CC BY
28
УКД 612.2:616 (470.1)
ИСХОДЫ РОДОВ И МАССА ТЕЛА НОВОРОЖДЕННЫХ У ЖЕНЩИН В г.ВОРКУТА
А.В. КОЗЛОВСКАЯ
ФГБОУ ВО «Сыктывкарский государственный университет им. Пити-рима Сорокина», медицинский институт, г. Сыктывкар [email protected]
На основе впервые созданной автором электронной базы данных проведен сравнительный анализ физиологических особенностей исходов родов и показателей новорожденных в зависимости от сезонной динамики комплекса природно-климатических факторов. Оценено влияние состояния здоровья матери (акушерской и соматической патологии) и ее возраста на показатели новорожденных с учетом их значительной вариабельности за 20-летний период наблюдения. Постулируется актуальность создания Республиканского регистра родов, что позволит повысить качество родовспоможения в регионе.
Ключевые слова: масса тела новорожденных, Север, осложнения родов, возраст рожениц
A.V.KOZLOVSKAYA. THE OUTCOMES OF LABOUR AND THE BODY WEIGHT OF NEWBORNS IN WOMEN IN VORKUTA
The main results of studies on birth outcomes and body weight of newborns in Vorkuta are summarized. On the basis of the developed electronic database the comparative analysis of the physiological characteristics of birth outcomes and neonatal indicators (body length, weight, Apgar score), depending on the seasonal dynamics of complex natural and climatic factors the impact of the health status of the mother (obstetric and somatic pathology) and her age on the performance of the newborn was assessed. In addition, given the significant variability of the studied parameters for over 20-year period of observations, the analysis of indicators according to the main historical periods was carried out. During the 20-year observation period, the share of premature and delayed births increased and the average birth weight decreased. In addition, the proportion of children with body weight of 4 kg or more decreased from 14.2 to 8.6 %. The characteristics of the mother (parity, age) were changing over time. We observed no differences in the proportion of stillbirths in comparison to the selected time periods in the study areas. The average number of births per year in the "Perestroika" period was twice higher than in subsequent years. In 19901994 their number decreased to 982. The frequency of anemia and preeclampsia among pregnant women in Vorkuta was 3-6 times higher than in Syktyvkar. In 1980 - 1999, the greatest number of births was observed in September, which is 15% above the monthly average.
In the future, the creation of the Republican Electronic Birth Register will allow performing the long-term monitoring of pregnancy outcomes and their determinants in the Northern territory (including the Republic of Komi).
Keywords: birth weight, the North, complications in delivery, maternal age
Введение
Воспроизводство полноценного потомства -важная характеристика живой природы, включая человека. Вынашивание беременности и исход родов во многом определяют успешность как отдельно взятой семьи, так и целых государств. Исходы беременности и вес новорожденных считаются важным индикатором состояния здоровья [1]. Их изменения во времени для популяции могут быть связаны с ухудшением или улучшением социально-экономических, техногенных, природных и других
условий, воздействующих на репродуктивное поведение и здоровье. Вес ребенка при рождении представляет потенциальный интерес при наблюдении за воздействием профессиональной экспозиции и загрязнения окружающей среды на человека.
Северные регионы отличаются жесткими температурными и световыми климатическими условиями. Конечно, человек стремится уменьшить их воздействие за счёт одежды, дополнительного освещения, выездов на отдых в южные зоны, однако полностью нивелировать их не представляется возможным. Несмотря на объем проведенных ра-
нее исследований по биомедицинским проблемам адаптации в северных широтах, в настоящее время существуют фрагментарные знания о влиянии условий Севера на физиологические аспекты вынашивания беременности у женщин. Остается не ясным, в какой степени можно на них воздействовать. На начало наших работ полностью отсутствовали популяционные данные исследований об исходах родов, в том числе за длительный период наблюдения на российском европейском Севере. Эти вопросы имеют важное теоретическое и практическое значение. Их решение актуально для разработки демографических программ и понимания особенностей жизнедеятельности человека на Севере.
Материал и методы
При составлении базы данных во внимание принимались случаи рождения живых и мертвых плодов массой 1000 г и более или сроком гестации 28 недель и более за период с 1.01.1980 г. по 31.12.1999 г. включительно. В случае рождения двух и более детей каждый внесен в базу данных как отдельный случай (всего около 26 тыс. родов).
Материал был получен выкопировкой данных из журналов родов соответствующих родильных домов. Использованы сведения о сроке родов (преждевременные, срочные, запоздалые), месте жительства и возрасте матери, весе и росте новорожденного, его оценок по шкале Апгар на 1-й и 5-й минутах после рождения. К сожалению, журналы родов 1990, 1997-1998 гг. утрачены и эта информация в базе данных не была представлена. Позднее она расширена за счет сведений об акушерском диагнозе на момент родов за четырехлетний период: 1993, 1995-1996, 1999 гг. - 4 888 родов, г.Воркута [2,3].
При анализе базы данных для количественных переменных (массы и длины тела новорожденных, возраста матерей, оценки по шкале Апгар) рассчитаны средние арифметические значения (М) и стандартные отклонения (SD). Сравнение результатов между группами проведено с использованием ^критерия Стьюдента (при нормальном распределении данных в выборке). Достоверными признаны различия при р <0.05 [4].
Вычислены процентные доли мертворожде-ний, преждевременных и запоздалых родов, соматической и акушерской патологии у рожениц. Соотношение полов рассчитано нами как частное количества родившихся мальчиков и девочек по четырем периодам времени (описано ниже). Критерий Х2 (хи-квадрат) использовался для оценки связи между изучаемыми 5-летними периодами и половой структурой новорожденных. Многомерный логистический анализ применялся для контроля за возможными конфаундерами (возраст матери и количество родов в ее анамнезе).
Учитывая значительную вариабельность изучаемых показателей во времени, выделены 5-летние временные интервалы, соответствующие историческим периодам: советская эпоха (1980-1984 гг.), перестройка (1985-1989 гг.), распад Советского Союза, период начала реформ (1990-1994 гг.) и
частичное восстановление экономики России после второго кризиса (1995-1999 гг.). По возрасту матери классифицированы в четыре группы: младше 20 лет, 20-29 лет, 30-39 лет и 40 лет и старше. По количеству родов женщины были разделены по группам: первородящие и повторнородящие (по количеству детей). Из женщин с отсутствующими данными сформированы отдельные группы. Сравнения исследуемых переменных между периодами времени были проведены с помощью теста «хи-квадрат», однофакторный дисперсионный анализ использован для категориальных и непрерывных данных. Независимые эффекты периода времени на риск мертворождений, преждевременных и запоздалых родов изучены методом множественной логистической регрессии с поправками на возраст и паритет матери, пол новорожденного. Множественная линейная регрессия с корректировкой, как описано выше, помогла выявить различия средней массы и длины тела новорожденных между изучаемыми периодами времени. Анализы были проведены отдельно для каждого из исходов родов. Первый временной период (1980-1984 гг.), группа матерей младше 20 лет, первородящие и новорожденные девочки использовались как справочные категории для анализа. Все анализы были выполнены в SPSS, в.12 (SPSS Inc., Чикаго, Иллинойс). Исходы родов с отсутствующими данными исключены из анализа (следует заметить, что их было мало в абсолютных цифрах по отношению к размеру общей выборки).
Результаты исследований
Общие тенденции. Наибольшее число родов в 1980-1999 гг. отмечено в сентябре (г. Воркута), что на 15% выше среднемесячных показателей. Запоздалых родов (в результате перенашивания беременности) было различно между осенью (сентябрь-ноябрь) (максимум) и другими периодами года: от 4.2% весной (p<0.05) и 3.9 зимой (p<0.01), до 5 % осенью. Доля мертворождений в Воркуте возрастала с 0.64 весной до 1 % зимой (p<0.05).
Средний вес новорожденных у жительниц Воркуты составил 3 389± 554 г. Получены достоверные различия веса новорожденных в марте и мае, р <0.05. Увеличение доли преждевременных родов наблюдали в мае-июне (6.0-6.2 %), а минимум - в августе. Выявлены колебания в оценке новорожденных детей по шкале Апгар. Так, самую низкую среднюю оценку имели февральские новорожденные, что было связано с ростом удельного веса мертворождений в этом месяце - 13.4 %о, (р<0.01). Наилучшую оценку по шкале Апгар показали дети, рожденные в июле (февраль/июль р<0.01). Максимальная доля запоздалых родов (6.0) была выявлена в ноябре.
За период с 1980 г. до 1999 г. общее число родов сократилось за счет уменьшения количества вторых родов. Нами отмечена тенденция к снижению антропометрических показателей новорожденных. При этом их средний вес от преждевременных родов с 1985 г. к 1999 г. увеличился (р>0.05). В это же время доля детей весом 4 кг и более снизилась
с 14.2 до 8.6 %. Изменения в росто-весовых показателях новорожденных у 20-летних матерей было наибольшим по сравнению с 25- и 30-летними (р>0.05). Доля преждевременных родов возрастала с 1985-1989 гг. к 1990-1994 гг. (р<0.001) и затем снизилась в 1995-1999 гг. (р<0.05). Показатели мертворождения выявили сходную тенденцию.
Годовая динамика росто-весовых показателей новорожденных детей у жительниц г. Воркута. В период с 1980 г. по 1989 г. средний возраст рожениц превышал 25 лет. Максимальные значения (свыше 26 лет) приходились на 1986-1988 гг. Начиная с 1991 г. средний возраст рожениц показывал устойчивую тенденцию к снижению (р<0,001). Можно полагать, что это связано с уменьшением числа повторных родов и «сексуальной революцией». Следует отметить, что, несмотря на разнообразие и доступность контрацептивных средств, количество беременностей у женщин продолжало в 1.5-2 раза превышать количество родов. За период наблюдений средний вес новорожденных снижался, к 1999 г. он составлял 3 299 г. Дети, родившиеся в 1980-1989 гг., превышали по весу родившихся в более поздние годы в среднем на 100-150 г (р<0.001). В 1991 г. отмечен значительный рост доли преждевременных родов в сроке беременности 32 недели и менее, увеличилось и количество мер-творождений [5].
Соотношение полов при рождении. Проанализирована половая принадлежность новорожденных. Соотношение полов было рассчитано как частное количества родившихся мальчиков и девочек по четырем 5-летним периодам времени (как описано выше). Критерий х2 (хи-квадрат) использовался для оценки связи между изучаемыми периодами и половой структурой новорожденных.
Выявлено, что среднее количество родов в год было вдвое выше в период «Перестройки», чем последующие годы (минимально 982 родов в 19901994 гг.). При этом соотношение полов при рождении - 1.063, 1.076, 1.033 и 1.037, соответственно указанным периодам, и показывало снижение во втором десятилетии (распад СССР и дефолт).
Дальнейший анализ не выявил статистически значимых различий х2(3) = 1.55, р = 0.670. Корректировка на возможные конфаундеры показала, что их влияние на результаты минимальное.
Таким образом, изменения в соотношении полов при рождении заметны. Полученные данные сопоставимы с другими исследованиями. Наблюдаемые по периодам различия были статически незначимы из-за недостаточной интенсивности исследования, вследствие небольшого количества выборочной совокупности (ограничено количеством родов на территории). В то же время, результаты дают основание сделать предположение, что мальчики имеют тенденцию быть рожденными в более «экономически благоприятные годы» и это происходит параллельно с увеличением количества родов.
Влияние социальных факторов на исходы родов. Большая разница в частоте встречаемости преждевременных родов и средней массе тела при рождении существует как между странами, так и
внутри каждой из них [6]. После распада СССР в 1991 г. Россия пережила длительный экономический кризис, который характеризовался упадком национальной экономики, обнищанием большинства населения и ростом социального неравенства. Пик кризиса был в 1998 г. Исследований об исходах родов в этот период проведено крайне мало.
Выявлено, что возраст и паритет матерей с течением времени изменялись. Доля первородящих женщин и матерей до 20 лет была выше в 1980-е гг. по сравнению с 1990-ми гг. Не выявлены различия в доле мертворождений при сравнении выделенных 5-летних периодов времени.
Встречаемость преждевременных родов была меньше в 1985-1989 гг. (период «Перестройки») и больше в 1990-1994 гг. и 1995-1999 гг., по сравнению с 1980-1984 гг., независимо от возраста матери. Доля запоздалых родов была выше в 19951999 гг. В Воркуте средний вес новорожденных постепенно снизился за исследуемый 20-летний период, независимо от других характеристик. Длина тела была наибольшей у детей, рожденных в 19801989 гг. [7].
Другое исследование показало, что возраст сексуального дебюта в Республике Коми значимо снизился 20 лет назад (и в городах, и на селе) также, как и на других северных территориях, однако рождение первенца откладывалось. Значительные межэтнические различия проявляются у женщин, рожающих ребенка вне брака. Наибольшая доля таких женщин, попавших в исследование, среди коми [8]. Учитывая, что новорожденные из неполных семей отстают в показателях физического развития, этническая и региональная специфика брачных отношений требует серьезного внимания.
Анализ данных показал, что 19% рожениц в Воркуте имели анемию (при одноплодной беременности). При этом в сентябре и декабре, соответственно, частота анемии была самой высокой. Чаще гестоз встречался у рожениц в холодное время года: в г. Воркута - осенью и зимой. Частота анемий и гестоза среди рожениц в г.Воркута была в три-шесть раз выше, чем, например, в Сыктывкаре.
Обсуждение
В условиях Севера имеет место комбинация воздействия на организм роженицы как собственно факторов беременности, так и влияния природных факторов. Нам представляется, что на Севере при зачатии в сентябре-октябре, помимо светового режима, добавляется прямое влияние холодового фактора, а в организме матери развивается преходящее состояние так называемого «увеличения кислородного долга». Вероятно, это может повлиять и на накопление массы тела новорожденных. Наши данные показывают тенденцию к снижению массы тела детей, рожденных летом.
Полагаем, что контрастная фотопериодика, которая типична для Севера, может оказывать влияние на репродуктивные процессы. Гормональный профиль человека на Севере претерпевает наибольшие трансформации в периоды смены «градиента светового фактора» и, наоборот, в пе-
риоды «полярного дня» и «полярной ночи» происходит определенная стабилизация гормонального профиля северян [9]. Учитывая роль гормонов матери в развитии плода, можно ожидать, что их достаточно значимые трансформации в дальнейшем сказываются на исходах родов (например, увеличение массы тела новорожденных), что и выявлено нами при когортном мониторинге.
Проведенный нами анализ сезонной динамики количества родов позволяет с определенностью утверждать о роли сезонности в частоте зачатий. Как известно, внутригодовые ритмы зачатий коррелируют с фотопериодичностью, в ряде случаев - с экстремальными температурами [10,11]. По-видимому, глубина и степень выраженности сезонных перестроек гормонального статуса женщин зависят от степени жесткости климатических факторов и этнической принадлежности. В частности, реакция на смену сезонов года у женщин Заполярья выражена более значимо [12]. Некоторые авторы [13] полагают, что количество дневного света оказывает влияние на фертильность через подавление секреции мелатонина, поэтому число рождений по месяцам различается. Особенно четко эти ритмы прослеживаются у животных, о чем свидетельствуют многочисленные данные. Конечно, сезонное изменение репродуктивной активности у людей не столь явно, как у животных. Вместе с тем, наши данные о повышении количества родов весной (март) согласуются с данными для Финляндии, где родов в марте происходит на 12% больше, чем в остальные месяцы [13]. Следовательно, максимальное число зачатий у северян происходит в мае-июне, когда окружающая освещенность наибольшая. Низкий уровень циркулирующего мелатонина весной и в начале лета способствует повышению секреции рили-зинг-гормонов гипоталамусом, гонадотропинов гипофизом и стероидных гормонов яичниками, что стимулирует фолликулогенез и оказывает влияние на половое поведение [14,15]. В темное время года (зима и осень) проявляется антигонадотропная роль мелатонина. Экспериментально было показано, что более высокая секреция мелатонина обеспечивает достаточный уровень прогестерона, который, в свою очередь, способствует более благоприятному течению беременности [16]. Несмотря на важность физиологических процессов, нельзя не учитывать возможность людей планировать беременность. Этот фактор в последнее время выходит на первый план в развитых странах [17-19].
Нами выявлено, что перенашивание беременности у рожениц на Севере чаще наблюдается осенью. Возможно, что повышение секреции мела-тонина в конце лета - начале осени, изменяя баланс простагландинов в системе гипоталамус-гипофиз-яичники, сдерживает процесс начала родов. Из наших данных следует, что фактор сезонности меньше проявлялся в случае преждевременных родов.
Уровень мертворождений не выявил четкой сезонной зависимости, что может быть объяснено медицинским вмешательством, стремлением людей нивелировать влияние Севера (искусственное
освещение, витамины, питание, теплая одежда, отдых в более южных районах и др.) и, в большинстве случаев, благоприятным отношением семьи и общества к беременной женщине. Однако отмечена высокая доля мертворождений в периоды экстремумов светового дня - зимой и летом. Несмотря на то, что человек утрачивает непосредственную зависимость от природных факторов Севера, следует отметить, что неизбегаемые климатогеогра-фические особенности (фотопериодика, низкая контрастная температура окружающей среды, однообразие питания, психоэмоциональное напряжение и др.) в совокупности с другими факторами могут оказывать неблагоприятное влияние на исход родов. Это подтверждается повышением уровня мертворождений в Воркуте с 0.6 весной до 1 % в зимний период.
Изменения в социально-экономическом статусе матерей, табакокурение, употребление алкоголя и медицинские осложнения при беременности могут объяснить различия за длительный период наблюдений в доле неблагоприятных исходов беременности и младенческой антропометрии. Предыдущие исследования показали, что все эти факторы являются важными детерминантами роста плода и преждевременных родов [20-22]. Учитывая, что распад Советского Союза в 1991 г. сопровождался крупными переменами в обществе, в том числе обнищанием значительной части населения, можно предположить, что эти изменения нашли отражение в более высокой доле преждевременных родов и снижении веса новорожденных в 1990-х гг. в г.Воркута по сравнению с 1980-ми гг. И это даже при том, что государственное медицинское обслуживание на территориях оставалось бесплатным и доступным для всех женщин [23].
У этнических меньшинств на севере России, как правило, рождаются младенцы меньшие по росту, весу, чем у этнических русских [24]. Хотя этнические коми среди населения в Республике Коми составляют около 25%, их доля в городах очень низкая. Изменения в дородовом наблюдении, сфере охвата и использования услуг по дородовому уходу также могут влиять на удельный вес неблагоприятных исходов беременности. Позднее обращение беременной в женскую консультацию было связано с нарушениями роста плода и высоким риском преждевременных родов на северо-западе России, хотя различия уменьшались при коррекции на материнские социально-демографические характеристики [20,21]. Уровень охвата женщин услугами дородового наблюдения медиками на северо-западе России высока. Например, более 99% беременных женщин были зарегистрированы в медицинских учреждениях для наблюдения за течением беременности, а 84% из них состояли на учете с первого триместра беременности в г. Северодвинск в 1999 г. [21]. Большие различия в охвате беременных медицинским наблюдением с течением времени вряд ли были возможны, учитывая, что взятие на учет до 12 недель беременности предоставляет право женщине на материальное поощрение. Однако качество наблюдения и лечения могло существен-
но изменяться между периодами с учетом финансового кризиса в здравоохранении в 1990-е гг.
Нами выявлено увеличение доли преждевременных и запоздалых родов на протяжении 20-летнего периода. Кроме того, средняя масса тела при рождении у доношенных детей в Воркуте снизилась. Имевшиеся для исследования данные оказались не достаточны для исчерпывающего объяснения полученных результатов, которые заслуживают более детального исследования с расширением спектра изучаемых факторов. Рост распространенности табакокурения и потребления алкоголя во время беременности, высокие уровни психосоциального стресса, плохое питание и другие факторы являются одними из потенциальных факторов, объясняющих наблюдаемые тенденции. Однако такая информация не была доступна и выводы сведены к минимуму.
Заключение
Считаем, что в дальнейшем создание Республиканского регистра родов в электронной форме позволит проводить долгосрочный мониторинг исходов беременности и их детерминант на северных территориях в будущем. Он должен содержать информацию о материнских социально-демографических характеристиках и особенностях образа жизни, таких как возраст, антропометрия беременной, паритет, уровень образования, род занятий, семейное положение, курение и потребление алкоголя; наличие хронического заболевания и болезнях во время беременности, репродуктивный анамнез, включая данные об исходах предыдущих беременностей, осложнения беременности (прибавки веса и индекса беременности); данные о родах и характеристики новорожденного, включая вес при рождении, длину, окружность головы, половую принадлежность, оценки по шкале Апгар на 1-й и 5-й минутах, указания на врожденные аномалии и результаты неонатальной диагностики. Регистры родов были ценным источником данных для эпидемиологических исследований в Скандинавских странах на протяжении десятилетий [25] и опыт этих стран может быть использован. Учитывая, что практически все женщины рожают в родильных домах, создание регистра родов в Республике Коми представляется возможным.
Литература
1. Kramer M.S. The epidemiology of adverse pregnancy outcomes: an overview // J. Nutr., 2003. Vol. 133. Suppl. 2. P. 1592-1596.
2. Козловская А.В., Бойко Е.Р. Сезонные особенности некоторых заболеваний у беременных и патологии родовой деятельности в Республике Коми // Вятский медицинский вестник. 2004. №2-4. С.26-28.
3. Козловская А.В. Анемия у матери и масса тела новорожденного // Вестник СевероЗападного государственного медицинского университета им. И.И. Мечникова. 2015. №1. С.97-104.
4. Лакин Г.Ф. Биометрия. М.: «Высшая школа», 1973. 343 с.
5. Козловская А.В., Бойко Е.Р. Годовая динамика росто-весовых показателей новорожденных детей г. Воркута // Вестник Поморского университета. 2004. №. 5. С. 102-104.
6. Kramer M.S., Seguin L., Lydon J., Goulet L. Socio-economic disparities in pregnancy outcome: why do the poor fare so poorly? // Pae-diatr. Perinat. Epidemiol. 2000. Vol. 14. P.194-210.
7. Kozlovskaya А., Bojko Е., Odland J.0., Grji-bovski А. Secular trends in pregnancy outcomes in 1980- 1999 in the Komi Republic, Russia // Int. J. Circumpolar Health. 2007. Vol. 66. Р. 437-448.
8. Репродуктивное поведение женщин и размеры тела новорожденных Европейского Севера, Урала и Сибири / Г.Г.Вершубская, А.И.Козлов, А.В.Козловская, Е.Д.Шкарабу-рова, Е.Р.Бойко //Экология человека. 2009. № 4. С. 35-41.
9. Бойко Е.Р., Ткачев А.В. Влияние продолжительности светового дня на гормональные и биохимические показатели у человека на Севере//Физиологический журнал им.И.М.Се-ченова. 1995. Т. 81. № 7. С. 86-92.
10. Деряпа Н.Р., Рябинин И.Ф. Адаптация человека в полярных районах Земли. Л.: Медицина, 1977. 293 с.
11. Рогозин ИА., Губкина З.Д., Таскаев Е.И. и др. Диспансерное ведение женщин с невынашиванием беременности // Тезисы докладов съезда акушеров-гинекологов РСФСР. М., 1987. С. 56-57.
12. Физиолого-биохимические основы жизнедеятельности человека на Севере / Отв. ред. Е.Р.Бойко. Екатеринбург: Наука, 2005. 190 с.
13. Leppaluoto J. Association of melatonin secretion with seasonal luminosity in human subjects // Int. J. Circumpolar. Health. 2003. Vol. 62. № 3. P. 223-227.
14. Kauppila A., Kivela A., Pakarinen A., Vakkuri O. Inverse seasonal relationship between mela-tonin and ovarium activity in humans in a region with a strong seasonal constant in luminosity // J. Clin. Endocrinol. Metab. 1987. Vol. 65. P. 823-828.
15. Kivela A., Kauppila A., Ylostalo P., Vakkuri O. et al. Seasonal, menstrual and circadian secretions of melatonin and gonadotropins and pro-lactin in women // Acta Physiol. Scand. 1988. Vol. 132. P. 321-327.
16. Woo M., Tai C, Kang S., Nathwani P. et al. Direct action of melatonin in human granu-lose-luteal cells // Clin. Endocrin. Metabol. 2001. Vol. 86. P. 4789-4797.
17. Ytterstad E., Brenn T. Daily number of births in Norway 1989-1993. Variations across months, day of week, phase of the moon and changes in leave entitlements (article in Norwegian) // Tidsskr. Nor. Laegeforen. 1997. Vol. 117. №8. P. 1098-1101.
18. Doblhammer G., James W., Vaurel J.W. Lifespan depends on month of birth // PNAS, 2001. Vol.98. № 5. P. 2934-2938.
19. Weerasinghe D., MacIntyre R. Seasonality of birth and abortions in New South Wales, Aus-
tralia // Med. Sci. Monit. 2003. Vol. 9. № 12. P. 534-540.
20. Gribovsky Á.M., Bygren L, Svartbo В, Magnus Р. Social variations in fetal growth in a Russian setting: an analysis of medical records // Ann. Epidemiol. 2003. Vol. 13. P. 599-605.
21. Gribovski A.M. Socio-demographic determinants of pregnancy outcomes and infant growth in transitional Russia [dissertation]. Stockholm: Karolinska University Press, 2005. 58 p.
22. Danishevski K., Balabanova D, McKeeM., Nolte E. et al. Inequalities in birth outcomes in Russia: evidence from Tula oblast // Pae-diatr. Perina.t Epidemiol. 2005. Vol. 19. P. 352-359.
23. Murashko M, Odland J.0. Perinatal care in the Komi Republic, a sparsely populated region of the Russian Federation // Int. J. Circumpolar Health. 2005. Vol. 64. P. 187- 190.
24. Vershubsky G., Kozlov A. Reference values of body mass at birth among native northern population of Russia // Int. J. Curcumpolar Health. 2002. Vol. 61. P. 245-250.
25. Irgens L.M. The Medical Birth Registry of Norway. Epidemiological research and surveillance throughout 30 years// Acta Obstet. Gynecol. Scand. 2000. Vol. 79. P. 435- 439.
References
1. Kramer M.S. The epidemiology of adverse pregnancy outcomes: an overview // J. Nutr. 2003. Vol. 133. Suppl. 2. P. 1592-1596.
2. Kozlovskaya A.V., Bojko E.R. Sezonnye oso-bennosti nekotoryh zabolevanij u beremennyh i patologii rodovoj deyatel'nosti v Respublike Komi [Seasonal characteristics of some diseases in pregnancy and pathology of labor activity in the Republic of Komi] // Vyatka Med. Bull. 2004. №2-4. P.26-28.
3. Kozlovskaya A.V. Anemiya u materi i massa tela novorozhdennogo [Maternal anemia and body weight of the newborn] // // Bull. of I.I.Mechnikov Northwestern State Med. Univ. 2015. №1. P. 97-104.
4. Lakin G.F. Biometriya [Biometrics]. Moscow: "Vysshaya shkola" [Higher school], 1973. 343 p.
5. Kozlovskaya A.V., Bojko E.R. Godovaya dina-mika rosto-vesovyh pokazatelej novorozhden-nyh detej g. Vorkuty [Annual dynamics of the growth-weight indicators of newborn children in Vorkuta] // Pomor Univ. Bull. 2004. №. 5. P. 102-104.
6. Kramer M.S., Seguin L., Lydon J., Goulet L. Socio-economic disparities in pregnancy outcome: why do the poor fare so poorly? // Pae-diatr. Perinat. Epidemiol. 2000. Vol. 14. P. 194-210.
7. Kozlovskaya Á., Bojko E., Odland J.0., Grji-bovski Á. Secular trends in pregnancy outcomes in 1980-1999 in the Komi Republic, Russia // Int. J. Circumpolar Health. 2007. Vol. 66. P. 437-448.
8. Reproduktivnoe povedenie zhenshchin i razme-ry tela novorozhdennyh Evropejskogo Severa, Urala i Sibiri [Reproductive behaviour of women and body size of newborns in the European North, the Urals and Siberia] / G.G.Ver-shubskaya, A.I.Kozlov, A.V.Kozlovskaya, E.D.Shkaraburova, E.R.Bojko // Human Ecology. 2009. № 4. P. 35-41.
9. Bojko E.R., Tkachev A.V. Vliyanie prodolzhi-tel'nosti svetovogo dnya na gormonal'nye i biohimicheskie pokazateli u cheloveka na Severe [The influence of day length on hormonal and biochemical parameters in humans in the North]// I.M.Sechenov Physiological J. 1995. Vol. 81. № 7. P. 86-92.
10. Deryapa N.R., Ryabinin I.F. Adaptaciya chelo-veka v polyarnyh rajonah Zemli [Human adaptation in the polar regions of the Earth]. Leningrad: Medicine, 1977. 293 p.
11. Rogozin IA.., Gubkina Z.D., Taskaev E.I. et al. Dispansernoe vedenie zhenshchin s nevynashi-vaniem beremennosti [Clinical management of women with recurrent pregnancy losses] // Abstracts of the RSFSR Congress of obstetricians and gynecologists. Moscow, 1987. P. 56-57.
12. Fiziologo-biohimicheskie osnovy zhiznedeya-tel'nosti cheloveka na Severe [Physiological and biochemical bases of human life in the North] / Ed. E.R. Bojko. Ekaterinburg: Nau-ka. 2005.190 p.
13. Leppaluoto J. Association of melatonin secretion with seasonal luminosity in human subjects // Int. J. Circumpolar. Health. 2003. Vol. 62. № 3. P. 223-227.
14. Kauppila A., Kivela A., Pakarinen A., Vakkuri O. Inverse seasonal relationship between mela-tonin and ovarium activity in humans in a region with a strong seasonal constant in luminosity // J. Clin. Endocrinol. Metab. 1987. Vol. 65. P. 823-828.
15. Kivela A., Kauppila A., Ylostalo P., Vakkuri O. et al. Seasonal, menstrual and circadian secretions of melatonin and gonadotropins and pro-lactin in women // Acta Physiol. Scand. 1988. Vol. 132. P. 321-327.
16. Woo M, Tai C., Kang S., Nathwani P. et al. Direct action of melatonin in human granu-lose-luteal cells // Clin. Endocrin. Metabol. 2001. Vol. 86. P. 4789-4797.
17. Ytterstad E., Brenn T. Daily number of births in Norway 1989-1993. Variations across months, day of week, phase of the moon and changes in leave entitlements (article in Norwegian) // Tidsskr. Nor. Laegefo-ren. 1997. Vol. 117. № 8. P. 1098-1101.
18. Doblhammer G., James W., Vaurel J.W. Lifespan depends on month of birth // PNAS, 2001. Vol.98. № 5. P. 2934-2938.
19. Weerasinghe D., MacIntyre R. Seasonality of birth and abortions in New South Wales, Australia // Med. Sci. Monit. 2003. Vol. 9. № 12. P. 534-540.
20. Gribovsky ^M., Bygren L, Svartbo В, Magnus Р. Social variations in fetal growth in a Russian setting: an analysis of medical records // Ann. Epidemiol. 2003. Vol. 13. P. 599-605.
21. Gribovsky A.M. Socio-demographic determinants of pregnancy outcomes and infant growth in transitional Russia [dissertation]. Stockholm: Karolinska Univ. Press, 2005. 58 p.
22. Danishevski К., Balabanova D, МсКееМ., Nolte Е. et al. Inequalities in birth outcomes in Russia: evidence from Tula oblast // Pae-diatr. Perina.t Epidemiol. 2005. Vol.19. P. 352-359.
23. Murashko M., Odland J.0. Perinatal care in the Komi Republic, a sparsely populated region of the Russian Federation // Int. J. Circumpolar Health. 2005. Vol. 64. P. 187- 190.
24. Vershubsky G., Kozlov A. Reference values of body mass at birth among native northern population of Russia // Int. J. Curcumpolar Health, 2002. Vol. 61. P. 245-250.
25. Irgens L.M. The Medical Birth Registry of Norway. Epidemiological research and surveillance throughout 30 years// Acta Obstet. Gynecol. Scand. 2000. Vol. 79. P. 435- 439.
Статья поступила в редакцию 18.09.2017.
