CC BY
55
Сибирский медицинский журнал, 2013, № 4
ЗДОРОВЬЕ, ВОПРОСЫ ОРГАНИЗАЦИИ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ
© МОНГУШ Х.Д., ОНДАР А.Б., ЧЫЛБАК-ООЛ Р.Ч. — 2013 УДК 616.8
ИНСУЛЬТ У ЛИЦ ТРУДОСПОСОБНОГО ВОЗРАСТА В РЕСПУБЛИКЕ ТЫВА
Херелмаа Дагбаевна Монгуш, Альбина Борисовна Ондар, Роза Чаповна Чылбак-оол (Научно-исследовательский институт медико-социальных проблем и управления Республики Тыва,
директор — Оюн Монгун-оол Тамбаевич)
Резюме. С целью изучения этиологических, клинических и половых особенностей церебральных инсультов у лиц трудоспособного возраста в Республике Тыва у лиц коренной национальности и у пришлого населения исследовались больные с церебральными инсультами трудоспособного возраста (женщины — до 55, мужчины — до 60 лет), находившиеся на стационарном лечении в неврологическом отделении республиканской больницы. Проводилось комплексное клиническое, лабораторное и нейрофизиологическое обследование. В ходе клинического исследования оценивались анамнестические данные, полученные в беседе с больным, его родственниками и из медицинской документации, неврологический статус, результаты дополнительных методов исследования, результаты аутопсии. В ходе обследования проводилась дифференциальная диагностика с другими неврологическими заболеваниями. В результате изучения большой группы мужчин и женщин трудоспособного возраста с церебральными инсультами установлены наиболее часто встречающиеся факторы риска, заболеваемость, смертность и летальность от инсульта с тем, чтобы разработать более эффективный комплекс лечения инсульта и профилактики.
Ключевые слова: инсульт, трудоспособный возраст, коренное население, Республика Тыва, факторы риска.
THE PREVALENCE OF STROKE IN ABLE-BODIED POPULATION OF THE REPUBLIC TUVA
Kh.D. Mongush, A.B. Ondar, R.Ch. Chylbak-ool (Scientific Research Institute of Medical and Social Problems and Management Ministry of Health and Social
Development of the Republic of Tuva, Kyzyl)
Summary. To study the etiology, clinical features and sexual cerebral stroke in able-bodied people in the Republic of Tuva in those native and alien population there have been studied the patients with cerebral stroke (women — 55, men — 60 years). They were treated in the neurology department of the republican hospital. A comprehensive clinical, laboratory and neurophysiological examination has been conducted. In a clinical study the history data, obtained in a conversation with the patient, his family, and from medical records, the neurologic status, the results of additional research methods, the results of the autopsy were evaluated. During the survey the differential diagnosis of other neurological diseases has been made. A study of a large group of able-bodied men and women with cerebral stroke established common risk factors, morbidity, mortality, and lethality from stroke in order to develop a more effective methods of stroke treatment and prevention.
Key words: stroke, able-bodied , native population, risk factor.
Проблема мозгового инсульта остается одной из центральных в клинической неврологии и является не только медицинской, но и социальной проблемой. В мире ежегодно инсульт поражает около 6 млн. человек, а в России — более 450 000, т.е. каждые 1,5 мин кто-то из наших соотечественников впервые переносит инсульт [1, 2, 4, 10]. При этом увеличивается заболеваемость лиц трудоспособного возраста. Показатель смертности при сосудистых заболеваниях головного мозга — один из наиболее высоких в мире. Представляется чрезвычайно важным, что в России от цереброваскулярной патологии люди умирают в более молодом возрасте, чем в странах Запада [4, 9]. Несмотря на то, что инсульт — это преимущественно заболевание лиц пожилого возраста, смертность от цереброваскулярных заболеваний занимает 3 место (11, 8%) в структуре смертности женщин трудоспособного возраста и 4 место (7, 0%) в структуре смертности мужчин того же возраста . Особую тревогу вызывает высокая распространенность (до 20%) сосудистых заболеваний мозга у людей трудоспособного возраста (20-59 лет) .
Мозговой инсульт у мужчин и женщин молодого возраста из разряда казуистики стал повседневной реальностью и часто встречается в клинической практике невролога и порой вызывает существенные трудности в диагностике, тактике ведения таких больных. В вопросах лечения и профилактики врачи больше ориентированы на лиц пожилого и старческого возраста. Мужчины и женщины молодого возраста (до 45 лет) являются социально значимой частью общества в силу активной занятости во многих сферах деятельности и перспектив воспроизводства народонаселения.
Цель представленной работы — изучение случаев
инсульта у лиц трудоспособного возраста находившиеся на стационарном лечении в неврологическом отделении республиканской больницы.
Материалы и методы
Исследовались 88 больных с церебральными инсультами трудоспособного возраста (женщины — до 55, мужчины — до 60 лет), находившиеся на стационарном лечении в неврологическом отделении республиканской больницы. Проводилось комплексное клиническое, лабораторное и нейрофизиологическое обследование. В ходе клинического исследования оценивались анамнестические данные, полученные в беседе с больным, его родственниками и из медицинской документации, неврологический статус, результаты дополнительных методов исследования, результаты аутопсии.
Все участники исследования выражали добровольное информированное согласие на участие в нём.
Статистическую обработку полученных данных проводили с применением программы «Sta.tistica 6.0», проводилась типологическая и вариационная группировка, расчет относительных и средних величин, их ошибки, критерии статистической значимости разности величин. Статистическую значимость разницы показателей оценивали по ^критерию Стьюдента, Фишера, Пирсона. Результат оценивался как статистически значимый при р<0,05 (95%).
Результаты и обсуждение
В 2012 году было зарегистрировано 260 случаев инсульта. Доля лиц трудоспособного возраста составила
Таблица 1
Стандартизованная половозрастная заболеваемость инсультом в 2012 году среди коренного населения г. Кызыла
Возра- стная кате- гория Муж- чины Число заболев- ших инсуль- том Забол. на 1000 Жен- щины Число забол. инсуль- том Забол. на 1000 Всего Число заболев- ших инсуль- том Забо- лева- емость
18-29 10740 1 0,09 12625 - - 23365 1 0,04
30-39 6338 3 0,47 7190 2 0,28 13528 5 0,37
40-49 5016 7 1,40 6350 6 0,94 11366 13 1,14
50-54 1823 9 4,94 2393 12 5,01 4216 21 4,98
55-59 1285 14 10,89
33,85% (88 человек). Мужчины трудоспособного возраста составили 45,16% (56), женщины — 23,53% (32). Среди лиц коренной национальности лица трудоспособного возраста составили 42,52% (54), в том числе мужчин — 56,67% (34 из 60), женщины — 29,85% (20 из 67). Среди пришлого населения: доля лиц трудоспособного возраста составила 25,56% (34 из 133), в т.ч. муж-
чин — 34,38% (22 из 64), женщин — 17,39% (12 из 69).
В 2012 году летальность была равна 21,59%, у лиц коренной национальности данный показатель был равным 25,93%, у пришлого населения — 14,71%.
Смертность в 2012 году составила 0,28 случая на 1000 населения, у коренного населения — 0,26 случая, у пришлого — 0,33 случая.
На основании таблицы 1 можно сделать вывод о том, что заболеваемость инсультом среди лиц трудоспособного возраста коренной национальности в Республике Тыва увеличивается с возрастом, пик приходится на возраст старше 50 лет, что не противорчит данным других исследователей [3,5,6,7,8,12]. И у мужчин, и у женщин коренной национальности показатель заболеваемости у лиц возрастной категории 40-49 лет статистически значимо меньше (р<0,05), следующей возрастной категории.
Среди пришлого населения Республики Тыва в 2012 году заболеваемость инсультом среди лиц трудоспособного возраста также была высока в возрасте старше 50 лет (табл. 2). Различие в показателях заболеваемости между лицами возрастной категории 50-летних и 40-летних было статистически значимо (р<0,05). У мужчин увеличение показателей заболеваемости в каждой возрастной группе было значительным.
Доля повторных инсультов среди всех инсультов в 2012 году составила 20,45%., у коренного населения данный показатель был равен — 22,22%, у пришлого — 17,65%, что может свидетельствовать о низком уровне вторичной профилактики у лиц, перенесших инсульт.
В структуре инсультов в 2012 году преобладают ишемический инсульт — 54,55%, как у лиц коренной национальности (51,85%), так и у пришлого населения (58,82%). Геморрагический инсульт по типу внутримозговой гематомы отмечался у 20,45% больных трудоспособного возраста, но чаще встречался у лиц коренной национальности (24,07%) (р>0,05), чем у пришлого населения (17,65%).
Самым распространенным фактором риска развития инсульта среди всех лиц трудоспособного возраста являлась артериальная гипертония (72,73%), как среди лиц коренной национальности, так и среди пришлого населения, что отмечалось и другими исследователями [3,5,6,7,8,11,12]. Вторым по частоте встречаемости фактором риска является курение (59,09%). Следующими по частоте встречаемости факторами риска были определены сахарный диабет (22,73%), избыточная масса тела (21,59%), заболевания сердца (20,45%).
Таким образом, было установлено, что среди больных с мозговым инсультом высока доля лиц трудоспособного возраста — 33,85%, в основном, за счет лиц мужского пола. Среди лиц коренной национальности лиц трудоспособного возраста больше, чем среди пришлого населения. Заболеваемость инсультом среди лиц трудоспособного возраста — 1,28 на 1000 населения. У мужчин заболеваемость выше, чем у женщин. Заболеваемость инсультом выше у пришлого населения, чем у коренного. Смертность от инсульта на уровне — 0,28 на 1000 населения. Значительной разницы в показателях смертности у коренного и пришлого населения не отмечено. Летальность от инсульта равна 21,59%. Данный показатель выше у коренного населения, чем у пришлого. Доля повторных инсультов в общей картине всех инсультов составила 20,45%. Повторные инсульты чаще отмечаются у коренного населения, чем у пришлого. Наиболее значимым и самым распространенным фактором риска является артериальная гипертония. Существенных различий между факторами риска трудоспособного возраста у лиц коренной национальности и у пришлого населения Республики Тыва не отмечено.
Таблица 2
Стандартизованная половозрастная заболеваемость инсультом в 2012 году среди пришлого населения г. Кызыла
Возра- стная кате- гория Муж- чины Число заболев- ших инсуль- том Забол. на 1000 Жен- щины Число забол. инсуль- том Забол. на 1000 Всего Число заболев- ших инсуль- том Забо- лева- емость
18-29 3040 - - 3561 - - 6601 - -
30-39 1788 1 0,56 2038 - - 3826 1 0,26
40-49 1415 2 1,41 1797 4 2,23 3212 6 1,87
50-54 515 7 13,59 659 8 12,14 1174 15 12,78
55-59 363 12 33,06
ЛИТЕРАТУРА
1. Березовская А.П., Быков Ю.Н. Реабилитация больных церебральным ишемическим инсультом с болевыми синдромами // Сибирский медицинский журнал (г. Иркутск). — 2010. — Т. 95. №4. — С. 69-71.
2. Быков Ю.Н., Файзулин Е.Р., Николайчук С.В. и др. Церебральный инсульт: психосоматические и соматопсихические аспекты. // Неврологический вестник (Журнал им. В.М. Бехтерева). — 2006. — Т. XXXVIII. №1-2. — С. 73-78.
3. Васильева Н.А. Эпидемиология цереброваскулярных заболеваний в Якутии: Автореф. дис. ... канд. мед. наук. — Иркутск, 2005. — 22 с.
4. Верещагин Н.В., Варакин Ю.Я. Профилактика острых нарушений мозгового кровообращения: теория и реальность // Журн. неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. — 1996. — №5. — С. 5-9.
5. Кадырова З.А. Основные факторы риска и профилактика сосудистых заболеваний головного мозга у коренных и некоренных жителей (на модели исследования г. Фрунзе): Автореф. дис. ... канд. мед. наук. Новосибирск, 1986. — 23 с.
6. Клочихина О.А. Эпидемиология инсульта в Улан-Удэ (по данным регистра): Автореф. дис. ... канд. мед. наук. — Иркутск, 2004. — 25 с.
7. Кузьмина З.М. Регистр мозгового инсульта в условиях г. Якутска // Вопросы физиологии и патологии человека региона Якутии. — Якутск, 1984. — С.85-86.
8. Николаева Т.Я. Ишемический инсульт в Восточно-Сибирском регионе: эпидемиология, факторы риска, клиникогенетические и нейроиммунные механизмы: автореф. дис. ... д-ра мед. наук. — М., 2006. — 48 с.
9. Одинак М.М., Михайленко А.А., Иванов Ю.С., Семин Г.Ф. Нарушения кровообращения головного мозга. — СПб.: ВМА, 1996. — 116 с.
10. Руднев В.А., Окладников В.И., Быков Ю.Н. Референтная биологическая адаптация в реабилитации больных ишемическим инсультом // Неврологический журнал. — 2003. — Т. 8. №2. — С. 18.
11. Скворцова В.И., Евзельман М.А. Ишемический инсульт. — Орел, 2006. — С.22-27.
12. Третьякова Н.Н. Эпидемиология и этнические особенности инсульта в г.Якутске (по данным регистра) : автореф. дис. ... канд. мед.наук. — М., 2006. — 22 с.
Информация об авторах: Монгуш Херелмаа Дагбаевна. — к.м.н., старший научный сотрудник,
667000, г.Кызыл, ул. Ленина, 48, тел. (39422) 2-41-38, e-mail: [email protected]; Ондар Альбина Борисовна — научный сотрудник, e-mail: [email protected]; Чылбак-оол Роза Чаповна — к.м.н., старший научный сотрудник,
e-mail: [email protected]
© РОСТОВА Н.Б., ПОРСЕВА Н.Ю. — 2013 УДК: 615.11:614.272
ПОРЯДОК НАЗНАЧЕНИЯ, ВЫПИСЫВАНИЯ И ОТПУСКА ЛЕКАРСТВЕННЫХ ПРЕПАРАТОВ. СУЩЕСТВУЮЩАЯ ПРАКТИКА: МНЕНИЕ ФАРМАЦЕВТИЧЕСКИХ РАБОТНИКОВ
Наталья Борисовна Ростова, Наталья Юрьевна Порсева (Пермская государственная фармацевтическая академия, ректор — д.ф.н , проф. Т.Ф. Одегова, кафедра управления и экономики фармации, зав. — д.ф.н., проф. А.В. Солонинина)
Резюме. В статье представлены результаты анкетирования фармацевтических специалистов по вопросам порядка назначения, правил выписывания и отпуска лекарственных препаратов, которые показали, что их мнение по данным вопросам, в ряде случаев противоречит требованиям действующих нормативных документов, а также фармацевтические специалисты осуществляют отпуск лекарственных препаратов в нарушении действующего законодательства.
Ключевые слова: назначение лекарственных препаратов, правила выписывания лекарственных препаратов, порядок отпуска лекарств.
THE ORDER OF APPOINTMENT, PRESCRIBING AND DISPENSING THE DRUG. CURRENT PRACTICE: THE VIEW OF PHARMACEUTICAL WORKERS
Natalia Rostova, Natalia Porseva (Perm State Pharmaceutical Academy, Russia)
Summary. The results of the survey of pharmaceutical experts on the procedure for appointment, rules prescribing and dispensing of drugs that have shown that their views on these issues, in some cases, contrary to the requirements of the regulations, as well as pharmaceutical experts carry holiday drugs in violation of applicable laws.
Key words: prescription drugs, rules prescribing drugs, dispensing procedure.
Изучение нормативных и законодательных документов по вопросам порядка назначения, выписывания и отпуска лекарственных препаратов (ЛП), показало, что в этих документах нет единого подхода к обозначению, регламентации используемой терминологии, определяющих данные правила.
Изучение опыта фармацевтической деятельности говорит о том, что имеет место отпуск рецептурных препаратов без рецепта из аптечных организаций (АО), а население зачастую уверено в том, что может получить любой препарат без рецепта в АО. В связи с этим, возникла необходимость изучения информированности фармацевтическими специалистами правил отпуска ЛП из АО, а также порядка их использования в рамках фармацевтической деятельности.
Для этого нами была разработана анкета, включающая в себя 43 вопроса, и было проанкетировано 100 работников АО различных форм собственности по специально разработанной анкете. Среди опрошенных респондентов 100% составляли женщины, в возрасте от 20 до 30 лет (56%).
Проведенный анализ показал, что наибольшее число специалистов имеет среднее фармацевтическое образование (78%), все имеющие сертификат специалиста, и занимающие должность «фармацевта по отпуску лекарств» (74%). Большее число опрошенных (30%) имели стаж работы от 1 года до 5 лет.
По данным анкетирования большая часть специалистов занимаются повышением профессиональной квалификации. Кроме повышения квалификации 1 раз в 5 лет с последующим получением сертификата специалиста (88%), 64% — работников участвуют в образовательных конференциях и семинарах, 62% — опрошенных работников АО знакомятся с профессиональными печатными изданиями, 48% — участвуют в тренингах и занятиях, проводимые в аптеке, а также работают со справочной литературой.
Изучение ситуации по соблюдению правил отпуска лекарств, показало, что 100% опрошенных, сталкиваются с ситуациями, когда пациенты обращаются в АО с просьбой отпустить рецептурный ЛП без рецепта. И при этом на вопрос «Возникают ли ситуации, при которых осуществляется отпуск рецептурных ЛП без рецепта врача?» — 72% опрошенных респондентов ответили положительно. А отказ в отпуске рецептурного ЛП без рецепта, приводит к возникают конфликтным ситуациям у 80% респондентов. По мнению фармацевтических работников, наиболее частыми причинами рецептурного отпуска без рецепта врача являются: соучастие в проблеме пациента (70%), осознание недоступности получения медицинской помощи населением (30%), стремление повысить выручку аптеки (30%). Данные исследования показали, что при запросе на рецептурный ЛП, по мнению фармацевтических работников, па-
