CC BY
11
21—22 апреля 2016 года, г. Санкт-Петербург
При контрольном динамическом наблюдении через месяц после операции пациент активно жалоб не предъявлял. Свищевой ход не определяется. Ультразвуковое исследование признаков патологии брюшной полости не выявило.
Киста урахуса является редким заболеванием, зачастую требующим хирургического лечения. Лапароскопическое иссечение кисты урахуса является операцией выбора при данной патологии.
интракорпоральное формирование ортотопического мочевого пузыря ы-образной техникой по упрощенной методике при раке мочевого пузыря. ранние хирургические и функциональные результаты
© А.К. Носов, И.Б. Джалилов, С.А. Рева, С.Б. Петров
ФГБУ «НИИ онкологии им. Н.Н. Петрова» МЗ РФ (г. Санкт-Петербург)
Введение. Стандартом лечения мышечно-инвазивного рака мочевого пузыря является удаление мочевого пузыря и различными способами отведение мочи, в большинстве случаев операции завершаются деривацией мочи в сегмент кишечной трубки. Несмотря на достаточный опыт специализированных центров по хирургическому лечению рака мочевого пузыря, частота послеоперационных осложнений остается достаточно высокой, развиваясь, по некоторым данным, у 70-90 % пациентов в 90-дневный период. Внедрение минимально инвазивной хирургии в широкую практику привело к определенному снижению частоты послеоперационных осложнений, но это в свою очередь обусловило дополнительные сложности для хирургов. Известно, что полное дублирование методик открытых операций во время минимально инвазивных более трудоемкий процесс, чем и без того сложной открытой операции. Но сообщения о снижение частоты осложнений, равноценных функциональных и онкологических результатах диктуют более широкое применение минимально инвазивных методов хирургического вмешательства, а развитие медицинского инструментария позволяет упрощать и совершенствовать уже известные способы операций.
Цель исследования. Сравнить результаты формирования ортотопического и-образного мочевого пузыря, выполненного стандартной методикой — ручным ушиванием детубулизи-
рованного сегмента подвздошной кишки и по упрошенной методике с одномоментной аппаратной детубуляризацией и формированием артифициального мочевого пузыря.
Материалы и методы. Проведен проспективный анализ результатов лечения в отделении онкоурологии НИИ онкологии им. Н.Н. Петрова 22 пациентов с мышечно-инвазивным раком мочевого пузыря, которым была выполнена радикальная цистэктомия с интракорпоральным формированием ор-тотопического мочевого пузыря и-образной техникой в период с января 2015 по февраль 2016 года. Двум пациентам выполнено формирование ортотопического мочевого пузыря ручным ушиванием, а 20 пациентам сформирован аппаратный артифициальный мочевой пузырь. Средний возраст пациентов составил 53 года (от 37 до 65 лет). Проведен анализ продолжительности операции и частоты ин-траоперационных осложнений, развившихся в первые 30 дней после оперативного вмешательства согласно классификации С1ау1еи-Бтёо.
Результаты.
1. Интраоперационные показатели. Длительность операции при ручном формировании артифициального мочевого пузыря составила 510 мин, тогда как при аппаратном формировании 300 мин. Разница во времени достигнута за счет уменьшения времени формирования артифициального мочевого пузыря. Интраоперационные осложнения любой степе-
^ Специальный выпуск
Том VI 2016
ISSN 2225-9074
76
материалы 2-й научно-практической конференции урологов северо-Западного федерального округа рФ
ни отмечены у 5 % пациентов. Средний объем кровопотери составил 200 мл (от 50-280 мл), ни одному пациенту не потребовалась гемо-трансфузия. Интраоперационные осложнения
3-й и более степени тяжести не были зарегистрированы ни у одного пациента.
2. Послеоперационные осложнения. Средний койко-день составил 14 (10-18) дней. Длительность нахождения в отделении реанимации составила в среднем менее одного дня (0-1). Летальных исходов нет. Гемотрансфузия не потребовалась ни одному пациенту. Значимых нарушений функции кишечника не наблюдали ни у одного пациента. У всех пациентов уже в первые сутки прослушивалась перистальтика кишечника, время отхождения газов составило 1,5 сут. Начало энтерального питания — в 1-е сутки, перевод на обычный стол — на
4-е сутки, появления первого стула, на 3,5. Несостоятельности межкишечного анастомоза и швов артифициального мочевого пузыря также не было. У 2 пациентов после удаления
мочеточниковых стентов выявлен гидронефроз 1-й степени. У 2 пациентов мочеточни-ковые стенты выпали самостоятельно на 2-е сутки, в одном случае потребовалось выполнение чрескожной пункционной нефросто-мии. Несостоятельности уретеронеоцистоана-стомозов не было. Емкость артифициального мочевого пузыря составила 315 (280-375) мл. Средняя максимальная скорость потока мочи 13 (9-22) мл. Средний объем остаточной мочи 100 (50-150) мл. Полный контроль над мочеиспусканием в дневное время отмечали 3 пациента, стрессовое недержание мочи выявлено у 8 пациентов, а ночное недержание мочи — у 18 пациентов.
Выводы. Упрощение методики формирования ортотопического мочевого пузыря не приводит к ухудшению хирургических и функциональных результатов, но при этом существенно снижает длительность операции за счет укорочения продолжительности кишечного этапа.
лапароскопнческая резекция почки без ишемии и без наложения гемостатического шва на зону резекции у пациентов с раком почки
© А.К. Носов, П.А. Лушина, С.Б. Петров
ФГБУ «НИИ онкологии им. Н.Н. Петрова» МЗ РФ (г. Санкт-Петербург)
История развития органосохраняющего лечения рака почки насчитывает около 150 лет. Потребовалось более 100 лет, чтобы доказать сначала возможность, а на сегодня и необходимость максимального сохранения объема функционирующей паренхимы почек.
На сегодня понятно, что тип доступа к почке при резекции чрезвычайно важен. Открытые доступы весьма травматичны, обусловливают выраженный болевой синдром и часто осложняются послеоперационными миофасци-альными дефектами. Как только мы получили возможность лапароскопической хирургии, открытый доступ отошел на второй план. Именно создание операционной полости высокого давления позволяет отказаться от всего лишнего. Резекция почки, по мнению большинства авторов, требует соблюдения основных прин-
ципов операции — выделение всей почки из паранефральной клетчатки, раннее пережатие почечной ножки или изолированно почечной артерии, полное удаление опухоли с отсутствием опухолевых клеток на границе резекции, тщательный гемостаз, герметичное ушивание чашечно-лоханочной системы и паренхимы и укрытие ее дефекта прилежащей жировой клетчаткой, фасцией, лоскутом брюшины или искусственным материалом и, конечно, предотвращение ишемического повреждения почки за счет охлаждения.
Мы отказались от этих обязательных этапов за счет адекватного предоперационного обследования и овладения как чрезбрюшин-ным, так и внебрюшинным доступом; от раннего пережатия почечной артерии путем резекции без ишемии; от ушивания паренхимы
<@> ^ециальный выпуск
том VI 2016
ISSN 2225-9074
