CC BY
29
— ПРОФИЛАКТИЧЕСКАЯ МЕДИЦИНА —
УДК 616-036.86(571.56-37) А.И. Гоголева, Л.Ф. Тимофеев, Н.В. Саввина
ИНВАЛИДНОСТЬ НАСЕЛЕНИЯ В ВЕРХНЕВИЛЮЙСКОМ, ВЕРХОЯНСКОМ, ТАТТИНСКОМ И ЭВЕНО-БЫТАНТАЙСКОМ
РАЙОНАХ (2006-2016 гг.)
Аннотация. В статье представлены результаты анализа уровня первичной инвалидности взрослого и детского населения за 2006-2016 гг. в Верхневилюйском, Верхоянском, Таттинском и Эвено-Бытантай-ском районах Республики Саха (Якутия). Проведено ранжирование нозологических форм болезней, являющихся основными причинами первичной инвалидности, как среди взрослого, так и среди детского населения, в исследуемых районах. Среди взрослого населения проведен анализ нозологических причин первичной инвалидности, по тяжести инвалидности и полной реабилитации при повторном освидетельствовании. Основными нозологическими причинами первичной инвалидности взрослого населения в рассматриваемых районах являются болезни системы кровообращения, злокачественные новообразования, также среди причин инвалидизации населения значительна роль болезней глаза и его придаточного аппарата, последствий травм, отравлений и других внешних причин.
Среди детского населения проведен анализ нозологических групп болезней, являющихся причиной инвалидности, а также показатели реабилитации. У детей основными нозологическими причинами первичной инвалидности являются болезни нервной системы, врожденные аномалии и пороки развития, психические расстройства и расстройства поведения.
Ключевые слова: уровень первичной инвалидности, прирост инвалидности, инвалидность взрослого населения, инвалидность детского населения, нозологические формы инвалидности, структура инвалидности, группа инвалидности, полная реабилитация.
ГОГОЛЕВА Анастасия Ивановна - заместитель руководителя по экспертной работе ФКУ «ГБ МСЭ по Республике Саха (Якутия)» Минтруда России. Адрес: 677018, г. Якутск, ул. Чернышевского 8/2. Контактный телефон: 8-924-663-18-86. E-mail: aigogoleva@mail.ru.
GOGOLEVA Anastasiia Ivanovna - Deputy Director for Expert Work, Medical and Social Assessment Bureau of the Sakha Republic (Yakutia), Ministry of Labor of Russia. 677018, Yakutsk, ul. Chernyshevskogo, 8/2. Phone: +7-924-663-18-86. E-mail: aigogoleva@mail.ru.
ТИМОФЕЕВ Леонид Федорович - доктор медицинских наук, профессор кафедры общественного здоровья и здравоохранения, общей гигиены и биоэтики Медицинского института СВФУ им. М.К. Аммосо-ва. Адрес: 677000 г. Якутск, ул. Ойунского, 27. Контактный телефон: 8-914-225-88-45. E-mail: tlfnauka@ mail.ru.
TIMOFEEVLeonid Fedorovich - Doctor of Medical Sciences, Professor, Department of Public Health and Health Care, General Hygiene and Bioethics, Institute of Medicine, M. K. Ammosov NEFU. 677000 Yakutsk, ul. Oyunskogo, 27. Phone:+7-914-225-88-45. E-mail: tlfnauka@mail.ru.
САВВИНА Надежда Валерьевна - доктор медицинских наук, профессор, заведующая кафедрой общественного здоровья и здравоохранения, общей гигиены и биоэтики Медицинского института СВФУ им. М.К. Аммосова. Адрес: 677000 г. Якутск, ул. Ойунского, 27. Контактный телефон: 8-914-221-43-73. E-mail: nadsavvina@mail.ru"ru.
SAVVINA Nadezhda Valerievna - Doctor of Medical Sciences, Professor, Head of Department of Public Health and Health Care, General Hygiene and Bioethics, Institute of Medicine, M. K. Ammosov NEFU. 677000 Yakutsk, ul. Oyunskogo, 27. Phone:+7-914-221-43-73. E-mail: nadsavvina@mail.ru"ru.
A.I. Gogoleva, L.F. Timofeev, N.V Savvina
Disability of the population in Verkhnevilyuisky, Verkhoyansky, Tattinsky and Even-BytantaiskyDistricts (2006-2016)
Abstract. The article presents the results of the analysis of the primary disability level in adult and child population in 2006-2016 in Verkhnevilyuisky, Verkhoyansky, Tattinsky and Even-Bytantaisky Districts of the Sakha Republic (Yakutia). We carried out the ranking of nosological forms of the diseases, which are the main causes of primary disability, both in adults and children in the study areas. Inthe adult population, we analyzed the nosological causes of primary disability, the severity of disability and complete rehabilitation during the second examination. The main nosological causes of primary disability of the adult population in the districts under consideration are diseases of the circulatory system, malignant neoplasms, as well as diseases of the eye and its adnexa, consequences of injuries, poisoning and other external causes. In the children's population, we analyzed the nosological groups of diseases that cause disability and indicators of rehabilitation. The main nosological causes of primary disability of the children are diseases of the nervous system, congenital anomalies and malformations, mental and behavioral disorders.
Keywords: primary disability level, disability increase, disability of the adult population, disability of the children's population, nosological disabilities, disability structure, disability group, full rehabilitation.
Введение. Уровень первичной инвалидности, наряду с показателями заболеваемости, медико-демографическими процессами, является базовым индикатором состояния здоровья населения. Целью нашего исследования является анализ региональных особенностей уровня первичной инвалидности. По состоянию на 01.01.2016 г., в Республике Саха (Якутия) проживало 51618 инвалидов от 18 лет и старше, что составляет 7,4 % взрослого населения республики, и 6249 детей-инвалидов, что составляет 2,4 % детского населения республики.
Материалы и методы. Анализ проведен на основании сведений формы федерального государственного статистического наблюдения [1, 2]. Методы исследования: выкопировка данных, ранжирование, статистический, аналитический методы. Период наблюдения: 2006-2016 гг.
Содержание работы и обсуждение.
Уровень первичной инвалидности взрослого населения по Верхневилюйскому району за анализируемый период снизился на 4,3 % и составил в 2016 г. 56,8 на 10 тыс. взрослого населения (в 2006 г. - 59,3). В Таттинском улусе также отмечается снижение уровня первичной инвалидности взрослого населения - на 10,0 % (в 2006 г. - 67,4 на 10 тыс. взрослого населения, в 2016 г. - 60,6). По Верхоянскому улусу отмечается прирост уровня первичной инвалидности с 44,3 на 10 тыс. взрослого населения в 2006 г. до 65,8 в 2016 году. Прирост составил 48,5 %. В Эвено-Бытантайском улусе прирост составил 43,3 % (в 2006 г. - 89,5 на 10 тыс. взрослого населения, в 2016 г. - 128,3).
При этом в целом по республике уровень первичной инвалидности взрослого населения снижается, составив в 2006 г. 59,3 на 10 тыс. взрослого населения, в 2016 г. - 56,8 (снижение составило 4,3 %) (табл.).
Таблица
Уровень первичной инвалидности на 10 тыс. взрослого населения
Улусы/районы РС (Я) 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016 2016 г. к 2006 г., в %
ВСЕГО 59,3 58,9 66,2 76,2 75,6 69,1 71,2 64,4 65,2 58,2 56,8 -4,3
Верхневилюйский 54,5 50,5 65,5 57,7 71,9 65,4 74,9 66,2 51,6 44,9 47,1 -13,6
Верхоянский 44,3 53,8 67,0 79,4 60,9 40,6 61,1 79,4 53,8 59,5 65,8 48,5
Таттинский 67,4 71,2 74,3 96,6 76,1 90,0 72,2 92,3 72,1 69,6 60,6 -10,0
Эв ено-Бытантай-ский 89,5 37,3 69,0 105,5 119,7 72,8 82,2 63,6 75 58,6 128,3 43,3
По нозологическим формам болезней в Верхневилюйском улусе на первом ранговом месте находятся болезни системы кровообращения, при этом уровень первичной инвалидности вследствие данной нозологической группы болезней в сравнении с 2006 годом снизился на 71,0 % и составил в 2016 г. 7,4 на 10 тыс. взрослого населения (в 2006 г. - 25,4, что является максимальным показателем в анализируемом периоде). Среди болезней системы кровообращения на первом месте - цереброваскулярные болезни (5,1 в 2016 г., 11,5 на 10 тыс. взрослого населения в 2006 г.). Второе ранговое место занимают последствия травм, отравлений и других внешних причин: в 2016 г. уровень составил 9,6 на 10 тыс. взрослого населения, что является максимальным показателем за период с 2006 г. по 2016 г. Прирост составил 3,9 % (в 2006 г. -9,2). Минимальное значение было зафиксировано в 2015 г. - 5,1 на 10 тыс. взрослого населения. Третье ранговое место занимают болезни уха и сосцевидного отростка - 4,4 на 10 тыс. взрослого населения в 2016 г. (прирост составил 91,8 % в сравнении с 2006 г., когда уровень был 2,3). Максимальный уровень достигал 13,1 на 10 тыс. взрослого населения в 2010 г.
Рост уровня первичной инвалидности среди взрослого населения в Верхневилюйском улусе отмечается также по следующим нозологическим группам болезней: психические расстройства, болезни нервной системы, болезни органов дыхания, прочие болезни. По остальным нозологическим группам болезней отмечается снижение уровня первичной инвалидности.
В структуре инвалидности по тяжести преобладает 3-я группа инвалидности (в 2016 г. удельный вес составил 59,4 %, в 2006 г. - 35,9 %). Далее - вторая (25,0 %) и первая группы (15,6 %). При этом удельный вес инвалидов третьей группы растет, а второй и первой групп снижается (в 2006 г. первая группа - 29,3 %, вторая группа - 34,8 %).
Показатели реабилитации в Верхневилюйском улусе за анализируемый период растут. Так, показатель полной реабилитации в 2016 г. составил 3,8 % (в 2006 г. - 2,7 %). При этом максимальным этот показатель был в 2015 г. (16,9 %).
В Верхоянском улусе в 2016 г. на первом ранговом месте также болезни системы кровообращения с уровнем 16,8 на 10 тыс. взрослого населения. При этом показатель снизился в сравнении с 2006 г. на 14,4 % (уровень составил в 2006 г. 19,6, и был максимальным в анализируемом периоде). Второе ранговое место занимают болезни глаза с уровнем 14,2 на 10 тыс. взрослого населения, который значительно возрос в сравнении с 2006 г. (на 208 %), когда показатель был равен 4,6, и является максимальным за 10 анализируемых лет.
Третье место занимают злокачественные новообразования - 7,7 на 10 тыс. взрослого населения в 2016 г., что больше показателя 2006 г. на 12,2 % (6,9 в 2006 году). Максимальным уровень первичной инвалидности взрослого населения вследствие злокачественных новообразований отмечался в 2008 г.- 13,9 на 10 тыс. взрослого населения. Среди злокачественных новообразований (ЗН) в 2014-2016 гг. наблюдается высокий уровень по ЗН органов дыхания и грудной клетки, так, в 2015 году уровень составил 6,3 на 10,0 тыс. взрослого населения (в 2014 г - 3,8, в 2016 г. - 1,3). По ЗН органов пищеварения наибольший уровень (5,1 на 10,0 тыс. взрослого населения) был в 2015 г. Также встречаются ЗН глаза, головного мозга и центральной нервной системы (1,3 на 10,0 тыс. взрослого населения в 2014-2016 гг.), лимфоидной, кроветворной и родственной им ткани (1,3 на 10,0 тыс. взрослого населения в 2014 и 2016 гг.). В 2016 году наибольший уровень по ЗН молочной железы (2,6 на 10,0 тыс. взрослого населения).
По группам инвалидности также преобладает третья группа - 58,8 %, затем следуют вторая - 21,6 % и первая группы - 19,6 %. В 2006 г. преобладала инвалидность второй группы с удельным весом 51,1 %, второй по уровню показатель был у первой группы инвалидности (27,7 %), и на третьем месте находиласьтретья группа - 21,3 %.
Показатель полной реабилитации в Верхоянском районе составил 7,4 %. В 2006 г. этот показатель был минимальным в анализируемом периоде и составил 2,0 %.
В Таттинском улусе ранговые места сложились следующим образом: на первом месте, как и в других районах, - болезни системы кровообращения:13,6 на 10 тыс. взрослого населения, и в сравнении с 2006 г. наблюдается снижение на 48,5 % (26,4 в 2006 г.). Максимальный уровень был зафиксирован в 2011 г. - 30,7 на 10 тыс. взрослого населения, минимальный в 2012 г. - 9,5.
На втором месте - злокачественные новообразования - 11,8 на 10 тыс. взрослого населения, при этом отмечается прирост с 2006 г. на 73 % (6,8 в 2006 г.). Минимальный уровень был в 2008 г.
- 4,0 на 10 тыс. взрослого населения, максимальный-в 2012 г. - 15,5. Среди ЗН на первом месте в 2016 году - болезни женских половых органов - 4,5 на 10,0 тыс. взрослого населения. В 2015 году первое место среди ЗН занимали болезни органов пищеварения (3,6 на 10,0 тыс. взрослого населения), при этом ЗН органов пищеварения как основная нозологическая форма болезней стабильны в течение последних лет и занимают одну из лидирующих позиций (в 2016 г. - 1,8 на 10,0 тыс. взрослого населения). Ежегодно последние 3 года признаются инвалидами вследствие ЗН мочевыводящих путей (1,8 на 10,0 тыс. взрослого населения в 2014 г., 0,9 - в 2015 и 2016 гг.).
Третье место занимают болезни глаза - 7,2 на 10 тыс. взрослого населения в 2016 г. Снижение за 10 лет составило 32,9 % - с 10,8 в 2006 году, когда уровень был наибольшим в анализируемом периоде.
Рост уровня первичной инвалидности, кроме указанных выше, отмечается по следующим нозологическим формам болезней: туберкулез, болезни уха и сосцевидного отростка, болезни органов пищеварения. По остальным группам болезней отмечается снижение уровня первичной инвалидности.
В Таттинском улусе структура инвалидности по тяжести: в 2016 г. - третья группа на первом месте с удельным весом 59,7 %, на втором месте первая группа инвалидности - 20,9 % и на третьем месте вторая группа - 19,4 %. В 2006 г. преобладала инвалидность третьей группы -44,2 %, затем следует вторая - 30,2 %, и на третьем - первая группа инвалидности - 25,6 %.
Показатель реабилитации в динамике существенно не изменился и составил в 2016 г. 3,5 %, что незначительно выше, чем в 2006 г. (3,1 %).
В Эвено-Бытантайском улусе первое место разделяют последствия травм, отравлений и других внешних причин и злокачественные новообразования с уровнем 26,7 на 10 тыс. взрослого населения. При этом рост показателя по последствиям травм, отравлений и других внешних причин составил 65,9 % (в 2006 г. - 16,1), по злокачественным новообразованиям - на 150 % (в 2006 г. - 10,7). По злокачественным новообразованиям на первое место выходят ЗН органов пищеварения (в 2016 г. - 10,7, в 2014 г. - 5,4, в 2015 г. - 5,3 на 10,0 тыс. взрослого населения).
Второе место у болезней системы кровообращения - 21,4 на 10 тыс. взрослого населения, при этом отмечается незначительное снижение уровня - на 0,1 %. Третье место занимают болезни глаза и его придаточного аппарата с уровнем 16,0 на 10 тыс. взрослого населения, при этом уровень снизился в сравнении с 2006 г. на 50 % (с 32,2 в 2006 г.). Прирост также отмечается по болезням уха и сосцевидного отростка на 98,0 %, при этом данная нозологическая группа занимает четвертую ранговую позицию.
В 2016 г. на первом месте по тяжести находится инвалидность второй группы - 45,8 %, на втором месте - третьей (41,7 %) и далее - первой группы (12,5 %). В 2006 г. инвалиды второй и третьей групп с удельным весом 31,2 % занимали первое-второе место, далее - первая группа (10,5 %). Отмечается рост удельного веса инвалидов первой группы.
В Эвено-Бытантайском улусе показатель полной реабилитации снизился с 4,8 % в 2006 г. до 2,5 % в 2016 г. Максимальным показатель полной реабилитации был в 2013 г. и составлял 10,5 %.
Детская инвалидность. Уровень первичной инвалидности детей в Республике Саха (Якутия) в 2016 г. составил 31,0 на 10 тыс. детского населения, что, с небольшой разницей, соответствует уровню 2006 г. - 31,3 %. Максимальный уровень первичной инвалидности детского населения составлял 36,0 на 10 тыс. детского населения (2011 г.).
В Верхневилюйском улусе данный уровень в 2016 г. составил 28,8 на 10 тыс. детского населения, что незначительно ниже, чем в 2006 г. - 29,0. Максимальный уровень отмечался в 2009 г. и составлял 49,9 на 10 тыс. детского населения.
По нозологическим формам болезней в структуре первичной инвалидности на первом месте в 2016 г. находились болезни нервной системы (12,3 на 10 тыс. детского населения), при этом значительно превышая аналогичный показатель 2006 г., когда уровень по данной нозологической группе составлял 1,2 и является минимальным за период наблюдения.
Максимальный уровень первичной инвалидности вследствие болезней нервной системы отмечается в 2015 г. (13,7). На втором месте с уровнем 9,6 на 10 тыс. детского населения - врожденные аномалии и пороки развития. Прирост с 2006 г. 60,0 % (6,0 в 2006 г.). Максимальный
уровень отмечен в 2010 г. - 17,3. Третье ранговое место занимают болезни эндокринной системы - 4,1 на 10 тыс. детского населения. Уровень по данной нозологической группе растет в анализируемом периоде.
Незначительный рост уровня первичной инвалидности также отмечается по новообразованиям: с 1,2 в 2006 г. до 1,4 на 10 тыс. детского населения в 2016 г.
Показатель реабилитации при повторном освидетельствовании у детей в 2016 г. в Верхне-вилюйском районе составил 10,3 %, что больше минимальных в 2006 г. 2,7 %. Максимальные показатели детской реабилитации были в 2011 г. (11,0 %) и в 2015 г. (13,9 %).
В Верхоянском улусе уровень первичной инвалидности детского населения составил 35,9 на 10 тыс. детского населения, что на 67,8 % выше, чем в 2006 г. (21,4). При этом максимальных значений уровень первичной инвалидности достигал в 2008 г. и составлял 44,4 на 10 тыс. детского населения.
В структуре первичной инвалидности по нозологическим формам болезней на первом месте - врожденные аномалии и пороки развития (11,0 на 10 тыс. детского населения). Прирост с 2007 г. составил 34,0 % (в 2006 г. по данной нозологической группе болезней не было признанных детьми-инвалидами). Максимальный уровень отмечался в 2010 г. - 26,6. Второе-третье ранговые места занимают психические расстройства и болезни нервной системы с уровнем 8,3 на 10 тыс. детского населения. Прирост по психическим расстройствам с 2007 г. составил 51,7 % (в 2006 г. не было признанных инвалидами по данной нозологической группе). Максимальный уровень отмечался в 2012 г. - 10,2. По болезням нервной системы - 20,6 % (в 2006 г. - 2,7). Также в 2016 г. инвалидность детям впервые устанавливалась по эндокринным болезням, болезням глаза и его придаточного аппарата, болезням костно-мышечной системы и соединительной ткани (уровень составил 2,8 на 10 тыс. детского населения).
В Верхоянском районе минимальный показатель реабилитации отмечался в 2006 г. - 0,9 %, в 2008 г. - 1,1 %, максимальный - в 2015 г. (24,5 %). В 2016 г. этот показатель составил 6,1 %.
В Таттинском улусе в 2016 г. уровень первичной инвалидности составил 45,4 на 10 тыс. детского населения. Максимальным в анализируемом периоде был уровень первичной инвалидности в 2012 г. - 53,7. В 2006 г. уровень первичной инвалидности составил 39,4 на 10 тыс. детского населения.
По нозологическим формам болезней на первом ранговом месте - болезни нервной системы (18,9 на 10 тыс. детского населения), что значительно выше уровня 2006 г. (3,3) и является максимальным в анализируемом периоде. На втором-третьем местах - болезни глаза и врожденные аномалии и пороки развития - 7,6 на 10 тыс. детского населения и также является максимальным в анализируемом периоде. В 2006 г. уровень составлял 3,3.
В Таттинском улусе максимальные показатели реабилитации отмечались в 2011 г. - 17,0 %, и в 2013 году - 16,5 %. Минимальный показатель реабилитации отмечался в 2014 г. и составлял 4,7 %.
В Эвено-Бытантайском улусе уровень первичной инвалидности в 2016 г. составил 22,1 на 10 тыс. детского населения (2 ребенка), что ниже уровня 2006 г. (64,7, 6 детей), когда уровень был максимальным за анализируемый период. Минимальный уровень первичной инвалидности отмечался в 2013 г. и составлял 10,9 на 10 тыс. детского населения.
В 2016 г. была установлена категория «ребенок-инвалид» по следующим нозологическим группам: психические расстройства и болезни нервной системы (по 11,0 на 10 тыс. детского населения). В разные годы основными нозологическими формами болезней, вследствие которых устанавливалась категория «ребенок-инвалид», были психические расстройства и расстройства поведения, болезни нервной системы, болезни глаза и его придаточного аппарата, болезни уха и сосцевидного отростка, болезни органов дыхания, пищеварения, костно-мышечной системы и соединительной ткани, прочие болезни. Наиболее часто признавались инвалидами вследствие врожденных аномалий и пороков развития (в 2006, 2007, 2009-2013 гг.), когда уровень первичной инвалидности по данной нозологической группе болезней достигал 22,5 на 10 тыс. детского населения.
В 2016 г. не было детей, реабилитированных при повторном освидетельствовании. Наиболее высоким показатель реабилитации был в 2010 и 2014 гг. и составлял 37,5 %.
Заключение. Сравнительный анализ нозологических причин первичной инвалидности взрослого населения выявил следующие особенности:
- наиболее высокий уровень первичной инвалидности среди взрослого населения в 2016 г. выявлен в Эвено-Бытантайском районе, а наиболее низкий - в Верхневилюйском;
- снижение уровня первичной инвалидности взрослого населения отмечается в Верхневилюйском и Таттинском районах;
- в Эвено-Бытантайском, Верхоянском районах отмечается прирост уровня первичной инвалидности среди взрослого населения;
- по уровню первичной инвалидности среди детского населения первое место занимает Тат-тинский район;
- рост уровня первичной инвалидности среди детского населения отмечается в Таттинском и Верхоянском районах;
- основными нозологическими причинами первичной инвалидности взрослого населения в рассматриваемых районах являются болезни системы кровообращения, злокачественные новообразования, также значительна роль болезней глаза и его придаточного аппарата, последствий травм, отравлений и других внешних причинкак причин инвалидизации населения;
- среди детского населения проведен анализ нозологических групп болезней, являющихся причиной инвалидности и показатели реабилитации. У детей основными нозологическими причинами первичной инвалидности являются болезни нервной системы, врожденные аномалии и пороки развития, психические расстройства и расстройства поведения;
- по установленным группам первое место занимает третья группа инвалидности;
- наиболее высокий показатель реабилитации взрослого населения отмечается в Верхоянском районе, среди детского населения в - Таттинском районе.
Таким образом, проведенный анализ позволил выявить особенности первичной инвалидности в исследуемых районах.
Считаем, что одним из наиболее эффективных методов снижения уровня первичной инвалидности населения является раннее выявление заболеваний, проведение диспансеризации, своевременное оказание медицинской помощи, в том числе ранней реабилитации с целью снижения развития осложнений, «хронизации» заболеваний. Кроме этого, важным является проведение разъяснительной работы среди населения с целью увеличения ранней и своевременной обращаемости за оказанием медицинской помощи.
Литература
1. Основные показатели инвалидности взрослого населения в Российской Федерации в 2007-2016 гг. Статистические сборники. - Москва : ФБМСЭ, 2008-2017.
2. Основные показатели инвалидности детского населения в Российской Федерации в 2007-2016 гг. Статистические сборники. - Москва : ФБМСЭ, 2008-2017.
References
1. Osnovnye pokazateli invalidnosti vzroslogo naseleniia v Rossiiskoi Federatsii v 2007-2016 gg. Statisticheskie sborniki. - Moscow : FBMSE, 2008-2017.
2. Osnovnye pokazateli invalidnosti detskogo naseleniia v Rossiiskoi Federatsii v 2007-2016 gg. Statisticheskie sborniki. - Moscow: FBMSE, 2008-2017.
Работа выполнена в рамках НИР «Многофакторное исследование состояния здоровья коренного и пришлого населения РС (Я) с целью оптимизации региональных программ по улучшению качества жизни жителей республики с учетом территориальных, этнических особенностей в условиях современного социально-экономического развития» по Программе комплексных научных исследований в Республике Саха (Якутия) на 2016-2020 годы.
