CC BY
1(р<0,001), без статистически значимых различий между группами. Кроме того, между группами наблюдались статистически значимые различия по плазменному уровню ИЛ-10 (р=0,013). Так, у пациентов КГ плазменный уровень ИЛ-10 увеличился на 98,8 % - с 2,51±0,55 пг/мл до 4,99±1,23 пг/мл (р<0,001), а в КГ на 50,4 % - с 2,54±0,50 пг/мл до 3,82±1,01 (р=0,011). Таким образом, комплексное санаторно-
курортное лечение значительно улучшает психоэмоциональное состояние и качество жизни больных псориазом, при этом применение озонотерапии повышает эффективность реабилитации по данным опросника8Б-36 и плазменного содержания противовоспалительного цитокина ИЛ-10.
РЕАБИЛИТАЦИОННАЯ ПРОГРАММА ВОССТАНОВИТЕЛЬНОГО САНАТОРНО-КУРОРТНОГО ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ ДЦП
С ЯВЛЕНИЯМИ ВТОРИЧНОЙ САРКОПЕНИИ
Власенко С. В.1, Османов Э. А.1, Марусич И. И.1, Власенко Ф. С.2 1ГБУЗ РК «Научно-исследовательский институт детской курортологии, физиотерапии и медицинской реабилитации»,
г. Евпатория, Республика Крым, Россия 2Ордена Трудового Красного Знамени Медицинский институт им. С. И. Георгиевского федерального государственного автономного образовательного учреждения высшего образования «Крымский федеральный университет имени В. И. Вернадского», г. Симферополь, Россия
Актуальность. Двигательные нарушения у больных со спастическими формами ДЦП являются одним из ведущих патологических синдромом, препятствующим полноценной социализации пациента. Существующие многочисленные методы восстановительного лечения в настоящее время не учитывают наличие возможных патологических изменений в мышечных тканях. Соответственно эффективность проводимой реабилитации снижается. Целью настоящего исследования стало формирование реабилитационной программы восстановительного санаторно-курортного лечения больных ДЦП с явлениями спастической миопатии. Материалы и методы. Под нашим наблюдением находилось 56 больных ДЦП с формой спастическая диплегия (основная группа, ОГ). В результате проведенного обследования (УЗ исследование мышц, ЭМГ) всем пациентам было диагностированы явления «спастической миопатии». На основании полученных данных пациентам ОГ была сформирована программа реабилитации. Контрольную группу (КГ) составили 45 пациентов с аналогичными проявлениями в мышечных тканях конечностей, проходивших стандартный курс лечения. Результаты. Учитывая наличие структурных изменений в мышцах конечностей, пациентам ОГ была сформирована программа санаторно-курортной реабилитации, которая включала методы, улу-
чшающие трофику и микроциркуляцию в мышцах конечностей (гид-рокинезотерапия, пеллоидотерапия, лазеротерапия и др.). Были исключены методы, снижающие спастичность, такие как ботулинотера-пия, стимулирующие мышцы (электростимуляция, занятия на тренажерах). При наличии стойких ограничений движений были проведены малоинвазивные хирургические вмешательства. Пациентам КГ назначалась стандартная терапия, в том числе проводилась ботули-нотерапия, этапное гипсование. Больные занимались на тренажерах, различных костюмах, осуществлялась электростимуляция мышц. В результате проведенного лечения у пациентов ОГ отмечались стойкие положительные изменения в виде восстановления объёма пассивных движений в конечностях, увеличения мышечной силы, появления активных движений. Динамика в КГ была менее значительна: ожидаемого снижения мышечного тонуса не произошло, объём активных движений остался ограниченным, изменения в двигательных возможностях ребенка не произошло. Выводы. При формировании программы двигательной реабилитации необходимо учитывать наличие явлений «спастической миопатии». Методы санаторно-курортного лечения должны стимулировать улучшение микроциркуляции тканей, их регенерацию.
НЕЙРОПРОТЕКЦИЯ ПРЕПАРАТОМ «ЦЕЛЛЕКС» В КОМПЛЕКСНОМ АНЕСТЕЗИОЛОГИЧЕСКОМ ПОСОБИИ ПРИ ПРОВЕДЕНИИ ОПЕРАЦИЙ У БОЛЬНЫХ ДЕТСКИМ ЦЕРЕБРАЛЬНЫМ ПАРАЛИЧОМ
Власенко С. В., Османов Э. А. ГБУЗ РК «Научно-исследовательский институт детской курортологии, физиотерапии и медицинской реабилитации»,
г. Евпатория, Республика Крым, Россия [email protected]
Актуальность. Нейропротекция - это стратегия или комбинация стратегий, которая препятствует, прерывает или замедляет каскад патологических биохимических или молекулярных событий, способствующих необратимому ишемическому повреждению нервной ткани. Первичная нейропротекция прерывает ранние этапы ишемического каскада, быстрой некротической гибели клеток. Вторичная нейропро-текция уменьшает активацию отсроченных, в том числе апоптотичес-ких, механизмов гибели клеток, отдаленные последствия ишемии. Целью настоящего исследования стала выработка оптимального подхода к нейропротекции в комплексном анестезиологическом пособии при проведении операций у больных детским церебральным параличом (ДЦП). Под нашим наблюдением находилось 34 ребенка больных ДЦП, формой спастическая диплегия. Всем больным выполнялись различные виды хирургических вмешательств в связи с развитием контрактур и деформаций конечностей. Применялась общая многокомпонентная анестезия с интубацией трахеи и искусственной вентиляцией легких. Все больные были распределены на две группы. Пациентам первой группы (19 человек) был применен «Целлекс» по разработанной индивидуальной схеме во время операции и в раннем послеоперационном периоде. Вторая группа (контрольная, 15 детей) - больные ДЦП, которым проводился наркоз без применения нейроп-ротекции. Основные положения нейропротекции при проведении анестезии заключались в следующем: 1. Нефармакологическая ней-ропротекция заключается в поддержании нормального церебрального перфузионного давления, нормоксии, нормотермии, минимизация времени глубокой анестезии, поддержание оптимальных физиологических параметров глюкозы, электролитов, борьба с воспалительным ответом. 2. Подбор соответствующих анестетиков, обладающих свойствами фармакологических нейропротекторов. Механизм их действия заключается в нормализации внутричерепного давления, подавление судорожной активности, замедление церебрального метаболизма, выключение механизмов терморегуляции, уменьшении накопления свободных радикалов, концентрации внутриклеточного кальция, что увеличивает ишемическую толерантность нейронов.3. Специализированная фармакологическая нейропротекция. С позиций доказательной медицины на данный момент обоснованным является примене-
ния препарата «Целлекс». Механизм действия заключается в содержании нейротрофических факторов эмбрионального генеза. Комплексное восстановительное действие приводит к увеличению церебрального кровотока в ишемизированной зоне, угнетению лактат-ацидоза, активности возбуждающих нейротрансмиттеров, предотвращению выброса кальция, подавления липидпероксидации и свобо-днорадикального окисления. Для больных первой группы все показатели жизненно важных функций были в пределах нормы, не требовалась их дополнительная медикаментозная коррекция. Отмечалось более раннее пробуждение, быстрое восстановление сознания. Ранний послеоперационный период во второй группе характеризовался наличием многократных рвот натощак, не приносящих облегчения, упорной, распирающей головной болью, чтоквалифицировалось нами как нарушение ликвородинамики, нарастание явлений гипертензион-ного синдрома, что приводило к усилению болевого синдрома, нарастанию мышечной спастичности. Данные симптомы требовали назначения дегидратирующей, седативной терапии. В первой группе подобные явления не отмечались. По данным повторного ЭЭГ исследования, у больных второй группы определялось нарастание ирритатив-ных явлений в виде увеличения индексов дельта- и тета-ритмов, их представленности во всех отделах мозга, отсутствие реакции на открывание глаз, появление пик-волновой активности, что расценивалось нами как нарастание активности неспецифических срединных структур мозга, снижение регулирующей функции коры вследствие гипоксии и нарушения микроциркуляции. Данных явлений в первой группе не было обнаружено. Кроме того, отмечалась стабильная положительная динамика в виде снижения индексов медленноволно-вой части спектра, нарастания представленности альфа-ритма, появление его зональных различий. Таким образом, патогенетически адекватно проведенное анестезиологическое пособие у больных с наличием органического поражения головного мозга способствует предотвращению развития патологических каскадов. Многокомпонентная нейропротекция значительно облегчает пациенту ранний послеоперационный период, способствует более быстрому выходу из состояния медикаментозного сна, без каких-либо побочных эффектов.
ИННОВАЦИОННЫЕ ПОДХОДЫ К ДИАГНОСТИКЕ МЕТАБОЛИЧЕСКИ-АССОЦИИРОВАННОЙ ЖИРОВОЙ БОЛЕЗНИ ПЕЧЕНИ
У ПАЦИЕНТОВ, ПЕРЕНЕСШИХ COVID-19
Власов В. О.
Пятигорский медико-фармацевтический институт, филиал Волгоградского государственного медицинского университета, г. Пятигорск
Введение. Метаболически ассоциированная жировая болезнь печени (МАЖБ) и ожирение стали настоящей пандемией XXI века. Отмечается рост в отдаленном периоде числа пациентов с МАЖБ, перенесших СОУГО-19. Поэтому актуальным остается изучение патогенеза неал-
когольной жировой болезни печени, применение инновационных методик диагностики стеатоза и подходов к лечению коморбидного пациента с МАЖБ. Цель работы: Оценить состояние паренхимы печени с использованием неинвазивных диагностических технологий у пацие-
нтов с метаболическим синдромом, перенесших COVID-19. Материал и методы исследования. В катамнезе 25 пациентам с положительным ОТ-ПЦР на COVID-19 (М-13, Ж-12) с клинико-лабораторными показателями метаболического синдрома в отдаленном периоде проведено комплексное УЗИ органов брюшной полости с оценкой эластометрии и стеатометрии печени на аппарате УЗИ экспертного уровня (SumsungMedissonRS 85 RUS, Корея, 2022 г.) с применением программы автоматического подсчета коэффициента звукозатухания тканей (TAI), Db/sm/MHz, коэффициента звукорассеяния тканей (TSI), гепато-ренального индекса (HRI). Результаты исследования. У пациентов с метаболическим синдромом, по данным ультразвуковых размеров и параметров гемодинамики печени и селезенки у пациентов, перенесших интерстициальную пневмонию, ассоциированную с COVID-19, в сравнительном аспекте было определено увеличение размеров правой доли печени, площади селезенки (p<0,05); расширение просвета v.lienalis (р<0,05), у 2 пациентов определено снижение скорости кровотока в воротной вене. При проведении УЗ-эластографии печени было подтвердило повышение жесткости паренхимы печени: F1 у
85 %, F2 - у 11,9 %, F2-F3 было выявлено всего у 3,1 %. Анализ данных при проведения УЗИ стеатометрии у пациентов с метаболическим синдромом выявил, что показатели TSI были в диапазоне 0,680,89 Db/sm/MHz (стеатоз S1, S 1-2 ст.). Эти показатели коррелировали с TSI и HRI. По данным HRI ультразвукового изображения паренхимы печени и правой почки в зонах интереса (ROI) у пациентов с высоким индексом массы тела и тяжелым течением интерстициальной пневмонии, отмечалось повышение медианных значений паренхимы печени до 92, паренхимы почки - до 56, при их соотношении (HRI) 1,64 усл. ед., что соответствовало стеатозу 2 ст. и более (S2-3). Выводы. Клинические исследования, подтверждающие возникновение внеле-гочных осложнений у пациентов, перенесших интерстициальную пневмонию, ассоциированную с COVID-19, указывают на необходимость тщательного и долгосрочного наблюдения данного контингента, составляющего группу риска. Более точная диагностика достигается путем применения новых инновационных неинвазивных УЗ методик.
АДАПТАЦИОННЫИ ПРОФИЛЬ ПАЦИЕНТОВ С ХРОНИЧЕСКОИ ОБСТРУКТИВНОЙ БОЛЕЗНЬЮ ЛЕГКИХ
Власова И. А.', Абрамович С. Г.', Грищенко Н. В.2, Поцевич Е. М.2, Хромцова С. Г.2 'ИГМАПО-филиал ФГБОУ ДПО РМАНПО МЗ РФ, Иркутск, Россия 2ГБУЗ Иркутская ордена «Знак Почета» областная клиническая больница, Иркутск, Россия
Лечебная физическая культура является основным компонентом программы физической реабилитации при хронической обструкти-вной болезни легких (ХОБЛ). Цель работы - изучение устойчивости организма больных с ХОБЛ к гипоксии при назначении процедур лечебной физкультуры. Материалом служили результаты проведения пробы Штанге (произвольная задержка дыхания на вдохе). Обследовано 38 пациентов с ХОБЛ 1-11 ст.: 14 женщин и 24 мужчины (средний возраст 59,0±1,69 лет). Диапазон задержки дыхания регистрировался в границах от 6 до 42 сек. Большинство больных (97,4 %) показали неудовлетворительный результат (менее 39 сек.) и только в одном случае была определена удовлетворительная реакция на пробу (42 сек.). Среднее общее время задержки дыхания составило лишь 23,5±1,29 сек. При этом, сравнение результатов
тестирования у женщин и мужчин показало отсутствие гендерных различий (20,5±2,56 сек. и 25,71±1,43 сек. соответственно; р=0,084), что свидетельствует о низком адаптационном потенциале организма пациентов ХОБЛ к гипоксии и необходимости восстановления его паттерна у большинства обследованных. Таким образом, простая проба Штанге тестирования функционального состояния дыхательной системы является доступным инструментом определения устойчивости организма пациентов с ХОБЛ 1-11 ст. к гипоксии даже при низких величинах данного показателя с последующим ранжированием его уровня с целью адекватного выбора и дозирования физических упражнений, а также мониторинга их эффективности в процессе реабилитационных программ на различных этапах оказания медицинской помощи населению.
ОСОБЕННОСТИ СОДЕРЖАНИЯ КОРТИЗОЛА В СЛЮНЕ У ДЕТЕЙ С ОЖИРЕНИЕМ НА САНАТОРНО-КУРОРТНОМ ЭТАПЕ ЛЕЧЕНИЯ
Гаврилова О. Ф.
ГБУЗ РК «Научно-исследовательский институт детской курортологии, физиотерапии и медицинской реабилитации», г. Евпатория, Россия
Кортизол - это стероидный гормон коры надпочечников, который играет ключевую роль в защитных реакциях организма на стресс, принимает участие в регуляции многих обменных процессов. Кортизол сохраняет энергетические ресурсы организма и оказывает противовоспалительное действие. Повышенный уровень кортизола может приводить к повышению артериального давления, повышению уровня сахара крови, ожирению, а также может быть свидетельством многих серьезных патологий в организме. Целью работы явилось определение содержания кортизола в слюне в динамике до и после санаторно-курортного лечения у детей с ожирением. Материалы и методы исследования. В исследование было взято 25 детей с ожирением, находившихся на санаторно-курортном лечении в ГБУ РК «Санаторий для детей и детей с родителями «Искра». Лечебный комплекс включал: санаторно-курортный режим, климатоле-чение, ЛФК, адекватный двигательный режим, сбалансированное питание. Всем детям было проведено в динамике до и после санаторно-
ПРИМЕНЕНИЕ СПРЕЯ «АКВАБИОЛИС» В ЛЕЧЕНИИ ОРАЛЬНОГО КАНДИДОЗА У ВИЧ-ИНФИЦИРОВАННЫХ ПАЦИЕНТОВ
Галкина О. П., Грохотова А. В.
Ордена Трудового Красного Знамени Медицинский институт им. С. И. Георгиевского федерального государственного автономного образовательного учреждения высшего образования «Крымский федеральный университет имени В. И. Вернадского», г. Симферополь, Россия
Актуальность. Оральный кандидоз (ОК) является частым осложнени- ледование были включены 50 пациентов с ОК, имеющих ВИЧ-
курортного лечения количественное определение кортизола в слюне методом иммуноферментного анализа. Результаты. Проведенные исследования показали, что до санаторно-курортного лечения у детей с ожирением содержание кортизола в слюне было повышено по среднестатистическим показателям и составляло 21,2 нг/мл. Однако при индивидуальном анализе уровень кортизола был повышен лишь у 20 % детей, у 67 % больных он был в норме, а у 13 % количество кортизола в слюне было выше нормальных значений в 2,4 раза. После проведенного комплексного санаторно-курортного лечения уровень кортизола в слюне нормализовался у 90 % детей (по среднестатистическим показателям 16,8 нг/мл), но сохранился повышенным у 10 % детей. Выводы. Таким образом, у детей с ожирением отмечался повышенный уровень кортизола в слюне при поступлении в санаторий, который нормализовался после комплексного санаторно-курортного лечения.
ем у пациентов с ВИЧ-инфекцией. Его рецидивирование определяется у порядка 60 % больных. В постковидный период у данного контингента ослабленная иммунная система и антибиотикотерапия способствуют развитию микоза, что может привести к диссеминирован-ному кандидозу. В последние годы отмечается снижение эффективности антимикотических препаратов. Это обусловливает необходимость поиска новых методов лечения кандидозов, в том числе оральных. Пелоид Сакского озера и его производные обладают противовоспалительным, антисептическим и антимикотическим свойствами. Это определяет их перспективность использования в качестве терапевтического средства при ОК. Спрей «Аквабиолис» (производитель ТД «Сакские грязи») в своем составе содержит высокоминерализованный полиминеральный раствор из лечебной грязи Сакского озера. В связи с этим мы сочли возможным использовать данное средство при лечении ОК. Цель исследования. Оценить эффективность применения спрея «Аквабиолис» при лечении ОК у ВИЧ-инфицированных пациентов в постковидном периоде. Материалы и методы. Исследование проводилось на базе ГБУЗ "Городская инфекционная больница" и ГБУЗ РК "Центр профилактики и борьбы со СПИДом". В исс-
инфекцию, находящихся в постковидном периоде до 3 месяцев. Пациентов распределили на две группы. Первая группа - сравнения (ГС, n=27, 14 мужчин и 13 женщин; возраст 33,33±6,38 лет), получала общепринятое стандартное лечение ОК. Вторая группа - наблюдения (ГН, n=23, 12 мужчин и 11 женщин; возраст 35,l7±5,96 лет), в дополнение к стандартному лечению проводила орошение рта спреем «Ак-вабиолис». До и после лечения ОК проводился микробиологический анализ ротовой жидкости для количественной и качественной оценки видов Candida spp. Статистическая обработка данных выполнялась с использованием программ Microsoft Excel 2023 и Statistica 6. Результаты. Продолжительность лечения ОК в ГС составила 17,13±2,1 дней, в ГН - 10,33±2,69 дней (р<0,01). В ГС количество Candida spp. до лечения определялось 5600±2028,37 КОЕ/мл, после лечения - снизилось до 342±38,77 КОЕ/мл (снизилось на 93,89 %). В ГН количество Candida spp. до лечения было 5860 ± 2149,51 КОЕ/мл, после лечения -103,67±34,46 КОЕ/мл (снизилось на 98,23 %). Вывод. Использование спрея «Аквабиолис» у ВИЧ-инфицированных больных, находящихся в постковидном периоде, позволяет повысить эффективность и сократить сроки лечения орального кандидоза.
