Исходы родов у пациенток при дискоординированной родовой деятельности в зависимости от метода ее коррекции Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

выделение плацентарного лактогена, а также регулирует экспрессию НОХА10 в стромаль-ных клетках эндометрия человека. А гены обширного семейства НОХ кодируют факторы транскрипции, которые, помимо участия в регуляции имплантации в репродуктивном возрасте, на стадии эмбриогенеза необходи-

мы для регуляции нормального роста, развития и дифференцировки органов и тканей репродуктивного тракта — матки (в том числе эндометрия) и фаллопиевых труб.

Таким образом, витамин Б в роли стероидного гормона имеет колоссальное значение в репродуктивном здоровье женщины.

исходы Родов у пациенток при дискоординированной Родовой деятельности в зависимости от метода ее коррекции

© Г.Р. Козонов

ФГБНУ «НИИ акушерства, гинекологии и репродуктологии им. Д.О. Отта», Санкт-Петербург

Актуальность работы

В настоящее время не вызывает сомнения, что клиническое течение родов и их исходы для матери и плода во многом определяются состоянием сократительной деятельности матки (СДМ). Известно, что во время схватки кровоток в матке уменьшается, а во время гипертонуса он уменьшается в большей степени, при этом минимальный кровоток приходится на диастолу. Повышение маточной активности, увеличение коэффициента асимметрии на фоне повышенного базального тонуса при дискоординированной родовой деятельности приводит к нарушению маточного кровотока и гипоксии плода. Стойкое увеличение частоты дискоординированной родовой деятельности (ДРД) ставит перед врачами задачу своевременной диагностики и коррекции данной патологии. ДРД, как осложнение родового акта, является одной из причин экстренного оперативного родоразрешения, провоцирует неблагоприятный исход родов для матери и плода, может быть причиной различных осложнений раннего послеродового периода.

Цель исследования

Сопоставить эффективность различных методов коррекции сократительной деятельности матки у рожениц при дискоординиро-ванной родовой деятельности.

Материал и методы исследования

Для оценки клинического течения родов и их исходов было обследовано 75 рожениц, имевших ДРД. В зависимости от метода коррекции СДМ пациентки были разделены на 3 группы:

• I группа (п = 30), роженицы которой с целью коррекции ДРД получали токолитическую терапию в-адреномиметиками в сочетании с блокаторами кальциевых каналов, затем регионарную анестезию (ДЭА). Токолитическую терапию проводили в течение 2-3 часов, по завершении инфузии в-адреномиметиков и блокаторов кальциевых каналов использовали длительную эпидуральную анестезию при раскрытии маточного зева 3-4 см;

• II группа (п = 25), роженицам которой проводили терапию ДРД только в-адреномиметиками в сочетании с блокато-рами кальциевых каналов;

• III группа (п = 20), роженицам которой проводили только регионарную анестезию (длительная эпидуральная анестезия).

Результаты исследования

Характерным симптомокомплексом ДРД явились резко болезненные схватки и/или ригидность маточного зева на фоне повышенного базального тонуса, увеличения силы схватки, укорочения фазы расслабления, уменьшения паузы между схватками, при этом коэффициент асимметрии составляет более 1, а маточная активность в 2 раза превышает нормальные показатели (Ы = 150-350 ЕМ).

Сравнительный анализ показал, что частота родов через естественные родовые пути составила 74 % в I группе, что достоверно выше, чем во II (24 %) и III (30 %) группах (р < 0,05). Достоверно значимых отличий по такому показанию к оперативному родоразрешению, как отсутствие эффекта от коррекции ДРД, не выявлено во всех группах. Самая низкая частота кесарева сечения в связи с начавшейся

■ ЖУРНАЛЪ АКУШЕРСТВА и ЖЕНСКИХЪ БОЛЪЗНЕЙ

ТОМ LXVI СПЕЦВЫПУСК 2017

ISSN 1684-0461

гипоксией плода на фоне ДРД была в I группе по сравнению с показателями II и III групп (10, 56 и 45 % соответственно).

Выводы

Проведенное исследование показало, что своевременное последовательное применение токолитических препаратов и длительной

эпидуральной анестезии с целью коррекции дискоординированной родовой деятельности позволяет эффективнее влиять на СДМ, чем при их раздельном применении, снижая при этом частоту кесарева сечения в 3 раза и частоту внутриутробной гипоксии плода в 4 раза.

ЭФФЕКТИВНОСТЬ ПРЕГРАВИДАРНОй ПОДГОТОВКИ ПАЦИЕНТОК

с предиабетом

© Е.К. Комаров1, Т.А. Плужникова2, О.Н. Аржанова1

1 ФГБНУ «НИИ акушерства, гинекологии и репродуктологии им. Д.О. Отта», Санкт-Петербург;

2 СПб ГБУЗ «Родильный дом № 1 специализированный, цент профилактики и лечения невынашивания беременности», Санкт-Петербург

В настоящее время рекомендации по пре-гравидарной подготовке пациенток с преди-абетом или с наличием инсулинорезистент-ности отсутствуют. Между тем установлено, что у лиц с нарушенной толерантностью к глюкозе или нарушенной гликемией натощак модификация образа жизни, включая диетотерапию и применение метформина (МФ), в 30 % случаев предотвращает развитие СД2.

Задачи работы состояли в диагностике состояния инсулинорезистентности (ИР), а также в оценке влияния применения диетотерапии или МФ на прегравидарном этапе у лиц с ИР на развитие ГСД, акушерских и перинатальных осложнений на основе действующих с 2013 г. критериев диагностики и ведения ГСД.

Материалы и методы

Представлены результаты обследования 60 женщин с известными исходами беременности, наступившей после прегравидарной подготовки в центре диагностики и лечения невынашивания беременности. Все пациентки были в возрасте от 22 до 40 лет. Наиболее частым заболеванием половой сферы явился хронический эндометрит, установленный у 68,9 % обследованных. Невынашивание беременности отмечено в 96,8 % случаев, в том числе привычное — в 58,3 %. Неразвивающаяся беременность наблюдалась у 44 женщин (73,3 %). Бесплодие I было у 2 женщин, бесплодие II — у 9 женщин. Срочные роды были у 15 женщин, прежде-

временные — у 2 женщин, антенатальная гибель плодов в 4 случаях. Экстрагенитальные заболевания отмечены у 58,3 % обследованных. Наследственная тромбофилия выявлена у 70 % обследованных, в том числе высокого риска — у 2 женщин. Ожирение I ст. отмечено у 5 женщин, избыточная масса тела — у 13 женщин. Проведено комплексное обследование пациенток с использованием бактериологического, иммунологического, генетического, гормонального, эхографического методов исследования. Всем пациенткам проведен пероральный глюкозо-толерантный тест (ПГТТ ) с 75 г глюкозы. Содержание глюкозы определяли в плазме венозной крови, оценку теста проводили по критериям ВОЗ. Также определяли содержание инсулина в плазме крови натощак и через 2 часа после глюкозной нагрузки. Проведена оценка индекса инсули-норезистентности (ИР) натощак (НОМА-Ж) и после глюкозной нагрузки по описанной ранее модели: глюкоза (ммоль/л) х инсулин (мкМЕ/л)/22,5.

Результаты

В контрольную группу включены 37 из обследованных 60 женщин с отсутствием наследственной предрасположенности к СД2, с нормальным индексом массы тела (от 19,0 до 25,0) и нормальным ПГТТ. Показатели ИР составили: ИР1 натощак (НОМА-Ш) — 1,39 (95 % ДИ 1,11-1,67), ИР2 — 6,77 (95 % ДИ 5,70-9,76). У 23 женщин показатели ИР достоверно (р < 0,05) превышали контрольные

ЖУРНАЛЪ АКУШЕРСТВА и ЖЕНСКИХЪ БОЛЪЗНЕЙ

ТОМ LXVI СПЕЦВЫПУСК 2017

КИ 1684-0461 ■