CC BY
58
Здоровье и общество
Здоровье и общество
© Коллектив авторов, 2016 УДК 614.2:616-053.2-082:34
Полунина Н.В.1, Шмелев И.А.2, Коновалов О.Е.3
ИНФОРМИРОВАННОСТЬ ВРАЧЕЙ-ПЕДИАТРОВ ПО ЭТИКО-ПРАВОВЫМ ВОПРОСАМ
ОКАЗАНИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ
1 ГБОУ ВПО «Российский национальный исследовательский медицинский университет», 117997, г. Москва, Россия; 2 ГБОУ ВПО «Самарский государственный медицинский университет», 443099, г. Самара, Россия; 3 ФГАОУ ВО «Российский университет дружбы народов», 117198, г. Москва, Россия
Реализация прав несовершеннолетних пациентов в медицинских учреждениях во многом зависит от информированности врачей-педиатров о наличии и механизме правовых гарантий, предоставляемых им законом, и определяет качество медицинской помощи детскому населению. Целью работы явилось изучение мнения врачей-педиатров по вопросам реализации прав пациентов. Представлены результаты социологического опроса 261 врача-педиатра Самарской области. Установлены недостаточные информированность респондентов по этико-правовым вопросам медицины и частота использования знаний о законодательных актах в практической деятельности. Информированность была выше среди врачей-педиатров молодого возраста, имеющих стаж работы менее 10 лет, что объясняется включением курсов биомедицинской этики и медицинского права в образовательные программы медицинских учебных заведений в последнее десятилетие. Выявлена прямая зависимость информированности врачей-педиатров по вопросам биомедицинской этики от уровня их квалификации. Большинство респондентов считают, что имеют достаточный уровень знаний о правах пациентов-детей и их родителей, касающихся сохранения врачебной тайны, согласия или отказа родителей на медицинское вмешательство, получения полной информации о здоровье ребенка. Подавляющее большинство врачей-педиатров независимо от профессиональной категории и стажа работы предоставляли это право, осуществляя современные информационную и коллегиальную модели взаимоотношений с родителями больного ребенка и сообщали, что всегда получали их согласие на медицинскую помощь. Однако ограничивали такие права у самого ребенка рамками состояния его здоровья и способностью воспринять информацию о собственном заболевании и предстоящем медицинском вмешательстве. Все респонденты, принявшие участие в исследовании, утверждали, что никогда не разглашали врачебную тайну. Рекомендуется повышение правовой грамотности педиатров путем активизации деятельности организационно-методических отделов медицинских организаций и самостоятельного изучения нормативных правовых актов. Ключевые слова: детское население; врачи-педиатры; социологическое исследование; этика; право; медицинская помощь.
Для корреспонденции: Коновалов Олег Евгеньевич, д-р мед. наук, профессор кафедры общественного здоровья, здравоохранения и гигиены Российского университета дружбы народов konovalov_oe@mail.ru
Для цитирования: Полунина Н.В., Шмелев И.А., Коновалов О.Е. Информированность врачей-педиатров по этико-правовым вопросам оказания медицинской помощи. Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. 2016; 24 (3): 132—136. DOI 10.1016/0869-866X-2016-24-3-132-136
Polunina N. V.1, Shmelev I.A.2, Konovalov O.A.3 THE AWARENESS OF PEDIATRICIANS ABOUT ETHICAL LEGAL ISSUES OF MEDICAL CARE PROVISION 'The N.I. Pirogov Russian national research medical university Minzdrav of Russia, 117997 Moscow, Russia;
2The Samarskii state medical university, 443099 Samara, Russia; 3The peoples' friendship university of Russia,
117198 Moscow, Russia
The implementation of rights of under-age patients in medical institutions in many ways depends on level of awareness of pediatricians about availability and mechanisms of legal guarantees provided to them by law and hence depends quality of medical care of children population. The study was carried out to analyze opinions of pediatricians about issues of implementation of rights of patients. The results are presented concerning sociological survey of 261 pediatricians of the Samarskaia oblast. The study established inadequate awareness of respondents about ethical legal issues of medicine and rate of application of knowledge about legal acts in practical activity. The awareness was higher among pediatricians of younger age with duration of professional work lesser than 10 years. This phenomenon is explained by inclusion of courses of biomedical ethics and medical law in educational programs of medical educational institutions during last decade. The direct dependence is established between awareness of pediatricians about issues of bioethics and the level of their qualification. The most of the respondents consider that the have sufficient level of knowledge about rights of children-patients and their parents related to reservation of medical secrecy, consent or refuse ofparents to medical intervention and receiving full information about child's health. The overwhelming majority of pediatricians, independently of professional category and duration of service, provided this right implementing modern informational and collegiate model of interaction with parents of ill child and informed that always obtained their consent about medical care. However, such rights of children were limited by framework of child's health and ability for apprehending information about one's health and prospective medical intervention. All respondents participated in survey insisted that they never disclosed medical secrecy. The development of legal literacy of pediatricians by promoting activities of organizational methodical departments of medical organizations and self-contained studying of normative legal acts.
Keywords: children population; pediatricians; sociological survey; ethics; law; medical care For citation: Polunina N.V., Shmelev I.A., Konovalov O.A. The awareness of pediatricians about ethical legal issues of medical care provision. Problemi socialnoi gigieni, zdravookhranenia i istorii meditsini. 2016; 24 (3): 132—136. (In Russ.) DOI: 10.1016/0869-866X-2016-24-3-132-136
The problems of social hygiene, public health and history of medicine. 2016; 24 (3) DOI 10.1016/0869-866Х-2016-24-3-132-136
Health and society
For correspondence: Konovalov O.A., doctor of medical sciences, professor of the chair of public health, health care and hygiene. e-mail: konovalov_oe@mail.ru
Conflict of interests. The authors declare absence of conflict of interests. Financing. The study had no sponsor support
Received 23.03.16 Accepted 31.06.16
На современном этапе развития отечественного здравоохранения особое значение приобретает обоснование эффективных механизмов обеспечения прав граждан при оказании различных видов медицинской помощи. Структурно-организационные изменения в здравоохранении, перераспределение форм собственности и пересмотр источников финансирования настоятельно требует проведения всестороннего анализа правовой защищенности пациентов, ответственности медицинских работников за конечный результат при оказании медицинской помощи [1].
Анализ правовых и психологических аспектов качества медицинского обслуживания проводили по результатам анкетного опроса врачей различных педиатрических специальностей. Установлено, что, помимо профессионализма, правовые знания и психологическая подготовка при умении их использовать в клинической практике играют важнейшую роль в профилактике медицинского конфликта. Представленные в исследовании меры по предупреждению конфликтных ситуаций между детскими врачами и пациентами и их родителями заключались в повышении правовой грамотности педиатров, обучении медицинского персонала эффективным способам бесконфликтного общения с пациентами, совершенствовании эффективных механизмов удовлетворения жалоб пациентов [2, 3].
Ратифицировав в 1990 г. Конвенцию ООН «О правах ребенка», Россия взяла на себя обязательство неукоснительно исполнять все ее положения. Сегодня Конвенция является наиболее полным международным документом о правах ребенка. В ст. 6 Кон -венции государства-участники признают, что каждый ребенок имеет неотъемлемое право на жизнь, и обеспечивают в максимально возможной степени выживание и здоровое развитие ребенка. Федеральным законом установлено, что «ребенку от рождения принадлежат и гарантируются государством права и свободы человека и гражданина в соответствии с Конституцией РФ, общепризнанными принципами и нормами международного права, международными договорами РФ, настоящим Федеральным законом, Семейным кодексом РФ и другими нормативными правовыми актами» [4].
Сложности в создании и практической реализации законодательства, обеспечивающего права ребенка, определяются тем, что субъект защиты является необычным, поскольку находится в процессе постоянного развития. Возрастные особенности физического и психического развития ребенка не позволяют ему в полной мере понимать свои интересы, а также использовать свои права соответствующим образом при необходимости отстаивать их самостоятельно. Более того, лица несовершеннолетнего
возраста не имеют юридических прав. Чаще всего они бывают не в состоянии принять юридически значимое решение об их здоровье и конфиденциальности информации. В связи с этим в соответствии со ст. 7 ФЗ «Об основных гарантиях прав ребенка в Российской Федерации» в реализации и защите прав и законных интересов детям оказывают содействие «органы государственной власти и местного самоуправления; родители или лица, их заменяющие; различные специалисты и общественные объединения», в том числе, и медицинские работники. В ряде международных документов (Лиссабонская, Амстердамская декларации) этический принцип автономности пациента нашел отражение в закрепленном праве пациента на самоопределение. Самоопределение выражается так называемым информированным согласием на медицинскую помощь и возможностью от нее отказаться [5, 6].
Информированное согласие в современном медицинском праве определяется как норма права, закрепленная в правовых актах или международных документах, имеющих правовое значение. Вместе с этим, как свидетельствуют данные литературы, около 65% врачей не понимают или не хотят понимать значение добровольности лечения на основе информированного согласия и своими действиями изменяют смыл этого базового понятия, определяющего право пациента на свободу выбора [7].
Материалы и методы
С целью изучения мнения врачей-педиатров о реализации прав пациентов проведен опрос 261 врача-педиатра Самарской области (средний возраст 36,4 ± 7,3 лет). Репрезентативная выборка была определена по таблице В.И. Паниотто (2004) [8].
Большинство (72%) респондентов работали в детских поликлиниках, 12,1% в городских больницах, 9,6% в частных медицинских центрах, 3,8% в центральных районных больницах, 2,5% в областной больнице. Из них 32,9% составляли лица, проработавшие в системе здравоохранения более 25 лет. Общий стаж работы 15—25 лет имели 27,7% опрошенных, 10—15 лет — 14,2%, 5—10 лет — 20%, менее 5 лет — 5,2% врачей. Стаж работы по специальности также был большим: более 25 лет — 29,2%, от 15 до 25 лет — 27,9%.
Аттестованные врачи-педиатры составляли 94,6%, среди них преобладали специалисты первой категории (57,7%), 21,6% врачей имели высшую категорию, 15,3% — вторую. Проходили регулярное последипломное обучение 93% опрошенных.
Результаты исследования
С правовыми гарантиями, предоставляемыми законом несовершеннолетним пациентам, были знако-
Здоровье и общество
Таблица 1
Самооценка врачами-педиатрами их знаний по этико-право-вым вопросам медицины в зависимости от стажа работы (в %)
Стаж работы
Вопрос до 10 11—20 более 20
лет лет лет
По биомедицинской этике 40 50 33,3
О правах пациента 100 85,7 81
О социально-правовой защите 10 28,6 9,5
медицинских работников
Об ответственности при нарушении 100 71,4 61,9
прав пациентов
Об ответственности при причинении 100 64,3 61,9
вреда здоровью пациента
Об обязанностях медицинских 100 92,9 66,7
работников
мы 57,8% врачей-педиатров, принимавших участие в исследовании, 37,4% указали, что имеют частичную информацию, часто используют эти знания в работе, 64,2 и 55,4% соответственно.
Установлено, что врачи более молодого возраста чаще сообщали о знании законодательных актов, защищающих права ребенка: со стажем до 10 лет 80%, 11—20 лет 42,9%, более 20 лет 57,1% (р < 0,05). Об использовании их в своей работе сообщали 90, 64,3 и 52,4%, соответственно (р < 0,05).
Установлено, что 55,9% педиатров считают информированность врачей в отношении законодательной основы прав несовершеннолетних пациентов недостаточной, 27,6% считают ее достаточной, 16,4% затруднились ответить.
Изучение информированности врачей-педиатров о правах пациента-ребенка начинали с вопроса о возрасте, когда человек считается ребенком (до достижения им возраста 18 лет), на который правильно ответили лишь 63,3% респондентов. На втором месте оказался ответ «15 лет» (22,2%), на третьем — «14 лет» (13,3%).
Самооценка знаний по этико-правовым вопросам медицины показала, что, большинство медицинских работников хорошо информированы о правах пациента (86,7%) и о своих обязанностях (82,2%).
Низкий уровень информированности о социально-правовой защите медицинских работников отметили 63,6% врачей-педиатров. Недостаточными считали свои знания по вопросам биомедицинской этики 45,5% врачей, затруднились их оценить 9,1% опрошенных.
Врачи без квалификационной категории были наименее информированы по вопросам биомедицинской этики: считали свои знания недостаточными 53,3%, из них 13,6% респондентов имели высшую категорию.
Сравнительная оценка информированности участников исследования в зависимости от стажа работы показала, что те, кто работает менее 10 лет, лучше осведомлены о своих обязанностях, ответственности и о правах пациента (табл. 1).
Вероятно, это связано с включением курсов биомедицинской этики, биоэтики и медицинского права
в учебные программы медицинских учебных заведений в последнее десятилетие, в то время как респонденты старшего поколения часто даже не были знакомы с такими понятиями.
Большинство врачей, по их мнению, имеют хороший уровень знаний о правах пациентов-детей и их родителей в вопросах сохранения врачебной тайны, согласия или отказа родителей от медицинского вмешательства, полной информации о здоровье ребенка, знание о которых определилось у 95,5% респондентов (табл. 2).
Среди источников получения такой информации педиатры чаще называют циклы повышения квалификации (68,2%) и специальную медицинскую литературу (63,6%), реже учебные курсы (27,3%), СМИ (18,2%) и информационный стенд в ЛПУ (4,5%).
По данным опроса, 86,4% принявших участие в исследовании хотели бы получить новые знания о социально-правовой защите. Второе место по приоритетности (72,7%) заняли вопросы ответственности медицинских работников в случае нарушения прав пациента и нанесения ущерба его здоровью.
О правах пациента хотели бы знать 77,3% респондентов. При этом 9,1% врачей-педиатров утверждали, что они уже хорошо осведомлены в данной области. Однако детальный анализ показал, что о праве ребенка старше 15 лет на неразглашение третьим лицам (в том числе и родителям) без его согласия информации о состоянии здоровья (врачебной тайны) знают 86,4% врачей, а о том, что он может самостоятельно давать согласие на медицинское вмешательство — 86,4%.
Большинство врачей-педиатров указывают, что получали информацию о медицинском праве (86,4%) и биоэтике (63,6%) на циклах профессионального усовершенствования.
Врачи со стажем более 20 лет достоверно реже сообщали о том, что получали в процессе дополнительного профессионального образования информацию по медицинскому праву и биомедицинской этике.
По данным проведенного исследования, подавля-
Таблица 2
Информированность медицинских работников о правах пациента (в %)
Право пациента
Доля осведомленных
На выбор врача 86,4
На выбор лечебного учреждения 90,9
На консультацию другого врача 90,9
На облегчение боли 90,9
На сохранение врачебной тайны 95,5
На согласие родителей на медицинское вмешательство 95,5
На отказ родителей от медицинского вмешательства 95,5
На возмещение вреда, нанесенного вследствие 90,9 медицинского вмешательства
На обследование и лечение в условиях, соответствую- 86,4 щих санитарно-гигиеническим требованиям
На полную информацию о здоровье ребенка 95,5
Находиться с ребенком в стационаре 90,9
The problems of social hygiene, public health and history of medicine. 2016; 24 (3) DOI 10.1016/0869-866X-2016-24-3-132-136
Health and society
19,0
33,3
— Всегда спрашивают согласие ребенка
— Спрашивают согласие, когда считают нужным
— Спрашивают согласие, когда позволяет состояние ребенка
— Согласие никогда не спрашивают
Мнение врачей-педиатров о необходимости получения согласия ребенка на обследование (а) и лечение (б) (в %).
ющее большинство (93,3%) врачей-педиатров независимо от профессиональной категории и стажа работы обеспечивали реализацию права больного ребенка, осуществляя современные информационную (28,6%) и коллегиальную (66,7%) модели взаимоотношений его с родителями и всегда получали их согласие на медицинскую помощь. На долю авторитарной и контрактной модели приходилось по 4,8%.
Вместе с тем исследования показали, что, осознавая необходимость полного и всестороннего информирования родителей о состоянии здоровья их ребенка, врачи вынуждены самостоятельно определять количество предоставляемой информации.
Право родителей или законных представителей отказаться от медицинского вмешательства ребенку предусмотрено статьями 19, 20, 54 ФЗ от 21 ноября 2011 г. № 323 «Об основах охраны здоровья граждан в РФ».
С отказом законных представителей от медицинского вмешательства несовершеннолетнему пациенту встречались в своей практике 85,6% врачей-педиатров.
В числе основных причин отказа от диагностических процедур респонденты отмечали резко негативную реакцию ребенка (44,7%), отказа от лечения — вред, который оно может нанести (56,4%), и высокую стоимость (46,2%). Это считается нарушением основополагающего принципа Конвенции ООН «О правах ребенка» декларирующего наилучшее обеспечение интересов ребенка, его права на пользование наиболее совершенными услугами системы здравоохранения и средствами лечения болезней и восстановления здоровья.
Дискутабельным является информирование ребенка и получение его информированного согласия. При этом простое отсутствие возражения не является эквивалентом информированному согласию, следовательно, предпочтительно получать явно выраженное и правильно зафиксированное согласие ребенка.
Медицинским работникам приходится иметь дело не только с находящимися в процессе развития, но и иногда с имеющими его задержку пациентами. Поэтому мнение врачей, работающих с такими детьми значительно отличается от мнения других медицинских работников, среди которых преобладает точка
зрения о необходимости информировать ребенка о различных аспектах медицинского вмешательства.
Большинство врачей-педиатров стараются информировать своих пациентов лишь частично, по-видимому, предполагая, что они не в состоянии адекватно воспринять медицинскую информацию. Только 38,1% врачей считали, что ребенка необходимо информировать в полном объеме о неприятных ощущениях при обследовании. При этом каждый третий сообщил, что нужно также известить ребенка о методах обследования, лечения и о неприятных ощущениях при лечении.
На вопрос о том, кто должен информировать ребенка, большинство (91,6%) респондентов ответило, что это должны быть врач и родители, но 9,5% педиатров считают, что это может делать только врач.
Дело в том, что дети не всегда способны понять мотивы, по которым врач проводит выбор методов обследования и лечения. Страх перед предстоящими медицинскими манипуляциями может быть причиной отрицательных эмоций и патологических реакций, осложняющих не только отношения к персоналу, но и течение болезни. Поэтому возникает вопрос о допустимости обмана ребенка для получения его согласия на обследование или лечение. Неоднозначность данного вопроса подтверждается результатами исследования: 40,9% врачей-педиатров считали, что ребенка никогда нельзя обманывать, 22,7% утверждали, что его можно иногда обмануть, 36,4% затруднились ответить. При этом ни один респондент не выбрал ответ о допустимости обмана в связи с необязательностью ребенку знать правду.
Таким образом, согласие ребенка на обследование всегда спрашивают лишь 33,3% врачей-педиатров, на лечение — 19% (см. рисунок). Однако при получении информированного согласия несовершеннолетнего пациента чаще всего врачи руководствуются его состоянием.
Весь процесс обследования и лечения ребенка проводили с его информированного согласия большинство врачей-педиатров, имеющих стаж работы более 20 лет (табл. 3).
Вопрос о нравственной оценке нарушения принципа конфиденциальности (разглашение врачебной тайны) до настоящего времени остается одним из наиболее важных в области этики. Считается, что
Таблица 3
Отношение врачей-педиатров к информированному согласию ребенка на медицинское вмешательство в зависимости от стажа работы (в %)
Стаж
Вариант ответа до 10 10—20 более
лет лет 20 лет
Всегда спрашивают согласие ребенка — 14,3 27,3
Спрашивают согласие, 25 35,7 22,7
когда считают нужным
Спрашивают согласие всегда, 50 28,6 31,8
когда позволяет состояние ребенка
Согласие никогда не спрашивают 25 21,4 9,1
дети могут чувствовать большую уверенность при процедуре получения согласия, если понимают, что конфиденциальность информации будет сохранена.
Необходимость сохранения врачебной тайны — это норма закона (ст. 13. ФЗ от 21 ноября 2011 г. № 323 «Об основах охраны здоровья граждан в РФ»).
Большинство (90,9%) врачей-педиатров, принявших участие в исследовании, утверждали, что никогда не разглашали врачебную тайну, 4,5 % затруднились ответить на данный вопрос. Однако всегда спрашивают согласие родителей при необходимости проконсультироваться в отношении заболевания ребенка со своими коллегами только 41,2% врачей. Таким образом, это является нарушением прав пациента, так как не соответствует статье 13 ФЗ № 323, в которой определяется, что передача сведений, составляющих врачебную тайну, другим гражданам, в том числе должностным лицам, в интересах обследования и лечения пациента допускается только с согласия гражданина или его законного представителя, в том числе законного представителя пациента-ребенка до достижения им 15 лет.
В итоге по вопросу о том, какие права пациентов-детей необходимо соблюдать при оказании им медицинской помощи, большинство врачей-педиатров указали на уважительное и гуманное отношение медицинского персонала (78,3%), на проведение консилиума и консультаций специалистов (54,7%), на порядок оформления отказа от медицинского вмешательства (50,9%), на необходимость соблюдения права на выбор врача (31,7%) и возможность ознакомления с медицинской документацией (26,1%).
Заключение
Исследованием установлен недостаточный уровень информированности врачей, оказывающих помощь в педиатрических учреждениях в отношении этико-правовых вопросов медицинской практики. Большинство врачей-педиатров поддерживают право родителей и законных представителей больного ребенка на информированное согласие, но считают необходимым ограничение такого права у самого ребенка рамками состояния его здоровья и способностью воспринять информацию о собственном заболевании и предстоящем медицинском вмешательстве.
Незнание правовых основ профессиональной деятельности, в частности допустимых норм раз-
Здоровье и общество
глашения информации, нарушения при получении информированного согласия пациента, недостаточная информированность о своих обязанностях и правах, — все это может определять невысокое качество предоставляемых услуг.
Для улучшения взаимоотношений между детскими врачами и родителями детей-пациентов, необходимо повышение правовой грамотности педиатров, что может быть реализовано за счет активизации деятельности организационно-методических отделов медицинских организаций и самостоятельного изучения врачами нормативных правовых актов. Финансовая поддержка не осуществлялась. Конфликт интересов отсутствует.
ЛИТЕРАТУРА
1. Яковлева Т.В. Законодательное обеспечение охраны здоровья детей в Российской Федерации. Рос. педиатр. журн. 2010; (2): 4—7.
2. Воробьева Е.Е., Купрюшин А.С., Воробьев В.П. Анализ медико-правовых и социально-психологических аспектов в определении качества педиатрической помощи. Международный журнал прикладных и фундаментальных исследований. 2015; 3(3): 354—8.
3. Купрюшин А.С., Воробьева Е.Е. Правовые и психологические аспекты оказания педиатрической помощи. Известия высших учебных заведений. Поволжский регион. Медицинские науки. 2014; 1 (29): 13—20.
4. Лапин Ю.Е. Правовые основы разработки государственной политики в области охраны здоровья детей в Российской Федерации. Вопросы современной педиатрии. 2007; 6(1): 9—11.
5. Абросимова М.Ю., Садыков М.М. Проблемы реализации принципа автономии и защиты прав пациента в амбулаторной педиатрической практике. Вопросы современной педиатрии. 2007; 6(4): 7—10.
6. Баклушина Е.К., Нуженкова М.В., Дмитриев С.Н. Отдельные аспекты реализации прав пациента (ребенка) врачами детских стационаров. Детская больница. 2011; (1): 4—7.
7. Садыков М.М. Права ребенка-пациента и проблемы их реализации в амбулаторной педиатрической практике. Казанский медицинский журнал. 2008; 89 (2): 209—12.
8. Паниотто В.И., Максименко В.С. Статистический анализ социологических данных. Киев: Издательский Дом «KM Академия»; 2004.
Поступила 23.03.2016 Принята в печать 31.06.2016
REFERENCES
1. Yaakovleva T.V. Legislative ensuring health protection of children in the Russian. Ros. pediatr. zhurn. 2010; (2): 4—7. (in Russian)
2. Vorob'eva E.E., Kupryushin A.C., Vorob'ev V.P. The analysis of medico-legal and social and psychological aspects in determination of quality of the pediatric help. Mezhdunarodnyy zhurnal prikladnykh i fundamental'nykh issledovaniy. 2015; 3(3): 354—8. (in Russian)
3. Kupryushin A.S., Vorob'eva E.E. Legal and psychological aspects of rendering the pediatric help. Izvestiya vysshikh uchebnykh zavedeniy. Povolzhskiy region. Meditsinskie nauki. 2014; 1(29): 13—20. (in Russian)
4. Lapin Yu.E. Legal bases of development of a state policy in the field of health protection of children in the Russian Federation. Voprosy sovremennoy pediatrii. 2007; 6(1): 9—11. (in Russian)
5. Abrosimova M.Yu., Sadykov M.M. Problems of realization of the principle of an autonomy and protection of the rights of the patient in out-patient pediatric practice. Voprosy sovremennoy pediatrii. 2007; 6(4): 7—10. (in Russian)
6. Baklushina E.K., Nuzhenkova M.V., Dmitriev S.N. Separate aspects of realization of the rights of the patient (child) by doctors of children's hospitals. Detskaya bol'nitsa. 2011; (1): 4—7. (in Russian)
7. Sadykov M.M. The rights of the child patient and a problem of their realization in out-patient pediatric practice. Kazanskiy meditscinskiy zhurnal. 2008; 89 (2): 209—12. (in Russian)
8. Paniotto V.I., Maksimenko V. S. Statistichesky Analysis ofSociological Data [Statisticheskiy analiz sotsiologicheskikh dannykh]. Kiev: Izdatel'skiy Dom «KM Akademiya»; 2004. (in Russian)
