CC BY
42
УДК:316.71-001.5-089.84:669.29
Василов В. В.,1 Олексюк И. С.,2 Леник Д.К.,1 Белов М.Е.,'3 Шайко-Шайковский А.Г.3
1Черновицкая областная клиническая больница, Черновцы, Украина.
2Буковинский государственный медицинский университет, Черновцы, Украина
3Черновицкий национальный университет им. Юрия Федьковича, Черновцы, Украина
ИНТРАМЕДУЛЛЯРНЫЙ ФИКСАТОР С РАЗДВИЖНЫМИ АНКЕРАМИ ДЛЯ ОСТЕОСИНТЕЗА ТРУБЧАТЫХ КОСТЕЙ
При оперативном лечении переломов и повреждений длинных костей опорно-двигательного аппарата широко используется интрамедуЗллярный остеосинтез.
Оперативное лечение повреждений костей в наше время становится основным способом лечения переломов. Общий срок нетрудоспособности при лечении травм костей традиционными методами в 94,7% случаев составляет от 3-х до 8,5 месяцев. В соответствии с данными ЦИТО им. Н.Н. Приорова (Москва) в России прямые экономические потери вследствие травм и переломов костей составляют 4,5 млрд руб в год (без учёта инвалидности и смертности).
В России необходимая стоимость металлоконструкций для остеосинтеза составляет 4 млн 200 тыс рублей. В США среди 2 млн переломов костей, имеющих место ежегодно около 100тыс (5%) заканчиваются развитием несращений а ещё большее количество - замедленно срастающихся переломов. По данным ООН, дорожно-транспортные происшествия являются 2-й причиной смертности среди молодёжи 5 - 29 лет и третьей - возрасте 30 - 44 лет.
Поэтому - совершенствование технологий и инструментария для лечения повреждений и переломов костей опорно-двигательного аппарата является важной и актуальной задачей. Требующей для своего решения совместных комплексных усилий не только специалистов медицинского профиля, но также -активного участия материаловедов, технологов, специалистов в области сопротивления материалов, строительной механики, теории упругости и т.д.[1].
Использование конструкций и систем для создания надёжного и стабильного остеосинтеза, снижение инвазивности их постановки и последующего удаления связаны, прежде всего .с разработкой и созданием нового поколения фиксаторов, в частности, для интрамедуллярного остеосинтеза. [2].
В соответствии с характером полученной травмы и намеченной технологией и путём её лечения., врач определяет какой вид остеосинтеза необходимо реализовать в каждом конкретном случае: статический, динамический, компрессионный. В соответствии с этим проведение той или иной численности блокирующих винтов связано с необходимостью создания дополнительных боковых разрезов мягких тканей, кожи, сверления отверстий в кортикальном веществе костной ткани, нарезания в неё с помощью специального инструмента резьбы для последующего вкручивания винтов.
Все перечисленные выше этапы оперативного вмешательства существенно усложняют процесс проведения операции, который может осуществляться врачом. имеющим соответствующую квалификацию и опыт. Кроме того, изложенная кратко технология и этапы её реализации делают сам процесс операции достаточно инвазивным, увеличивают кровопотери и время пребывания потерпевшего в состоянии искусственного сна под наркозом в следствии анестезии. Всё это часто приводит к возникновению ближних или отдалённых послеоперационных осложнений.
В работе рассматривается предложенная авторами модель интрамедуллярного фиксатора, которая не требует использования при проведении операции остеосинтеза ЭОПов (электронно-оптических преобразователей), громоздких сложных и неточных навигационных устройств. Разработанная модель интрамедуллярного фиксатора не требует также проведения боковых фиксирующих и блокирующих винтов. Что резко уменьшает инвазивность оперативного вмешательства и сокращает время проведения операции.
Блокирование и фиксация отломков повреждённой кости осуществляется с помощью раздвижных анкеров, которые поворачиваясь вокруг своей оси высовываются над поверхностью корпуса фиксатора и с помощью специальной формы захватами упираются изнутри в о внутреннюю поверхность костномозгового канала. Усилие упирания можно регулировать. Что создаёт надёжное сцепление и фиксацию корпуса интрамедуллярного фиксатора и отломков поломанной или повреждённой кости [3].
При этом создание стабильного остеосинтеза не требует в этом случае рассверливания костномозговой полости, что может существенно ослабить прочность кости [4,5] .. Устройство представляет собой прямолинейный полый цилиндрический корпус, в который вкручивается хвостовая коническая пробка. Давление, создаваемое выдвижными анкерами регулируется величиной углового смещения и поворота хвостовой пробки, которая при вкручивании с помощью осевого толкателя приводит во вращение анкерное устройство..
.Конструкция интрамедуллярного анкерного фиксатора предусматривает возможность его изготовления в нескольких модификациях::
A) с двумя выдвижными анкерами, которые раздвигаются в носовой части конструкции в одной и той же продольной плоскости;
Б) с четырьмя анкерами, выдвигающимися в двух взаимно перпендикулярных плоскостях в носовой части устройства;
B) с двумя носовыми и двумя хвостовыми анкерами, выдвигающимися одновременно в одной плоскости как в носовой так и в хвостовой частях фиксатора;
Г) с четырьмя носовыми и четырьмя хвостовыми анкерами, выдвигающимися в двух взаимно перпендикулярных плоскостях соответственно в носовой и в хвостовой частях корпуса фиксатора.
После установки одной из модификаций интрамедуллярной конструкции, создания надёжной и стабильной биотехнической системы «отломки кости- фиксатор» начинается возникновение первичной и вторичной костной мозоли, сращение отломков повреждённой кости.
Остеосинтез с помощью предложенного устройства осуществляется закрытым способом сквозь суставное углубление-ямку3, где заранее для проведения фиксатора просверливается отверстие. Носовая часть корпуса фиксатора доходит до дистального конца повреждённой кости, её нижней трети. Выдвижные анкеры стабилизируют положение этой части кости относительно корпуса фиксатора. а хвостовая пробка и утолщение в хвостовой части конструкции фиксирует относительно корпуса проксимальную часть поломанной кости. Затягивание с помощью ключа хвостовой пробки регулирует усилие прижатия к внутренней стенке костномозгового канала выдвижных анкеров, а также - усилие компрессии между отломками кости.
В случае необходимости создания статического варианта остеосинтеза, что зависит от медицинских показаний и тактики лечения, выбранной лечащим врачом-травматологом, реализуется статический вариант остеосинтеза, когда компрессия между отломками не создаётся, но используется конструкция с раздвижными анкерами, находящимися как в носовой, так и в хвостовой части фиксатора.
После сращения отломков и прошествии приблизительно, одного года с момента операции, фиксатор извлекается из костномозгового канала.: Делается повторное вскрытие суставной сумки, хвостовая пробка-заглушка поворачивается в исходное положение, в следствие чего выдвижные анкеры возвращаются в исходное состояние, задвигаются вглубь цилиндрического корпуса интрамедуллярного фиксатора. Фиксатор аккуратно извлекается из костномозгового канала, разрез на суставной сумке и мягких тканях ушивается.
Материалом интрамедуллярного фиксатора является сплав 12Х18Н9Т - хромо-никелево-титановая сталь, которая является биоинертной и не вызывает возникновения специфических осложнений (метал-лозы,. некрозы, реакция отторжения)..
Как показывает лечебная практика, использование универсальных многоцелевых конструкций с разными типоразмерами позволяет успешно использовать накостные, интрамедуллярные конструкции для лечения разных видов и типов переломов (поперечных, косых, винтовых, оскольчатых, детензионных) разного уровня локализации(проксимальные, дистальные, диафизарные) [6,7] .
Чем более разнообразен и универсален арсенал и возможности лечебного инструментария, его возможные случаи применения - тем большие возможности и перспективы открываются для лечения пострадавших от несчастных случаев, бытового и производственного травматизма[8].
ЛИТЕРАТУРА
1. Гайко Г.В. Діафізарні переломи в структурі травм опорно-рухової системи у населення України/ Г.В.Гайко,А.В.Калашніков, В.А.Боєр та ін..- Вісник ортопедії, травматології та протезування.-2006, -№1, -с. 84 - 87.
2. А.С. № 659034, МПК 5Ф61В 17/58, Россия. Устройство для компрессионного остеосинтеза отломков трубчатых костей/ЖероебнойМ.К., Жеребной С.М.Заяв. № 4638927/14. Заявл. 17.01.89. Опубл.30.06.91.Бюл. № 24.
3. Патент України на корисну модель № 84659, МПК А 61В 17/72.Інтрамедулярний деротаційний фіксатор для остеосинтезу довгих кісток/ Білов М.Є., Білик С.В., Шайко-Шайковський О.Г. та ін.. Заяв. U 2013/05741. Заявл.. 07.05.2013., Опубл.25.10.2013, бюл.№20..
4. Василов В.В., Зинькив О.И., Билык С.В., Сапожник Н.Ф., Шайко-Шайковский А.Г. Ингтрамедулля-рный фиксатор с деротационным элементом для остеосинтеза/,В..В. Василов, О.И.Зинькив, С.В.Билык, Н.Ф. Сапожник, А.Г. Шайко-Шайковский.-Труды международного симпозиума «Надёжность и качество-2013», Пенза,2013, т.2, с. 296- 297.
5. Зинькив О.И., Леник Д.К.,Сапожник В.Н., Василов В.М., Шайко-Шайковский А.Г Навигационное устройство для блокирующего интрамедуллярного остеосинтеза /О.И.Зинькив, Д.К.Леник, В.Н.Сапожник, В.М. Василов, А.Г.Шайко-Шайковский- Материалы международного симпозиума «Надёжность и качество 2012», Пенза, 2012,-т.2.-с. 287 - 288.
6. Зинькив О.И., Леник Д.К., Циркот И.М., Олексюк И.С., Шайко-Шайковский А.Г. Способ фиксации длинных костей при остеосинтезе косых, поперечних и винтовых переломов диафиза/ О. И. Зинькив, Д.К.Леник, И.М.Циркот, И.С.Олексюк, А.Г.Шайко-Шайковский - Труды международного симпозиума «Надёжность и качество -2011», Пенза, -2011. с. 368 - 369.
7. Зинькив О.И., Леник Д.К., Сапожник В.Н. Василов В.М., Шайко-Шайковский А.Г Оценка напряжённо-деформированного состояния длинных костей при остеосинтезе с помощью математического моделиро-вания/О.И.Зинькив, Д.К.Леник, В.Н.Сапожник, В.М.Василов, А.Г.Шайко-Шайковский- Материалы международного симпозиума «Надёжность и качество -2010», Пенза, 2010, т.1.-с.289-290.
8. Зинькив О.И., Василов В.В., Билык С.В., Олексюк И.С.Шайко-Шайковский А.Г. Накостный остеосинтез с помощью малоконтактной деротационной зигзагообразной пластины./ О.И.Зинькив, В.В.Василов, С.В.Билык, И.С.Олексюк, А.Г.Шайко-Шайковский.-Надёжность и качество сложных систем, №3, 2013, -С.66-69.
