CC BY
30
dialysis. N.Engl.J.Med. 2005; 353:238-48. 10. Bays HE, Collaborative Atorvastatin Diabetes Study (CARDS) Lipids Online Commentaries on Researcher 2005.
Гиполипидемикалык препараттардьщ салыстырмалы анализу бакылау жэне емдеу максаттары
ПЖ. Князова
ГМГ-КоА-редуктаза ингибиторлар класыньщ препараттары осы препараттардыц жагымдылыгы мен бiршама каутаздИнде жYрек-тамыр аскынуларынан болатын влiм-жiтiмдi темендетуге н8тижелi эсер ететшш растады. Заманауи тургыдан, статиндердi колдану жYрек-тамыр ауруларыныц ж8не олардыц аскынуларыныц алгашкы жэне кайталанган ауруларыныц узакка созылган стратегиясы болады.
Comparative analysis of cholesterol-lowering preparations, control and the purpose of treatment
Knjazova G.SH.
Summary. Preparations of a class of inhibitors of the GMG- CoA- reductase have confirmed effective influence on depression of mortality from cardiovascular complications at good shipping and relative safety of these agents. From modern positions application of statin is long-term strategy of primary and secondary preventive maintenance of cardiovascular diseases and their complications
УДК 616.12-005.8/331.1
ИШЕМИЧЕСКАЯ БОЛЕЗНЬ СЕРДЦА И ПСИХОЛОГИЧЕСКИЕ РАССТРОЙСТВА
НЕВРОТИЧЕСКОГО УРОВНЯ
С. Р. Абсеитова АО «Национальный научный медицинский центр», г. Астана
В последнее время отмечается большой научный и практический интерес к психосоматическим соотношениям в кардиологии, в связи с прогнозируемой экспертами ВОЗ на предстоящие десятилетия неблагоприятной динамикой двух клинических форм - ишемической болезни сердца и депрессии с сокращением продолжительности работоспособной, социально-полноценной жизни. Исследование факторов риска развития и неблагоприятного исхода ишемической болезни сердца (ИБС) позволило, кроме «традиционных» и детально изученных факторов, выделить ряд психосоциальных: влияние стресса, личностных и психологических расстройств, социальная изоляция и др. Исследование INTERHEART в 52 странах мира подтвердило значимую роль психологических факторов в течение заболеваний сердца, почти 90% случаев первичного инфаркта миокарда были связаны с кумулятивным влиянием девяти модифицируемых факторов риска, среди которых психосоциальные факторы следуют после курения, артериальной гипертензии (АГ), сахарного диабета (СД) [1]. Изучение психологических аспектов сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ) представляется особенно актуальным в свете данных последнего десятилетия о достоверном увеличении сердечно-сосудистой смертности при присоединении тревожно-депрессивных расстройств (ТДР) у больных ишемической болезнью сердца [2]. В этом аспекте важны и перспективны клинические исследования посвященные взаимовлиянию и соотношениям между ИБС и наиболее распространенными психопатологическими расстройствами [3], что в дальнейшем позволит накопить уникальный и значимый научно-практический и теоретический материал для дальнейшей реализации многокомпонентной профилактики, своевременной диагностики и лечения с целью снижения инвалидности и смертности от ССЗ.
Целью исследования было изучение частоты и структуры психологических расстройств невротического уровня (ПРНУ) и их соотношение с клиническим течением у больных с основными формами ИБС. Изучение клинической эффективности, целесообразности и безопасности применения препаратов с широким спектром психотропного действия, а также взаимосвязи между психотропной эффективностью исследованных препаратов и клиническим течением основных форм ИБС с прогнозированием наиболее оптимальных методов психофармакологической коррекции выявленных психопатологических расстройств тревожно-фобического и депрессивного круга.
Материал и методы. Обследовано 297 больных обоего пола (192 мужчин и 105 женщин) с различными формами ИБС в возрасте от 28 до 70 лет (средний возраст 58,3±6,4). Исходная клиническая характеристика больных представлена в таблице 1.
КЛИНИЧЕСКАЯ МЕДИЦИНА КАЗАХСТАНА №2 (21) 2011 Таблица 1. Исходные характеристики обследованных больных
Анализируемый признак Абс. число %
Мужчины 192 64,6
Женщины 105 35,4
Средний возраст, лет 58,3±6,4
Острый инфаркт миокарда, в том числе: - ОИМ СП БТ - Сердечная недостаточность по КППр II - Ранняя постинфарктная стенокардия 104 64 (61,5%) 13 (12,5%) 24 (23,1%) 35,0 21,5 4,4 8,1
Нестабильная стенокардия 92 31,0
Стабильная стенокардия напряжения, в том числе: - Функциональный класс II - Функциональный класс III - Функциональный класс IV свазоспастическим компонентом 101 53 (52,5%) 31 (30,7%) 17 (16,8%) 6 (5,94%) 34,0 17,8 10,4 5,7 2,0
Инфаркт миокарда в анамнезе 78 26,3
Артериальная гипертония 119 40,1
Дислипидемия 116 39,1
Курение 97 32,7
Возраст >60 лет 107 36,0
Индекс массы тела >30 69 23,2
Сахарный диабет 2 типа 60 20,2
Гипертрофия левого желудочка 103 34,7
Блокада левой ножки пучка Гиса 7 2,4
НРС требующие приема антиаритмических препаратов 34 11,4
Систолическая дисфункция левого желудочка (ФВ <40%) 50 16,8
Всего больных 297 100,0
Программа исследования, включала три самостоятельных блока: инфаркт миокарда (ИМ, п=104), нестабильная стенокардия (НС, п=92), стабильная стенокардия напряжения (ССН, п=101). В каждом блоке были сформированы группы больных без психопатологических расстройств, с психопатологическими расстройствами не получавших и получавших психофармакотерапию (ПФТ). Последние были рандомизированы на отдельные группы больных, принимавших тофизопам, сульпирид, сер-тралин. К концу трехмесячного периода наблюдения, используя первичные конечные точки больные были разделены на группы: с благоприятным и неблагоприятным течением с последующим межгрупповым анализом и скринингом предикторов неблагоприятных исходов. Ретроспективно проанализировано более 100 признаков.
В ходе работы использовались клинические методы и лабораторные клинико-биохимические исследования в соответствии со стандартами ведения больных ИБС, в т.ч. регистрация электрокардиограммы (ЭКГ), эхокардиографическое (ЭхоКГ) исследование, суточное мониторирование (СМ) ЭКГ по Холтеру, велоэргометрическая (ВЭМ) проба.
С целью диагностики степени выраженности психопатологических расстройств и динамического контроля за изменениями применялся набор психодиагностических тестов различной целевой направленности [4-9].
1. Полуструктурированная клиническая беседа-интервью на основе критериев диагностики психосоматических расстройств (МКБ-10);
2. Опросник Холмса-Рея;
3. Клиническая шкала для оценки психологического состояния больных ИБС и артериальной гипертонией Зайцева В.П.;
4. Шкала самооценки тревоги Спилбергера-Ханина;
5. Шкала самооценки депрессии Бека;
6. Шкала для оценки депрессии Гамильтона.
7. СМОЛ-1 (сокращенный многопрофильный опросник для исследования личности).
Все пациенты получали базисную медикаментозную терапию, в соответствии с Рекомендациями
международных сообществ [10-14], для коррекции психопатологических расстройств были использованы: "дневной" анксиолитик тофизопам в дозе 50 мг 2 раза в сутки в течение 4-6 недель; атипичный нейролептик сульпирид по 50 мг 2-3 раза в сутки в течение 6-8 недель, антидепрессант сбалансированного действия из группы селективных ингибиторов обратного захвата серотонина (СИОЗС) сер-тралин 50 мг в сутки в течение всего периода наблюдения. Указанные препараты назначались больным в случайном порядке.
Результаты. Согласно результатам психологического тестирования в исходном состоянии в обследованной выборке больных ИБС ПРНУ выявлены в 84,85% случаев (табл. 2). В большей степени ПРНУ зарегистрированы среди больных острым инфарктом миокарда (ОИМ) и нестабильной стенокардией (НС), чем при стабильной стенокардии напряжения (ССН), выявленные различия становились статистически достоверными при сравнении больных ССН с объединенной группой пациентов с острым коронарным синдромом (ОКС) (х2=6,8; р=0,009).
Полученные данные могут быть объяснены высоким исходным уровнем стрессогенности этой категории пациентов. При анализе средних величин уровня стрессогенности у больных ИБС без ПРНУ (п=45) они были достоверно ниже, чем в целом по группе больных с ПРНУ (п=252) соответственно 221,9±7,3 балла против 283,1±8,1 балла (1=3,7; р<0,001).
Таблица 2. Структура психологических расстройств невротического уровня у больных с различными формами ишемической болезни сердца в исходном состоянии
Форма ИБС Без ПРНУ (п=45) С ПРНУ (п=252)
Всего (п=252) ТФР (п=90) ДР (п=61) ТДР (п=101)
ОИМ (п=104) 12 (11,5%) 92 (88,5%) 29 (27,9%) 24 (23,1%) 39 (37,5%)
НС (п=92) 11 (12,1%) 81 (87,9%) 42 (45,7%) 14 (15,2%) 25 (27,2%)
ССН (п=101) 22 (21,8%) 79 (78,2%) 19 (18,8%) 23 (22,8%) 37 (36,6%)
Х2 (р) ОИМ-НС 0,11 (р=0,9) 5,92 (р=0,015) 1,5 (р=0,227) 1,92 (р=0,166)
Х2 (р) ОИМ-ССН 3,181 (р=0,07) 1,81 (р=0,17) 0,013 (р=0,91) 0,001 (р=0,987)
Х2 (р) НС-ССН 2,623 (р=0,11) 14,8 (р<0,001) 1,32 (р=0,25) 1,566 (р=0,21)
Примечание - В скобках приводятся проценты от общего количества больных по отдельной форме ИБС
Средние величины уровня стрессогенности больных с ПРНУ при острых формах ИБС оказались выше, чем при хронических, но различия были статистически не достоверными. При этом средние величины уровня стрессогенности каждой отдельно проанализированной формы ИБС были достоверно выше, чем соответствующие показатели больных без ПРНУ (по отношению к ОИМ: 1=3,56; р=0,003; по отношению к НС: 1=3,18; р=0,002; по отношению к ССН: 1=2,32; р=0,022). Наиболее высокий уровень стрессогенности оказался у больных ОИМ с психопатологическими расстройствами с неблагоприятным течением заболевания.
У больных с острым инфарктом миокарда сопутствующие психопатологические расстройства диагностированы в 92 (88,5%) случаях, в том числе тревожно-фобические расстройства (ТФР) - в 29 (27,9%), депрессивные расстройства (ДР) - в 24 (23,1%), ТДР - в 39 (37,5%). Только у 12 (11,5%) больных психологическое состояние оценивалось как адекватное возникшей клинической ситуации. При нестабильной стенокардии психопатологические расстройства выявлены у 81 (87,9%) больного, но структура их была несколько иной, чаще регистрировались ТФР у 42 (45,7%), реже тревожно-депрессивные - у 25 (27,2%) и депрессивные расстройства у 14 (15,2%). Течение стабильной стенокардии напряжения осложнялось психопатологическими расстройствами в 79 (78,2%) случаях, т.е. достоверно реже, чем при ОИМ (р=0,028) и ОКС (р=0,046), но в этом случае наиболее высоким оказался удельный вес ТДР у 37 больных (36,6%), против ТФР у 19 (18,8%) и депрессивных расстройств у 23 (22,8%).
С целью изучения влияния психопатологических расстройств на клиническое течение ИБС, определения роли психофармакологической коррекции была сопоставлена частота встречаемости этих расстройств у лиц с благоприятным и неблагоприятным течением заболевания, которая представлена в таблице 3. Установлено, что среди лиц без психопатологических расстройств почти в два с половиной раза чаще имело место благоприятное течение ИБС по сравнению с неблагоприятным - 71,1%, против 28,9%. Напротив, у пациентов с психопатологическими расстройствами, не получавших ПФТ, характер этого соотношения оказался практически обратным - 32,4%, против 67,6%. Причем различия между указанными категориями больных были статистически достоверными (х2=10,7; р<0,001).
Таблица 3. Клиническое течение различных форм ишемической болезни сердца у больных,
КЛИНИЧЕСКАЯ МЕДИЦИНА КАЗАХСТАНА №2 (21) 2011 получавших и не получавших психофармакотерапию
Форма ИБС ПРНУ без ПФТ(1) ПРНУ+ПФТ (3) Без ПРНУ (3) (1) vs (2) (1) vs (3) (2) vs (3)
благ. неблаг. благ. неблаг. благ. неблаг. Х2 Р Х2 Р Х2 Р
ОИМ п=104 4 (33,3%) 8 (66,7%) 55 (68,8%) 25 (31,2%) 9 (75%) 3 (25%) 4,2 0,04 2,7 0,1 0,01 0,9
НС п=92 3 (30%) 7 (70%) 49 (69,0%) 22 (30,9%) 7 (63,6%) 4 (36,4%) 4,2 0,04 1,29 0,3 0,13 0,9
ССН п=101 5 (33,3%) 10 (66,7%) 47 (73,4%) 17 (26,6%) 16 (72,7%) 6 (27,3%) 6,9 <0,01 4,15 0,04 0,065 0,78
Все больные 12 (32,4%) 25 (67,6%) 151 (70,2%) 64 (29,8%) 32 (71,1%) 13 (28,9%) 18,1 <0,001 10,7 <0,001 0,004 0,95
Примечание - В скобках приводится доля в % от общего количества больных в подгруппе
Аналогичная картина обнаружена при сопоставлении результатов наблюдения пациентов с психопатологическими расстройствами, которым проводилась и не проводилась психофармакотерапия. Так, из 215 больных, получавших психотропные препараты (тофизопам, сульпирид, сертралин) в целом по группе благоприятное течение ИБС имело место у 70,2 %, неблагоприятное - у 29,8%. Это соотношение приближалось к наблюдаемому у лиц, не имевших психопатологических расстройств (х2=0,004; р=0,95) и значительно отличалось от соответствующего показателя больных, имевших ПРНУ, но не получавших психотропные препараты (х2=18,1; р<0,001).
Рисунок 1. Структура психологических расстройств невротического уровня у больных ишеми-ческой болезнью сердца до и на фоне лечения
100% 80% 60% 40% 20% 0%
Все х2=226,7; р<0,0001
I
Благ. Х2=210,5; р<0,0001
ш
Небл. Х2=31,0; р<0,0001
- I И
ПФТ +
□ Без ПРНУ
атдр
□ Депрессия ■ ТФР
100% 80% 80% 40% 20% 0%
Х2=5,94; р=0,15 : х2=5,02; р=0,23 ; х2=1,33; р=0,97
II
ПФТ-
□ Без ПРНУ
□ ТДР
о Депрессия ■ ТФР
до на фо не ; до на фоне ; до на фоне
лечения лечения лечения лечения лечения лечения
Примечание: ПФТ (+) - больные получавшие психофармакотерапию (п=215),
ПФТ (-) - больные, не получавшие психофармакотерапию (п=37)
Оценка динамических изменений структуры ПРНУ на фоне проводимой ПФТ показала, что у больных с благоприятным течением ИБС отмечался более частый положительный психотропный эффект применяемых препаратов что наглядно представлено на рисунке 1. Из представленных данных видно, что процент больных, у которых купировались клинически значимые психологические расстройства невротического уровня на фоне проводимой психофармакотерапии был значительно выше среди лиц с благоприятным течением ИБС. Напротив, у больных не получавших психотропные препараты структура ПРНУ изменялась не значимо, что ассоциировалось с низкой частотой благоприятного течения ИБС.
Результаты исследования показали, что ПРНУ чаще сочетаются с неблагоприятным течением любой формы ИБС, что позволяет думать о их вкладе в формирование неблагоприятного течения коронарной недостаточности. Полученные данные согласуются с результатами исследований последних лет, указывающих на роль ПрНу как отягощающего фактора течения соматических заболеваний, а также - на принципиальную возможность повлиять на характер течения с помощью дополнения базисной терапии средствами психофармакологической коррекции [15].
Анализ динамических изменений структуры ПРНУ на фоне ПФТ, показал их уменьшение на фоне приема каждого из исследованных препаратов. Наиболее отчетливое действие оказывал сер-тралин у больных с депрессивными и ТДР, тофизопам оказался наиболее эффективным у больных с ТФР и несколько реже при депрессивных расстройствах. Сульпирид действовал примерно одинаково эффективно при депрессивных и ТДР. При применении тофизопама наблюдалась отчетливая положительная динамика в отношении ТФР, что выразилось почти в 4,5-кратном снижении их частоты к моменту оценки эффективности терапии, менее отчетливый положительный эффект препарата проявлялся при ТДР (в 2,8 раза) и несколько реже - при депрессивных расстройствах (в 2,13 раза). При применении сульпирида наиболее отчетливые эффекты отмечались в отношении ДР (в 4,5 раза), несколько менее выраженные - при ТДР (более чем в 3,9 раза) и существенно реже - у больных с ТФР (в 2,5 раза). Изучение сертралина показало наиболее отчетливый положительный эффект у больных с депрессивными расстройствами, что проявлялось в уменьшении их частоты на фоне приема препарата в 6 раз, менее выраженный эффект проявлялся при ТДР (более чем в 3,86 раза) и несколько меньший - при ТФР (в 2,6 раза).
Следует отметить, что использованные нами психотропные препараты обладают минимальным потенциалом поведенческой токсичности и имеют относительно широкий спектр психотропного действия. Общим для указанных средств является не только отсутствие кардиотоксического эффекта, но и положительный клинический опыт их применения в кардиологической практике [16-23]. Данные о безопасности указанных препаратов у больных с ССЗ, продемонстрированные в других исследованиях, нашли подтверждение и в нашей работе. Анализ показал низкую частоту побочных эффектов проводимой ПФТ (4,39%), не потребовавших отмены изучаемых препаратов ни в одном случае.
Полученные данные положительного клинического течения ИБС у значительной части больных с достигнутой коррекцией ПРНУ психотропными препаратами, обосновывает целесообразность более детального изучения соотношений ПРНУ, их психофармакологической коррекции с клиническим течением ИБС и соматическими показателями, характеризующими тяжесть течения коронарной недостаточности. Для этого проведен межгрупповой сравнительный анализ клинических показателей пациентов с ОИМ, НС, ССН, который выявил наиболее информативные признаки, дифференцирующие больных с наличием или отсутствием положительного эффекта проводимой терапии с благоприятным и неблагоприятным течением каждой формы ИБС. В соответствии с использованной методологией диагностическая таблица представляет собой набор отобранных признаков, с соответствующими диагностическими коэффициентами (ДК). ДК - это количественная мера (вес) информативности каждого анализируемого признака, влияющая на формирование заключения для отнесения больного в одну из альтернативных групп - с благоприятным или неблагоприятным течением заболевания.Эти данные и были положены в основу разработки математической модели в виде диагностических таблиц для прогнозирования клинической эффективности ПФТ [24].
Предложенный алгоритм представляет собой ряд последовательных шагов с выявлением ПРНУ, достижением оптимальной базисной медикаментозной терапии ИБС, подключением психофармакотерапии, клинической оценкой значимости достигнутой коррекции психопатологических расстройств, стратификацией риска неблагоприятного соматического течения болезни (с фиксированием и вычислением суммарного ДК и использованием разработанных диагностических таблиц, в зависимости от формы ИБС) и заключением о целесообразности продолжения антиишемической терапии с усиленной ПФТ или необходимости инвазивных и/или кардиохирургических вмешательств.
Заключение. Психологические расстройства невротического уровня чаще сочетаются с неблагоприятным течением ИБС и при отсутствии своевременной коррекции проявляют тенденцию к усугублению, оказывая существенное негативное влияние на клиническое течение всех основных форм заболевания. При условии достижения положительных психотропных эффектов исследованных препаратов (монотерапия тофизопамом, сертралином или сульпиридом в средне-терапевтических дозах) эффект потенцирования базисной терапии проявляется у большинства пациентов ИБС, что
позволяет существенно увеличить долю лиц с благоприятным клиническим течением заболевания.
Эта закономерность, отражающая принципиальную возможность потенцирования антиишемиче-
ской терапии путем психофармакологической коррекции проявляется независимо от формы заболевания и объясняется устранением негативного влияния психологических расстройств невротического уровня на ее течение.
Литература
1. Yusuf S., Hawken S., Ounpuu S. et al. Effect of potentially modifiable risk factors associated with myocardial infarction in 52 countries (the INTERHEART studi) case-control study//Lancet. - 2004. -Vol. 364. - P.937-952.
2. Januzzi et al. The influence of anxiety and depression on outcomes of patients with coronary artery disease // Arch Int Med. - 2000. -Vol. 160 (13). - Р. 1913-1921.
3. J. Baumert, H. Lowel, K.H. Ladwig. Association of angina pectoris and depressive symptoms on the prediction of a myocardial infarction in men. Abstracts // European Society of Cardiology, Congress 2003, Vienna, 30 August - 3 September.
4. Holmes T.N., Rahe R.H. The social readjustment rating scale // J Psychosom Res. - 1967. - № 11. - Р. 213-218.
5. Зайцев В.П. Вариант психологического теста Mini-Mult // Психологический журнал. - 1981. - № 3. - С. 118-123.
6. Зайцев В.П., Айвазян Т.А.. Психологический тест СМОЛ: применение в клинической медицине: аналитический обзор // Терапевтический архив. - М., 2008. - Т.80, № 4. - С. 89-92.
7. Ханин Ю.Л. Краткое руководство к применению шкалы реактивной и личностной тревожности Спилбергера. - Л.: ЛНИИТЕК, 1976. - 54 с.
8. Beck A.T., Ward C.H., Mendelson M. et al. An inventory for measuring depression // Arch Gen Psychiatr.
- 1961. - Vol. 4. - P. 561-571.
9. Hamilton M. Development of rating scale for primary depressive illness // Brit J Soc Clin Psychol. - 1967.
- Vol. 6. - Р. 278-296.
10. Грацианский Н.А. Лечение и предупреждение обострений ишемической болезни сердца (острых коронарных синдромов) // Международный журнал медицинской практики. - 2000. - №11. - С. 44-45.
11. Hamm C.W., Bertrand M., Braunwald E. Acute coronary syndrome without ST elevation: implementation of new guidelines // The Lancet. - 2001. - Vol. 358. - Р. 1533-1538.
12. Braunwald E., Anthman E.M., Beasly J.W. et al. ACC/AHA 2002 guidline update for the management of patients with unstable angina and non-ST segment elevation myocardial infarction - summary article a report of ACC/AHA task force in practice guidelines (Committee of the management of patients with unstable angina) // JACC. - 2002. - Vol. 102. - P. 2031-2037.
13. ACC/AHA/ACP-ACIM Guidelines for the management of patients with chronic stable angina. A report of the American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on Practice. Guidelines // JACC. - 2003. - Vol. 41. - Р. 159-168.
14. Antman E.M., Anbe D.T., Armstrong P.W. et al. ACC/AHA Guidelines for the Management of Patients With ST-Elevation Myocardial Infarction. 2004. A Report of the American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on Practice Guidelines Revise the 1999 Guidelines for the Management of patients with ST-elevation myocardial myocardial infarction) // J Am Coll Cardiol. - 2004. - Vol.44. - P. e1-e211.
15. Оганов Р.Г., Ольбинская Л.И., Смулевич А.Б. и соавт. Депрессии и расстройства депрессивного спектра в общемедицинской практике. Результаты программы КОМПАС // Кардиология. - 2004.
- № (1). - С. 48-54.
16. Rouillon F., Rahola G., van Moffaert M. et al. Sulpiride in the treatment of somatoform disorders: results of a European Observational Study to chracterize the responder profile // J Intern Med Res. - 2001. -Vol. 29. - Р. 304-313.
17. Lestynek J.L. Sulpiride and depression // Sem. Hop. -1983. - Vol. 59. -P. 2354-2357.
18. Вельтищев Д.Ю. Многоликий Эглонил // Русский медицинский журнал. - 2001. - № 9. - С. 156-160.
19. Шокарева Г.В., Удербаева Г.К., Далабаева А.М. с соавт. Применение тофизопама (гранадаксина) в лечении тревожных расстройств у кардиологических больных: методические рекомендации / МЗ Республики Казахстан, НИИ Кардиологии и внутренних болезней. - Алматы, 2002. - 25 с.
20. Погосова Г.В. Депрессия у больных ишемической болезнью сердца и новые возможности ее лечения // Психиатрия и психофармакотерапия. - 2002. - Т.4, № 5. - С. 195-198.
21. Glassman A.H., O'Connor C.M., Califf R.M. et al. Sertraline treatment of major depression in patients with acute MI of unstable angina // JAMA. - 2002. -Vol. 288. - Р. 701-709.
22. Serebruany V.L., Glassman A.H., Malinin A.I. et al. Sertraline AntiDepressant Heart Attack Randomized Trial Study Group. Platelet/endothelial biomarkers in depressed patients treated with the selective serotonin reuptake inhibitor sertraline after acute coronary events: the Sertraline AntiDepressant Heart Attack Randomized Trial (SADHART) Platelet Substudy // Circulation. - 2003. -Vol. 26, № 108. - Р. 939-944.
23. Бобров А.Е., Васюк Ю.А., Семиглазова М.В., Краснов В.Н., Лебедев А.В., Тарасова К.В. Клиническая картина и лечение расстройств депрессивного спектра у больных сердечно-сосудистыми заболеваниями // Терапевтический архив. - 2009. - № 12. - С. 30-34.
24. Абсеитова С.Р. Прогнозирование клинического эффекта психофармакотерапии больных ИБС с психопатологическими расстройствами невротического уровня // Методические рекомендации, Шымкент, 2008, 26 с.
Журектщ ишемиялык ауруы жэне невротикальщ денгейдеп психологиялык бузылыстары
Эбсеитова С. Р.
Журектщ ишемиялык ауруы ЖИА бар 297 наукас зерттелд^ оньщ iшiнде 104 наукаста жедел миокард инфарктысы бар, тураксыз стенокардия 92 наукаста, 101 наукаста созылмалы ЖИА туракты сте-нокардиясымен болды. Алынган м8лiметтер НДПБ-сы ЖИА-да олардагы ПФТ ЖИА-ц базистiк меди-каментозды терапиясын толыктыру моделiн курастыруда колданылады.
Ischemic heart disease and psychological neurotic disorders
Abseitova S.
In total 297 pts with coronary artery disease (CAD) were observed. Patient population was included acute myocardial infarction (AMI, n=104), unstable angina (UA, n= 92) and stable angina pectoris (SAP, n= 101). Obtained data have been used for development of mathematical model (diagnostic tables method) and algorithm to be used for recognition of CAD-patients had PND and needed psychopharmacotherapy for strengthening of pharmacological anti-ischemic treatment of CAD.
УДК 616.13/.136-007.64-08+614.2
ОБСЛЕДОВАНИЕ НАСЕЛЕНИЯ ГРУППЫ РИСКА В СЕМЕЙСКОМ РЕГИОНЕ НА НАЛИЧИЕ
ИНФРАРЕНАЛЬНОЙ АНЕВРИЗМЫ БРЮШНОЙ АОРТЫ И ИХ КОМПЛЕКСНОЕ ЛЕЧЕНИЕ
А. А. Дюсупов
Государственный медицинский университет г. Семей
Введение. В общей популяции, по данным скрининговых исследований, встречаемость аневризмы брюшной аорты (АБА) диаметром более 3 см составляет 4-5%, тогда как АБА диаметром более 4 см - в пределах 1-3% [1, 2]. Частота АБА увеличивается с возрастом. Так, аневризмы диаметром более 4 см у мужчин старше 60 лет встречаются в 1% случаев, а у мужчин старше 80 лет - до 10-12% [3, 4].
По данным различных авторов, в 80-95% случаев причиной образования аневризмы брюшной аорты является атеросклероз. Частота сочетанных (мультифокальных) атеросклеротических поражений сосудов различных артериальных бассейнов составляет 2,6-95% [5, 6].
При оперативных вмешательствах на брюшном отделе аорты и магистральных артериях нижних конечностей у больных с мультифокальным атеросклеротическим поражением артерий в 15-17% случаев развиваются ишемические неврологические осложнения, в 17-23% - кардиологические, вызванные декомпенсацией кровотока в данных бассейнах [7].
Общепризнаны сегодня две хирургические тактики лечения мультифокального атеросклероза - одномоментная и поэтапная. Первая предусматривает одновременную реваскуляризацию всех поврежденных артериальных бассейнов, другая - поэтапную коррекцию атеросклеротических поражений, большинство авторов отдают приоритет первичной реконструкции брахиоцефальных и коронарных артерий [8].
Однако при осложненной форме аневризмы брюшной аорты - надрыве, угрозе или наступившем разрыве аневризмы операция является единственной мерой спасения жизни больного и должна быть выполнена экстренно при любых обстоятельствах [9].
Цель нашего исследования - впервые на территории Казахстана провести обследование населения группы риска 60 лет и старше в Семейском регионе для раннего выявления больных с АБА и разработать меры по комплексному хирургическому лечению при сочетанном поражении коронарного русла, брахицефальных артерий и артерий нижних конечностей, направленные на снижение фатальных осложнений со стороны жизненно важных органов.
Данное исследование стало возможным благодаря Гранту, выделенному Фондом Первого Президента Республики Казахстан Нурсултана Абишевича Назарбаева.
Материалы и методы исследования. Нами обследованы 1011 человек Семейского региона: 363 (35,9%) мужчин и 648 (64,1%) женщин. Средний возраст обследуемых составил 68,4±1,2 лет.
