Ипсилатеральная долевая лимфатическая диссекция: результаты проспективного исследования Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

© А.Ф. Гильметдинов, В.П. Потанин, 2017

УДК 616.24-006.6-089

ипсилатеральная долевая лимфатическая диссекция: результаты проспективного исследования

А.Ф. Гильметдинов1, В.п. потанин2

1ГАУЗ РТ «Больница скорой медицинской помощи», г. Набережные Челны 2ГАУЗ «Республиканский клинический онкологический диспансер МЗ РТ», г. Казань

the ipsilateral lobar lymph node dissection: results of the prospective study

A.F. Gilmetdinov1, V.p. potanin2

1Regional Emergency Medical Center, Naberezhnye Chelny 2Tatarstan Cancer Center, Kazan

Гильметдинов Артур Флурович — врач-онколог ГАУЗ РТ «Больница скорой медицинской помощи» 423803, г. Набережные Челны, пр. Набережночелнинский, д. 18, тел. (8552) 30-49-10, e-mail: [email protected] Gilmetdinov A.F. — oncologist of Regional Emergency Medical Center

18 Naberezhnochelninsky Pr., Naberezhnye Chelny, Russian Federation, 423803, tel. (8552) 30-49-10, e-mail: [email protected]

реферат. Ипсилатеральные долевые лимфатические узлы (группа №12) являются относительно малоизученной группой лимфоузлов, которые, в свою очередь, при том или ином объеме резекции легкого не подвергаются диссекции и дальнейшему изучению. Данное положение потребовало проспективного исследования состояния данной группы. Проспективное исследование включает исследуемую (40 пациентов) и контрольную (40 пациентов) группы. По результатам проспективного исследования частота метастатического поражения ипсилатеральных долевых лимфатических узлов равна 35%. При этом, более чем в половине случаев поражения данных лимфоузлов другие группы внутригрудных лимфоузлов были интактны (57%). По результатам анализа исследуемой и контрольной групп ипсилатеральная долевая лимфатическая диссекция не оказывает влияния на течение раннего послеоперационного периода и развитие ранних послеоперационных осложнений. Проспективное исследование отражает данные проведенного ранее ретроспективного исследования и подтверждает необходимость ипсилатеральной долевой лимфатической диссекции при хирургическом лечении немелкоклеточного рака легкого.

Ключевые слова: немелкоклеточный рак легкого, ипсилатеральные долевые лимфатические узлы, лимфатическая диссекция.

Abstract. The ipsilateral lobar lymph nodes (№12) are insufficiently explored group of lymph nodes, which are not subject for dissection and further study in the case of lung resection. This provision required the prospective study of the status of this group. A prospective study includes study (40 patients) and control (40 patients) group. According to the results of a prospective study the frequency of metastatic lesion of ipsilateral lobar lymph nodes is 35%. At the same time, at more than half of these lymph node lesions other groups of intrathoracic lymph nodes were intact (57%). According to the analysis of the study and control groups ipsilateral lobar lymph dissection has no effect on the course of the early postoperative period and the development of early postoperative complications. A prospective study reflects results from a previous retrospective study and confirms the necessity of the ipsilateral lymph dissection in the surgical treatment of non-small cell lung cancer. Key words: non-small-cell cell lung cancer, ipsilateral lobar lymph nodes, lymph node dissection.

Введение

Поражение регионарных лимфатических узлов является одним из самых важных прогностических факторов при немелкоклеточном раке легкого [4, 7]. Увеличение количества пораженных лимфоузлов, групп лимфоузлов, повышение уровня поражения

обратно пропорционально выживаемости [2, 3]. При этом, ряд исследований демонстрируют худший прогноз для пациентов с поражением лимфатических узлов второго уровня (N2) при 111А стадии, а выживаемость приближается к тем же показателям, что и при 111В стадии с поражением лимфатических узлов третьего уровня (N3) [1, 5, 6,]. Относительно малоиз-

ученной является ипсилатеральная долевая группа лимфатических узлов (группа №12 согласно карте лимфатических узлов Международной ассоциации по изучению рака легкого, 2009 г.), которая, как правило, при том или ином объеме резекции легкого не подвергается диссекции и дальнейшему изучению. При этом, пораженная ипсилатеральная группа лимфатических узлов переводит символ N из группы «0» в группу «1», которая требует адъювантной терапии. Проведенное ретроспективное исследование выявило зависимость выживаемости от поражения ип-силатеральных долевых лимфатических узлов, а также позволило сформулировать основные показания для ее выполнения [8, 9]. Ипсилатеральная долевая лимфатическая диссекция может стать составной частью принятой на сегодняшний день систематической лимфатической диссекции при немелкоклеточ-ном раке легкого. Однако, необходимо проспективное исследование для подтверждения поражения данной группы лимфатических узлов. Данное положение потребовало проспективного исследования роли ипсилатеральной долевой группы лимфатических узлов.

цель — проспективное исследование состояния ипсилатеральных долевых лимфатических узлов.

задачи

1. Формирование исследуемой и контрольной групп пациентов с проведением хирургического лечения в радикальном объеме, сопровождаемой ипсилатеральной долевой лимфатической диссекцией.

2. Анализ полученных результатов по полу, клини-ко-анатомической форме, локализации первичной опухоли, стороне поражения, объему хирургического лечения, хирургическому доступу, количеству портов при видеоторакоскопическом доступе, гистологическому варианту опухоли, степени гистопа-тологической дифференцировке, размеру первичной опухоли, состоянию регионарных лимфоузлов, поражению ипсилатеральных долевых лимфатических узлов, коэффициенту поражения регионарных лимфоузлов, стадии заболевания, течению раннего послеоперационного периода, послеоперационным осложнениям.

3. Формирование основных выводов и определение значимости ипсилатеральной долевой лимфатической диссекции на основании результатов проспективного исследования.

Материал и методы

Проспективное исследование состояния ипсила-теральных долевых лимфатических узлов включает 2 группы пациентов: исследуемую (40 пациентов) и контрольную (40 пациентов).

Общие условия включения в исследование (на основании показаний, сформулированных по результатам проведенного ранее ретроспективного исследования): периферический рак без клинического поражения регионарных лимфоузлов ^0), центральный рак без клинического поражения или с поражением регионарных лимфоузлов первого уровня ^0-1), объем операции (лобэктомия или пульмонэк-томия), морфологический вариант (плоскоклеточный рак, железистый рак), отсутствие неоадъювантного лечения.

Ипсилатеральная долевая лимфатическая дис-секция проведена 40 пациентам с диагнозом не-мелкоклеточный рак легкого при выполнении хирургического лечения в радикальном объеме (резекция легкого с систематической лимфатической диссекцией) в условиях торакального отделения №1 ГАУЗ «РКОД МЗ РТ», г. Казань, и онкологического отделения ГАУЗ РТ «БСМП», г. Набережные Челны. При лобэктомии диссекции подвергнуты ипсилатераль-ные долевые лимфатические узлы остающихся долей, а при пульмонэктомии ипсилатеральные лимфатические узлы непораженной доли удалены на макропрепарате после выполнения хирургического вмешательства. После выполнения ипсилатеральной долевой лимфодиссекции, данные лимфоузлы отдельно маркированы и направлены на плановое гистологическое исследование.

В первую очередь ипсилатеральная долевая лимфатическая диссекция выполнялась на макропрепарате легкого после пульмонэктомии. После разработки техники выполнения, ипсилатеральная долевая лимфатическая диссекция выполнялась при лобэктомии, выполняемой через торакотомный доступ. После освоения техники выполнения через торакотомный доступ, ипсилатеральная долевая лимфатическая диссекция выполнялась при лобэктомии, выполняемой через торакоскопический доступ (вначале двухпортовый, далее однопортовый).

Контрольная группа состоит из 40 пациентов, которым выполнено хирургическое лечение в радикальном объеме (резекция легкого с систематической лимфатической диссекцией), но без выполнения ип-силатеральной долевой лимфатической диссекции.

Сравнение и анализ исследуемой и контрольной выборок проводился методом анализа критерия различий Стьюдента (ТТЕСТ, парный двухвыборочный t-тест для средних).

результаты и обсуждение

Проведен анализ групп по полу, клинико-анато-мической форме, локализации первичной опухоли, стороне поражения, объему хирургического лечения, хирургическому доступу, количеству портов при видеоторакоскопии, патоморфологическому варианту опухоли, степени гистопатологической дифферен-цировки, размеру первичной опухоли, состоянию регионарных лимфоузлов, коэффициенту поражения регионарных лимфоузлов, стадии заболевания, послеоперационным показателям, послеоперационным осложнениям (табл. 1).

1. Распределение пациентов по полу. По представленной таблице необходимо отметить то, что подавляющее большинство пациентов, как в исследуемой — 32 (80%), так и в контрольной группах — 34 (85%), представлены мужчинами, что отражает общие статистические показатели.

2. Распределение пациентов по клинико-анато-мической форме. По данной таблице необходимо

отметить преобладание периферической клинико-анатомической группы в исследуемой — 32 (80%) и контрольной группах — 27 (67,5%).

3. Распределение пациентов по локализации первичной опухоли. В исследуемой и контрольной группах не было пациентов с локализацией процесса в средней доле. В таблице отражено незначительное преобладающее поражение раком легкого верхней доли (исследуемая группа — 26 (65%), контрольная группа — 22 (55%)).

4. Распределение пациентов по стороне поражения. В исследуемой группе отмечено равное количество пациентов с поражением как правого — 20 (50%), так и левого легкого — 20 (50%). В контрольной группе отмечено преобладающее правостороннее поражение легкого — 26 (65%).

5. Распределение пациентов по объему хирургического лечения. Подавляющему большинству пациентов была выполнена лобэктомия в исследуемой — 32 (80%), контрольной группе — 34 (85%).

6. Распределение пациентов по хирургическому доступу. Торакотомия выполнялась при положении пациента на контрлатеральном боку передне-боковым доступом в V межреберье. Видеоторакоскопия выполнялась однопортовым или двухпортовым доступами. В исследуемой группе торакотомия вы-

Таблица 1. Характеристика исследуемой и контрольной групп

Показатели Переменные Исследуемая группа (П=40) Контрольная группа (П=40)

— По полу Мужчины 32 (80%) 34 (85%)

Женщины 8 (20%) 6 (15%)

— По клинико-анатомической форме Центральная 8 (20%) 13 (32,5%)

Периферическая 32 (80%) 27 (67,5%)

— По локализации первичной опухоли Верхняя доля 26 (65%) 22 (55%)

Нижняя доля 14 (35%) 18 (45%)

— По стороне поражения Правое легкое 20 (50%) 26 (65%)

Левое легкое 20 (50%) 14 (35%)

— По объему хирургического лечения Лобэктомия 32 (80%) 34 (85%)

Пульмонэктомия 8 (20%) 6 (15%)

— По хирургическому доступу Торакотомия 24 (60%) 26 (65%)

Видеоторакоскопия 16 (40%) 14 (35%)

— По количеству портов при видеоторакоскопическом доступе Однопортовая 6 (37,5%) 6 (42,86%)

Двухпортовая 10 (62,5%) 8 (57,14%)

— П о патоморфологическому варианту опухоли Плоскоклеточный 16 (40%) 15 (37,50%)

Железистый 24 (60%) 25 (62,5%)

— По степени гистопатологической дифференцировки Gl 22 (55%) 19 (47,5%)

G2 10 (25%) 12 (30%)

G3 8 (20%) 9 (22,5%)

— По размеру первичной опухоли х<2 см 4 (10%) 6 (15%)

2 см<х<3 см 16 (40%) 14 (35%)

3 см<х<5 см 14 (35%) 16 (40%)

5 см<х<7 см 2 (5%) 3 (7,50%)

х>7 см 4 (10%) 1 (2,50%)

— По состоянию регионарных лимфоузлов N0 24 (60%) 22 (55%)

N1 12 (30%) 7 (17,5%)

N2 4 (10%) 11 (27,5%)

— По коэффициенту поражения регионарных лимфоузлов <=0,10 0 2 (11,11%)

0,11-0,20 4 (25%) 6 (33,33%)

0,21-0,30 2 (12,5%) 0

0,31-0,40 0 5 (27,78%)

0,41-0,50 4 (25%) 2 (11,11%)

> =0,51 6 (37,5%) 3 (16,67%)

— По стадии заболевания IA 10 (25%) 13 (32,5%)

IB 10 (25%) 8 (20%)

IIA 0 1 (2,50%)

IIB 10 (25%) 11 (27,50%)

IIIA 10 (25%) 7 (17,50%)

— По послеоперационным показателям Средний общий объем отделяемого по дренажу (мл) 742,5±277,01 764±256,25

Средняя длительность дренирования (сутки) 3,85±1,08 3,63±1,44

Средняя длительность койко-дней после операции (койко-дни) 7,45±2,04 7,3±2,43

— По характеру послеоперационных осложнений Общее количество 6 (18,75%) 5 (14,70%)

Отсутствие аэростаза 6 (18,75%) 4 (11,76%)

Внутриплевральное кровотечение 0 1 (2,94%)

Реторакотомия 0 1 (2,94%)

Реторакоскопия 0 0

полнялась 24 (60%) пациентам, видеоторакоскопия — 16 (40%), в контрольной группе торакотомия выполнялась 26 (65%)пациентам,видеоторакоскопия — 14 (35%). Необходимо отметить преобладание тора-котомии в начале освоения техники ипсилатеральной долевой лимфатической диссекции. Последние операции, сопровождавшиеся долевой лимфатической диссекцией, преимущественно выполнялись под видеонаблюдением.

7. Распределение пациентов по количеству портов при видеоторакоскопическом доступе. Пациенты в исследуемой (n=16) и контрольной (n=14) группах распределены по количеству портов при видеоторакоскопическом доступе: двухпортовая или однопортовая. При двухпортовом доступе (по Thomas D'Amico) первый разрез длиной около 3 см выполнялся в V межреберье между передней и средней подмышечной линиями, а второй разрез для ви-

деоторакоскопа длиной около 1,5 см выполнялся в VIII межреберье по средней подмышечной линии. При однопортовом доступе (по Diego Gonzalez Rivas) выполнялся всего один разрез длиной 3 см в V межреберье между передней и средней подмышечной линиями c введением видеоторакоскопа и инструментов через сформированный порт. Двухпортовая видеоторакоскопия преобладала как в исследуемой — 10 (62,5%), так и в контрольной группах — 8 (57,14%). Однако необходимо отметить преобладание двухпортового доступа вначале освоения эндоскопической техники ипсилатеральной долевой лимфатической диссекции. При выполнении последних операций отдавалось предпочтение однопортовому видеото-ракоскопическому доступу, который в исследуемой группе использован у 6 (37,5%), и в контрольной группе — у 6 пациентов (42,86%).

8. Распределение пациентов по гистологическому варианту опухоли. Гистологически преобладал железистый рак в исследуемой — 24 (60%), и контрольной группах — 25 (62,5%). Плоскоклеточный рак представлен у меньшего количества больных в исследуемой — 16 (40%), и контрольной группе — 15 (37,50%).

9. Распределение пациентов по степени гистопа-тологической дифференцировки. В контрольной и исследуемой группах не представлены пациенты с недифференцированной формой (G4) заболевания. В исследуемой группе степень гистопатологической дифференцировки представлена преимущественно G1 — 22 (55%), другие варианты G2 — 10 (25%), G3 — 8 (20%); в контрольной группе также преобладает G1 — 19 (47,5%), другие варианты G2 — 12 (30%), G3 — 9 (22,5%).

10. Распределение пациентов по размеру первичной опухоли. Пациенты в исследуемой и контрольной группах распределены по размеру первичной опухоли согласно символу T в седьмой редакции TNM-

классификации: х<2 см, 2 см<х<3 см, 3 см<х<5 см, 5 см<х<7 см, х>7 см. Размеры опухоли в исследуемой группе преимущественно были от 2 до 5 см: 2 см<х<3 см — 16 (40%), 3 см<х<5 см — 14 (35%). В контрольной группе также преобладали образования 25 см: 2 см<х<3 см — 14 (35%), 3 см<х<5 см — 16 (40%).

11. Распределение пациентов по состоянию регионарных лимфоузлов. Пациенты в исследуемой (п=40) и контрольной (п=40) группах распределены по состоянию регионарных лимфоузлов: N0, N1, N2. Условием включения в исследование было отсутствие клинической лимфаденопатии внутригрудных лимфоузлов. Однако, у 12 (30%) выявлено поражение лимфоузлов уровня N1, у 4 (10%) поражение лимфоузлов уровня N2, при отсутствии клинической лимфаденопатии по данным до- и интраоперационных методов исследования.

12. Ипсилатеральная долевая группа лимфоузлов. Пациенты исследуемой группы с пораженными ип-силатеральными долевыми лимфатическими узлами подвергнуты более подробному анализу (табл. 2).

По результатам исследования удаленных лимфатических узлов в исследуемой группе у 14 пациентов обнаружено поражение ипсилатеральных долевых лимфатических узлов, что равно 35% от общего числа пациентов. Среднее количество исследованных лимфоузлов группы №12 — 3,1±1,9 (от 1 до 6), среднее количество пораженных лимфоузлов — 1,05±0,73.

Количество удаляемых долевых лимфоузлов имеет зависимость от локализации данной группы (верхняя доля, средняя доля, нижняя доля), стороны поражения, т.к. доступ и возможность удаления данной группы ограничены бронхососудистыми структурами, а анатомические особенности разнятся от локализации и стороны поражения. Также необходимо отметить возможность влияния на количество удаляемых лимфоузлов объема хирургического лечения,

Таблица 2. Характеристика удаленных ипсилатеральных долевых лимфатических узлов

Поражение долевых л/у (№12) 14 (35%)

Изолированное поражение группы №12 8 (57,14%)

№12 + N1 (совместно с другими группами — №10, 11) 2 (14,29%)

№12 + N2 2 (14,29%)

№12 + N1 (№10, 11), N2 2 (14,29%)

Среднее количество удаленных долевых лимфоузлов 3,1±1,9

Среднее количество пораженных долевых лимфоузлов 1,05±0,73

хирургического доступа и количества портов при видеоторакоскопии. Для изучения вышепоставленных положений проведен анализ количества удаленных долевых лимфатических узлов в зависимости от этих показателей (табл. 3).

По полученным результатам необходимо отметить отсутствие влияния вышеперечисленных показателей (локализации, объема хирургического лечения, хирургического доступа и количества портов при видеоторакоскопии) на количество удаляемых лимфатических узлов.

Пациенты с выявленными пораженными долевыми лимфоузлами подвергнуты более тщательному анализу с учетом клинико-анатомической формы, локализации, стороны поражения, морфологического варианта, объема операции, доступа, символов Т и Ы, стадии заболевания, степени гистопатологической дифференцировки.

Получены следующие результаты. Все пациенты с пораженными лимфатическими узлами группы №12 представлены периферической клинико-анатомиче-ской формой — 100% (14 из 14). Необходимо отметить преобладание верхнедолевой локализации первичной опухоли — 85,71% (12 из 14), аденокарциномы — 71,43% (10 из 14). Преимущественное поражение ипсилатеральных долевых лимфатических узлов при периферической клинико-анатомической форме, верхнедолевой локализации и железистом варианте опухоли дублирует выводы проведенного ранее ретроспективного исследования, что свидетельствует о большей вероятности поражения данной группы

лимфоузлов при сочетании перечисленных показателей. Однако, данное наблюдение не исключает необходимость ипсилатеральной долевой лимфатической диссекции в остальных случаях, что подтверждается не многочисленными, но присутствующими примерами, приведенными выше.

13. Распределение пациентов по коэффициенту поражения регионарных лимфоузлов. Пациенты в исследуемой (n=16) и контрольной (n=18) группах с пораженными регионарными лимфоузлами распределены по коэффициенту поражения регионарных лимфоузлов: <=0,10; 0,11-0,20; 0,21-0,30; 0,31-0,40; 0,41-0,50; > =0,51. В исследуемой группе преобладали пациенты с высоким коэффициентом поражения регионарных лимфоузлов: > =0,51 — 6 (37,5%). В контрольной группе преобладали пациенты с меньшим коэффициентом поражения регионарных лимфоузлов: 6 (33,33%). Данное обстоятельство, несомненно, влияет на выживаемость, однако необходимость выполнения ипсилатеральной долевой лимфатической диссекции не зависит от данного показателя.

14. Распределение пациентов по стадии заболевания. В исследуемой группе все стадии от IA-IIIA представлены в равном количестве пациентов — 10 (25%), за исключением IIA стадией, которой не представлен ни один пациент. В контрольной группе распределение следующее: IA — 13 (32,5%), IB — 8 (20%), IIA — 1 (2,50%), IIB — 11 (27,50%), IIIA — 7 (17,50%).

15. Течение раннего послеоперационного периода. Для оценки влияния ипсилатеральной долевой лимфатической диссекции на послеоперационное

Таблица 3. Количество удаленных долевых лимфатических узлов в зависимости от локализации, объема хирургического лечения, хирургического доступа и количества портов при видеоторакоскопии

Показатели Переменные Среднее количество удаленных долевых лимфоузлов

— Локализация долевых лимфоузлов Верхнедолевые и среднедолевые справа 3,07±2,2

Нижнедолевые справа 3,05±2,1

Верхнедолевые слева 3,13±2,1

Нижнедолевые слева 3,08±2,05

— Объем хирургического лечения Лобэктомия 3,1±1,95

Пульмонэктомия 3,17±2,3

— Хирургический доступ Торакотомия 3,09±2,2

Видеоторакоскопия 3,1±2,2

— Количество портов при видеоторакоскопическом доступе Однопортовая 3,11±2,08

Двухпортовая 3,07±2,15

течение, проведен анализ послеоперационных показателей стационарного пребывания: средний общий объем отделяемого по дренажу, средняя длительность дренирования, средняя долительность койко-дней после операции. Учитывая влияние ипси-латеральной долевой лимфодиссекции на раннее послеоперационное течение, выполняемой только при лобэктомии (при пульмонэктомии лимфоузлы удала-ются на макропрепарате и не оказывают влияния на ранее послеоперационное течение), в анализ включены пациенты, подвергнутые хирургическому лечению в объеме лобэктомии.

По полученным результатам, средняя длительность дренирования в исследуемой группе выше в исследуемой группе (3,85 суток против 3,63 суток), однако, средний общий объем отделяемого по дренажу в исследуемой группе меньше (742,5 мл против 764 мл), а средняя длительность койко-дней после операции примерно одинакова в обеих группах (7,45 койко-дней против 7,3 койке-дней). Данные показатели свидетельствуют об отсутствии влияния ипси-латеральной долевой лимфатической диссекции на длительность дренирования, объем отделяемого по дренажу, длительность койко-дней после операции.

16. Послеоперационные осложнения. Для оценки влияния ипсилатеральной долевой лимфатической диссекции на вероятность возникновения послеоперационных осложнений, проведен анализ с учетом данного показателя. Учитывая влияние ипсилатераль-ной долевой лимфодиссекции на раннее послеоперационное течение, выполняемой только при лобэкто-мии (при пульмонэктомии лимфоузлы удаляются на макропрепарате и не оказывают влияния на ранее послеоперационное течение), в анализ включены пациенты, подвергнутые хирургическому лечению в объеме лобэктомии.

Основным осложнением в исследуемой и контрольной группах было отсутствие аэростаза, которое длилось от 2 до 4 дней, не требовало активной хирургической тактики и разрешилось консервативно. Все пациенты с отсутствием аэростаза в послеоперационном периоде в исследуемой и контрольной группе, были подвергнуты торакоскопической нижней лобэктомии справа или слева. Учитывая необходимость чресщелевого доступа для обработки нижнедолевой артерии (в отличие от верхней лобэктомии, когда междолевая щель обрабатывается аппаратным способом в самую последнюю очередь) и вскрытие висцеральной плевры соседней доли, данное осложнение связано с недостаточной герметизацией остаю-

щихся долей легкого и не связано с ипсилатеральной долевой лимфатической диссекцией. Данные показатели свидетельствуют об отсутствии влияния ипси-латеральной долевой лимфатической диссекции на развитие послеоперационных осложнений, которые развиваются в результате основного этапа операции, выполняемого в стандартном объеме.

заключение

По результатам проспективного исследования частота метастатического поражения ипсилатеральных долевых лимфатических узлов равна 35% (14 из 40 пациентов). Это означает, что в контрольной группе пациентов, учитывая отсутствие ипсилатеральной долевой лимфатической диссекции в принятом стандарте выполнения систематической лимфатической дис-секции, вероятность развития рецидива заболевания за счет поражения долевых лимфоузлов будет также равна примерно 35%. При этом, более чем в половине случаев поражения данных лимфоузлов другие группы внутригрудных лимфоузлов были интактны (57%). Преимущественно ипсилатеральные долевые лимфатические узлы были поражены при периферической клинико-анатомической форме (100%), аденокарци-номе (71,43%), верхнедолевой локализации (85,72%), что отражает результаты проведенного ранее ретроспективного исследования и свидетельствует о большей вероятности поражения данной группы лимфоузлов при сочетании перечисленных показателей. При этом большинству пациентов с поражением ипсилатеральных долевых лимфоузлов была выполнена лобэктомия (71,72%), в том числе под видеонаблюдением (42,86%). По результатам анализа исследуемой и контрольной группы ипсилатеральная долевая лимфатическая диссекция не оказывает влияния на течение раннего послеоперационного периода и развитие ранних послеоперационных осложнений.

На основании проведенного проспективного исследования необходимо сделать следующие выводы: 1) ипсилатеральная долевая лимфатическая диссекция выявляет пораженные ипсилатеральные долевые лимфоузлы; 2) при отсутствии регионарной лимфаденопатии чаще встречается изолированное поражение ипсилатеральных долевых лимфоузлов; 3) ипсилатеральные долевые лимфатические узлы чаще поражаются при периферической клинико-анатомической форме, железистом гистологическом варианте, верхнедолевой локализации; 4) ипсилате-ральная долевая лимфатическая диссекция техни-

чески выполнима при лобэктомии, в том числе при видеоторакоскопии; 5) ипсилатеральная долевая лимфатическая диссекция не оказывает влияние на течение раннего послеоперационного периода и развитие ранних послеоперационных осложнений.

Проспективное исследование отражает данные проведенного ранее ретроспективного исследования и подтверждает необходимость ипсилатеральной долевой лимфатической диссекции при хирургическом лечении немелкоклеточного рака легкого.

Литература

1. Lardinois D. ESTS guidelines for intraoperative lymph node staging in non-small cell lung cancer / D. Lardinois, P. De Leyn, P. Van Schil et al. // European journal of cardio-thoracic surgery. — 2006. — P. 787-792.

2. Watanabe Sh. Lymph node dissection for lung cancer: significance, strategy and technique / Shun-ichi Watanabe, H. Asamura // Journal of thoracic oncology. — 2009. — №4 — P. 652-657.

3. Inoue M. Results of surgical intervention for p-stage 111A (N2) non-small cell lung cancer: acceptable prognosis predicted by complete resection in patients with single N2 disease with primary tumor in the upper lobe / M. Inoue, N. Sawabata, S. Takeda et al. // The journal of thoracic and cardio-vascular surgery. — 2004. — P. 1100-1106.

4. Keller S.M. Prolonged survival in patients with

resected non-small cell lung cancer and single-level N2 disease / S.M. Keller, M.G. Vangel, H. Wagner et al. // The journal of thoracic and cardio-vascular surgery. — 2004. — P. 130-137.

5. Международный Противораковый Союз. TNM. Классификация злокачественных опухолей. Шестое издание / перевод и редация проф. Н.Н. Блинова. — Санкт-Петербург: ООО «Эскулап», 2003. — 243 с.

6. Lee J.G. The prognostic significance of multiple station N2 in patients with surgically resected stage IIIA N2 non-small cell lung cancer / J.G. Lee, C.Y. Lee, I.K. Park et al. // Journal of Korean medical science. — 2008. — P. 604-608.

7. Ohta Y. Results of initial operations in non-small cell lung cancer patients with single-level N2 disease / Y. Ohta, Y. Shimizu, H. Minato et al. // Annals of thoracic surgery. — 2006. — P. 427-433.

8. Гильметдинов А.Ф. Значимость ипсилатеральной долевой лимфатической диссекции при условии поражения регионарных лимфатических узлов / А.Ф. Гильметдинов, В.П. Потанин // Казанский медицинский журнал. — 2017. — №1. — C. 137-140.

9. Гильметдинов А.Ф. Ретроспективное исследование роли ипсилатеральной долевой лимфодиссек-ции в хирургическом лечении немелкоклеточного рака легкого / А.Ф. Гильметдинов, В.П. Потанин // Поволжский онкологический вестник. — 2016. — №3 — C. 4-15.