Инородное тело двенадцатиперстной кишки у ребенка Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

детской хирургии, анестезиологии и реаниматологии

Аверин В.И., Паталета О.А.

ИНОРОДНОЕ ТЕЛО ДВЕНАДЦАТИПЕРСТНОЙ КИШКИ У РЕБЕНКА

УО «Белорусский государственный медицинский университет»;

ГУ «Республиканский научно-практический центр детской хирургии», г. Минск, Республики Беларусь

Averin V. I., Pataleta O.A.

DUODENAL FOREIGN BODIES IN A CHILD

Belarus State Medical University Educational Institution; Republican Research Center of Pediatric Surgery State Institution, Minsk, Belarus

Резюме

Авторы описывают редкое клиническое наблюдение инородного тела двенадцатиперстной кишки, которое стало причиной высокой кишечной непроходимости у ребенка.

Ключевые слова: инородное тело, двенадцатиперстная кишка, ребенок

Введение

Инородные тела пищеварительного тракта в детском возрасте встречаются гораздо чаще, нежели у взрослых. Связано это с тем, что дети, особенно в раннем детстве, познавая жизнь, стремятся брать в рот и заглатывать попадающиеся им предметы. Естественно, не осознавая всей опасности своих действий. Также к группе повышенного риска относятся люди с нарушенной психикой. В зависимости от вида, размера инородного тела, а также физиологических препятствий на его пути эти предметы могут свободно проходить по пищеварительному тракту или задерживаться на том или ином уровне. Прямой зависимости между физическими свойствами проглоченных инородных тел и выраженностью клинической картины не выявлено [1]. Этим и определяется тактика лечения детей с данной патологией.

Приводим наблюдение

Пациентка С., 11 лет, госпитализирована в РНПЦ детской хирургии 17.03.2015 г. с диагнозом: высокая кишечная непроходимость. При поступлении состояние удовлетворительное. Температура тела 36,4 °С. Общий анализ крови и мочи без изменений.

Сбор анамнеза у девочки был невозможен, так как она страдает ДЦП, псевдобульбарной дизартрией, аутизмом.

Из анамнеза у мамы известно, что девочка заболела 11.03.2015 г., когда появилась обильная рвота по-

Abstract

The authors describe a rare clinical observation of a duodenal foreign body that caused severe intestinal obstruction in a child.

Key words: foreign body, duode, child

сле приема пищи. Двое суток не было стула. Раньше рвоты не было. Задержка стула отмечалась последние

2 года. 12.03.2015 г. осмотрена детским хирургом, выполнена гипертоническая клизма, получен стул и острая хирургическая патология исключена. Девочка была госпитализирована с мамой в один из педиатрических стационаров города, где все дни повторялась периодическая (1-2 раза в день) рвота съеденной пищей с примесью зелени, чаще в первой половине дня. 16.03.2015 г. рвоты не было. Ежедневно был самостоятельный стул. С 17.03.2015 г. возобновилась рвота дважды обильным застойным содержимым.

Находясь на лечении в стационаре, пациентке

3 раза проводилось УЗИ брюшной полости: 12.03, 13.03, 17.03. Заключение: повышена пневмотиза-ция кишечника. Умеренная гепатоспленомегалия. Реактивные изменения сосудов печени. Петли кишечника не расширены с гетерогенным содержимым, стенка не утолщена, перистальтика снижена, маятникообразная. Червеобразный отросток на момент осмотра не визуализируется. Свободной жидкости в брюшной полости и в полости малого таза не выявлено.

Учитывая клиническую картину, 17.03.2015 г. ребенку выполнена обзорная рентгенография брюшной полости. Заключение: газа в свободной брюшной полости не выявлено. Визуализируется незначительное количество газа в полости кишечника, справа - округлое просветление до 6 см

РОССИЙСКИЙ ВЕСТНИК 2017 Том VII № 2

детской хирургии, анестезиологии и реаниматологии

Рис. 1. Обзорная рентгенограмма брюшной полости

в диаметре (просвет кишечника. Рис. 1). Для дообследования в тот же день выполнена КТ органов брюшной полости. Заключение: КТ-картина дополнительного образования в правом мезогастрии,

с вероятной локализацией в просвете тонкой кишки. Увеличение размеров желудка и 12-перстной кишки. Косвенные признаки высокой кишечной непроходимости (рис. 2, 3).

детской хирургии, анестезиологии и реаниматологии

Рис. 2. Компьютерная томография органов брюшной полости в фронтальной плоскости

Рис. 3. Компьютерная томография органов брюшной полости в аксиальной плоскости

РОССИЙСКИЙ ВЕСТНИК 2017 Том VII № 2

детской хирургии, анестезиологии и реаниматологии

После проведенного обследования 17.03.2015 г. (через 6 суток с момента заболевания) ребенок был переведен в РНПЦ детской хирургии.

С предположительным диагнозом: безоар желудка и 12-перстной кишки, высокая кишечная непроходимость девочке под эндотрахеальным наркозом была выполнена эзофагогастродуоденоскопия, на которой было обнаружено инородное тело 12-перстной кишки, обтурирующее ее просвет (рис. 4). Фибри-нозно-эрозивный рефлюкс-эзофагит. Поверхностный гастрит. Неоднократные попытки удаления инородного тела оказались безуспешными. И пациентке была выполнена верхне-срединная лапаротомия, га-стростомия, удаление инородного тела из двенадцатиперстной кишки (поролоновый мячик. Рис. 5).

Послеоперационный период протекал без осложнений, проводилась антибактериальная, инфу-

зионная терапия и на 10-е сутки пациентка была выписана под наблюдение педиатра поликлиники.

При уточнении анамнеза у мамы было выяснено, что дома есть собака, которая играла с этим мячиком. Когда ребенок проглотил мячик, мама не знает.

Заключительный диагноз: инородное тело (поролоновый мячик) двенадцатиперстной кишки. Об-турационная высокая кишечная непроходимость. ДЦП. Псевдобульбарная дизартрия. Аутизм.

Ребенок осмотрен в июне 2016 года. Мама предъявляет жалобы только на отсутствие стула по 2-3 дня. Других жалоб нет.

Заключение

Диагностика инородных тел ЖКТ у пациентов на фоне врожденного ментального дефицита представляет значительные трудности.

Литература

1. Хрыщанович В.Я., Ладутько И.М., Прохорова Я.В. Инородные тела пищеварительного тракта: хирургические аспекты диагностики и лечения. Медицинский журнал. 2009; (1):9-14.

Hryshhanovich VJa., Ladut'ko I.M., Prohorova Ja.V. Foreign bodies of the digestive tract: surgical aspects of diagnosis and treatment. Medical Journal. 2009; (1):9-14. (in Russian)

Авторы

АВЕРИН Василий Иванович Доктор медицинских наук, профессор, заведующий кафедрой, Белорусский государственный медицинский университет, кафедра детской хирургии. E-mail: [email protected]

ПАТАЛЕТА Олег Анатольевич Врач-эндоскопист УЗ, заведующий кафедрой, «Республиканский научно-практический центр детской хирургии», Минск, Республика Беларусь