Ишемическая болезнь сердца и долгожительство: неразгаданные вопросы Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

GERONTOLOGY AND GERIATRICS

37

УДК 616.12-005.4:612.68 (045) Оригинальная статья

ИШЕМИЧЕСКАЯ БОЛЕЗНЬ СЕРДЦА И ДОЛГОЖИТЕЛЬСТВО: НЕРАЗГАДАННЫЕ ВОПРОСЫ

Т.Ю. Маркова — ГБУЗ «Областной госпиталь для ветеранов войн» Управления делами Правительства Саратовской области, заведующий отделением; Л. И. Малинова — ГБОУ ВПО «Саратовский ГМУ им. В. И. Разумовского» Минздрава России, НИИ кардиологии, заведующий отделом, доктор медицинских наук; Т.П. Денисова — ГбОу ВПО «Саратовский ГМУ им. В. И. Разумовского» Минздрава России, профессор кафедры терапии ФПК и ППС, профессор, доктор медицинских наук.

HEART ISCHEMIC DISEASE AND LONGEVITY: UNSOLVED PROBLEMS

T. Yu. Markova — Saratov Regional Hospital for War Veterans, Head of Department of Internal Pathology; L. I. Malinova — Scientific Research Institute of Cardiology of Saratov State Medical University n.a. V. I. Razumovsky Head of Department, Doctor of Medical Science; T. P. Denisova — Saratov State Medical University n.a. V. I. Razumovsky, Department of Raising Skills Faculty, Professor, Doctor of Medical Science.

Дата поступления — 20.01.2015 г. Дата принятия в печать — 10.03.2015 г.

Маркова Т.Ю., Малинова Л.И., Денисова Т.П. Ишемическая болезнь сердца и долгожительство: неразгаданные вопросы. Саратовский научно-медицинский журнал 2015; 11 (1): 37-41.

Цель: выделить особенности клинических проявлений и течения ишемической болезни сердца у лиц, достигших предела видовой продолжительности жизни человека. Материал и методы. Проводилось сплошное обследование долгожителей городской агломерации Саратов — Энгельс (90 лет и старше, n=198). Результаты. Определены распространенности основных форм ишемической болезни сердца у долгожителей городской агломерации Саратов — Энгельс, их которых наиболее частой была фибрилляция предсердий (10,6%), хроническая сердечная недостаточность (10,1 %) с сохранной фракцией выброса левого желудочка и стенокардия напряжения 5,1 %. Перенесенный инфаркт миокарда был документирован у 9,6% обследованных лиц. Частота очаговых изменений в миокарде превышала указания на перенесенный инфаркт миокарда. Подтвержден феномен «растворения» ишемической болезни сердца и сахарного диабета 2-го типа в группе столетних жителей. Выявлены тендерные различии электрофизиологических параметров миокарда у долгожителей. Лица, перенесшие инфаркт миокарда, к пределу видовой продолжительности жизни сохраняли достаточную физическую активность. Заключение. Все перечисленное позволяет рассматривать феномен долгожительства как состояние максимально возможной защиты от формирования и прогрессирования ишемической болезни сердца, а долгожителей — как перспективную категорию населения для выявления антиатерогенных факторов и механизмов.

Ключевые слова: ишемическая болезнь сердца, долгожительство, столетние.

Markova TYu, Malinova LI, Denisova TP. Heart ischemic disease and longevity: unsolved problems. Saratov Journal of Medical Scientific Research 2015; 11 (1): 37-41.

The purpose of the study was to estimate clinical signs and course of coronary heart disease in long-livers and centenarians. Material and Methods. The study included overall population of Saratov — Engels agglomeration's long-livers (>=90 years old, n=198). Results. The rates of major clinical forms of coronary heart disease were detected: atrial fibrillation — 10.6%, chronic heart failure (with preserved ejection fraction) — 10.1% and angina — 5.1%. Myocardial infarction was verified in 9.6% of long-livers. Myocardial scar criteria prevailed over myocardial infarction history. Received data corroborated dissolving phenomena of coronary heart disease and noninsulin dependent diabetes mellitus in long-livers. Gender differences in electrophysiological parameters were detected in long-livers. Centenarians with the history of myocardial infarction preserved a satisfactory level of physical activity. Conclusion. Received data confirm a presence of an excessive security: prevention of coronary heart disease manifestation and progression in longevity. Long-livers should be considered as a natural model of an antiatherogenic factors and mechanisms.

Key words: coronary heart disease, longevity, centenarians.

Введение. Продолжительность жизни людей как биологического вида составляет 120-130 лет, однако, несмотря на постоянный рост продолжительности жизни людей за известный исторический отрезок времени, до настоящего времени число лиц, достигших рубежа продолжительности жизни человека, остается крайне небольшим и является досадным исключением, а не вожделенным правилом. В медицинском аспекте неразгаданными остаются как предпосылки долгожительства, так и механизмы, позволяющие отсрочить манифестацию возраст-ассоциированных заболеваний (прежде всего сердечно-сосудистых), и преодолевать вековой рубеж, находясь в относительно хорошей физической форме.

Наличие генетических кардиоваскулярных детерминант долгожительства является неоспоримым фактом [1-3], но большое внимание также уделяется «внешним» факторам, определяющим продолжительность жизни [4]. В литературе не достаточно освещен вопрос о клиническом, инструментальном и лабораторном статусе пациентов в возрастном пре-

Ответственный автор — Денисова Татьяна Петровна

Тел. +7 (8452) 535911

E-mail: [email protected]

деле продолжительности жизни человека, а данные по аналогичному статусу долгожителей, перенесших документированный инфаркт миокарда, отсутствуют вообще.

Цель: выделить особенности клинических проявлений и течения ишемической болезни сердца у лиц, достигших предела видовой продолжительности жизни человека.

Материал и методы. Проводилось сплошное исследование долгожителей (лица, достигшие 90 лет и старше) городской агломерации Саратов — Энгельс (n=198).

Обследование начиналось с оформления паспортной части и регистрации документа, удостоверяющего возраст обследуемого, затем измерялись основные антропометрические параметры: рост, вес обследуемых, окружность грудной клетки, талии и бедер. По специально разработанному вопроснику проводилось врачебное анкетирование, в анкете отмечался пол, возраст, образование, категория труда. Анкета включала серию вопросов, позволяющих оценить психосоциальные параметры. Полное клиническое обследование, кроме сбора физикаль-ных данных, включало в себя клинико-лаборатор-ный скрининг (ОАК, липидограмма, уровни глюкозы,

38

ГЕРОНТОЛОГИЯ И ГЕРИАТРИЯ

креатинина сыворотки крови), регистрацию ЭКГ в 12 стандартных отведениях, в стационаре — трансторакальную эхокардиографию (в стандартном протоколе), рентгенологическое обследование органов грудной клетки. При достаточной физической активности обследованных им проводился тест с 6-минутной ходьбой.

Полученные данные в виде качественных и количественных признаков составили компьютерную базу данных. Статистический анализ проводился с использованием пакета Statistica 8.0. Оценка нормальности распределения признаков осуществлялась методом Колмогорова-Смирнова и по значимости показателей эксцесса и симметричности. В исследовании применялся анализ таблиц сопряженности, где оценивались значения статистики Пирсона Хи-квадрат (х2), Мак Нимара и достигнутый уровень значимости (р). Проверка статистических гипотез проводилась с помощью и-теста Манна-Уитни.

Результаты. Расспрос долгожителей сопряжен с определенными трудностями психологического характера. Несмотря на сохранение достаточного интеллекта, деформация психических нюансов сказывалась на формировании контакта с незнакомым врачом. Самой распространенной жалобой была утрата прежней бодрости, работоспособности, нередко эту жалобу представляли как немотивированно быструю утомляемость (31,8% долгожителей), у половины из них утомляемость была ассоциирована с психологическим статусом. На одышку жаловались 13,1% обследованных, при осмотре одышка выявлена у 31,8%, только у троих респондентов она сопровождалась ощущением сердцебиения. Ни у одного из обследованных долгожителей не было феномена ортопноэ ни по жалобам, ни по данным наблюдения.

Типичные ангинозные приступы беспокоили 2,0% долгожителей, однако для их купирования не применялись лекарственные препараты; по мнению пациентов, достаточно было кратковременного отдыха. Эквиваленты стенокардии, такие, как отсроченный болевой синдром, локализация боли в местах иррадиации стенокардитических болей, аритмические эквиваленты стенокардии напряжения были у 1,0% опрошенных, при этом остались некоторые сомнения в их истинности.

Уменьшение илеокостального пространства отмечено практически у всех долгожителей, включенных в исследование. Соотношение переднезаднего и бокового размеров грудной клетки было снижено у всех пациентов, форма грудной клетки приближалась к бочкообразной (46,9%). Прекордиальной область визуально не была изменена.

Перкуторно расширение границ относительной сердечной тупости было у 19,7% обследованных. Соотношение областей абсолютной и относительной сердечной тупости не превышало значений физиологической нормы. Верхушечный толчок определялся у 64,1% долгожителей. Увеличения площади верхушечного толчка не было выявлено, его локализация совпадала с левой границей относительной сердечной тупости.

Для объективизации аускультативной картины проводилось ранжирование звучности сердечных тонов: 0 баллов соответствовали отсутствию тона, 5 баллов — громкому звучанию. В общей выборке сердечные тоны имели звучность 2,4 (1,8; 3,9) балла. Правильное соотношение тонов сохранялось у 48,5% долгожителей. В 9,1% отмечалось расщепление первого тона на верхушке. Сердечные шумы

Саратовский научно-медицинский журнал. 2015. Т. 11, № 1.

выслушивались в 40% случаев. При этом у 31,8% долгожителей определялся систолический шум с эпицентром над проекцией аортального клапана, проводящийся на сосуды шеи, в 24,2% он сочетался с мягким систолодиастолическим шумом на верхушке и в точке Боткина-Эрба.

При анализе ЭКГ у долгожителей в 77,8% случаев был синусовый ритм, в 5,8% отмечалась миграция водителя ритма по предсердиям. У такого же количества пациентов функцию водителя ритма приняло на себя А^соединение.

Фибрилляция предсердий была диагностирована у 10,6% обследованных. Нарушение АУ-проводимости зафиксировано в 7,6% случаев, при этом у 2,0% обследованных лиц достигало степени АV-блокады I степени. Нарушение внутрижелудоч-ковой проводимости встречалось чаще — в 39,9% случаев. Блокада одной из ветвей левой ножки пучка Гиса зафиксирована в 26,3% случаев, полная блокада левой ножки пучка Гиса — у 8,9% обследованных. Блокада правой ножки пучка Гиса была в 9,1% случаев. Желудочковая и вентрикулярная эктопия отмечалась у 28,3%. Наиболее распространенными формами были нечастая политопная суправентрику-лярная и вентрикулярная экстрасистолия. В 19,2% случаев выявлены ЭКГ-признаки гипертрофии миокарда левого желудочка.

При анализе ЭКГ-признаки рубцовых изменения обнаружены у 17,7% долгожителей. Чаще всего встречались рубцы передней стенки миокарда левого желудочка. Перенесенный инфаркт миокарда был документирован только у 9,6% обследованных лиц по данным выписных справок и приложенных результатов ЭКГ-исследования. В момент осмотра все сохраняли привычную физическую активность, а некоторые из них поражали ее выраженностью. Признаки очагового поражения в виде гипокинезии и акинезии при эхокардиографии отмечались у 20,9% долгожителей.

Таким образом, обращает на себя внимание несоответствие частоты выявления очаговых изменений в миокарде на ЭКГ и при проведении эхокардиографии и документально подтвержденного инфаркта миокарда в анамнезе, что поднимает вопрос об истинной распространенности данной формы патологии среди долгожителей.

С одной стороны, такое несоответствие частот выявления рубцов инструментальными методами и доказанных ОкС может свидетельствовать о перенесенных клинически немых формах инфаркта миокарда. С другой стороны, нельзя исключить, что формирование сенильного сердца сопровождается не только диффузным, но и сегментарным фи-брозированием. О продолжающемся с возрастом увеличении степени морфологической и электрофизиологической гетерогенности миокарда в нашем исследовании свидетельствует значимое возрастза-висимое повышение частоты нарушений сердечного ритма, среди которых на первое место выходят над-желудочковые и желудочковые эктопии.

Холтеровское мониторирование было проведено у 49,9% долгожителей. Безболевой формы ишемии миокарда не выявлено ни у одного из обследованных. Клинически значимая депрессия сегмента ST отмечена у 1,5% долгожителей, по времени она совпадала с обычной физической активностью.

Практически никто из долгожителей не получал медикаментозной терапии, в том числе антигипертензив-ные препараты, тем не менее частота артериальной ги-

GERONTOLOGY AND GERIATRICS

Гендерно-возрастная структура обследованных долгожителей

39

Таблица 1

Долгожители Абсолютные значения (n) Относительные значения,% Средний возраст, M±SD Пол; Moda (частота)

Женщины 165 83,3 96,5±4,6 2 (165)

Мужчины 33 16,7 95,9±3,6 1 (33)

Всего 198 100 96,3±4,4 2 (165)

90-99 лет 121 61,1 92,5±1,9 2 (86)

100 лет и старше 77 38,9 100,8±0,4 2 (79)

Всего 198 100 96,3±4,4* 2 (165)

Примечание: 1 — мужской пол; 2 — женский пол.

Таблица 2

Клинические симптомы сердечно-сосудистых заболеваний у долгожителей

Симптомы и признаки Распространенность(%) Степень выраженности при обнаружении по ШОКС

Одышка 13,1 1,24

Изменение веса 3,5 0,25

Перебои в работе сердца 32,8 1

Ортопноэ 0 —

Набухшие шейные вены 7,1 0,96

Хрипы в легких 11,1 1,2

Сердцебиение 2,0 1,3

Периферические отеки 7,6 1,26

Кардиомегалия 7,6 0,72

Гепатомегалия 2,5 1

Таблица 3

Длительность основных ЭКГ-зубцов и интервалов (с) долгожителей

Зубец 100 лет и старше 90-99 лет p level Мужчины Женщины p level В общей выборке

Р 0,08 0,08 0,958 0,08 0,08 0,947 0,08

(0,07; 0,1) (0,08; 0,09) (0,08; 0,08) (0,08; 0,09) (0,08; 0,09)

q 0,03 0,02 0,769 0,03 0,02 0,301 0,02

(0,02; 0,03) (0,02; 0,03) (0,02; 0,05) (0,02; 0,03) (0,02; 0,03)

r 0,05 0,04 0,049 0,04 0,05 0,483 0,04

(0,04; 0,07) (0,04; 0,06) (0,04; 0,06) (0,04; 0,06) (0,04; 0,06)

s 0,05 0,05 0,746 0,07 0,05 0,167 0,05

(0,04; 0,06) (0,03; 0,06) (0,04; 0,1) (0,03; 0,06) (0,03; 0,06)

t 0,12 0,12 0,896 0,12 0,12 0,966 0,12

(0,12; 0,14) (0,11; 0,14) (0,12; 0,13) (0,12; 0,14) (0,12; 0,14)

pq 0,16 0,16 0,630 0,19 0,16 0,017 0,16

(0,14; 0,18) (0,14; 0,19) (0,17; 0,2) (0,14; 0,17) (0,14; 0,18)

qrs 0,08 0,08 0,596 0,1 0,08 0,048 0,08

(0,06; 0,1) (0,06; 0,1) (0,08; 0,14) (0,06; 0,1) (0,06; 0,1)

st 0,15 0,15 0,964 0,14 0,15 0,532 0,15

(0,14; 0,17) (0,12; 0,18) (0,12; 0,16) (0,13; 0,17) (0,12; 0,17)

qt 0,36 0,36 0,860 0,39 0,36 0,178 0,36

(0,34; 0,4) (0,34; 0,4) (0,36; 0,42) (0,34; 0,4) (0,34; 0,4)

rr 0,74 0,76 0,547 0,82 0,74 0,032 0,74

(0,68; 0,8) (0,68; 0,85) (0,76; 0,93) (0,68; 0,82) (0,68; 0,83)

ГЕРОНТОЛОГИЯ И ГЕРИАТРИЯ

40

пертензии как уточненного диагноза в анамнезе была в два раза большей, чем частота выявления гипертензии на момент обследования, что может быть расценено как высокая степень адаптации сердечно-сосудистой системы к патологическим и сенильным изменениям.

При анализе длительностей основных ЭКГ-интервалов статистически значимых отличий основной группы и группы сравнения выявлено не было, в то время как у мужчин достоверно меньше была скорость А^проведения, длиннее желудочковый комплекс и меньше частота сердечных сокращений.

Известно, что в целом сократительная способность миокарда в покое у пожилых пациентов не нарушена и отвечает потребностям организма в кислороде и основных энергоносителях. Нормальный или приближающийся к нему сердечный выброс у пожилых поддерживается увеличением ударного объема вследствие увеличения преднагрузки [5]. В нашем исследовании снижение фракции выброса левого желудочка было зафиксировано по данным эхокар-диографии в 7,6% случаев. Нарушения диастоличе-ской функции миокарда по данным эхокардиограммы выявлены у 19,2% обследованных долгожителей.

Верифицированная согласно национальным рекомендациям по диагностике и лечению хронической сердечной недостаточности ХСН была в 10,1% случаев. При сопоставлении частот ХСН в группах пациентов, переносивших и не переносивших инфаркт миокарда, статистически достоверных различий не установлено (р>0,05).

У всех долгожителей уровни общего холестерина и триглицеридов приближались к целевым значениям, при этом у столетних уровни общего холестерина (176,4±30,6 vs 206,6±34,9 тд^Ц р=0.001) и триглицеридов (87,2±17,7 vs 113,6±44,6 тд^Ц р=0,016) были статистически достоверно ниже.

При сопоставлении по основным клинико-инстру-ментальным и лабораторным параметрам значимых различий долгожителей, перенесших инфаркт миокарда, и долгожителей без убедительных данных о наличии инфаркта миокарда в анамнезе не выявлено, но обращала на себя внимание на удивление сохранная физическая форма (5,1 vs 3,9 балла из 7 возможных).

При анализе доступной медицинской документации определены распространенности основных форм сердечно-сосудистой патологии, верифицированные в течение жизни (57,6%, суммарно): у 3,0% была подтверждена изолированная систолическая артериальная гипертензия, у 2,5% — сахарный диабет 2-го типа. В группе 100-летних частота сердечно-сосудистой патологии, выявленной до момента обследования, снизилась до 20,2%, в частности стенокардии напряжения и артериальной гипертензии. Известный ранее феномен «растворения» нозологии подтвержден для ишемической болезни сердца и сахарного диабета 2-го типа в группе столетних жителей.

Обсуждение. Проведенное исследование поднимает вопросы механизмов формирования сердечно-сосудистого континуума. В группе обследованных долгожителей обнаружены указания на то, что нередко их родственники страдали сердечно-сосудистыми заболеваниями («внезапная смерть» отца в молодом возрасте, апоплексический удар в роду). Более того, в ряде случаев они сами перенесли инфаркт миокарда, однако не у всех происходило формирование ХСН, сокращение периода дожития и снижения качества жизни, что согласуется с данными [6]. Успешное старение несмотря на ИБС демонстрирует возможность разрыва сердечно-сосудистого континуума, тем более

что обнаруженный факт согласуется с гипотезой об уменьшении возрастзависимых форм патологии на завершающем этапе человеческой жизни [7].

Концепция J. Evert с коллегами (2003) о наличии «выживших», «получивших отсрочку» и «спасшихся» долгожителей, в том числе старше 100 лет, получает поддержку и новое освещение в виде своеобразного клинического феномена «растворения» отдельных форм сердечно-сосудистой патологии [8].

Интерес к исследованию возрастных особенностей сердечно-сосудистой системы обусловливается не только ее физиологической значимостью, но и тем, что старение человека как физиологический процесс протекает неравномерно: на фоне угасания и ослабления одних механизмов и активизации других; включается важнейший фактор резервных возможностей организма — адаптация к новым условиям, связанным со старением, изменением функциональных систем организма [9].

В последнее время все большее внимание кардиологов привлекает проблема «женского сердца». Установленные гендерные различия электрофизиологических процессов в миокарде у лиц, перешагнувших 90-летний рубеж, т.е. лиц с длительным периодом после угасания половых функций, еще раз показывают сложность формирования поздновоз-растной патологии сердца и актуальность раздельного изучения формирования сенильного сердца у женщин и мужчин.

Среди немногочисленных исследований столетних наиболее полным можно назвать NECS, в котором, как в нашем исследовании, основную долю составили женщины (8). Столетние жители Новой Англии продемонстрировали отличающееся распределение параметра хорошего самочувствия среди мужчин и женщин [4]. Авторы объясняют указанный факт тем, что мужчины должны обладать более выраженными адаптационными способностями для достижения предельного для человека возраста [6].

В целом женщины обладают большей средней продолжительностью жизни. Для объяснения исключительной продолжительности жизни женщин предлагают использовать антиоксидантный эффект эстрогенов, что способствует снижению сердечно-сосудистой патологии [10]. Ряд исследований предпринимали попытки связать генетически детерминированные метаболические особенности с риском инфаркта миокарда и долгожительством [14-16], однако порождали больше вопросов, чем давали ответов.

Заключение. Определены распространенности основных форм ишемической болезни сердца у долгожителей городской агломерации Саратов — Энгельс, из которых наиболее частой была фибрилляция предсердий (10,6%), хроническая сердечная недостаточность (10,1%) с сохранной фракцией выброса левого желудочка и стенокардия напряжения 5,1%.

Установлено несоответствие частот выявления рубцовых поражений миокарда и подтвержденного инфаркта миокарда в анамнезе. Обнаружен феномен «растворения» ишемической болезни сердца и сахарного диабета 2-го типа в группе столетних жителей. Лица, перенесшие инфаркт миокарда, к пределу видовой продолжительности жизни сохраняли достаточную физическую активность.

Все перечисленное позволяет рассматривать феномен долгожительства как состояние максимально возможной защиты от формирования и прогрессирования ишемической болезни сердца, а долгожителей — как перспективную категорию на-

Саратовский научно-медицинский журнал. 2015. Т. 11, № 1

селения для выявления антиатерогенных факторов и механизмов.

Конфликт интересов не заявлен.

Reference (Литература)

1. Terry DF, McCormick M, Andersen S, et al. Cardiovascular disease delay in centenarian offspring: role of heat shock proteins. Ann N Y Acad Sci 2004; 1019: 502-5.

2. Grimaldi MP, Candore G, Vasto S, et al. Role of the pyrin M694V (A2080G) allele in acute myocardial infarction and longevity: a study in the Sicilian population. J Leukoc Biol 2006; 79: 611-5.

3. Samuel SM, Thirunavukkarasu M, Penumathsa SV, Paul D, Maulik N. Akt/FOXO3a/SIRT1 -mediated cardioprotection by n-tyrosol against ischemic stress in rat in vivo model of myocardial infarction: switching gears toward survival and longevity. J Agric Food Chem 2008; 56: 9692-8.

4. Perls T. Genetic and environmental influences on exceptional longevity and the AGE nomogram. Ann N Y Acad Sci 2002; 959: 1-13.

5. Ribera-Casado JM. Ageing and the cardiovascular system. Z Gerontol Geriatr 1999; 32: 412-9.

6. Perls T, Terry D. Understanding the determinants of exceptional longevity. Ann Intern Med 2003; 139: 445-9.

7. Fries JF. Aging, natural death, and the compression of morbidity. N Engl J Med 1980; 303: 130-5.

8. Evert J, Lawler E, Bogan H, Perls T. Morbidity profiles of centenarians: survivors, delayers, and escapers. J Gerontol A Biol Sci Med Sci 2003; 58: 232-7.

AND GERIATRICS 41

9. Smetannikova MA, Beliavskaia VA, Smetannikova NA, et al. [Functional polymorphism of p53 and CCR5 genes in the long-lived of the Siberian region]. Vestn Ross Akad Med Nauk 2004: 25-8.

10. Kannel WB. Office assessment of coronary candidates and risk factor insights from the Framingham study. J Hypertens Suppl 1991; 9: S13-9.

11. Stohs SJ. The role of free radicals in toxicity and disease. J Basic Clin Physiol Pharmacol 1995; 6: 205-28.

12. Stohs SJ, Bagchi D. Oxidative mechanisms in the toxicity of metal ions. Free Radic Biol Med 1995; 18: 321-36.

13. Salonen JT, Korpela H, Nyyssonen K, et al. Lowering of body iron stores by blood letting and oxidation resistance of serum lipoproteins: a randomized cross-over trial in male smokers. J Intern Med 1995; 237: 161-8.

14. Roszkowska-Gancarz M, Kurylowicz A, Polosak J, Mossakowska M, Franek E, Puzianowska-Kuznicka M. Functional polymorphisms of the leptin and leptin receptor genes are associated with longevity and with the risk of myocardial infarction and of type 2 diabetes mellitus. Endokrynologia Polska 2014; 65: 11-6.

15. Emanuele E, Minoretti P, Pareja-Galeano H, San-chis-Gomar F, Garatachea N, Lucia A. Serum irisin levels, precocious myocardial infarction, and healthy exceptional longevity. Am J Med 2014; 127: 888-90.

16. Nuzzo D, Vasto S, Balistreri CR, et al. Role of proinflammatory alleles in longevity and atherosclerosis: results of studies performed on -1562C/T MMP-9 in centenarians and myocardial infarction patients from Sicily. Ann N Y Acad Sci 2006; 1089: 496-501.

УДК 616.12-008.46-036.12-053.9 [612.018-0661217]:547.962] -04 (045) Оригинальная статья

НАТРИЙУРЕТИЧЕСКИЕ ПЕПТИДЫ И ГАЛЕКТИН-3 У ПАЦИЕНТОВ СТАРЧЕСКОГО ВОЗРАСТА С ХРОНИЧЕСКОЙ СЕРДЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТЬЮ С СОХРАНЕННОЙ ФРАКЦИЕЙ ВЫБРОСА

Л. И. Малинова — ГБОУ ВПО «Саратовский ГМУ им. В. И. Разумовского» Минздрава России, НИИ кардиологии, заведующая отделом атеросклероза и хронических форм ИБС, доктор медицинских наук; Р. А. Подболотов — ГБОУ ВПО «(Саратовский ГМУ им. В. И. Разумовского» Минздрава России, НИИ кардиологии, аспирант; Т. В. Поварова — НУЗ «(Дорожная клиническая больница ОАО «<РЖД», заведующая кардиологическим отделением; Г. Ф. Плетнева — ГБУЗ «Областной госпиталь для ветеранов войн» Управления делами Правительства Саратовской области, заведующая отделением ультразвуковой диагностики, кандидат медицинских наук.

NATRIURETIC PEPTIDES AND GALECTIN-3 IN SENILE HEART FAILURE PATIENTS WITH PRESERVED EJECTION FRACTION

L.I. Malinova — Scientific Research Institute of Cardiology of Saratov State Medical University n.a. V. I. Razumovsky, Head of Department of Atherosclerosis and Coronary Heart Disease, Doctor of Medical Science; R. A. Podbolotov — Scientific Research Institute of Cardiology of Saratov State Medical University n.a. V. I. Razumovsky, Post-graduate; T. V. Povarova — Saratov Road Clinical Hospital, Head of Department of Cardiology, G. F. Pletneva — Saratov Regional Hospital for War Veterans, Head of Department of Ultrasound Diagnostics, Candidate of Medical Science.

Дата поступления — 16.01.2015 г. Дата принятия в печать — 10.03.2015 г.

Малинова Л. И., Подболотов Р. А., Поварова Т. В., Плетнева Г. Ф. Натрийуретические пептиды и галектин-3 у пациентов старческого возраста с хронической сердечной недостаточностью с сохраненной фракцией выброса. Саратовский научно-медицинский журнал 2015; 11 (1): 41-46.

Цель: определить особенности профиля диагностических биомаркеров у больных старческого возраста с хронической сердечной недостаточностью с сохраненной фракцией выброса. Материал и методы. Обследовано 356 мужчин старческого возраста с хронической сердечной недостаточностью с сохранной фракцией выброса левого желудочка (ХСЩФВЛЖ), исключены 317 пациентов с фибрилляцией предсердий, ХОБЛ, сахарным диабетом, ожирением, анемией, онкологическими заболеваниями, отсутствующими или неполными данными. Определены уровни NT-proBNP, proANP, галектина-3. Результаты. У пациентов старческого возраста без признаков локального нарушения сократимости левого желудочка (ЛНСЛЖ) уровни галектина-3 (2,13 (0,98; 3,50) vs 5,16 (4,34; 9,63) ng/mL, p=0,011) и NT-proBNP (5,59 (1,00; 10.13) vs 32,04 (15,40; 46,18) fmol/mL, p=0,006) были статистически значимо ниже, чем у пациентов с ЛНСЛЖ. Уровень proANP был ниже у пациентов с ЛНСЛЖ (3,24 (2,47; 3,75) vs 1,38 (0,83; 2,29) nmol/mL, p=0,071), однако эта тенденция не достигала степени статистической значимости. Только proANP был значимо выше среди долгожителей (7,30 (4,52; 7,63) vs 2,68 (1,88; 3,32) nmol/mL, p=0.006). Выявлена положительная корреляционная связь между NT-proBNP и уровнем глюкозы крови (R=0,52, p=0,007). Заключение. Определены особенности профиля биомаркеров дезадаптивно-го ремоделирования у пациентов старческого возраста с хронической сердечной недостаточностью с сохранной фВ ЛЖ: высокие значения NT-proBNP и галектина-3 ассоциированы с клинически более тяжелой ХСН. У паци-