CC BY
0I INTERVIEW
BY-NC-SA
«...если чем-то занимаешься на профессиональном уровне, важно гореть этим...»
Зазерская Ирина Евгеньевна — доктор медицинских наук, профессор, заведующая кафедрой акушерства и гинекологии с клиникой Института медицинского образования ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр имени В.А. Алмазова» Минздрава России, ведущий научный сотрудник группы перинатологии ФГБНУ «Научно-исследовательский институт акушерства, гинекологии и репродуктологии имени Д.О. Отта». Автор и соавтор около 300 научных работ, в том числе 19 монографий и сборников статей, 15 патентов на изобретения. Под ее руководством защищены 16 диссертаций на соискание ученой степени кандидата и доктора наук.
Член президиума Российской ассоциации по остеопорозу, Российской и Европейской ассоциаций по гинекологической эндокринологии, климаксу, акушерству и гинекологии.
"...if you do something at a professional level, you should be completely in it..."
An interview with Professor Irina Evgenievna Zazerskaya, Dr. Med. Sci., Head of the Chair of Obstetrics and Gynaecology with a Clinic at the Institute of Medical Education of V.A. Almazov National Medical Research Centre of the Ministry of Health of Russia; leading research associate of the perinatal medicine team at D.O. Ott Scientific and Research Institute of Obstetrics, Gynaecology and Reproductive Medicine.
Irina Evgenievna shared the story of her professional development, told us how she had decided to become an Ob/Gyn, and also mentioned numerous scientific developments and technologies adopted at the Centre.
Professor touched upon pregnancy management in cancer patients, diagnosis and therapy of severe preeclampsia with pregnancy prolongation in ICU, placenta accreta, and endometriosis.
During the interview, Irina Evgenievna told us about the incidence of osteopenia in post-menopausal women.
To conclude, Professor Zazerskaya emphasised the role of continuous comprehensive education over the entire professional medical career.
— Уважаемая Ирина Евгеньевна, почему Вы выбрали специальность акушера-гинеколога?
— В детстве я ухаживала за своей любимой бабушкой, которая страдала
хроническим заболеванием. Я понимала, как важно следить за ее состоянием, и чувствовала большую ответственность за ее здоровье. В старшем школьном возрасте я решила, что хочу
и дальше помогать людям, поэтому после окончания школы поступила в медицинский университет. Однако не сразу определилась с направлением. Интересовали меня разные области
4 | DoOrrr. | Vol. 23, No. 5 (2024)
ИНТЕРВЬЮ В НОМЕР |
медицины — от педиатрии до психиатрии — и даже микрохирургия.
За годы обучения в Первом Санкт-Петербургском государственном медицинском университете им. акад. И.П. Павлова я поработала санитаркой-медсестрой во многих отделениях, но больше всего — в отделениях акушерства и гинекологии. Меня всегда тянуло туда, потому что именно там я испытывала наибольшее волнение, особенно когда помогала дежурной бригаде в родильном отделении. Я с трудом поспевала за темпом, но при этом училась воспринимать все трудности как опыт, который дан с определенной целью. Я очень благодарна профессору Гавриилу Георгиевичу Хечинашви-ли, который разглядел неуверенную девочку с заинтересованными глазами. Он поддержал меня и помог найти свой путь, а впоследствии стал моим первым научным руководителем.
— Есть ли случай из практики, который запомнился Вам больше всего?
— Я очень благодарна своей работе за то, что ежедневно встречаю интересных пациенток, пациенток-загадок. Все клинические случаи отличаются друг от друга, и в каждом из них нужно найти верное решение. Центр Алмазова — многопрофильное учреждение. Врачи со всей страны обращаются к нам, когда у пациенток неясен диагноз и необходим сложный диагностический поиск. Наш большой опыт позволяет ежедневно сравнивать разные клинические случаи, чтобы подобрать индивидуальное лечение. Поэтому на вопрос, какой самый интересный случай/пациент, довольно трудно ответить.
Пользуясь случаем, я бы хотела напомнить коллегам о необходимости онконастороженности при обследовании беременных. Одно из самых сложных направлений нашей работы — ведение беременных с онкологической патологией. Всегда больно видеть, как самый радостный период в жизни женщины, период мечты и надежды, омрачается этим страшным заболеванием, прогноз которого не всегда ясен. Мы стадируем заболевание и лечим его по протоколу, однако нередко я вижу пропуски в осмотрах первого триместра, позднюю диагностику при опухолях молочных желез, нераспознанную симптоматику.
Необходимо обследовать беременных пациенток внимательно и обращать внимание на любые жалобы. Лучше в данном случае перестраховаться
и организовать все диагностические процедуры, чем недооценить жалобы и упустить что-то очень важное.
— Вы возглавляете кафедру уже 10 лет. Какими достижениями Вы гордитесь?
— Десятилетие кафедры — очень небольшой срок. Мы ориентированы уже на завтрашний день. Я горжусь именно тем, что наш коллектив сформировался и сплотился. Сейчас в Центре Алмазова создаются все условия для профессионального роста и врачей, и сотрудников кафедр.
Мы разработали за 10 лет множество пособий и два учебника. Один посвящен классическому акушерству, он содержит ровно столько информации, сколько необходимо по современным требованиям. В нем сделан акцент на занятиях, закрепляющих те или иные этапы обучения классическому акушерству с помощью симуляционных методик — в этом его современность и новизна. Второй учебник по гинекологии создан большим коллективом авторов, среди них — известный репродукто-лог, член-корреспондент РАН Игорь Юрьевич Коган и онколог профессор Анна Эдуардовна Протасова, несомненный вклад внесла также доцент кафедры Анна Алексеевна Цыпурдеева.
Особенность нашей кафедры в том, что она входит в состав многопрофильного клинического учреждения. Мы выстраиваем тесные взаимосвязи с кафедрами теоретического и клинического профиля. Для дополнительного профессионального образования мы создали уникальные совместные циклы, в которых рассматриваются вопросы кардиологии, гематологии, лабораторного дела, неотложных состояний в акушерстве, а также неврологии и нейрохирургии.
Я горжусь тем, что с самого начала моей образовательной и научной деятельности участвую в создании клинических протоколов. У нас есть основополагающие протоколы, утвержденные Министерством здравоохранения РФ. А в наших внутренних протоколах часто цитируются зарубежные рекомендации, в них учтены последние тенденции, которые изложены в метаанализах. Мы применяем самые современные методики, в том числе те, которые сами разработали. Сейчас мы создаем протоколы совместно с кафедрами неврологии, кардиологии, нейрохирургии по ведению беременных женщин с соматической патологией.
Основным направлением работы кафедры была и остается акушерская тактика в сложных ситуациях, прежде всего у женщин с тяжелыми соматическими заболеваниями. Второе акушерское направление — внутриутробная помощь плоду, перинатальная медицина.
«Мы сами
как лучевые, так и биохимические маркеры, создаем алгоритм действий, консультируем дистанционно, решаем вопросы о сроках госпитализации и, самое главное, об объеме хирургического вмешательства и участия ангиохирургов»
— Какие новые диагностические и лечебные технологии внедрены в клиническую практику?
— Одна из опасных патологий, при диагностике которой используются передовые технологии, — это патология врастания плаценты (или адгезивно-инвазивная). При глубокой степени врастания она представляет серьезную угрозу для жизни пациенток. Если мы не можем точно определить глубину с помощью лучевых методов, мы используем специально разработанные биохимические маркеры и проводим ультразвуковое исследование и магнитно-резонансную томографию (МРТ). Мы выполняем их во втором триместре, для того чтобы правильно прогнозировать ранние преждевременные кровотечения и преждевременные роды из-за кровотечений, предупредить осложнения во время операции, приводящие к массивному кровотечению, трудности при выполнении метроплас-тики при глубоком врастании, создающие условия для тяжелых осложнений у женщины.
Мы сами разрабатываем как лучевые, так и биохимические маркеры, создаем алгоритм действий, консультируем дистанционно, решаем вопросы о сроках госпитализации и, самое
Том 23, № 5 (2024) | fy | 5
| INTERVIEW
главное, об объеме хирургического вмешательства и участия ангиохирургов. За последние годы у нас не было ни одной экстирпации матки, лишь однажды был случай септического осложнения при переводе пациентки из другого родильного дома.
Мы используем и рентгенохирургические методы. Для этого уже не требуется специализированная рентген-операционная. Органосохраняющие операции при врастании плаценты на этапах диагностики выполняются в обычной операционной при поддержке и установке баллона в инфраренальный отдел аорты при ультразвуковой навигации.
— Как проводится диагностика и выбирается тактика лечения тяжелой преэклампсии в Центре Алмазова?
— Сейчас преэклампсию относят к кардиологическим заболеваниям. Поскольку наш Центр был основан как Научно-исследовательский институт кардиологии, мы стремимся оказывать максимально возможную помощь пациенткам с этим патологическим состоянием.
В стандартной акушерской практике, если у беременной диагностируют тяжелую преэклампсию, требуется немедленное родоразрешение из-за риска для ее жизни. В нашем Центре есть возможность постоянного мониторинга, поэтому решение о родоразре-шении принимается консилиумом или в ходе совместного обсуждения врачами различных специальностей.
Мы проводим подробную оценку состояния женщины и все необходимые исследования состояния плода. Затем в реанимационном отделении, в палате интенсивной терапии осуществляется соответствующий мониторинг. В течение определенного времени оценивается ответ на проводимую терапию. На ранних сроках, до 34 недель, у беременных с диагнозом тяжелой преэклампсии обеспечивается максимально возможная длительность пребывания в отделении анестезиологии и реанимации, что особенно важно в данной ситуации, так как каждый день пролонгирования беременности снижает риски инвалидизации ребенка в последующем. У нас максимальное пролонгирование беременности при тяжелой форме преэклампсии составляет 3 недели, но таких пациенток немного, и это не регулярная практика. В большинстве случаев беременность пролонгируется на 6-8 дней.
Если есть возможность, мы переводим пациентку в отделение патологии беременности. Решаем вопрос о досрочном родоразрешении, если состояние ухудшается.
Выбор данной тактики ведения осложненной беременности обоснован только в многопрофильных медицинских учреждениях при условии ежедневного полноценного мониторинга работы всех органов. Это очень серьезное и ответственное решение акушера-гинеколога, но оно оправдано последующим улучшением состояния новорожденных.
«Наша задача — проводить исследования, которые в будущем позволят в клинических рекомендациях ответить на все
врачей»
— Сейчас используются клинические рекомендации «Эндометриоз» 2020 года. Обсуждается проект рекомендаций «Эндометриоз» 2024 года. Какие положения в них Вы считаете дискутабельными?
— Проблеме эндометриоза посвящено огромное количество исследований, а мы по-прежнему не знаем его этиологии и все еще ищем оптимальные варианты лечения. Дискутабельные положения связаны не с тем, что авторы не учли какие-то данные, а с нехваткой подобных данных. Наша задача — проводить исследования, которые в будущем позволят в клинических рекомендациях ответить на все вопросы практикующих врачей.
Сейчас изучаются возможности неинвазивных методов диагностики этого сложного заболевания, также мы ищем наиболее эффективные и быстрые решения для лечения бесплодия при эндометриозе.
— Как давно Вы занимаетесь проблемой остеопении у женщин в постменопаузе? Расскажите, пожалуйста, о стратегиях ее профилактики и лечения.
— Взаимосвязь нарушений костного обмена и функции яичников интересует нас на протяжении уже более 25 лет. И если ранее мы думали, что одна женщина имеет более высокие риски сер
дечно-сосудистой патологии, другая — остеопороза, то теперь данное мнение изменилось. Существует системная воспалительная реакция, создающая общий фон для запуска ряда патологических процессов, ведущих к изменению обмена веществ.
Внедрение в практику костных денситометров позволило более углубленно заняться указанной проблемой. Стало понятно, что многие петербургские женщины, вступающие в менопаузу или еще находящиеся в переходном периоде, имеют фактор риска развития остеопороза. У них снижена минеральная плотность костной ткани, и именно такие пациентки должны находиться в поле зрения акушера-гинеколога. Мы редко занимаемся лечением тяжелого осложненного остеопороза, но в моей практике приходилось делать и это. Однако в целом наша задача — предотвратить остеопороз, нормализовать метаболизм костной ткани при начальном снижении минеральной плотности и, естественно, предупреждать переломы. Конечно, очень важно просвещать женщин о необходимости менопаузальной гормональной терапии для профилактики и лечения остепении и остеопороза, связанных с дефицитом эстрогенов.
Весьма актуально и изучение роли витамина D как в возникновении гестационных осложнений, так и в развитии постменопаузального остеопороза. Проведено много исследований доз, сочетания менопаузальной гормональной терапии, приема кальция и витамина D для сохранения правильного метаболизма костной ткани, приближенного к менопаузальному. Есть и работы по нарушению костного обмена и функции яичников у женщин молодого возраста с ранней преждевременной менопаузой.
— Что бы Вы пожелали своим коллегам?
— Наша задача — учиться на протяжении всей жизни, не ограничиваясь знаниями в рамках своей специальности. От акушера-гинеколога требуется разностороннее развитие, и только опыт и трудолюбие помогут нам в этом. Я считаю, что если чем-то занимаешься на профессиональном уровне, важно гореть этим, нужно любить свое дело, знать его глубоко, чтобы как можно меньше совершать ошибок и стать хорошим специалистом.
Специально Для
Сафонова А.В.
6 | Doctor. | Vol. 23, No. 5 (2024)
