются в АИС «Адонис-Клиника», и поставляемые по ним ЛС, в том числе фармацевтические субстанции, попадают на баланс аптеки. У специалистов аптеки также есть возможность вносить вручную информацию о ЛС, полученных от других поставщиков на бумажных носителях.
Параллельно с этим старшие медсестры, у которых установлено автоматизированное рабочее место АИС «Адонис-Клиника», оформляют в данном приложении электронные требования в аптеку. Здесь они имеют возможность видеть реальные остатки ЛС, а также наиболее часто встречающиеся прописи внутриаптечной заготовки и фасовки в аптеке и на основе этого делать соответствующий запрос на ту или иную позицию. Такие требования видны сотрудникам аптеки в соответствии с датой предполагаемого получения (изготовления).
В аптеке требование обрабатывается специалистом, и отпущенные ЛС автоматически отражаются в текущем наличии в соответствующем подразделении и могут быть отданы старшей медсестрой на посты с оформлением расходного документа. Далее аналогично посты могут списать полученные ЛС, в том числе изготовленные в аптеке, в соответствии с листами назначений.
Нужно отметить, что на всех этапах движения ЛС представители бухгалтерии и администрации больницы имеют возможность осуществлять контроль за достоверностью и полнотой данных.
Движение ЛС, в том числе изготовленных в аптеке, полностью автоматизировано от момента их поступления в аптеку, через старших медицинских сестер до медицинского поста или процедурного кабинета. Заявка от аптек на все ЛС и фармацевтические субстанции и учёт их поступления с аптечного склада происходит автоматически с помощью компьютерной программы, предоставленной РУП «БЕЛФАРМАЦИЯ». Заявка от старших медицинских сестер отделений в аптеку осуществляется по аналогичному принципу в автоматическом режиме. Все действия (приход-расход-остаток) в текущий момент или за определенный период контролирует бухгалтер материальной группы больницы. Поступление ЛС и ИМН от других поставщиков вносится вручную специалистом аптеки, при этом заполняются все возможные поля: полное наименование, единица измерения, форма выпуска, срок годности, серия, количество единиц в упаковке, международное непатентованное наименование, группа учёта, вид поставки, вид оплаты, производитель, количество упаковок, цена, сумма. При поступлении ЛС впервые вначале заполняется справочная информация о данном препарате с указанием дозы, формы выпуска, фармакотерапевтической группы, международного непатентованного наименования, группы учёта, назначения (предметно-количественный учёт, консилиум и др.).
Отпуск ЛС, в том числе изготовленных в аптеке, происходит на основании автоматически поданных старшими медицинскими сестрами отделений требований, которые вначале проверяются провизором (фармацевтом) аптеки, при необходимо-
сти корректируются, а затем формируется отпускная накладная. Также возможно оформление отпуска вручную. В отпускной накладной отображается: полное наименование ЛС (в случае отпуска лекарственной формы, изготовленной в аптеке, -состав), доза, форма выпуска, единица измерения, серия, срок годности, количество затребованного и количество отпущенного ЛС, цена, сумма и вид оплаты данного ЛС. Если ЛС подлежит предметно-количественному учету, то в графе «отпущено» ведется пересчет на количество ампул, таблеток, грамм, доз и т.д. Часто изготавливаемые лекарственные формы специалист аптеки вносит в справочник, где указывает состав и содержание активного вещества в 100 граммах (миллилитрах).
Для удобства проведения анализа закупки, для составления еженедельной заявки на аптечный склад, для формирования различных отчётов в программе имеется раздел «наличие», в котором можно быстро просмотреть множество характеристик по движению ЛС и ИМН: текущее наличие; движение; информацию по учету; МНН, фармгруппы. При этом есть возможность выставлять различные фильтры и сгруппировать их за определенный период в разные группы. Можно сортировать ЛС по наименованию, поставщику, накладной, дате поставки, фармгруппе, группе учета, сроку годности, месту хранения, производителю, виду поставки, государственной закупки, предметно-количественному учёту, консилиуму, количественному учету, а также сгруппировать импортные, отечественные и изготовленные аптекой экстемпорально.
Для ведения учета можно быстро посмотреть дату и номер накладной, отделение, в которое был отпущен каждый конкретный препарат (лекарственная форма), затем посмотреть движение в отделении до поста медицинской сестры или процедурного кабинета.
Для проведения фармакоэкономиче-ского анализа в программе есть раздел, который называется «Отчёты фармацевтического назначения».
Этот отчёт подразделяется на следующие разделы:
- ведомость выборки ЛС (в том числе изготовленных в аптеке);
- отчёт по приходу (подробно);
- отчёт по расходу (подробно);
- отчёт по крови и кровезаменителям;
- отчёт в разрезе диагнозов (аптекой не используется);
- распределение ЛС (приход-расход);
- информация для отчётов УЗО:
* отечественные-импортные;
* номенклатура;
* производители Республики Беларусь;
* бюджет-внебюджет-другие источники;
- МНН-ведомость;
- анализ расхода ЛС;
-АВС/УЕ№анализ;
- отчет по экстемпоральным лекарственным средствам.
ВЕДОМОСТЬ ВЫБОРКИ: формирует провизор (фармацевт аптеки) ежедневно при отпуске из аптеки ЛС, подлежащих предметно-количественному учёту. Предусмотрены варианты обычной выборки и подробной. Обычную выборку можно сделать в разрезе отпускных дней, в разрезе видов оплаты, ЛС, отпущенных по внебюджетному договору для оказания платных услуг. Также можно сформировать подробный отчёт в разрезе группы учёта и каждого ЛС за определённый отчётный период.
Подробная выборка показывает дату поступления, поставщика и количество ЛС по приходу. В расходной части указывают дату, номер расходной накладной, отделение, количество отпущенного ЛС и в итоге остаток в аптеке на текущий момент.
ОТЧЁТПО ПРИХОДУ (ПОДРОБНО).
Данный отчёт можно сформировать в разрезе документов и в разрезе поставщиков. Это достаточно объёмные и информативные отчёты, их удобнее применять за небольшой период времени.
ОТЧЁТПО РАСХОДУ (ПОДРОБНО)
Эти отчёты группируются в разрезе расходных документов и получателей и в разрезе наименований ЛС (лекарственной формы) или ИМН. В одном отчете можно сразу посмотреть по каждому отделению расход ЛС: торговое и международное непатентованное наименование ЛС, производитель (в т.ч. и экстемпоральное изготовление аптекой), серия, поступившее количество, дата поставки в аптеку, номер расходного документа, количество как в упаковках, так и в натуральных единицах (таблетках, капсулах, ампулах). Из всего сформированного отчёта можно применить фильтр по наименованию ЛС и по отделению.
РАСПРЕДЕЛЕНИЕ ЛС (только для аптеки)
Этот отчёт удобно использовать при подготовке информации для формирования годовых и текущих заявок.
ИНФОРМАЦИЯ ДЛЯ ОТЧЁТОВ УЗО Отчёт «отечественные-импортные ЛС». Этот отчёт ежеквартально направляется в Комитет по здравоохранению Мин-горисполкома для формирования сводного отчёта. В данном отчёте показывается в суммовом, количественном и процентном выражении соотношение закупленных ЛС в целом по всем видам закупки, а также по видам оплаты раздельно за заданный период.
Отчёт «Республика Беларусь - производители ЛС». Этот отчёт имеет две формы: основной и подробный. МНН-ВЕДОМОСТЬ Это очень подробный отчёт по международному непатентованному наименованию за весь заданный период и по месяцам подробно в натуральных единицах, в упаковках и суммовом выражении. АНАЛИЗ РАСХОДА ЛС Данный отчёт используется чаще всего для подготовки информации к формированию годовых заявок, в нём учёт ЛС отображается в натуральных единицах измерения.
ABC/VEN-анализ
Из этого отчёта в работе аптеки наиболее актуальны разделы«АВС-анализ» и «итоговый».
ОТЧЁТ ПО ЭКСТЕМПОРАЛЬНЫМ ПРЕПАРАТАМ
Здесь суммируются все изготовленные в аптеке лекарственные формы за определённый период.
Компьютерная программа по учету ЛС включает в себя ещё различные отчёты бухгалтерского назначения, но в работе аптеки они менее актуальны, поэтому мы не будем останавливаться на их детальном обзоре.
Отдельно хотелось бы выделить итог движения ЛС и ИМН в 2020 году:
- в связи с перепрофилированием большинства отделений нашей больницы, введением дополнительных коек (в том числе реанимационных) в инфекционные отделения для пациентов с COVID-инфекцией существенно изменилась номенклатура и количество используемых ЛС, антисептических и дезинфицирующих средств,
средств индивидуальной защиты и других изделий медицинского назначения. Основными изготавливаемыми лекарственными формами были следующие: раствор калия перманганата 5% и 1%; порошки с кислотой урсодезоксихолиевой, с эналаприлом, с фуросемидом, с дигоксином, с флукона-золом, со спиронолактоном, с фенобарбиталом и др.;
- в связи с реорганизацией физио-терпевтического отделения, начиная с 02.04.2020 года аптека прекратила изготовление растворов для электрофореза;
- для обеспечения эпидемиологических требований к изготовлению лекарственных форм, используемых в отделениях новорождённых детей, педиатрическом отделении недоношенных детей (второго этапа выхаживания) и отделении анестезиологии и реанимации для новорождённых детей, мы были вынуждены сократить часть производственных помещений и изменить график экстем-порального изготовления лекарственных форм;
- были организованы шлюзы, чтобы исключить контакт сотрудников аптеки с персоналом инфекционных отделений;
- также в связи с недостаточными в апреле-июле количествами антисептических средств для обработки рук медицинского персонала больницы и пациентов отделений, аптекой было изготовлено и отпущено в отделения клиники за май-июнь более 100 литров антисептического средства для обработки рук, изготовленного в соответствии с рекомендациями ВОЗ (письмо РУП «Белфармация» от 20.03.2020 г. №12-02/1827). Также по рекомендации Министерства здравоохранения (письмо от 24.04.2020г. №5-1-10/7354) спирт медицинский использовался в качестве антисептического средства в концентрации 70%. После распределения спирта, полученного в качестве гуманитарной помощи, для учреждений здравоохранения было отгружено со склада УП «Белмедтех-ника» 65,7 кг 96% этилового спирта, который также был использован (разведен) для изготовления антисептического раствора.
На сегодняшний день наша больница остаётся одной из клиник г. Минска, оказывающей помощь пациентам с инфекцией COVID, поэтому аптека, соответственно, работает в особом режиме.
Несколько слов о перспективах, чего
бы хотелось в будущем в области учета ЛС, в том числе изготовляемых в аптеке, и ИМН:
- для конкретно УЗ «5 ГКБ», где я работаю - это списание ЛС на постах отделений по листам назначения в АИС «Адонис-Клиника» с указанием диагноза и лечащего врача, что позволило бы знать не только стоимость лечения в среднем по подразделению или учреждению в целом в разрезе диагнозов и лечащих врачей, но и фактическую стоимость лечения конкретного пациента.
- в будущем также хотелось бы, чтобы были унифицированы все отчётные формы для учреждений здравоохранения;
- полезным будет и периодический смотр программных продуктов по учёту ЛС и ИМН, представленных в учрежде-
ниях здравоохранения, с последующими рекомендациями по их совершенствованию, чтобы во всех лечебных учреждениях учёт ЛС вёлся на высоком уровне и с минимальными трудозатратами. Так как использование информационных технологий в работе учреждений здравоохранения даёт большие возможности для проведения детального и достоверного анализа движения ЛС, в том числе изготовленных в аптеке, и ИМН в стационаре, это позволяет рационально использовать бюджетные денежные средства.
Адрес для корреспонденции:
220026, Республика Беларусь, г. Минск, ул. Филатова, д. 9,
аптека УЗ «5-я городская клиническая больница», Матвеенко Я. П.
Поступила 02.03.2021 г.
