CC BY
77
ТЕЗИСЫ
ИНТРАОПЕРАЦИОННЫЕ ОСЛОЖНЕНИЯ КОНТАКТНОЙ ЛИТОТРИПСИИ
ГУДКОВ А.В., БОЩЕНКО В.С.
ГОУ ВПО Сибирский государственный медицинский университет Минздравсоцразвития
(Томск)
Целью исследования явилась оценка интраопера-ционных осложнений контактной электроимпульсной литотрипсии (ЭИЛТ) при различной локализацией мочевых камней. Материалы и методы исследования. Проведен анализ 436 историй болезней больных (средний возраст 5325 лет, диапазон возраста 19-72 лет) с камнями почек (I группа), мочеточника (II группа) и мочевого пузыря (III группа). Размеры конкрементов в I группе составили в среднем 8,1±3,5 мм, в II группе - 5,6±2,4 мм, в III группе - 24,6±14,1 мм (от 12 до 56 мм). Большинство больных были госпитализированы в стационар в порядке скорой помощи с почечной коликой (401 больных (92%)), либо в плановом порядке (35 больных (8%)). ЭИЛТ проводили с помощью электроимпульсного ли-тотриптера «Уролит-105М», разработанного Lithotech Medical (Израиль) при участии сотрудников ТНЦ ООО «МедЛайн» (Российская Федерация). Для уретеропие-локаликоскопии и подведения зонда литотриптора к конкрементам использовали жесткие и гибкие рено-скопы. Результаты и обсуждение. При выполнении ЭИЛТ у 35 (8%) больных с камнями почек и мочеточника отмечены интраоперационные осложнения: перфорация мочеточника наблюдалась у 12 (2,8%) больных, миграция конкремента или его отломков в почку - у 23 (5,3%) больных. Перфорация мочеточника в верхней трети произошла у 2 больных, в нижней трети - у 10 больных. Все эти пациенты имели осложненное течение МКБ (уретерит) за счёт длительного нахождения камня в мочеточнике до ЭИЛТ (6-9 суток) и относительно большими размерами камней (более 7 мм), что потребовало длительного дробления и манипулирования ригидным уретероскопом в зоне отечной, рыхлой
стенки мочеточника, что и привело к ее перфорации. Семи больным из-за перфорации мочеточника прервали начатое эндоскопическое вмешательство: четырем больным выполнили открытую операцию - уретеролитотомию, и еще трем установили стент с последующей повторной ЭИЛТ, остальным пациентам успешно продолжили КЛТ. В 23 (5,3%) случаях произошла миграция конкремента в почку. Миграция конкремента была более характерна для больных с высоким расположением конкремента: в ЛМС - 2 больных, в верхней трети мочеточника - 10 больных, средняя треть - 4 больных и нижняя треть - 7 больных. У 16 больных, с мигрировавшим конкрементом, операция была завершена и проведено динамическое наблюдение за течением заболевания. Оставшимся 7 больным жесткий уретеропиелоскоп заменяли на гибкий, вводили его в ЧЛС и в лоханке или в чашечке проводили контактную ЭИЛТ. В нашем исследовании в первый день после проведения ЭИЛТ у 69 больных (16%) зарегистрированы эпизоды макрогематурии, которые купировались самопроизвольно без назначения гемостатической терапии в течение нескольких часов у всех больных. Мы расцениваем данное явление не столько как осложнение ЭИЛТ, но в большей степени как следствие эндоскопической манипуляции. Интра-операционных осложнений в третьей группе пациентов не было. Выводы. Таким образом, ЭИЛТ является сравнительно безопасным методом лечения, вызывая интраоперационные осложнения в 8% случаев. Риск интраоперационных осложнений при ЭИЛТ возрастает при дроблении камней более 7 мм, длительно стоящих конкрементов мочеточника, осложненных уретеритом.
s149
