Интраоперационная профилактика посткератопластической амметропии методом имплантации полимерного кольца в эксперименте Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

ОРИГИНАЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ Научная статья

УДК 617.753

doi: https://doi.Org//10.19163/1994-9480-2023-20-3-62-66

Интраоперационная профилактика посткератопластической амметропии методом имплантации полимерного кольца в эксперименте

С.Б. Измайлова 1 н, В.А. Сучкова 1, М.Р. Таевере 1, М.В. Зимина 2, Л.Л. Арутюнян 1

1 Микрохирургия глаза имени академика С.Н. Федорова, Москва, Россия 2 Офтальмологическая клиника СПЕКТР, Москва, Россия

Аннотация. Эксперимент проводился на 6 кадаверных глазах, была проведена сквозная фемто-ассистированная кератопластика с имплантацией интрастромального кольца (ИСК) по предложенным авторами методам. При моделировании технологии были получены паттерны, идентичные заданным, при этом было отмечено полное просечение роговицы без образования тканевых мостиков и спаек. Разработанные новые паттерны реза фемтосекундного лазера обеспечили возможность имплантации ИСК в остаточную строму роговицы реципиента без необходимости его дополнительной фиксации. Ключевые слова: интрастромальное кольцо, кератопластика, фемтосекундный лазер, кератоконус

ORIGINAL RESEARCHES Original article

doi: https://doi.Org//10.19163/1994-9480-2023-20-3-62-66

Intraoperative prevention of postoperative ammetropies by intrastromal ring implantation

S.B. Izmailova 1 H, V.A. Suchkova 1, M.R. Taevere 1, M.V. Zimina 2, L.L. Arutyunyan 1

1 Eye Microsurgery named after Academician S.N. Fedorov, Moscow, Россия 2 LLCSPECTR Ophthalmology Clinic, Moscow, Россия

Abstract. The experiment was carried out on 6 isolated donor (cadaver) eyes, penetrating keratoplasty was performed with intrastromal ring implantation according to the proposed method.When modeling the technology we proposed, we obtained patterns identical to those given, we observed a complete cut of the cornea without the formation of tissue bridges and adhesions. The developed new femtosecond laser cutting patterns made it possible to implant the intrastromal ring into the residual corneal stroma of the recipient without the need for additional fixation.

Keywords: intrastromal ring, keratoplasty, femtosecond laser, keratoconus

Главным критерием успешности выполненной кератопластики в настоящее время остается прозрачное приживление трансплантата, однако в настоящее время все большее значение приобретает достижение высоких клинико-функциональных результатов после операции, что напрямую зависит от степени аметропии оперированного глаза [1].

ЦЕЛЬ РАБОТЫ

Разработать способ проведения модифицированной сквозной фемто-ассистированной кератопластики в эксперименте.

МЕТОДИКА ИССЛЕДОВАНИЯ

Объектами экспериментального исследования стали 6 изолированных донорских (кадаверных) глаз, не прошедший качественный отбор материала для проведения кератопластики. Кадаверные глаза были предоставлены Глазным тканевым банком федерального государственного автономного учреж-

дения «Национальный медицинский исследовательский центр «Межотраслевой научно-технический комплекс «Микрохирургия глаза» имени академика С.Н. Федорова» Министерства здравоохранения Российской Федерации, г. Москва, имеющим лицензию на осуществление медицинской деятельности по изъятию и хранению органов и (или) тканей человека для трансплантации; транспортировку органов и (или) тканей человека для трансплантации. Каждый экспериментальный глаз с целью фиксации помещали в специальную подставку-держатель (Экспериментально-техническое производство «Микрохирургия глаза», Россия, Москва), которая путем вращения винта-фиксатора регулирует степень давления на глазное яблоко, и тем самым создается стабильное внутриглазное давление [2]. Как известно из литературы, значение внутриглазного давления влияет на полученный размер (диаметр) сформированного ложа роговицы реципиента, а также размер диска донорского трансплантата [3].

© Измайлова С.Б., Сучкова В.А., ТаевереМ.Р., ЗиминаМ.В., Арутюнян Л.Л., 2023 © Izmailova S.B., Suchkova V.A., Taevere M.R., Zimina M.V., Arutyunya L.L., 2023

ВЕСТНИК

! ВОЛГОГРАДСКОГО ГОСУДАРСТВЕННОГО =

МЕДИЦИНСКОГО УНИВЕРСИТЕТА

В связи с этим для более точного формирования ро-говичных срезов параметр внутриглазного давления в каждом случае контролировался с помощью апплана-ционной тонометрии по Маклакову грузами в 10 грамм и составил (17,0 ± 3,0) мм рт. ст. (рис. 1).

Рис. 1. Проведение аппланационной тонометрии по Маклакову на кадаверном глазу, установленном в подставке-держателе

После фиксации кадаверного глаза выполняли скарификацию эпителия. С помощью фемтосекундного лазера (ФСЛ) выполняли подготовку ложа роговицы реципиента путем формирования профильного рогович-ного реза с паттерном «шляпка гриба» (рис. 2). Диаметр верхнего реза на 1 мм больше диаметра нижнего реза.

ИСК укладывается на образованную ступеньку [4]. Данный метод мы назвали техника 1.

Для более безопасного расположения кольца, без тенденции к смещению, мы разработали технику 2. Согласно которой, ФСЛ выполняет подготовку ложа роговицы реципиента путем формирования профильного роговичного реза с паттерном «шляпка гриба» и образованием в остаточной строме бокового ламелляр-ного кольцевидного тоннеля (интраламеллярный рез), концентричного лимбу (рис. 3).

Рис. 2. Схематичное изображение сформированного ложа роговицы реципиента

Образованный с помощью ФСЛ ламеллярный тоннель служил «карманом» для замкнутого ИСК, которое имплантировалось интраоперационно перед фиксацией диска донорской роговицы к ложу роговицы реципиента (рис. 4) [4].

Подготовка донорского роговичного трансплантата проходила также с использованием ФСЛ, при этом паттерн имеет конгруэнтную форму «шляпки гриба» с размерами, соответствующими подготовленному ложу роговицы реципиента.

Рис. 3. Схематичное расположение формируемых роговичных резов на фемтосекундном лазере по предлагаемой модифицированной технологии сквозной кератопластики

Рис. 4. Схематичное изображение сформированного ложа роговицы реципиента. Расположение имплантируемого инстрастромального кольца указано на рисунке стрелкой

На основании размера роговицы реципиента подбирается ИСК определенного диаметра. Настройки ФСЛ варьируют в зависимости от диаметра ИСК.

Для избегания чрезмерного давления ИСК на роговичную ткань в сформированном кольцевом ин-трастромальном тоннеле его диаметр задается больше диаметра ИСК на 0,4 мм. Благодаря наличию этого тоннеля интрастромальное кольцо помещали на точно заданную глубину. Оно остается отдалено

ВЕСТНИК

! ВОЛГОГРАДСКОГО ГОСУДАРСТВЕННОГО МЕДИЦИНСКОГО УНИВЕРСИТЕТА

от интерфейса донор - реципиент, тем самым минимизируется его влияние на формирование полноценного рубца роговицы, его плотность и стабильность в послеоперационном периоде. Пример параметров образования роговичных резов на фемтосекундном лазере представлены в таблице.

Параметры роговичных резов, используемых при экспериментальном моделировании на кадаверных глазах

Параметр Значение

Верхний (внешний) диаметр, мм 7,5

Нижний (внутренний) диаметр, мм 6,5

Диаметр замкнутого интрастромального кольцевого тоннеля, мм 8,9

Глубина замкнутого интрастромального кольцевого тоннеля (глубина «ступеньки»), мкм 450

Диаметр замкнутого интрастромального кольца, мм 8,5

Примечание. Под глубиной «ступеньки» понимается глубина расположения перехода от верхнего (внешнего) диаметра к нижнему (внутреннему).

Образованные фемтосекундным лазером резы вскрывали механическим путем с помощью хирургического шпателя, имплантировали замкнутое интрастромальное кольцо с внешним диаметром 8,5 мм, в качестве «донорского материала» использовался выделенный роговичный диск этого же кадаверного глаза. Роговичный диск фиксировали к ложу роговицы с помощью обвивного роговичного шва (нейлон 10-0).

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ

Результаты проведения модифицированной технологии сквозной фемто-кератопластики с имплантацией ИСК в эксперименте проводили с помощью оптической когерентной томографии переднего отрезка глазного яблока Visante ОСТ (Carl Zeiss Meditec, Германия). В ходе исследования оценивали положение ИСК (рис. 5), равномерность его залегания по глубине во всех сегментах.

Равномерность залегания ИСК оценивали путем определения глубины расположения его верхнего края в строме кадаверного глаза в 8 равномерно удаленных друг от друга точках по данным оптической когерентной томографии (ОКТ) (рис. 6), в среднем этот параметр составил (445,6 ± 14,9) мкм.

С целью оценки возможного деструктивного влияния лазерного воздействия на окружающую ткань при используемых настройках ФСЛ провели гистологическое исследование краев роговичных резов [3]. Для выполнения исследования опытный материал фиксировали в растворе нейтрального формалина, далее промывали проточной водой, обезвоживали в спиртах восходящей концентрации, после чего снова заливали формалином. Выполняли гистологические срезы, окрашенные гематоксилин-эозином, полученные препараты изучали под световым микроскопом фирмы Leica DM LB2 (Leica, Германия) при 50, 100, 200, 400-кратном увеличении с последующим фотографированием (рис. 7). На полученных образцах определялся максимально ровный отвесной край роговичного реза, окружающая ткань была без признаков повреждения, сформированный ламеллярный тоннель имел четкую форму без разволокнения стромы (рис. 7 а, б).

Рис. 5. Положение интрастрамального кольца в 4 меридианах в строме роговицы кадаверного глаза по данным оптической когерентной томографии

Рис. 6. Измерение глубины залегания ИСК по данным ОКТ

Рис. 7. Гистологический препарат деэпителизированной донорской роговицы после моделирования фемто-кератопластики с боковым ламеллярным туннелем, выполненным фемтосекундным лазером с периферическим расширением вследствие установки интрастромального кольца, эндотелий условно сохранный (окраска гематоксилин-эозин, увеличение А - х50, Б - *200)

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Экспериментальное моделирование на кадавер-ных глазах позволило разработать технику предлагаемой модифицированной сквозной фемто-кератопла-стики с имплантацией ИСК и алгоритм хирургического вмешательства [5]. По данным ОКТ переднего отрезка глазного яблока, интрастромальное кольцо располагалось равномерно во всех сегментах, без признаков его

смещения. Использование параметров работы ФСЛ, разработанных совместно с производителем ФСЛ для проведения кератопластики, позволили выполнить качественное отделение роговичного диска без применения механического усилия во всех случаях.

Гистологическое исследование образцов показало отсутствие деструктивного воздействия применяемых параметров ФСЛ на окружающую ткань.

б

а

Полученные результаты позволили сделать заключение о возможности применения данной методики в клинической практике для лечения пациентов с кератоконусом.

СПИСОК ИСТОЧНИКОВ

1. Измайлова С.Б., Зимина М.В., Завьялов А.С. и др. Интраоперационная профилактика посткератопластиче-ского астигматизма на отечественной установке «Фемто Визум» в эксперименте ex vivo. Практическая медицина. 2018;16(4):22-26.

2. Измайлова С.Б., Новиков С.В., Зимина М.В., Чуприн В.В. Способ проведения кератопластики с одномоментной имплантацией интрастромального кольца для профилактики послеоперационного астигматизма. Патент РФ № 2018104821. 2018.

3. Измайлова С.Б., Малюгин Б.Э., Новиков С.В., Зимина М.В. Способ проведения кератопластики с одномоментной имплантацией интрастромального кольца. Патент РФ 2646588. 2017.

4. Maurice D.M. The biology of wound healing in the corneal stroma. Castroviejo lecture. Cornea. 1987;6(3):162-168. doi: 10.1097/00003226-198706030-00002.

5. Liu J., Roberts C.J. Influence of corneal biomechanical properties on intraocular pressure measurement: quantitative

analysis. Journal of Cataract & Refractive Surgery. 2005;31(1): 146-155. doi: 10.1016/j.jcrs.2004.09.031.

REFERENCES

1. Izmailova S.B., Zimina M.V., Zavyalov A.S. et al. Intraoperative prevention of postkeratoplastic astigmatism at the domestic Femto Visum installation in an ex vivo experiment. Prakticheskaya meditsina = Practical medicine. 2018;16(4):22-26. (In Russ.).

2. Izmailova S.B., Novikov S.V, Zimina M.V., Chuprin V.V Method of keratoplasty with simultaneous implantation of the intrastromal ring for the prevention of postoperative astigmatism. Patent of the Russian Federation No. 2018104821. 2018. (In Russ.).

3. Izmailova S.B., Malyugin B.E., Novikov S.V., Zimina M.V. Method of keratoplasty with simultaneous intrastromal ring implantation. Patent of the Russian Federation No. 2646588. 2017. (In Russ.).

4. Maurice D.M. The biology of wound healing in the corneal stroma. Castroviejo lecture. Cornea. 1987;6(3):162-168. doi: 10.1097/00003226-198706030-00002.

5. Liu J., Roberts C.J. Influence of corneal biomechanical properties on intraocular pressure measurement: quantitative analysis. Journal of Cataract & Refractive Surgery. 2005;31(1): 146-155. doi: 10.1016/j.jcrs.2004.09.031.

Конфликт интересов. Авторы декларируют отсутствие явных и потенциальных конфликтов интересов, связанных с публикацией настоящей статьи. Информация об авторах

Светлана Борисовна Измайлова - доктор медицинских наук, заведующая отделом трансплантационной и оптико-реконструктивной хирургии переднего отрезка глазного яблока, Микрохирургия глаза имени академика С.Н. Фёдорова, Москва, Россия; и [email protected], https://orcid.org/0000-0002-3516-1774

Валерия Алексеевна Сучкова - врач-ординатор, Микрохирургия глаза имени академика С.Н. Фёдорова, .Москва, Россия; [email protected], https://orcid.org/0009-0003-7177-9445

Мариам Рамазановна Таевере - кандидат медицинских наук, врач-офтальмолог, Микрохирургия глаза имени академика С.Н. Фёдорова, Москва, Россия; [email protected], https://orcid.org/0000-0003-1013-6924

Марина Владимировна Зимина - врач-офтальмолог, ООО «Офтальмологическая клиника СПЕКТР», Москва, Россия; [email protected], https://orcid.org/0000-0002-8214-4336

Лана Лоренцевна Арутюнян - врач-ординатор, Микрохирургия глаза имени академика С.Н. Фёдорова, Москва, Россия, [email protected], https://orcid.org/0000-0001-7198-8042

Статья поступила в редакцию 25.04.2023; одобрена после рецензирования 28.08.2023; принята к публикации 14.08.2023.

Competing interests. The authors declare that they have no competing interests. Information about the authors

Svetlana B. Izmailova - Doctor of Medical Sciences, Head of the Department of Transplantation and Opto-reconstructive surgery of the anterior segment of the eyeball, Eye Microsurgery named after Academician S.N. Fedorov, Moscow, Russia; и [email protected], https://orcid.org/0000-0002-3516-1774

Valeria A. Suchkova - resident doctor, Eye Microsurgery named after Academician S.N. Fedorov, Moscow, Russia; 9324val@ gmail.com, https://orcid.org/0009-0003-7177-9445

Mariam R. Taevere - Candidate of Medical Sciences, ophthalmologist, Eye Microsurgery named after Academician S.N. Fedorov, Moscow, Russia; [email protected] , https://orcid.org/0000-0003-1013-6924

Marina V. Zimina - ophthalmologist, LLC "Of-talmological clinic SPECTRUM", Moscow, Russia; marina_zimina@hotmail. com, https://orcid.org/0000-0002-8214-4336

LanaL. Harutyunyan - Resident physician, Eye Microsurgery named after Academician S.N. Fedorov, Moscow, Russia, Lana. [email protected], https://orcid.org/0000-0001-7198-8042

The article was submitted 25.04.2023; approved after reviewing 28.08.2023; accepted for publication 14.08.2023.