Использование индекса дифференцировки клеток, как объективного показателя темпов течения одонтогенного постэкстракционного раневого процесса в условиях применения лечебно-профилактических комбинированных повязок Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

Х1РУРГ1ЧНИЙ РОЗД1Л

УДК 616.314-089:616-001.4:616-07:616-08-039.71

С. Г. Безруков,д. мед. н., К. Г. Бом, Л. А. Филиппова, В. В. Шаланин

Крымский государственный медицинский университет

ИСПОЛЬЗОВАНИЕ ИНДЕКСА ДИФФЕРЕНЦИРОВКИ КЛЕТОК, КАК ОБЪЕКТИВНОГО ПОКАЗАТЕЛЯ ТЕМПОВ

ТЕЧЕНИЯ ОДОНТОГЕННОГО ПОСТЭКСТРАКЦИОННОГО РАНЕВОГО ПРОЦЕССА В УСЛОВИЯХ ПРИМЕНЕНИЯ ЛЕЧЕБНО-ПРОФИЛАКТИЧЕСКИХ КОМБИНИРОВАННЫХ ПОВЯЗОК

Цель исследования состояла в определении цитологическим методом, используя индекс дифференцировки клеток, эффективности предложенной нами комбинированной повязки в лечении постэкстракционного раневого процесса.

Исследования проведены у 54 пациентов в возрасте от 21 до 44 лет, которым была выполнена операция удаления зуба. В последующем их разделили на три группы по 18 человек в зависимости от способа ведения постэкстракционной раны. В первой группе заживление происходило под кровяным сгустком, во второй - в лунку вводили материал "Коллапан-Л" и рану покрывали дентальной пастой "Солкосерил". В основной группе применяли препарат "Трикален" и лиофилизированный ксенодермотрансплантат. Для оценки характера изменений, происходящих в ране, и эффективности результатов лечения нами был использован цитологический метод исследования, с последующим математическим подсчетом индекса дифференцировки клеток (ИДК) для наиболее полного и объективного отражения цитологической характеристики полученных мазков-соскобов. Представленные данные цитологического исследования клеточного состава мазков-соскобов и результатов вычисления средних значений ИДК показали, что применение комбинированной лечебно-

профилактической повязки, состоящей из ксенодер-мотрансплантата и препарата "Трикален" способствует сохранению кровяного сгустка и изоляции поверхности раны от воздействий внешней среды рта, ведет к снижению выраженности послеоперационных местных воспалительных реакций в ранние сроки лечения, создает условия для более активного течения репаративных процессов и быстрого заживления раны вторичным натяжением, в сравнении с группами контроля.

Ключевые слова: удаление зуба, постэкстракционная рана, мазок-соскоб, лечебно-профилактическая повязка, Коллапан-Л, Солкосерил, Трикален, лиофилизи-рованный ксенодермотранспланатат, эпителий, индекс дифференцировки клеток.

С. Г. Безруков, К. Г. Бом, Л. О. Фттпова, В. В. Шалатн

Кримський державного медичний ушверситет

ВИКОРИСТАННЯ 1НДЕКСУ ДИФЕРЕНЦ1ЮВАННЯ КЛ1ТИН, ЯК ОБ'еКТИВНОГО ПОКАЗНИКА ТЕМП1В ПЕРЕБ1ГУ ОДОНТОГЕННОГО ПОСТЕКСТРАКЦ1ЙНОГО РАНЬОВОГО ПРОЦЕСУ В УМОВАХ ЗАСТОСУВАННЯ Л1КУВАЛЬНО-ПРОФ1ЛАКТИЧНИХ КОМБ1НОВАНИХ ПОВ'ЯЗОК

Мета дослiдження полягала у визначеннi цитологiч-ним методом, використовуючи тдекс диференцiю-вання клiтин, ефективностi запропонованоI нами комбтовано! пов'язки в лiкуваннi постекстракцтного раньового процесу.

Дослiдження проведет у 54 пацieнтiв у вiцi вiд 21 до 44 ротв, яким була виконана операцiя видалення зуба. У подальшому 1х розподиили на три групи по 18 осiб в залежностi вiд способу ведення постекстракцтних ран. У першт грут загоення вiдбувалося тд кров'яним згустком, у другт - в лунку вводили матерiал "Колла-пан-Л" i рану покривали дентальною пастою "Солкосерил". В основнт груш застосовували препарат "Трикален" i люфыгзований ксенодермотрансплантат. Для оцтки характеру змт, що вiдбуваються в ранi, та ефективностi результатiв лiкування нами був використаний цитологiчний метод дослiдження, з наступним математичним тдрахунком тдексу ди-ференцiювання клтин (1ДК) для найбыьш повного i об'ективного вiдображення цитологiчноI характеристики отриманих мазкiв-зшкрiбкiв. Представлен дан цитологiчного дослiдження клi-тинного складу мазкiв-зiшкрiбкiв i результатiв обчи-слення середтх значень 1ДК показали, що застосу-вання комбiнованоI лiкувально-профiлактичноI пов'язки, що складаеться з ксенодермотрансплантату та препарату "Трикален" сприяе збереженню кров'яного згустку та гзоляцИ' поверхнi рани вiд впливу зовнш-нього середовища рота, веде до зниження виражено-стi тсляоперацтних мкцевих запальних реакцт в ранш термти лшування, створюе умови для биьш активного перебг репаративних процесiв i швидкого загоення рани вторинним натягом, у порiвняннi з гру-пами контролю.

Ключовi слова: видалення зуба, пiсляекстрацiйаi рана, мазок-зiшкрiб, лшувально-профиактична пов'язка, Коллапан-Л, Солкосерил, Трикален, люфыгзований ксенодермотранспланатат, еттелт, тдекс дифере-нцювання клiтин.

© Безруков С. Г., Бом К. Г., ФилипповаЛ. А., Шатанин В. В., 2011

S. G. Bezrukov, K. G. Bom, L. A. Filippova, V. V. Shalanin

Crimean National Medical University

USING AN INDEX DIFFERENTIATION OF CELLS, AS AN OBJECTIVE INDICATOR

OF THE RATE OF FLOW OF ODONTOGENIC POSTEXTRACTIONAL

WOUND HEALING PROCESS IN TERMS OF HEALTH CARE COMBINED BANDAGES

The aim of research was to determine the cytological method, using an index differentiation of cells, the effectiveness of had been proposed by us combination bandage in the treatment of postextractional wound healing process. The study was performed on 54 patients aged from 21 to 44 years who underwent surgery tooth extraction. Later they were divided into three groups to 18 people depending on the method of postextractional wound management. In the first group of healing took place under a blood clot, in the second - in the alveole injected material "Kollapan-L " and covered dental paste "Solcoseryl. In the study group used the medicine "Trikalen" and lyophilized xenodermograft. For estimation of changes occurring in the wound, and the effectiveness of treatment, we used cy-tological method of study followed by the mathematical calculation of the index differentiation of cells (IDC) for the most complete and objective reflection of the cytologi-cal characteristics.

The presented data cytological examination of cellular composition of smears and the results of calculating the average values of the IDC had shown that using a combinational of therapeutic and preventive bandage consisting of xenodermograft and preparation "Trikalen" contributed to the preservation of a blood clot and isolated the wound surface from influences of an environment of mouth, led to a reduction severity of postoperative local inflammatory reactions in the early stages of treatment, created the conditions for increased flow of reparative processes and quick wound healing by secondary intention, compared with control groups. Key words: tooth extraction, postextraction wound, smear-scrapings, therapeutic and preventive bandage? Kollapan-L, Solcoseryl, Trikalen, lyophilized xenodermograft, epithelium, index differentiation of cells.

В результате удаления зуба образуется постэкстракционная рана, которая эпителизируется при наличии благоприятных условий в течение 14 - 23 дней. Если в послеоперационной ране возникает инфекционно-воспалительное осложнение, такое как альвеолит, то процесс эпители-зации затягивается в результате проведения дополнительных лечебных мероприятий [1].

Как известно, для нормального течения процессов восстановления альвеолярной кости и эпителиального покрова, необходимо наличие адекватного кровяного сгустка в альвеоле. Он выполняет роль биологической повязки, отграничивающей раневую поверхность от содержи-

мого рта с его патогенной микрофлорой и является основой для ее заживления [2].

Процессы, протекающие в тканях постэкстракционной раны, имеют свои закономерности и стадийность, которые уже в достаточной мере исследованы, что и позволяет производить оценку качественных характеристик репарации в каждом отдельно взятом случае [3].

Важными задачами цитологического исследования являются объективность оценки, сравнительный анализ различных методов профилактики и лечения [4].

Известно, что в мазках-соскобах и в мазках отпечатках с раневой поверхности или пораженных участков слизистой оболочки рта, встречаются эпителиальные клетки разной стадии диф-ференцировки и в различном соотношении. Так у здоровых людей в отпечатках встречаются лишь клетки поздних стадий. При различных травмах и воспалительных процессах обнаруживаются менее дифференцированные клетки, вплоть до базальных [5].

По данным Lange D.E. существуют следующие стадии дифференцировки клеток, которые он разделил на основе ядерно-цитоплазматического соотношения, то есть отношения диаметра ядра к диаметру клетки [4]: 1-я стадия - ядерно-цитоплазматическое соотношение составляет около 0,6; 2-я стадия - соотношение в пределах 0,5; 3-я стадия - соотношение равно 0,3; 4-я стадия - данное соотношение составляет 0,2; 5-я стадия - соотношение меньше 0,2; 6-я стадия - безъядерные клетки неправильной формы, с высокой степенью кератинизации, на месте ядра часто определяется полость.

Для удобства описания, практического приме -нения и в то же время для полного и объективного отражения цитологической характеристики маз-ков-соскобов и отпечатков И.А. Быковой и соавт. предложен индекс дифференцировки клеток (ИДК), с помощью которого возможно проведение математической обработки результатов цитограмм, что позволяет выявить достоверность при проведении сравнительного анализа [4].

Нами была предложена методика (Патент на изобретение "Спошб профшактики альвеол^у" № 44638 от 12.10.2009) закрытия постэкстракционной раны комбинированной лечебно-профилактической повязкой, состоящей из препарата "Трикален", содержащего антибактериальный и антигрибковый действующие компоненты, и лиофилизированного ксенодермотранс-планатата, выполняющего роль барьера, отграничивающего рану от внешней среды рта.

В связи с этим, цель данной работы - определить эффективность предложенной нами комбинированной повязки в лечении постэкстракци-

онного раневого процесса цитологическим методом, используя индекс дифференцировки клеток.

Материалы и методы. В основу материала исследования легли данные, полученные при обследовании и лечении 54 пациентов обоего пола, без серьезной острой или хронической общесоматической патологии, обратившихся в Симферопольскую городскую стоматологическую поликлинику с целью удаления зуба по поводу обострившегося хронического периодонтита, не подлежащего терапевтическому лечению. Возраст отобранных больных находился в пределах от 21 до 44 лет. Всем пациентам проводилась операция удаления зуба по стандартной методике с использованием местного обезболивания [1, 2, 6]. При этом хирургическое вмешательство осуществляли с минимальной травмой десны и костной ткани (без разреза слизистой оболочки и остеотомии). Сближение костных краев лунки зуба не проводили.

В дальнейшем, в зависимости от способа ведения постэкстракционной раны, больные были распределены на три группы по 18 человек в каждой. В первую контрольную вошли те, у которых послеоперационная рана заживала под сгустком крови. Во второй контрольной группе в лунку удаленного зуба вводили препарат "Кол-лапан Л" с последующим наложением на ее устье дентальной адгезивной пасты "Солкосе-рил" [7-10]. В основной - после проведения операции удаления причинного зуба накладывали комбинированную лечебно-профилактическую повязку, состоящую из резорбируемого препарата "Трикален" и лиофилизированного ксенодер-мотрансплантата (ЛКТ) по предложенной нами методике.

Мазок-соскоб брали на 1, 3, 7, 10 и 14-е сутки после операции удаления зуба и наносили равномерно распределяя тонким слоем на предварительно вымытое, обезжиренное и проведенное через пламя горелки предметное стекло. После высушивания на воздухе и фиксации в течение 15 минут (смесь эфира и этилового спирта в равных объемах), их окрашивали гематоксилином и эозином. Готовые препараты просматривали на световом микроскопе CX41 (Olympus). Для наиболее полного и объективного отражения цитологической характеристики полученных мазков-соскобов проводили математический подсчет индекса дифференцировки клеток (ИДК) [4] по формуле:

А=1а+2б+3в+4г+5д+6е, где А - ИДК; 1,2,3,4,5,6 - цифровые обозначения стадий диф-ференцировки указанные выше; а, б, в, г, д, е -процент клеток соответствующей стадии диффе-ренцировки.

Математическую обработку результатов исследований проводили на персональном компьютере с помощью программы Microsoft Excel, достоверность различия оценивали по критерию Стъюдента с помощью пакета программ Microsoft Excel 5.0 и Medstat [11].

Результаты исследования. В мазках-соскобах, полученных в контрольных и основной группах через 1 сутки после операции, наблюдалось большое количество сегментоядерных лейкоцитов, клеток плоского эпителия с выраженными изменениями (отечность и увеличение размеров клеток). В некоторых препаратах отмечено наличие нитей фибрина. Такая картина характеризовала экссудативную фазу воспалительного процесса. Средний показатель ИДК был равен: в 1-й контрольной группе - 273±1,60, во 2-й контрольной группе - 274±1,69, в основной -272±1,77 единиц.

Через 3-е суток после операции в мазках-соскобах (в 1-й контрольной группе) цитологическая картина соответствовала прогрессирова-нию явлений воспаления. Это проявлялось не только увеличением количества сегментоядер-ных нейтрофилов, нитей фибрина и десквамиро-ванного эпителия с признаками дистрофических изменений, но и снижением среднего показателя ИДК до уровня 250,9±1,93, приближаясь к минимальному значению, регистрируемому при воспалительном процессе, который по данным И.А. Быковой равняется 200 единицам [4]. Во 2-й контрольной и основной группах также наблюдались признаки местных воспалительных реакций, однако степень их выраженности была ниже, в сравнении с первой контрольной. Кроме того, появляются мелкие клетки с компактной базофильной цитоплазмой и относительно крупным гиперхромным ядром, занимающим примерно половину объема. Средние значения индекса дифференцировки клеток, в данный период наблюдений, имеют тенденцию к некоторому повышению относительно показателей через 1 сутки после удаления, до 283,9±2,99 - во второй и до 290±3,68 - в основной группе. Показатели достоверно отличны от первой группы, при рх<0,01 (табл.).

Снижение интенсивности воспалительного процесса в 1-й контрольной группе наблюдалось только через 7 суток, что выражалось в отсутствии нитей фибрина в мазках-соскобах, увеличении количества клеток с ядром, занимающим около половины объема их цитоплазмы, появлении "конгломератов" молодых эпителиальных клеток с первыми признаками кератинизации. Отмеченные изменения подтверждались возрастанием среднего показателя ИДК в группе до 281,1±2,86, приближаясь к верхнему пределу

диапазона значений индекса характерного воспалению. Во 2-й контрольной группе, где использовалась повязка, состоящая из препарата "Коллапан-Л" и дентальной пасты "Солкосерил", в данный период наблюдений продолжала прослеживаться тенденция ослабления интенсивности воспалительной реакции и усиления проли-феративного процесса. В мазках-соскобах были обнаружены не только клетки, у которых ядро занимало менее половины объема цитоплазмы, но и клетки полигональной формы с цитоплазма-тическими выростами, ядром, занимающим около трети объема клетки и слабо выраженными признаками кератинизации. Средний ИДК в группе составил 331±2,55, находясь выше верх-

ней отметки зоны воспаления (в 300 единиц) и достоверно превышая подобный показатель в первой группе, при р1<0,01. В основной группе, где после удаления зуба в лунку вводили препарат "Трикален" и закрывали ее ЛКТ, через 7 суток после операции тенденции усиления репара-тивных процессов были еще более выраженными. Клеточный состав мазков-соскобов отличался от подобных, полученных во 2-й группе, более высокими количественными показателями, обнаружением, в ряде случаев, единичных фибробла-стоподобных клеток, а средний ИДК (= 358±2,86) превышал все зарегистрированные показатели в данный срок наблюдений в группах контроля, при р1 и 2<0,01 (табл.).

Таблица

Распределение средних показателей ИДК в контрольные сроки в группах наблюдений

Группы наблюдений Сроки наблюдений (сутки)

1 3 7 10 14

1 группа 273,0±1,60 250,9±1,93 281,1±2,86 324,1±2,89 379,5±2,02

2 группа 274,0±1,68 р1>0,05 283,9±2,99 р1<0,01 331,0±2,55 р1<0,01 376,8±2,15 р1<0,01 418,5±2,11 р1<0,01

основная группа 272,0±1,77 р1>0,05 р2>0,05 290,0±3,68 р1<0,01 р2>0,05 358,0±2,86 р1<0,01 р2<0,01 398,1±2,13 р1<0,01 р2<0,01 447,8±1,69 р1<0,01 р2<0,01

Примечания: р1 - достоверность различий с аналогичным показателем первой контрольной группы, р2 - достоверность различий с аналогичным показателем второй контрольной группы.

В более поздний срок исследования (на 10-й день) в 1-й контрольной группе в мазках уменьшалось количество сегментоядерных лейкоцитов, увеличивалось количество клеток с ядром, занимающим около трети объема цитоплазмы, появлялось небольшое количество клеток с начальными признаками кератинизации, а средний показатель ИДК увеличивался до 324,1±2,89. Во 2-й контрольной группе в этот срок в мазках-соскобах в клеточном составе превалировали эпителиальные клетки овальной и полигональной формы со слабобазофильной или оксифиль-ной цитоплазмой, в которых ядро занимало около трети объема цитоплазмы и имелись начальные признаки кератинизации. Также определялось небольшое количество клеток полигональной формы с небольшим ядром, слабобазофиль-ной или оксифильной цитоплазмой, достаточно широкими выростами цитоплазмы и признаками кератинизации. Средний ИДК равнялся 376,8±2,15 (при р1<0,01). В мазках-соскобах, полученных у больных в основной группе, где использовался для закрытия раны ЛКТ, через 10 суток после операции картина практически соответствовала таковой у здоровых людей. Основной материал был представлен поверхностными клетками полигональной формы с небольшим

ядром, слабо базофильной или оксифильной цитоплазмой с признаками кератинизации, достаточно широкими выростами цитоплазмы. Также имелось значительное количество безъядерных оксифильных клеток неправильной формы с достаточно высокой степенью кератинизации. На месте ядра, в таких клетках, изредка можно было наблюдать полость. Среднее значение ИДК для данной группы возросло до 398,1±2,13, приближаясь к нижней границе нормы и находясь на более высоком уровне, чем в двух контрольных группах (р1 и 2<0,01).

Спустя 2 недели после экстракции зуба картина, наблюдаемая в мазках-отпечатках, полученных у больных, где не применялись комбинированные повязки, характеризовалась дальнейшим стиханием воспалительной реакции, увеличением активности репаративных процессов, возрастанием ИДК до 379,5±2,02. Иногда встречались в препаратах лейкоциты, но количество их было незначительным. В группе с использованием материала "Коллапан Л" в сочетании с дентальной пастой "Солкосерил" признаки репаративных процессов были более выраженными в сравнении с первой контрольной группой, что подтверждалось наличием значительного количества безъядерных клеток неправильной

формы, имеющих оксифильную окраску и умеренную степень кератинизации, что существенно влияло на возрастания значений ИДК. Средний его показатель в группе составил 418,5±2,11 (р1<0,01), находился за пределами границ уровня ИДК характерного для воспаления. В то же время значение нормы достигнуто не было. Картина, наблюдаемая в мазках-соскобах полученных у больных с использованием препарата "Трика-лен" и ЛКТ, не отличалась от таковой на 10-е сутки, за исключением увеличения количества не только клеток с небольшим, пикнотичным ядром, но и безъядерных форм. Показатель ИДК практически достигал нижнего предела, регистрируемого у здорового человека, и составлял 447,8±1,69.

Результаты расчетов средних показателей ИДК в контрольные сроки в группах наблюдений представлены в табл.

Обсуждение полученньх результатов. Таким образом, полученные данные свидетельствуют о том, что через 1 сутки у всех представителей групп сравнения развивался интенсивный процесс воспаления, которые характеризовались наличием в препаратах большого количества сегментоядерных лейкоцитов, фибрина и дистрофических изменений в клетках эпителия. Показатели ИДК в группах наблюдений находились в пределах 272 - 274 единиц, что, по данным И.А. Быковой, является показателем воспаления [213]. В дальнейшем, уже на 3-и сутки проявлялись первые различия. Там, где применялись комбинированные лечебно-профилактические повязки на раневую поверхность, прослеживалась тенденция к более раннему снижению признаков воспаления и к началу развития процесса репарации. Так во второй контрольной группе средний ИДК возрастал до 283,9±2,99, а в основной - до 290±3,68. И тот и другой показатели были достоверно выше, чем в первой контрольной группе (при р!<0,01), где местные признаки воспаления продолжали наблюдаться и тенденций к их угасанию не выявлялось. Кроме того, в первой контрольной группе обнаруживалось снижение среднего значения ИДК до 250,9±1,93. На 7 сутки межгрупповые различия усилились. Так в первой контрольной группе картина, наблюдаемая в мазках-соскобах, незначительно разнилась с результатами, полученными через 3-е суток, а средний показатель ИДК равнялся 281,1±2,86 единиц. Во второй группе на 7-е сутки наблюдали изменения характерные для усиления репара-тивных процессов, которые начались через 3-е суток после удаления зуба, что подтверждается возрастанием среднего ИДК в группе до 331±2,55 единиц (и находится выше верхнего предела показателей характерных для воспали-

тельного процесса). Этот уровень значительно превосходил аналогичный, зафиксированный в первой группе (при р!<0,01). В мазках-соскобах взятых у пациентов в основной группе наблюдаемая картина соответствовала более выраженному и активному заживлению раны, чем во второй группе (средний ИДК=358±2,86, при р2<0,01). Далее, в первой группе, начиная с 10-х суток, признаки воспалительного процесса начинают исчезать (средний ИДК возрастает до 324,1±2,89) и с 14-х - появляются данные характерные для развившихся репаративных процессов. Это наличие в препаратах поверхностных эпителиальных клеток полигональной формы с признаками кератинизации, а также наличие некоторого количества клеток неправильной формы, у которых отсутствуют ядра (ИДК=379,5±2,02). Во второй группе в этот период отмечаются минимальные признаки воспалительного процесса, а клеточный состав мазков-соскобов характеризуется наличием большого количества не только клеток полигональной формы с признаками кератинизации, но и клеток оксифильной окраски, у которых отсутствует ядро. ИДК, вычисленный в данной группе на 14-е сутки находился на уровне 418,5±2,11, значительно превышая значение полученное в первой контрольной группе (при р!<0,01) и приближаясь к нижнему пределу, характерному для нормы. Подобную картину в мазках-соскобах, взятых у представителей основной группы, мы наблюдали уже на 7-е сутки, что говорит о более интенсивных процессах восстановления, в сравнении со второй группой и тем более с первой. В последующем, на 10-е сутки, происходило нарастание количества безъядерных клеток, имеющих окси-фильную окраску, а признаки воспаления практически отсутствовали. Через 14 суток характеристики мазков-соскобов практически не отличались от таковых, полученных через 10 суток. Средний ИДК, зарегистрированный у представителей данной группы исследования на 10-е сутки, был равен 398,1±2,13, на 14-е сутки - 447,8±1,69, что является близким по значению соответствующему норме и более высоким, чем у представителей двух групп сравнения (р! и 2<0,01).

Заключение. Таким образом, представленные данные цитологического исследования клеточного состава мазков-соскобов и результатов вычисления средних значений ИДК в каждой из групп показали, что менее выраженные местные воспалительные реакции были у представителей основной группы, где применялась комбинированная лечебно-профилактическая повязка, состоящая из ЛКТ и препарата "Трикален". Кроме того, предложенная методика ведения постэкстракционной раны, способствует сохранению

кровяного сгустка и изоляции поверхности раны от воздействий внешней среды рта. На этом фоне восстановительные процессы протекают более активно, что оптимизирует условия для быстрого заживления раны вторичным натяжением.

Список литературы

1. Тимофеев А. А. Руководство по челюстно-лицевой хирургии и хирургической стоматологии. / А. А Тимофеев - К.:ООО Червона Рута, 2004. - 1062 с.

2. Бажанов Н.Н. Стоматология / Н.Н Бажанов. -М., «Медицина», 2002. - С. 140-150.

3. Верлоцкий А.Е. Удаление зубов и заживление экстракционной раны / А.Е. Верлоцкий - М.; Медгиз. - 1950. - 116 с.

4. Быкова И.А. Цитологическая характеристика-отпечатков слизистой оболочки полости рта с применением индекса дифференцировки клеток / И.А. Быкова, А.А. Агаджанян, Г.В. Банченко // Лабораторное дело. - 1987. - №1. - С. 33-35.

5. Банченко, Г. В. Оценка уровня дифференци-ровки клеток эпителия в отпечатках с различных участков слизистой оболочки полости рта здоровых людей / Г. В. Банченко, О. Г. Акопян, А. А. Агаджанян и др. // Стоматология. - 1997. - № 1. - С. 12-14.

6. Техшка операци видалення зубiв та ix корешв / О.£ Малевич, С.В. Кравченко, А.А. Свиловський. та ш. - Днепропетровск, 2003. - 72с.

7. Иорданишвили А.К. Профилактика и лечние осложнений, возникших после операции удаления зуба // Стоматолог.- 2001.- №3.- С. 19-21.

8. Платонов С.Б. Клинико-лабораторное обоснование применения клеевой биорезорбируемой повязки на альвеолярный отросток после операции удаления зуба: Квалификац. работа на магистра по спец. (14.01.22) "Стоматология" / МОЗ Украины: КГМУ им. С.И. Георгиевского. - Симферополь, 2004. - 56 с.

9. Безруков С.Г. Профилактика осложнений операции удаления зуба / С.Г. Безруков, Е.В. Хоменко. // Вюник стоматологи. - 2008.- - №1. - С. 112-113.

10. Schatz J.P, Fiore-Donno G., Henning G. Fibrinolytic alveolitis and its prevention. // Int. J. Oral. Maxil-lofac. Surg.- 1987 Apr;16(2):175-83.

11. Лапач С.Н. Статистические методы в медико-биологических исследованиях с использованием Excel / С.Н. Лапач, А.В. Чубенко, П.Н. Бабич - К: Морион, 2001. - 407 с.

Поступила 16.05.11

УДК 616-07+616-08л617/53

Н. В. Пилипюк, к. Мед. Н., Т. А. Гобжелянова, А. Н. Чумаков, Д. Н. Пилипюк

ЛОР - онкоотделение Одесской ГКБ №11

ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ ВРОЖДЕННЫХ КИСТ И СВИЩЕЙ ШЕИ

Представлен анализ обследования, лечения и наблюдения 59 пациентов с врожденными кистами шеи в ЛОР-онкологическом отделении ГКБ № 11 за период с 2005 по 2009 гг. Все пациенты подвергнуты оперативному вмешательству. Приведены примеры использования разработанных алгоритмов диагностики и лечения редких или казуистических случаев ВКШ. Ключевые слова: врожденные кисты шеи, локализация, диагностика, хирургическое лечение.

М. В.Пилипюк, Т. О. Гобжедянова, О. М. Чумаков, Д. М. Пилипюк

Лор-онковвддшення Одесько. МКЛ № 11

Д1АГНОСТИКА I Л1КУВАННЯ ПРИРО-ДЖЕНИХ К1СТ I СВИЩ1В ШИ1

Наданий аналiз обстеження, лiкування та спосте-реження 59 пацicнтiв з природженими юстами шш в ЛОР онкологiчному вiддiленнi МКЛ №11за перюд з 2005 по 2009 роки. Уам патентам було виконано оперативне втручання. Приведет приклади викорис-тування розробленних алгоритмiв дiагности та лжу-вання казугстичних випадюв ПКШ. Ключов1 слова: природжеш юсти шш, локалiзацiя, дiагностика, хiрургiчне лiкування.

N. V. Pilipiuk, T. A. Gobzhelianova, A. N. Chumakov, D. N. Pilipiuk

ENT - oncological department of Odessa MCH №11

DIAGNOSTICS AND TREATMENT OF INNATE CYSTS AND FISTULAE OF NECK

The analyses of examination, treatment and observation of 59 patients with congenital cysts of the neck in ENT-oncology department of ODMU clinic during 5 last years are presented. All patients were treated surgically. There were given examples of the developed algorithms of diagnostics and treatment of rare or casuistic cases of congenital cysts of the neck.

Key words: congenital cysts of the neck, localisation, diagnostic, surgical treatment.

Гистогенетически боковые, бранхиогенные кисты (БК) шеи относятся к дисэмбриональным образованиям и возникают при формировании жаберного аппарата. Во время органогенеза кау-дальная пролиферация второй жаберной дуги

© Пилипок Н. В., Гобжелянова Т. А., Чумаков А. Н., Пилипок Д. Н., Л. 2011