CC BY
61
Орипнальна стаття
УДК 616.831-005.1:616.8-089(477)
Сапон Н.А., Гук А.П., Никифорова А.Н., Читаева Г.Е., Йовенко Т.А.
Научно-организационный отдел, Институт нейрохирургии им. акад. А.П. Ромоданова НАМН Украины, Киев, Украина
Инсульт. Реалии и потребности оказания нейрохирургической помощи в Украине
Цель исследования. Определить состояние и потребности оказания нейрохирургической помощи больным с инсультом в Украине.
Материалы и методы. Проанализированы результаты сплошного учета лечебной работы нейрохирургических отделений Украины за период с 1998 по 2012 г. и материалы Центра медицинской статистики МЗ Украины.
Результаты. В 2012 г. в нейрохирургических отделениях Украины лечили 11 039 больных с инсультом (24 на 100 тыс. населения), из них оперированы 4666 (10 на 100 тыс. населения), хирургическая активность составила 42,3%, общая летальность — 8,5%, послеоперационная летальность — 12%.
В целом по Украине 17% больных с инсультом оказывают специализированную нейрохирургическую помощь. Наиболее обеспечены жители Киева (около 46% от потребности), Днепропетровской (21%) и Ивано-Франковской (15%) областей. Ни одному больному с инсультом не оказана нейрохирургическая помощь в Сумской и Черновицкой областях
Выводы. 1. Значительно расширились возможности и улучшилось качество оказания нейрохирургической помощи больным с инсультом. Улучшение качественных и количественных показателей в основном обусловлено деятельностью сосудистых нейрохирургических отделений в Киеве, Днепропетровске, Донецке.
2. Действующие сосудистые нейрохирургические койки не обеспечивают потребности больных с инсультом в специализированной помощи.
3. Для удовлетворения потребности больных с инсультом в нейрохирургической помощи необходимо функционирование в регионах Украины 972 сосудистых нейрохирургических коек. Ключевые слова: инсульт, нейрохирургическая помощь, сосудистые нейрохирургические койки, хирургическая активность, общая летальность, послеоперационная летальность.
Укр. нейрохирург. журн. — 2013. — №4. — С.43-48.
Поступила в редакцию 27.08.13. Принята к публикации 18.10.13.
Адрес для переписки: Никифорова Анна Николаевна, Научно-организационный отдел, Институт нейрохирургии им. акад. А.П. Ромоданова, ул. Платона Майбороды, 32, Киев, Украина, 04050, e-mail: [email protected]
Вступление. По данным Goldman's Cecil Medicine
— наиболее влиятельного ресурса, устанавливающего стандарты в мире медицины, «инсульт» является наиболее предпочтительным термином для группы заболеваний, возникающих внезапно и проявляющихся общемозговыми и очаговыми неврологическими симптомами [1]. Примерно у 85% больных инсульт возникает вследствие внезапного снижения притока крови к некоторым участкам или всей ткани мозга (ишемический инсульт, по МКБ-10 — I63. Инфаркт мозга). У 15% пациентов выявляют геморрагический инсульт — кровоизлияние в ткань мозга (по МКБ-10
— I61. Внутримозговое кровоизлияние) и под оболочки мозга, преимущественно в субарахноидальное пространство (по МКБ-10 — I60. Субарахноидальное кровоизлияние) (рис. 1).
По данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), в мире инсульт ежегодно возникает у 15 млн. больных [2]. Заболеваемость составляет в среднем 250 на 100 тыс. населения и широко варьирует в разных странах: в Индии — 145, Шри-Ланке — 29, Монголии — 68, Китае — 370, Японии — 523 (2005) [3], США — 222,2 (2004) [4], Финляндии — 206-322 у
Рис. 1. Классификация инсульта [1].
мужчин, 119-187 у женщин, в Швеции — 219 у мужчин, 118 у женщин (2005) [5], в Украине (2005) — 269,8.
По данным University Hospital (New Jersey, США), только у 10% больных после инсульта отмечают почти полное восстановление; у 25% — восстановление с незначительными нарушениями; у 40% — умеренно выраженные и тяжелые нарушения, что требуют особого ухода; у 10% — состояние,
© Сапон Н.А., Гук А.П., Никифорова А.Н., Читаева Г.Е., Йовенко Т.А., 2013
требующее длительного лечения в специализированном учреждении; 15% — умирают вскоре после инсульта [6].
Инсульт по распространенности является второй в мире причиной смертности. В 2008 г. от инсульта умерли 6,15 млн. жителей Земли (92 на 100 тыс.), что составило 10,8% в общей структуре смертности [7]. В Украине в 2008 г. умерли 754 461 больных [8], из них от инсульта — 42 422 (91,8 на 100 тыс. населения, 5,6% от числа всех умерших).
По данным масштабного исследования, проведенного в 48 странах мира в период 1950-2005 г. [9], смертность от инсульта во многих странах за эти годы уменьшилась в 3-7 раз. По данным ВОЗ, по состоянию на 2011 г. смертность составила в Китае
— 161,9 на 100 тыс., Украине — 125,1, Турции — 116,5, Португалии — 62,7, Великобритании — 36,9, Японии
— 36,7, США — 25,4, Франции — 21,7 (показатель стандартизирован по возрасту) [10]. Как видим, смертность от инсульта в Украине значительно (в 3-6 раз) превышает таковую в развитых странах мира.
За последние 20 лет благодаря значительным достижениям в области медицины, в частности, эндоваскулярной хирургии, изменились подходы к лечению цереброваскулярных болезней. Если раньше больных с инсультом лечили преимущественно неврологи, современные стандарты специализированной помощи предусматривают активное вмешательство нейрохирургов.
Так, всех пациентов при предположении о возникновении субарахноидального кровоизлияния консультирует нейрохирург. При подтверждении источника кровоизлияния — разрыва аневризмы
— больным показано раннее (в сроки 24-48 ч) хирургическое вмешательство в целях предотвращения повторного кровотечения [11-13].
Всех пациентов при возникновении внутримоз-гового кровоизлияния необходимо госпитализировать в специализированное отделение инсульта, где их осматривает нейрохирург, который отбирает пациентов для нейрохирургического вмешательства
— удаления внутримозговой гематомы и надежного гемостаза [11, 12, 14].
Стандарт лечения острого ишемического инсульта предусматривает реперфузию/реканализацию участков окклюзии сосудов методом внутривенного и/или внутриартериального тромболизиса. У пациентов, которым не показано проведение тромболизиса или при его проведении не достигнут положительный эффект, а также в сроки вне «терапевтического окна» проводят каротидную эндартерэктомию, стентирова-ние сосудов шеи и головы [11, 15].
Таким образом, всем больным при возникновении острого инсульта необходима консультация нейрохирурга. По предварительной оценке ведущих нейрохирургов Украины около 25% пациентов с вновь выявленным инсультом требуют нейрохирургического лечения в остром или ближайшем периоде [16]. При изучении доступных источников литературы нами не найдена величина этого показателя, рассчитанная с позиции доказательной медицины, а проведение собственного эпидемиологического исследования не входило в рамки выполненной нами научно-исследовательской работы.
Цель исследования. Определить состояние и потребности оказания нейрохирургической помощи больным с инсультом в Украине.
Задачи исследования. 1. Оценить динамику и состояние оказания нейрохирургической помощи больным с инсультом. 2. Выяснить уровень обеспеченности населения Украины нейрохирургической помощью при инсульте. 3. Определить потребность страны в специализированных сосудистых нейрохирургических койках.
Материалы и методы исследования. Проанализированы результаты сплошного учета лечебной работы нейрохирургических отделений Украины за период с 1998 по 2012 г. и материалы Центра медицинской статистики МЗ Украины. Статистический учет лечебной деятельности нейрохирургических отделений (коек) в Украине осуществляется по форме, утвержденной Приказом МЗ Украины №295 от 24.11.94.
При анализе применяли статистические методы динамических рядов. Для расчетов использована программа Microsoft Excel.
Результаты и их обсуждение. Значительное улучшение качества диагностической и хирургической техники, внедрение новых технологий в оказании помощи больным с инсультом способствовали как увеличению частоты оказания такой помощи, так и улучшению ее качества (рис. 2).
За 15 лет (с 1998 по 2012 г.) абсолютное число больных с инсультом, которых лечили в нейрохирургических отделениях Украины, увеличилось в 2,1 раза, число оперированных — в 3,6 раза, темп прироста показателя хирургической активности составил 42%, темп уменьшения общей летальности — 26%, послеоперационной — 82,5%.
В 2012 г. в нейрохирургических отделениях Украины лечили 11 039 больных с инсультом (24 на 100 тыс. населения), из них оперированы 4666 (10 на 100 тыс. населения), хирургическая активность составила 42,3%, общая летальность — 8,5%, послеоперационная летальность — 12%.
Улучшение качественных и количественных показателей в основном обусловлено деятельностью сосудистых нейрохирургических отделений в Киеве, Днепропетровске, Донецке. Что касается обеспечения потребности больных с острым инсультом в нейрохирургической помощи, то в большинстве регионов Украины оно, к сожалению, недостаточно. На основании данных Центра медицинской статистики МЗ Украины и исходя из того, что около 25% больных с инсультом показано нейрохирургическое вмешательство [16], мы рассчитали долю оперированных от числа тех, кому оно необходимо (см. таблицу). Так называемой «выскакивающей» вариантой является Киев, в котором доля оперированных составила 208%. Следует отметить, что показатели по Киеву некорректно анализировать как помощь жителям Киева, поскольку значительная часть оперированных в Киеве — жители других регионов. По нашим данным, из всех больных, которых лечили в Институте нейрохирургии в 2011 г., только 22% составляли жители Киева. Мы не располагаем подобными сведениями по другим отделениям Киева, но предполагаем, что подобная тенденция имеется и в них, поскольку в столице, по
1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007
2009 2010 2011 2012
А
-Пролечены
-Оперированы
Т-1-г
1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012
Б
-Хирургическая активность -Летальность послеоперационная -Летальность общая
Рис. 2*. Динамика показателей оказания нейрохирургической помощи пациентам по поводу инсульта в нейрохирургических отделениях Украины в 19982012 гг. А — число пролеченных и оперированных больных; Б — хирургическая активность, общая и послеоперационная летальность.
сравнению с другими областями, сконцентрировано большое число нейрохирургических отделений, обладающих мощными возможностями диагностического и хирургического оборудования последнего поколения, что позволяет оказывать помощь больным, не получившим ее по разным причинам по месту жительства. Поэтому, по приблизительным подсчетам, только 46% — (2385х0,22)/1145) киевлян при возникновении инсульта оказывают адекватную нейрохирургическую помощь. Однако этот показатель все равно значительно превышает таковой по Украине в целом и по каждой области, в частности. Второе место в рейтинге занимает Днепропетровская (21% от необходимого), третье — Ивано-Франковская (15%) область, несмотря на то, что в Ивано-Франковске нет сосудистого нейрохирургического отделения. Ни одному больному с инсультом не оказана нейрохирургическая помощь в Сумской и Черновицкой областях.
Вопрос о необходимости создания системы специализированной медицинской помощи больным с инсультом поднимался давно. Еще 30.07.02 издан Приказ МЗ Украины №297 «О совершенствовании медицинской помощи больным с цереброваскулярной
патологией», регламентирующий создание в Украине специализированных инсультных отделений (центров), их оснащение, организацию работы и т.п. Как результат выполнения приказа, за 10 лет значительно увеличилось число оперированных больных, снизились показатели общей и послеоперационной летальности, увеличилась доля оперированных с 7% (в 2003 г. в Украине зарегистрированы 11 8574 больных с инсультом, 29 643 из них показано нейрохирургическое вмешательство, прооперированы 2159) до 17%
— в 2012 г. Однако, несмотря на улучшение качества помощи, уровень ее обеспеченности недостаточный. По состоянию на 01.01.2013 в Украине нейрохирургическую помощь при инсультах предоставляли в шести сосудистых нейрохирургических отделениях Киева (170 коек), одном — Днепропетровска (30), одном
— Донецка (15), в многопрофильных нейрохирургических отделениях Харькова и Одессы и в меньшей мере — Винницы, Луцка, Ужгорода, Ивано-Франковска, Луганска, Львова, Полтавы.
Нами был произведен примерный расчет необходимого числа сосудистых нейрохирургических коек для отдельных административных территорий и Украины в целом (см. таблицу). Формула расчета потребности в нейрохирургических сосудистых койках определена на основании показателей оценки медицинской деятельности стационарных учреждений [17].
Число необходимых коек = (число больных, которым показано лечение х средняя продолжительность пребывания больного на койке, дней) / число дней работы койки в год.
При расчетах использованы следующие данные. Число больных, которым показано лечение, рассчитывали на основании данных о заболеваемости инсультом населения в возрасте 18 лет и старше, предоставленных Центром медицинской статистики МЗ Украины.
В среднем продолжительность лечения больного с инсультом на койке составляет 11,5 дня. Именно такая величина показателя зафиксирована в сосудистых нейрохирургических отделениях Украины в 2012 г.
Дней работы койки в год — 330, величина, рекомендуемая МЗ Украины для хирургических стационаров.
Расчеты показали, что для удовлетворения потребностей больных с инсультом в нейрохирургическом лечении необходимы 972 койки. Причём койки должны быть составной частью Центра по лечению инсульта, возможности которого могут обеспечить целевое лечение больных с инсультом и его преемственность.
Следует сразу обратить внимание на то, мы не имеем целью установление нормативов количества сосудистых нейрохирургических коек в областях, а лишь хотим подчеркнуть недостаточность обеспечения больных с инсультом необходимой помощью в регионах. Косвенным подтверждением низкого уровня обеспеченности специализированной помощью на местах является показатель нейрохирургического лечения больных с инсультом в Киеве - в 2012 г. оперировано 51,1% по отношению ко всем оперированным в Украине.
* Изображение в печатной версии — в оттенках серого, в электронной — цветное.
1 По данным Центра медицинской статистики МЗ Украины.
2 Расчетные данные, исходя из того, что около 25% больных с инсультом показано нейрохирургическое вмешательство [16].
3 Формула расчета потребности в нейрохирургических сосудистых койках приведена в тексте.
Состояние оказания нейрохирургической помощи больным с инсультом и потребность в ней (2012).
Область Всего лечили больных с инсультом Всего оперированы больных с инсультом Заболеваемость инсультом населения в возрасте 18 лет и старше1 Показано нейрохирургическое лечение2 Доля оперированных от тех, кому показано, % Потребность в сосудистых нейрохирургических койках3
АР Крым 158 97 5247 1312 7 46
Винницкая 1237 111 4458 1115 10 39
Волынская 140 77 3091 773 10 27
Днепропетровская 1102 410 7859 1965 21 68
Донецкая 347 186 12129 3032 6 106
Житомирская 107 37 2596 649 6 23
Закарпатская 105 61 2259 565 11 20
Запорожская 131 90 5283 1321 7 46
Ивано-Франковская 153 98 2652 663 15 23
Киевская 290 95 4640 1160 8 40
Кировоградская 46 10 2777 694 1 24
Луганская 206 112 7055 1764 6 61
Львовская 281 106 4096 1024 10 36
Николаевская 58 30 1983 496 6 17
Одесская 478 205 6301 1575 13 55
Полтавская 287 100 4106 1027 10 36
Ровенская 124 36 2608 652 6 23
Сумская 4 0 2786 697 0 24
Тернопольская 16 10 1959 490 2 17
Харьковская 816 252 8017 2004 13 70
Херсонская 46 17 2277 569 3 20
Хмельницкая 75 55 4109 1027 5 36
Черкасская 109 64 3038 760 8 26
Черновицкая 14 2 1610 403 0 14
Черниговская 24 16 2906 727 2 25
Киев 4637 2385 4578 1145 208 40
Севастополь 48 4 1195 299 1 10
Украина в целом 11039 4666 111615 27904 17 972
Результаты исследования, проведенного в России в 2000-2005 гг., показали, что в настоящее время одним из факторов, влияющих на смертность от инсульта, является отсутствие должной организации медицинской помощи таким больным [18]. Поэтому создание новых сосудистых нейрохирургических или перепрофилирование существующих многопрофильных нейрохирургических коек в сосудистые является важным этапом в системе организации медицинской помощи больным с инсультом.
Выводы. 1. Значительно расширились возможности и улучшилось качество оказания нейрохирургической помощи больным с инсультом. Улучшение качественных и количественных показателей в основном обусловлено деятельностью сосудистых нейрохирургических отделений в Киеве, Днепропетровске, Донецке.
2. Действующие нейрохирургические сосудистые койки не обеспечивают потребностей больных с инсультом в специализированной помощи. Только 17% больных в целом по Украине оказывают такую помощь.
3. Для удовлетворения потребностей больных с инсультом в нейрохирургической помощи необходимо функционирование в регионах Украины 972 нейрохирургических сосудистых коек. Создание новых сосудистых нейрохирургических или перепрофилирование существующих многопрофильных нейрохирургических коек в сосудистые при их адекватном оснащении будет способствовать оказанию пациентами своевременной и адекватной специализированной помощи.
Список литературы
1. Zivin J.A. Approach to cerebrovascular diseases / J.A. Zivin // Goldman's Cecil Medicine; ed. by L. Goldman, A.I. Schafer.
— Amsterdam: Elsevier, 2012. — P.2304-2310.
2. The world health report 2002 — Reducing Risks, Promot-
ing Healthy Life [Электронный ресурс] — Режим доступа http://www.who.int/whr/2002/en/
3. Kaul S. Stroke in India: are we different from the world? / S .Kaul // Pak. J. Neurol. Sci. — 2007. — V.2, N3. — P.158-164.
4. Ingall T. Stroke-incidence, mortality, morbidity and risk / T.Ingall // J. Insur. Med. — 2004. — V.36, N2. — P.143-152.
5. Ohaegbulam S.C. Geographical neurosurgery. Chapter 5: Cerebrovascular disorders / S.C. Ohaegbulam. On-Line Book of the Congress of Neurological Surgeons USA, 2005. [Электронный ресурс] — Режим доступа: http://book. neurosurgeon.org/
6. New Jersey University Hospital. Stroke Center. Stroke Statistics [Электронный ресурс] — Режим доступа http:// www.theuniversityhospital.com/stroke/stats.htm
7. The top 10 causes of death [Электронный ресурс] — Режим
доступа: http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs310/ en/index.html.
8. Населення УкраТни (1990-2011 рр.). Статистична шформа-щя ДержавноТ служби статистики УкраТни [Электронный ресурс] — Режим доступа: http://www.ukrstat.gov.ua/ operativ/operativ2007/ds/nas_rik/nas_u/nas_rik_u.html)
9. Cerebrovascular disease in 48 countries: secular trends in mortality 1950-2005 / M. Mirzaei, A.S. Truswell, K. Arnett, A. Page, R. Taylor, S.R. Leeder // J. Neurol. Neurosurg. Psychiat.
— 2012. — V.83, N2. — P.138-145.
10. Stroke. Death Rate Per 100,000. [Электронный ресурс]
— Режим доступа: http://www.worldlifeexpectancy.com/ cause-of-death/stroke/by-country/
11. Stroke - ischemic. First Consult. Last Updated: 05 Mar 2011 I J. Biller, E.F.M. Wijdicks, K.E. Misulis, F.F. Ferri — Elsevier: Electronic Products. [Электронный ресурс] — Режим доступа: www.clinicalkey.com.
12. Adams J. Emergency Medicine: Clinical Essentials | J. Adams.
— London: W.B. Saunders, 2012. — 2nd ed. — 1888 p.
13. Wijdicks E.F. Subarachnoid hemorrhage. First Consult. Last Updated: 11 Jan 2013 | E.F. Wijdicks || Elsevier: Electronic Products.[Электронный ресурс] — Режим доступа: www. clinicalkey.com.
14. Nontraumatic intracerebral and subarachnoid hemorrhage
I J.-L. Vincent, E. Abraham, F.A. Moore, P.M. Kochanek, M.P. Fink II Textbook of Critical Care; ed. by J.-L. Vincent. —Amsterdam: Elsevier, 2011. — 6th ed. — P.191-202.
15. Singh J. Acute ischemic stroke endovascular and neurosurgical management of acute ischemic stroke | J. Singh, T.N. Nguyen || Emerg. Med. Clin. N. Am. — 2012. — V.30, N3.
— P.695-712.
16. Зозуля Ю.П. Коментар до статт Сапона М.А. та спiвавторiв «Аналiз статистичних даних з надання спецiалiзованоï нейрохiрургiчноï допомоги при цереброваскулярних захворюваннях в УкраТш» | Ю.П. Зозуля, €.Г. Педаченко
II Укр. нейрохiрург. журн. — 2010. — №1. — С.64-65.
17. Характеристика основных показателей оценки медицинской деятельности стационарных учреждений || Заместитель главного врача. — 2009. — №11 | [Электронный ресурс] — Режим доступа http:||www.zdrav.ru|articles| practice|detail.php?ID=76091.
18. Гусев Е.И. Проблема инсульта в Российской Федерации: время активных совместных действий | Е.И. Гусев, В.И. Скворцова, Л.В. Стаховская || Журн. неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. — 2007. — №8. — С.4-10.
Сапон М.А., Гук А.П., Никифорова А.М., Читаева Г.€., Йовенко Т.А.
Науково-оргашзацшний вщдш, 1нститут нейрохiрургN iM. акад. А.П. Ромоданова НАМН УкраТни, КиТв, УкраТна
1нсульт. Реалм i потреби надання нейроxiрурпчноí допомоги в УкраУш
Мета дослiдження. Визначити стан i потреби надання нейрохiрургiчноT допомоги хворим з шсультом в УкраTнi.
Матерiали i методи дослiдження. Проаналiзованi результати суцшьного облiку лiкувальноT роботи нейрохiрургiчних вщдшень УкраТни за перiод з 1998 по 2012 р. i матерiали Центру медичноТ статистики МОЗ УкраТни.
Результати та ix обговорення. У 2012 р. в нейрохiрургiчних вщдтеннях УкраТни лiкували 11 039 хворих з шсультом (24 на 100 тис. населення), з них опероваш 4666 (10 на 100 тис. населення), хiрургiчна актившсть становила 42,3%, загальна летальшсть — 8,5 %, тсляоперацшна летальнiсть - 12%.
В цтому по УкраTнi 17% хворих з шсультом надають спецiалiзовану нейрохiрургiчну допомогу. Найбiльш забезпеченi жителi Киева (близько 46% вщ потреби), ДнтропетровськоТ (21%) та 1вано-ФранкiвськоT (15%) областей. Жодному хворому з шсультом не надана нейрохiрургiчна допомога в Сумськш та Чершвецькш областях.
Висновки. 1. Значно зросли можливосп i полiпшилася якiсть надання нейрохiрургiчноT допомоги хворим з шсультом. Полтшення яюсних i кiлькiсних показникiв в основному зумовлене дiяльнiстю нейросудинних вiддiлень у Киев^ Днiпропетровську, Донецьку.
2. Дiючi нейрохiрургiчнi судиннi лiжка не забезпечують потреби хворих з iнсультом у спецiалiзованiй допомозi.
3. Для задоволення потреби хворих з шсультом у нейрохiрургiчнiй допомозi необхiдно функцiонування в репонах УкраТни 972 судинних нейрохiрургiчних лiжок.
Ключовi слова: ¡нсульт, нейрох/рург/чна допомога, судиннi нейрох'/рург'/чн': л/жка, х/рург/чна активность, загальна летальнсть, пСляоперац/йна летальнсть.
Укр. нейрох1рург. журн. — 2013. — №4. — С.43-48.
Над/йшла до редакцИ 27.08.13. Прийнята до публ/кацп 18.10.13.
Адреса для листування: Никифорова Анна МиколаУвна, Науково-орган/зац/йний вддл, 1нститутнейрох/рурп'У iM. акад. А.П. Ромоданова, вул. Платона Майбороди, 32, КиУв, УкраУна, 04050, e-mail: [email protected]
Sapon N.A., Huk A.P., Nikiforova A.N., Chitaeva G.E., Yovenko T.A.
Scientific Organizing Department, Institute of Neurosurgery named after acad. A.P. Romodanov, NAMS of Ukraine, Kiev, Ukraine
Stroke. Realities and needs of neurosurgical care providing in Ukraine
The purpose. To determine the state and needs of neurosurgical care providing to patients with stroke in Ukraine.
Materials and methods. We analyzed results of continuous analysis of neurosurgical departments' activity in Ukraine in 1998-2012, and materials of the Center for Health Statistics of Ministry of Health of Ukraine.
Results and discussion. In 2012 11 039 patients with stroke (24 per 100 000 population) have been treated in neurosurgical units, 4 666 of them (10 per 100 000 population) were operated, surgical activity was 42.3%, total lethality — 8.5%, postoperative lethality — 12%.
In general in Ukraine 17% patients with stroke get specialized neurosurgical care. People in Kiev (about 46% of the needs), in Dnepropetrovsk (21%) and Ivano-Frankovsk (15%) regions are provided by neurosurgical help the best. None of the patients with stroke get neurosurgical care in Sumy and Chernovtsy regions. Conclusions. 1. Opportunities and quality of neurosurgical care to patients with stroke increased significantly. Improving the quality and quantity indicators is mainly due to neurovascular units' activity in Kiev, Dnepropetrovsk, Donetsk.
2. Existing neurovascular beds do not provide the need of patients with stroke in specialized care.
3. To satisfy the need of patients with stroke in neurosurgical care 972 functioning neurovascular beds in regions of Ukraine are needed.
Keywords: stroke, neurosurgical care, vascular neurosurgical beds, surgical activity, overall mortality, postoperative mortality.
Ukr Neyrokhir Zh. 2013; 4: 43-8.
Received, August 27, 2013. Accepted, October 18, 2013.
Address for correspondence: Anna Nikiforova, Scientific Organizing Department, Institute of Neurosurgery named after acad. A.P. Romodanov, 32 Platona Mayborody St, Kiev, Ukraine, 04050, e-mail: [email protected]
