CC BY
46
Электронный научный журнал «Социальные аспекты здоровья населения»
ISSN 2071-5021 Эл №ФС77-28654 http://vestnik.mednet.ru
24.09.2015 г.
Иванова Л.Ю.
ИНФОРМИРОВАННОСТЬ ТРУДОВЫХ МИГРАНТОВ ИЗ РАЗНЫХ РЕГИОНОВ ОБ ОПАСНЫХ ИНФЕКЦИОННЫХ ЗАБОЛЕВАНИЯХ: ВИЧ, ИППП, ТУБЕРКУЛЕЗ, ГЕПАТИТ (НА МАТЕРИАЛАХ ОПРОСА ИНОСТРАННЫХ РАБОТНИКОВ В САНКТ-ПЕТЕРБУРГЕ)
Федеральное государственное бюджетное учреждение науки Институт социологии Российской академии наук, Москва
Ivanova L.Yu.
AWARENESS OF LABOR MIGRANTS FROM DIFFERENT REGIONS ABOUT DANGEROUS INFECTIOUS DISEASES: HIV, STIS, TUBERCULOSIS, HEPATITIS (BASED ON SURVEY OF FOREIGN WORKERS IN ST. PETERSBURG)
Institute of Sociology of the Russian Academy of Sciences, Moscow
Контактная информация: Иванова Лариса Юрьевна - [email protected]
Contacts: Larisa Ivanova, [email protected]
Исследование проведено при поддержке (FILHA) и Министерства иностранных дел Финляндии. Его организовали сотрудники Международной организации по миграции (МОМ) в России (Казанец И.Э., Сергеев Б.И.) и сотрудники Финской ассоциацией легочного здоровья (FILHA) (T. Vasankari, A. Nyberg, M. Vauhkonnen).
The study was supported by the Finnish Lung Health Association (FILHA) and Ministry of Foreign Affairs of Finland. It was organized by staff of the International Organization for Migration/Russian Office (I.E. Kazanets, B.I. Sergeev) in collaboration with the FILHA staff (T. Vasankari, A. Nyberg, M. Vauhkonnen).
Резюме. Более высокие показатели заболеваемости мигрантов опасными инфекциями по сравнению с россиянами актуализируют исследование проблемы информированности иностранных работников об этих заболеваниях. В исследовании «Мигранты Санкт-Петербурга: распространенность поведенческих рисков в отношении инфекционных заболеваний (ВИЧ, ИППП, туберкулез), социально-экономические условия жизни и факторы, влияющие на обращаемость в российские медицинские учреждения» использовался метод структурированного интервью. Интервью проводились в течение 10 дней на базе Единого миграционного центра Санкт-Петербурга. Опрошено 150 человек. Эпидемиологическая ситуация в странах Центральной Азии и Восточной Европы имеет свои особенности. В статье рассматриваются знания иностранных работников из этих регионов о выше указанных опасных инфекционных заболеваний (110 человек из стран СНГ Центральной Азии и 34 -Восточной Европы). Среди мигрантов из Центральной Азии есть те, кто вообще никогда не слышал об опасных инфекционных заболеваниях (о гепатите 46,4%, о ВИЧ-инфекции -40,4%). В обоих регионах хуже всего осведомленность о вирусном гепатите. Другие заболевания известны лучше, особенно туберкулез. Тем не менее, свыше половины
респондентов из Центральной Азии и 15% из Восточной Европы не смогли указать медицинское обследование, выявляющее туберкулез легких, хотя делали флюорографию или рентген грудной клетки за последние 2 года. Не все опрошенные в обоих регионах имеют полное представление о путях заражения ВИЧ-инфекцией и защите от нее и ИППП при сексуальных контактах. Женщины в обоих регионах лучше осведомлены об опасных инфекциях. Впервые услышали в России об ИППП 16,7% женщин из Центральной Азии, о туберкулезе - 23,1%. Примерно четверть респондентов из Центральной Азии при первом въезде в РФ не знали о существовании ВИЧ/СПИДа.
Среди респондентов из Восточной Европы больше доля тех, кто слышал об опасных инфекциях. В тоже время подгруппы из двух регионов имеют небольшие различия по некоторым показателям информированности.
По вопросам опасных инфекционных заболеваний нужно просвещать не только мигрантов из центрально азиатских стран, но и из восточноевропейских. Последние менее мотивированы на пополнение знаний о предупреждении этих заболеваний, чем мигранты из Центральной Азии.
Ключевые слова, иностранные работники, информированность об опасных инфекционных заболеваниях.
Abstract. A higher prevalence of dangerous infections in migrants compared to the Russians substantiates the need to study awareness of foreign workers about such diseases.
Method of a structured interview was used in our study "Migrants in St. Petersburg. prevalence of behavioral risks related to infectious diseases (HIV, STIs, tuberculosis), socioeconomic conditions and factors influencing uptake of medical services in the Russian health care facilities". Interviews were conducted for 10 days at the St. Petersburg Unified migration centre. 150 people were interviewed. Epidemiological situation in countries of the Central Asia and Eastern Europe has its own peculiarities. The article describes knowledge of foreign workers from these regions about the above mentioned infectious diseases (110 people from CIS countries in the Central Asia and 34 - from the Eastern Europe).
Among migrants from the Central Asia, there are those who have never heard of dangerous infectious diseases (hepatitis 46.4%, HIV - 40.4%). In both regions the lowest awareness was reported for viral hepatitis. Other diseases were known better, especially tuberculosis.
However, over half of the respondents from the Central Asia and 15% from the Eastern Europe were unable to specify a medical examination for detecting pulmonary tuberculosis, although they underwent a photofluorography or chest x-ray within the past 2 years.
Not all respondents from both regions have comprehensive knowledge about ways of HIV transmission and methods of HIV and STIs prevention during sexual contact. Women from both regions are better informed about dangerous infections. 16.7% of women from the Central Asia for the first time ever learned about STIs in Russia, and 23.1% -about TB. About a quarter of respondents from the Central Asia did not know about HIV/AIDS during their first entry into the Russian Federation.
Among respondents from the Eastern Europe the share of those who has heard about dangerous infections is higher. At the same time, sub-groups from these two regions have small differences across certain indicators of awareness.
It is necessary to educate both migrants from the Central Asian countries and from the Eastern Europe about dangerous infections. Those from the Eastern Europe are less motivated to improve their knowledge about prevention of such diseases compared to migrants from the Central Asia.
Keywords: foreign workers, awareness about dangerous infectious.
Введение. Поток мигрантов в Россию увеличивался вплоть до 2015 г. Если в 2012 г. в Российскую Федерацию въехало более 15 млн. иностранных граждан [11], то в 2014 г. этот показатель превысил 17 млн. человек. К началу 2015 г. в стране находилось свыше 11 млн. граждан других государств и лиц без гражданства [15]. Основная масса прибыла из стран СНГ для временного пребывания, включая работу.
Контроль за здоровьем трудовых мигрантов важен как для них самих, так и для контактирующего с ними местного населения. Г. Онищенко будучи на посту Главного государственного санитарного врача РФ (с 23.10.2013г. занимает должность помощника председателя Правительства РФ) подчеркивал, что, у иностранных работников высокий риск заболеваний, включая ВИЧ-инфекцию, они уязвимы по этой инфекции в силу рискованной поведенческой практики и низкой осведомленности о путях передачи и методах профилактики ВИЧ-инфекции. Г. Онищенко акцентировал внимание на том, что миграционные потоки, как правило, идут «из стран с более низким уровнем распространения ВИЧ-инфекции на территории крупных мегаполисов» [16]. Он высказал мнение о необходимости увеличения объема медицинского освидетельствования мигрантов [8], «у них должны быть нормальные условия жизни, медицинская страховка» [9].
С 2015 г. иностранным гражданам, прибывшим в РФ с целью заработков из стран с безвизовым режимом, необходимо в течение месяца после приезда оформить патент на трудовую деятельность. Для этого они должны пройти медицинское освидетельствование (патент не требуется гражданам стран Евразийского Экономического Союза). Кроме того, для получения патента в Федеральную миграционную службу (ФМС) мигранту нужно представить полис добровольного медицинского страхования (ДМС) или договор с медицинским учреждением на предоставление первичной медико-санитарной помощи и специализированной медицинской помощи в неотложной форме на период трудовой деятельности.
21 ноября 2014 г. Госдума приняла законопроект, согласно которому трудовой договор с иностранным гражданином может заключаться, только при наличии у него полиса ДМС или договора с медучреждением. Общественное мнение было подготовлено к принятию этих законотворческих инициатив. Широко обсуждались вопросы контроля здоровья и лечения иностранных работников в России. Отмечалось, что у мигрантов нередко нет каких-либо медицинских документов, а ВИЧ-инфекцию и другие социально опасные заболевания врачи обнаруживали у них только после госпитализации по скорой помощи, что лечение в стационаре иностранных граждан, доставленных машинами скоропомощьной службы, осуществляется за счет бюджетных средств. В 2012 г. были обнародованы данные ежегодных расходов столичной казны на лечение мигрантов. Они превысили 5 млрд рублей [5]. Согласно принятому Мосгордумой закону о бюджете, «в 2015, 2016 и 2017 годах город будет выделять на медицинскую помощь для неидентифицированных пациентов по 5,4 млрд рублей. Неидентифицированные пациенты — это те, у кого нет полиса обязательного медицинского страхования (ОМС), то есть мигранты и бездомные» [1].
Активно дискутировался и вопрос о влиянии трудовой миграции на эпидемиологическую ситуацию в стране. Особое беспокойство вызвали сравнительные данные по туберкулезу. Показатели заболеваемости туберкулезом среди трудовых мигрантов почти в четыре раза выше, чем среди россиян [10]. Фтизиатров тревожит распространение лекарственно устойчивых форм этого заболевания. Некоторые иностранные граждане приезжают в РФ, будучи больными туберкулезом в активной форме. Здоровые мигранты могут заразиться от них, если работают и/или проживают в одном с ними помещении. Распространению инфекционных заболеваний среди трудовых мигрантов способствуют плохие бытовые условия. Специалист по борьбе с туберкулезом и иными эпидемиологическими заболеваниями В. Храмцов отметил, что 14% мигрантов болеют
опасными инфекционными заболеваниями. Его оппоненты, опираясь на официальную статистику, приводили другие данные - в 2011 году из 20 тысяч обследованных мигрантов туберкулез был выявлен у 0,3% (60 человек), в 2012 году - у 125 человек из 29,8 тысяч обследованных (0,4%), за первое полугодие 2013 года - у 47 человек из 16,5 тысяч (0,28%) [7]. Однако и те, кто апеллирует к официальным данным, признают, что среди нелегалов показатели заболеваемости могут быть иными [7]. Скорее всего, цифра 14% возникла в силу неточной интерпретации данных статистики. Глава регионального отделения Международной Федерации обществ Красного Креста и Красного Полумесяца Даврон Мухамедиев отметил, что в столице заболеваемость мигрантов туберкулезом в 7 раз выше, чем в среднем по России: «В Москве в силу скученности и большой интенсивности миграционных процессов уровень заболеваемости туберкулезом среди мигрантов по статистике составляет 14%. Остальные 86% - это граждане Российской Федерации» [6]. Тот факт, что на мигрантов приходится 14% случаев заболевания туберкулезом, не означает, что им болеют 14% из них. По данным министерства здравоохранения РФ в целом по стране доля иностранных граждан среди больных туберкулезом составляет 2%, остальные случаи приходятся на граждан России [6].
Более высокие показатели заболеваемости мигрантов опасными инфекциями актуализировали исследование проблемы их информированности об этих заболеваниях. Ранее проводимые среди мигрантов опросы касались их осведомленности о ВИЧ/СПИДе, об инфекциях, передаваемых половым путем (ИППП), о профилактике этих заболеваний и поведенческих рисках в отношении них. Исследований, посвященных знаниям мигрантов о других опасных инфекционных заболеваниях (гепатит, туберкулез) в апреле 2014 г. найти не удалось. Вместе с тем такие исследования необходимы для эффективной санитарно-просветительской работы в указанной целевой группе. Данная статья написана на материалах исследования «Мигранты Санкт-Петербурга: распространенность поведенческих рисков в отношении инфекционных заболеваний (ВИЧ, ИППП, туберкулез), социально-экономические условия жизни и факторы, влияющие на обращаемость в российские медицинские учреждения». Одна из целей исследования состояла в изучении информированности иностранных работников об опасных инфекциях. Исследование проведено с 14 по 25 апреля 2014 г. на базе Единого миграционного центра (ЕМЦ) Санкт-Петербурга. Опрошено 150 человек. Интервью было структурированным, проводилось на русском языке методом «лицом к лицу» с мигрантами, подписавшими информированное согласие на участие в опросе. Интервьюерами стали сотрудники Санкт-Петербургского отделения Красного Креста, прошедшие предварительный инструктаж. Согласно инструкции, они должны были предлагать участие в опросе каждому сотому посетителю ЕМЦ.
Статистика заболеваемости по Санкт-Петербургу свидетельствует, что среди мигрантов более распространены опасные инфекции, чем среди коренного населения города. В 2012 году показатели по ВИЧ-инфекции составили 60,0 на 100 тыс. населения Санкт-Петербурга и 83,2 на 100 тыс. мигрантов, по туберкулезу соответственно 32,4 и 154,2, по вензаболеваниям - 53,6 и 206,7 [18]. Как следует из этих данных, заболеваемость туберкулезом среди мигрантов выше в 5 раз, ИППП - в 4 раза. И хотя с 2011 по 2013 гг. отмечалась тенденция снижения выявленных случаев туберкулеза среди мигрантов Санкт-Петербурга [2], тем не менее, этот показатель оставался высоким. В 2012 году в Санкт-Петербурге были подготовлены 348 проектов о нежелательности пребывания мигрантов в России, у которых был выявлен туберкулез. Половина из них депортированы или уехали по собственному желанию [12].
Анализ инфекционной заболеваемости иностранных граждан, госпитализированных в Клиническую инфекционную больницу им. С.П. Боткина г. Санкт-Петербурга в период с
1990 по 2009гг. (большинство были трудовые мигранты) показал, что чаще всего они страдали от кишечных инфекций (32,8%), на втором месте - заболеваемость гриппом и другими ОРВИ (20,3%; этот показатель выше, чем среди жителей Санкт-Петербурга), на третьем месте - вирусные гепатиты (14,5%), заражение которыми происходило преимущественно гемоконтактным путем. Острый вирусный гепатит А обнаруживался реже. Выявлялись и другие опасные инфекционные заболевания: ВИЧ-инфекция, малярия (все случаи были «завозными»), туберкулез, тифопаратифозные заболевания. По мнению ученых, эпидемиологическую угрозу представляют мигранты с активной формой туберкулеза, прогрессирующими стадиями ВИЧ-инфекции и брюшным тифом [4].
Как уже отмечалось выше, в РФ проводились исследования, касающиеся информированности трудовых мигрантов о ВИЧ/СПИДе и их поведения, рискованного в отношении заражения ВИЧ-инфекцией и ИППП. Одно из них было проведено в 2010-2011 гг. в рамках проекта «Глобус» в десяти регионах РФ, включая Санкт-Петербург. Анкета содержала 5 основных вопросов о ВИЧ-инфекции из национального доклада РФ о ходе выполнения декларации о приверженности делу борьбы с ВИЧ/СПИДом: 1. Можно ли снизить риск заражения ВИЧ-инфекцией, если иметь половые контакты только с одним верным партнёром, у которого нет ВИЧ? 2. Можно ли снизить риск передачи ВИЧ, если использовать презервативы? 3. Может ли здоровый на вид человек иметь ВИЧ? 4. Можно ли заразиться ВИЧ через укус комаров? 5. Можно ли заразиться ВИЧ, принимая пищу из одной посуды с ВИЧ-позитивным?
В первом экспресс-исследовании ситуации, охватившем 4-х региона, на все 5 вопросов правильно ответили 24% респондентов, во втором, прошедшем в 6-ти регионах -35%. После профилактической работы с мигрантами в целях оценки ее эффективности во всех 10 регионах проводилось третье экспрессс-исследование. На 5-ть вопросов правильно ответили 50% респондентов. Количество ответивших верно на эти вопросы выросло на 20%. Для профилактики заражения ВИЧ-инфекцией половым путем особенно важно соблюдение таких правил, как верность одному здоровому партнеру и использование презервативов при половых контактах. Поэтому важнейшим критерием успешности проведенной информационной компании по предупреждению ВИЧ-инфекции, является увеличение доли правильных ответов на два первых вопроса из пяти. Рост доли таких ответов по первому вопросу составил 2%, по второму - 8% [17].
В исследовании «Мигранты Санкт-Петербурга...» участвовали граждане стран СНГ Центральной Азии (Узбекистан, Таджикистан, Казахстан, Киргизия), Закавказья (Армения, Азербайджан), Восточной Европы (Белоруссия, Молдова, Украина) и Турции.
Эпидемиологическая ситуация в странах Центральной Азии (ЦА) и Восточной Европы (ВЕ) имеет свои особенности. В статье рассматриваются знания иностранных работников из этих регионов о ряде опасных инфекционных заболеваний (110 человек из ЦА и 34 - из ВЕ). Среди мигрантов из центрально азиатского региона 71,8% - граждане Узбекистана, каждый пятый - гражданин Таджикистана.
Средний возраст респондентов из ВЕ 35,5 года, из ЦА - 32,1 года. Мужчины из ЦА в среднем старше мужчин из ВЕ почти на 5 лет. Распределение по полу в подгруппе ВЕ: 58,8% мужчины, 41,2% женщины, в подгруппе ЦА - соответственно 71,8 и 28,2%. В этой подгруппе доля мужчин больше, а доля женщин меньше на 13%, поэтому раздельно анализируются вопросы, в которых есть существенные гендерные различия.
Образовательный уровень, как мужчин, так и женщин из стран ВЕ выше, чем из стран ЦА. В подгруппе ВЕ имеют высшее образование 15,0% мужчин, ЦА - 7,6%, среднее общее соответственно - 40,0 и 45,6%, среднее специальное - 45,0 и 44,3%. У женщин
соответственно высшее образование -50,0 и 22,6%, среднее общее - 28,6 и 54,8%, среднее специальное - 21,4 и 22,6%.
Оценили свое знание русского языка как хорошее все респонденты из ВЕ. Из ЦА -55,7% мужчин и 71,0% женщин, как не очень хорошее соответственно - 40,5 и 22,6%, остальные как плохое. Самооценка знания языка принимающей стороны лучше у респондентов не в первый раз приехавших в Россию (сказывается разговорная практика), а также среди женщин с высшим образованием по сравнению с имеющими более низкий образовательный уровень.
Результаты исследования «Мигранты Санкт-Петербурга ...».
Информированность об опасных инфекционных заболеваниях (ВИЧ/СПИД, ИППП, туберкулез, гепатит). 100% респондентов из ВЕ сказали, что слышали о СПИДе, ИППП, ВИЧ-инфекции и туберкулезе. Только одна женщина не знала о гепатите.
Среди респондентов из ЦА не слышали о гепатите 46,4%, о ВИЧ-инфекции - 40,4%, об ИППП - 27,3%, о СПИДе - 17,3%, о туберкулезе - 12,7%. О ВИЧ-инфекции осведомленность заметно хуже, чем о СПИДе. Различия между регионами в ответах на вопросы о перечисленных заболеваниях статистически значимы (р < 0,05).
Полученные результаты не противоречат данным других исследований, если учесть, что вопрос был сформулирован иначе. В частности в исследовании, проведенном в 2014 г. в Казахстане, Таджикистане, Киргизии и в пяти регионах России, «почти каждый третий мигрант заявил, что «ничего не знает о ВИЧ/СПИДе»» [14].
По данным опроса «Мигранты Санкт-Петербурга ...» мужчины из ЦА хуже информированы о ВИЧ-инфекции и ИППП, чем женщины. Не знают о вирусе иммунодефицита 43,0% мужчин и треть женщин, о половых инфекциях треть мужчин и каждая шестая женщина.
Знания о ВИЧ-инфекции. Вопрос о том, как можно заразиться инфекцией, вызывающей СПИД (ВИЧ-инфекцией), задавался только тем участникам опроса, которые знают об этой инфекции и/или о СПИДе.
Лучше всего осведомленность о гетеросексуальном пути заражения. Его указали все респонденты из ВЕ, все женщины и 90,5 % мужчин из ЦА. На втором месте в каждом регионе переливание крови (указали более 90% из ВЕ, менее 90% из ЦА). Этот путь чаще отмечали мигранты из ВЕ (и мужчины, и женщины). О половом пути заражения при сексуальном контакте гомосексуалистов знают 100% женщин и свыше 80% мужчин в каждом регионе. Женщины из обоих регионов лучше осведомлены о половом пути заражения, чем мужчины. Инъекционный путь передачи инфекции при уколах тем же шприцем, которым пользовался ВИЧ-инфицированный или больной СПИДом человек отметили более 90% из ВЕ, менее 90% из ЦА. Его реже указывали женщины из ЦА (78,3%). Использование нестерильного медицинского инструмента указали менее 90% респондентов из ВЕ и три четверти из ЦА (82,6% женщин из ЦА). О вертикальном пути заражения знают 70% респондентов из ВЕ и три четверти из ЦА.
Значительная доля опрошенных имеет ложные представления относительно возможностей заражения ВИЧ-инфекцией, отмечая пути, которыми она не передается. Что люди не могут заразиться ВИЧ-инфекцией «через укусы насекомых» известно только четвертой части от 144 человек, «через такие бытовые предметы как унитаз, ванна, бассейн, если ими пользуется ВИЧ-инфицированный человек» и «через поцелуи» - по трети, «через общую посуду, полотенце, другие бытовые предметы» - немногим более 40%, «воздушно-капельным путем» и «через пищу, воду» - по половине, «через рукопожатие» - три четверти.
В подгруппе респондентов из стран ВЕ, по сравнению с респондентами из ЦА существенно меньше необоснованных опасений. Так среди них в два раза больше доля правильных ответов о невозможности заражения ВИЧ-инфекцией через такие бытовые предметы как унитаз, ванна, бассейн, если ими пользуется ВИЧ-инфицированный человек (р < 0,05); в полтора раза - о невозможности заражения воздушно-капельным путем (р < 0,05), через бытовые предметы (общую посуду, полотенце), через поцелуи, через рукопожатие (р < 0,05), через пищу, воду (р < 0,05). Кроме того, среди них заметно больше ответов о возможности заражения при использовании нестерильного медицинского инструмента.
Почти все участники опроса из стран ВЕ получили информацию о ВИЧ/СПИДе у себя на родине и только одна женщина в России. Среди респондентов из стран ЦА 88,6% узнали о ВИЧ/СПИДе в своей стране, остальные в РФ.
И о СПИДе, и о ВИЧ-инфекции знают 100% мигрантов из ВЕ, тогда как среди респондентов из ЦА слышали и о том, и о другим 55,9%. Не знают ни о том, ни о другом -13,8%. Если к ним добавить еще и тех, кто услышал о ВИЧ/СПИДе только в России, то получится, что почти четверть респондентов из ЦА при первом въезде в РФ не подозревали о существовании этого заболевания. Очевидно, что те, кому известно о чем-то одном (либо ВИЧ-инфекция, либо СПИД) имеют фрагментарные представления ВИЧ/СПИДе.
Три четверти респондентов из ВЕ и две трети из ЦА обследовались на ВИЧ/СПИД. В каждом регионе доля женщин прошедших тестирование в 1,5 раза превышает долю мужчин. Все опрошенные из ВЕ и свыше 80% из ЦА знают результат. Незнание, вероятно, связано с тем, что тест делали недавно или что медицинские работники не прокомментировали его внятно, а респондентам из ЦА требовалось объяснение.
Медицина пока не в состоянии полностью вылечить от СПИДа. В этом и заключается его опасность. Люди, не знающие об этом, не представляют всей серьезности этого заболевания. На невозможность в наши дни полностью излечиться от СПИДа указали 64,7% респондентов из ВЕ и 59,8% из ЦА (среди тех, кто слышал о СПИДе). Различие по этому показателю между ответами мигрантов из двух регионов оказалось небольшим. Среди мужчин правильный ответ чаще давали мигранты из стран ВЕ, среди женщин - из ЦА.
Информированность об ИППП. Об ИППП осведомлены 100% респондентов из ВЕ и менее трех четвертей из ЦА (68,4% мужчин и 83,9% женщин).
В каждом регионе подавляющее большинство респондентов, узнали об ИППП у себя на родине. Впервые услышали в России об этих заболеваниях 16,7% женщин из ЦА. Среди тех, кто слышал об ИППП, смогли назвать один или несколько симптомов 37,5% респондентов из ЦА, 64,7% - из ВЕ. Доля женщин из каждого региона, правильно описавших один или более симптомов ИППП, в два раза больше, чем доля мужчин.
Информированность о средствах защиты от ВИЧ-инфекции и ИППП при сексуальных контактах. Вопрос о презервативах как средстве защиты от ВИЧ-инфекции при половых контактах задавался респондентам, которые слышали об этой инфекции и/или о СПИДе. Почти 70% ответивших считают, что постоянное использование презервативов уменьшает, но полностью не исключает риск заражения ВИЧ-инфекцией (по 80% и мужчин, и женщин из ВЕ и женщин из ЦА, 60% мужчин из ЦА). Среди респондентов из ВЕ нет затруднившихся с ответом на вопрос о возможностях средств защиты от ВИЧ-инфекции, на него не смог ответить каждый пятый мужчина и каждая тринадцатая женщина из ЦА. Женщины из ВЕ чаще, чем из ЦА, ошибочно отмечали, что риск заражения при постоянном использовании презервативов исключается. 9,6% респондентов считают, что презервативы вообще не защищают от ВИЧ-инфекции. Различий по регионам почти нет. В каждом из них
доля женщин, выбравших этот ответ меньше, чем доля мужчин (7 против 10%). Примерно также распределились и ответы о презервативах как средстве защиты от ИППП.
Информированность о туберкулезе. Осведомленность о туберкулезе намного лучше, чем о других инфекционных заболеваниях, которым посвящен опрос. О его существовании знают 100% респондентов из ВЕ и 87,3% из ЦА. В подгруппе из ЦА этот показатель несколько хуже в младших возрастных группах. В выше цитированном исследовании - около четверти опрошенных мигрантов ничего не знают о туберкулезе [14]. Существенное различие, скорее всего, объясняется тем, что в исследовании «Мигранты Санкт-Петербурга .» участвовал относительно благополучный контингент законопослушных мигрантов, ориентированных на трудовую деятельность на законных основаниях.
Подавляющее большинство респондентов, которым известно о туберкулезе, узнали о нем на родине. В России об этом заболевании стало известно одной женщине из ВЕ, среди респондентов из ЦА - 4,4% мужчин и каждой четвертой женщине (23,1%).
Правильно указали диагностическое обследование, выявляющее туберкулез легких 43,2% мигрантов из стран ЦА, которым известно о туберкулезе, из ВЕ - 85,3% (правильный ответ - флюорография, рентген или исследование мокроты). В обоих регионах доля женщин выбравших правильный ответ больше чем мужчин (в подгруппе из ЦА в полтора раза). В то же время флюорографию или рентген грудной клетки за последние два года делали 100% респондентов из ВЕ, 97,9% опрошенных из ЦА, которые слышали о туберкулезе и 92,9% которые не подозревают о его существовании (это малочисленная группа).
Среди тех, кто слышал о туберкулезе, правильно ответили на вопрос о том:
- как им можно заразиться (верный ответ - воздушно-капельным путем) 79,4% из ВЕ; 37,5% из ЦА (в обоих регионах женщины в 1,3-1,4 раза чаще выбирали правильный ответ);
- что нужно делать для предотвращения заражения людей, контактирующих с больным туберкулезом, 73,5% из ВЕ, 46,9% из ЦА. Говоря о предупреждении туберкулеза у здоровых людей, окружающих больного, респонденты чаще упоминали сокращение контактов и снижение попадания инфекции от больного в окружающую среду (прикрывать рот при кашле, чихании). Выделение отдельной посуды отмечалось реже.
Распределения ответов в регионах на вопрос опрос о том, как лучше поступить иностранному работнику, заболевшему туберкулезом в России, оказались схожими. Наименьшая доля респондентов обоих регионов надеется на помощь работодателя, рекомендуя мигранту просить того оплатить лечение, примерно по четверти - посоветовали бы «платно лечиться в России» (вряд ли они представляют его стоимость), наибольшая доля (примерно по 40%) - «уехать домой». Чаще других этот ответ выбирали женщины из ЦА (67,7%).
Медицинская помощь мигрантам, имеющим опасные заболевания, является очень серьезной проблемой. В связи с этим Г. Онищенко подчеркнул, что, если лечение мигрантов в России будет осуществляться за счет бюджета, то "к нам будут массово ехать лечиться". По его мнению, решение проблемы состоит в создании договорно-правовой базы по этому вопросу со странами исхода или возложения на работодателей обязанности по оплате лечения трудовых мигрантов [3].
Информированность о гепатитах. О гепатите слышали все опрошенные из ВЕ, за исключением одного человека и 53,6% респондентов из ЦА (53,2% мужчин и 54,8% женщин).
Среди тех, кто слышал о гепатите, на вопрос о том, какой орган поражается при этом заболевании, правильно ответили 54,5% из ВЕ и 37,3% - из ЦА. Чтобы предупредить
заражение, важно знать, как инфекция, вызывающая гепатит, попадает в человеческий организм. Назвали один, два или три пути заражения 54,5% респондентов из ВЕ и 28,8% - из ЦА. Остальные в основном отвечали «не знаю», но были и неверные ответы.
Доля женщин, давших правильные ответы по вопросам о поражаемом гепатитом органе и о путях заражения в каждом регионе больше чем доля мужчин (в подгруппе из ВЕ в 1,5 раза, из ЦА в 3-3,5 раза).
Существуют разные гепатиты и соответственно разные пути передачи инфекции, вызывающей это заболевание, разные возбудители. Но интервью не предполагало такой детализации. Чаще всего мигранты говорили о немытых руках (вирус гепатита А попадает в организм с зараженной водой, пищей и через немытые руки) и о гемоконтактном пути -«зараженные иглы», «мединструмент при уколах», «персинг». Этот путь очень важно знать, учитывая моду на татуировки. Меньше ответов, особенно у мужчин, о половом пути заражения. Немытые руки заметно чаще называли женщины, зараженный инструмент -мужчины. Все три пути назвали только три человека. Это очень мало.
Осведомленность о скрытом периоде течения инфекционных заболеваний. 73,5% респондентов из ВЕ и 66,4% из ЦА считают, что инфекционные заболевания могут долгое время не проявляться (половина женщин из ВЕ), т.е. не знают о скрытом периоде развития некоторых из них. Вместе с тем, знания об инкубационном периоде могут способствовать раннему обращению за диагностикой в случае рискованного поведения. Нужны еще и знания о серологическом окне.
Источники информации об инфекционных заболеваниях и потребность в такой информации. В обоих регионах мужчины значительно чаще, чем женщины называли различные источники информации об инфекционных заболеваниях. На первом месте у них ТВ (свыше 80% из ВЕ и 60% из ЦА), у женщин из ВЕ телевидение на 2-3 месте (35,7%), из ЦА - на третьем (48,4%).
Мужчины из ЦА существенно реже, чем из ВЕ отмечали газеты, журналы, плакаты, друзей знакомых, специальную литературу, Интернет. Его указали 60% мужчин из ВЕ и 27,6% - из ЦА.
Для женщин из обоих регионов важным источником сведений об инфекционных заболеваниях являются родители или другие родственники (первое место у женщин из ЦА, 23 - из ВЕ). У женщины из ВЕ на первом месте беседы в образовательных учреждениях, из ЦА - только на 11-м (отметили почти две трети женщин из ВЕ и каждая восьмая из ЦА). Для женщин из ЦА важным источником информации являются друзья и знакомые (2-й ранг, отметили более половины и только каждая пятая из ВЕ).
Информированность об инфекционных заболеваниях респондентов из ЦА с разным уровнем образования и самооценкой знания русского языка. Доля респондентов из ЦА, которые слышали о ВИЧ-инфекции, СПИДе, ИППП, туберекулезе, гепатите больше среди респондентов:
- с высшим образованием [в частности, различия ответов о гепатите в зависимости от уровня образования статистически значимы (р < 0,05); слышали об этом заболевании 43,4% респондентов, имеющих среднее общее, 52,4% - среднее специальное, 92,3% - высшее образование];
- хорошо по самооценке владеющих русским языком; в частности, осведомлены о СПИДе 90,9% тех, кто «знает хорошо» русский язык и 69,2% - «не очень хорошо» (р < 0,05). Категория знающих плохо не рассматривались в силу малочисленности
Хуже осведомлены о том, какой орган поражает гепатит имеющие низкий уровень образования. Среди тех, кто слышал о гепатите, сказали, что это заболевание печени 12,5% у мужчин со средним общим, 26,3% - со средним специальным, 40,0% - с высшим образованием, у женщин соответственно 57,1, 100, 71,4%.
Доля информированных о скрытом периоде течения инфекционных заболеваний больше у респондентов хорошо знающих русский язык. Различия статистически значимы (р<0,05). Табл.1
Таблица 1
Мнения респондентов из ЦА о латентном периоде течения инфекционных заболеваний в зависимости от самооценки знания русского языка (в %)
Как Вы думаете, могут ли опасные инфекционные заболевания долгое время никак не проявляться? Знаю русский язык
хорошо не очень хорошо
да 80,3 48,7
нет 6,1 5,1
не знаю 13,6 46,2
Вероятно у тех, кто хорошо знает русский больше возможностей в получении информации. Распределения ответов мужчин и женщин из этого региона довольно близки. У мужчин различия статистически значимы (р<0,05).
Потребность в информации о защите от опасных инфекций (ВИЧ-инфекция, туберкулез, ИППП). О потребности в такой информации сообщили 52,7% респондентов из ВЕ и 72,7% - из ЦА. Различия статистически значимы (р < 0,05). Мужчины в обоих регионах реже выражали желание получить такую информацию (менее половины мужчин и две трети женщин из ВЕ, две трети мужчин и свыше 80% женщин из ЦА).
Хотели бы, чтобы информация по данному вопросу предоставлялась им на русском языке 52,6% респондентов из ВЕ и 39,5% из ЦА, на родном соответственно 5,3% и 17,3% (23,6% мужчин и 3,9% женщин). Остальным не важно, на каком языке она будет (на родном или русском).
Мигранты об опасныгх инфекционныгх заболевания в своей среде. На
распространение туберкулеза, влияют условия быта и работы людей, их образ жизни. Такие заболевания как ИППП, ВИЧ-инфекция и гепатит в первую очередь принято связывать с поведенческими рисками. В интервью были вопросы, касающиеся опасных инфекционных заболеваний у людей, с которыми контактируют респонденты. Эти вопросы косвенно указывали на распространенность норм рискованного поведения в среде мигрантов и/или в непосредственном окружении опрошенных .
30,0% мужчин из ВЕ и 5,1% из ЦА указали, что в числе их знакомых земляков есть наркопотребители. Т.е. каждый 3-й мужчина из ВЕ, участвовавший в опросе, общается с лицами, употребляющими наркотические вещества. Напомним, что наркопотребители нередко являются и распространителями наркотиков.
17,6% опрошенных из ВЕ и 6,6% из ЦА сообщили, что им известны случаи заражения их земляков половыми инфекциями. Это немало, учитывая, что о заражении ИППП не принято распространяться.
6,1% мигрантов из ВЕ и 7,3% из ЦА сказали, что в числе их знакомых, с которыми они постоянно общаются, есть один человек, кашляющий уже более 3-х недель. Причины, разумеется, могут быть разными, но нельзя исключать и фактор риска туберкулеза.
8,8% опрошенных из ВЕ и 9,3% из ЦА имеют знакомых земляков, опасающихся проходить медицинское обследование на опасные инфекции, т.к. боятся депортации. Вероятно, у них есть основания для уклонения от общения с медработниками. Заметим, что значительная доля внешних трудовых мигрантов занята в сферах, предполагающих непосредственное общение с населением (торговля, коммунальное хозяйство и др.).
Согласно данным департамента здравоохранения Москвы за первый квартал 2015 г., «только лишь в одном новом Многофункциональном миграционном центре в Новой Москве, который начал работу в январе этого года, на повторное обследование не явилось около тысячи человек» [13]. Уход в «тень» иностранных работников, у которых выявлены опасные инфекционные заболевания и полное отсутствие контроля за здоровьем незаконных мигрантов являются серьезными проблемами.
Рискованное поведение. Как мужчины, так и женщины из ВЕ чаще отмечали, что вступали в сексуальные отношения за последние 12 месяцев (более 90% из ВЕ и 70% - из ЦА). Из них мужа/жену в качестве сексуального партнера указали половина мужчин и две трети женщин из ВЕ, две трети мужчин и свыше 90% женщин из ЦА; другого сексуального партнера назвали три четверти мужчин и половина женщин из ВЕ, половина мужчин и 10% женщин из ЦА; другого непостоянного партнера - каждый пятый мужчина в обоих регионах, каждая шестая женщина из ВЕ. Среди имевших другого сексуального партнера «ни разу» не использовали презерватив четверть мужчин из ВЕ и треть из ЦА. Среди имевших непостоянного сексуального партнера, «всегда» использовали презерватив все мужчины из ВЕ и две трети из ЦА. Из тех, кто вступал в сексуальные отношения за последний год 1 мужчина из ВЕ и 12,5% из ЦА пользовались услугами коммерческого секса (более половины «не всегда» использовали презерватив).
Насваль не отнесен к наркотическим веществам, но медицинские работники подчеркивают вред его употребления. Экспериментировали с этим веществом один мужчина из ВЕ, одна женщина и треть мужчин из ЦА. Курили анашу, коноплю четверть мужчин из ВЕ и 5% из ЦА. Пробовали другие наркотики 1 мужчина из ЦА и 10% из ВЕ, причем один употреблял их инъекционно.
Знания о медучреждениях, в которых можно обследоваться на опасные инфекции. В исследовании «Мигранты Санкт-Петербурга ...» респондентов спрашивали о том, где можно обследоваться на инфекции в случае подозрения на заражение (табл. 2).
Таблица 2
Доля респондентов из ВЕ и ЦА, которые знают, где в России можно обследоваться на опасные инфекции (по полу; в %)
Знаете ли Вы, где можно обследоваться в случае подозрения на: Ответ «да»
ВЕ ЦА
ВИЧ/СПИД 61,8 34,3
Гепатиты 52,9 29,9
Туберкулез 58,8 43,0
Инфекции, передаваемые половым путем 52,9 35,5
Как следует из табл. 2 мигранты из ВЕ чаще отмечали, что знают, куда можно обратиться для медицинского обследования на опасные инфекции. Мужчины в обоих регионах в 1,5-2,5 раза чаще давали такой ответ, чем женщины.
Тех, кто ответил утвердительно, спрашивали еще и о том, где именно можно пройти обследование. Подавляющее большинство ответивших в обоих регионах сказали «в
больнице», «в поликлинике», т.е. ответили обще, имея ввиду медучреждение первичного или вторичного звена, респонденты из ЦА иногда говорили «у врача» (тоже обобщенный ответ), единицы из ВЕ отметили специализированные учреждения (тубдиспансер, КВД), один мигрант из ЦА - единый медцентр.
Обсуждение результатов. Длительное пребывание в чужой стране и в более суровых для многих мигрантов климатических условиях, тяжелая работа, отрыв от семьи, стесненные бытовые условия актуализируют задачи повышения санитарно-гигиенической культуры иностранных работников и их компетентности в вопросах профилактики опасных инфекционных заболеваний.
Исследование показало, что некоторые мигранты из ЦА вообще никогда не слышали об опасных инфекционных заболеваниях. В обоих регионах хуже всего осведомленность о вирусном гепатите. Немалая доля тех, кто слышал о нем, знакомы только с названием. Человек имеет элементарные сведения о заболевании, если знает, как передается возбудитель и какой орган или система организма страдает в этом случае. Среди респондентов из ВЕ, которые слышали о гепатите, почти половина не смогли назвать поражаемый этой болезнью орган, среди респондентов из ЦА - почти две трети; хотя бы один путь передачи возбудителя гепатита указали свыше половины из ВЕ и более четверти из ЦА. Можно ожидать, что большинство тех, кто слышал о гепатите не информированы о возможном неблагоприятном исходе гепатита В (цирроз, онкология) и о вакцинации против этого вирусного заболевания. Мужчины в обоих регионах хуже, чем женщины осведомлены о половом пути заражения гепатитом (половым путем передается гепатит В).
Лучше всего респондентам известно о туберкулезе. Однако свыше половины мигрантов из ЦА и 15% из ВЕ не смогли указать медицинское обследование, выявляющее туберкулез легких, хотя делали флюорографию или рентген грудной клетки за последние 2 года. Кто-то мог проходить данное обследование с целью, например, установления диагноза при подозрении на пневмонию, большинство, скорее всего, - с целью раннего выявления туберкулеза и профилактики его распространения. Однако информацию о том, зачем проводится данная диагностическая процедура, медицинские работники им не сообщили. Пациенты в этом случае выступали только как объекты медицинских манипуляций.
Не все опрошенные в обоих регионах имеют полное представление о путях заражения ВИЧ-инфекцией и защите от нее и ИППП при сексуальных контактах. О ВИЧ-инфекции слышали меньше респондентов из ЦА, чем о СПИДе. Этот момент нужно учесть в профилактической работе.
Женщины в обоих регионах лучше осведомлены об опасных инфекциях, среди них больше доля обследовавшихся на ВИЧ-инфекцию. Вместе с тем впервые услышали в России об ИППП 16,7% женщин из ЦА, о туберкулезе - 23,1%. Примерно четверть респондентов из ЦА при первом въезде в РФ не знали о существовании ВИЧ/СПИДа.
Респонденты из обоих регионов плохо знают специализированные учреждения, в которых можно обследоваться на опасные инфекции.
Среди респондентов из ВЕ больше доля тех, кто слышал об опасных инфекциях. Их информированность в целом лучше. Например, среди них смогли назвать один или несколько симптомов ИППП две трети, среди респондентов из ЦА - более трети, не знают о том, что инфекционные заболевания могут долгое время не проявляться соответственно четверть и треть.
В тоже время по некоторым показателям подгруппы из двух регионов имеют небольшие различия. Это касается знаний о неизлечимости СПИДа, о вертикальном пути заражения ВИЧ-инфекцией (от матери ребенку во время беременности и родов), среди тех,
кто слышал о ВИЧ-инфекции и/или СПИДЕ. Примерно каждый десятый респондент, из тех, кто знает о ВИЧ-инфекции и/или СПИДЕ в обоих регионах, считает, что презервативы не защищают от этой инфекции. Среди респондентов из ВЕ даже больше доля ошибочных ответов о том, что презервативы являются стопроцентной гарантией от заражения.
В вопросах профилактики опасных инфекционных заболеваний нужно просвещать не только мигрантов из центральноазиатских стран, но и из восточноевропейских. Мужчины из ВЕ чаще, чем из ЦА сообщали, что им известны случаи заражения их земляков половыми инфекциями, что среди их знакомых земляков есть наркопотребители. С наркотиками экспериментировали большая доля мужчин из ВЕ по сравнению с ЦА. Респонденты из ВЕ чаще отмечали внебрачные связи, мужчины из ЦА - обращение к услугам коммерческого секса.
Мигранты из ВЕ ближе к культуре принимающей стороны, у них нет языкового барьера. Однако они менее мотивированы на пополнение знаний о предупреждении опасных заболеваний, чем из восторноевропейских стран (о потребности в такой информации сказали половина респондентов из ВЕ и три четверти - из ЦА).
Лучше информированы об опасных социально обусловленных заболеваниях женщины по сравнению с мужчинами (образовательный уровень женщин выше), среди респондентов из ЦА - имеющие более высокий образовательный уровень и хорошо, по самооценке, знающие русский язык.
Выводы
В опросе «Мигранты Санкт-Петербурга ...» участвовала относительно благополучная часть миграционного потока. Это законопослушные мигранты, обратившиеся в Единый миграционный центр (ЕМЦ) Санкт-Петербурга за оформлением официальных документов для работы в России. Их осведомленность об опасных инфекционных заболеваниях и их предупреждении недостаточная. Справедливо предположить, что среди нелегальных мигрантов больше поведенческих рисков и хуже осведомленность об опасных инфекционных заболеваниях.
Увеличение расходов мигрантов на оформление документов для работы в России может привести к росту среди них доли иностранных работников, которые незаконно осуществляют трудовую деятельность в РФ, поэтому необходимо разработать меры по сокращению нелегальной миграции.
Поскольку для приобретения патента мигранту нужно пройти медицинское освидетельствование, постольку медработники на этом этапе могут проводить санитарно-просветительскую работу, повышая знания приезжих о проводимых обследованиях и о профилактике инфекционных заболеваний. Трудовые мигранты нуждаются в информации, возможно, в виде памятки, о целях медицинских манипуляций и обследований, проводимых для разрешения трудовой деятельности в России. При этом нужно учитывать, что мигрантов из ЦА нередко вообще ничего не знают об опасных инфекциях, а у мигрантов из ВЕ знания лучше, но также есть пробелы, среди них почти половина не считает, что нуждается в этих знаниях.
Приезжим нужно предоставить информацию о том, кто входит в группы риска заражения опасными инфекциями, о негативных последствиях для здоровья запущенных инфекционных заболеваний и хронических форм, об ассоциированных заболеваниях, о возможностях профилактической вакцинации и показаниях для обследования на опасные инфекции.
Мигрантам нужно рекомендовать обращать внимание на самочувствие своих коллег по работе и соседей в комнате. Побуждать тех обращаться за квалифицированной медицинской помощью при кашле, других симптомах, которые сопровождают туберкулез. Информированность о латентном периоде течения болезни может способствовать срочному посещению врача в случае рискованного поведения.
После того, как полис ДМС стал необходимым документом для заключения трудового договора с мигрантом, можно ожидать постепенный рост их обращений за квалифицированной медицинской помощью в России. Соответственно в лечебно-профилактических учреждениях необходимо размещать наглядную санитарно-просветительскую информацию о предупреждении опасных инфекционных заболеваний в доступной для иностранных работников форме. О путях передачи опасных инфекций, симптоматике и мерах профилактики возможного заражения, например, если в доме есть больной туберкулезом. При понимании серьезности проблемы мигранты могут стать распространителями знаний среди земляков об опасных инфекциях.
Выборка проведенного исследования небольшая, тем не менее, различия в ответах респондентов из разных регионов по некоторым позициям статистически значимы. Важно продолжать изучение данной темы, учитывать в профилактической работе с иностранными работниками региональные и гендерные особенности информированности об опасных инфекционных заболеваниях и распространенность рискованного поведения. В рамках сотрудничества России со странами донорами Минздрав РФ имеет возможность привлекать внимание коллег к необходимости повышать санитарно-гигиеническую культуру населения государств исхода. Оценка эффективности профилактических программ требует проведения мониторинга рискованного поведения мигрантов.
Как уже отмечалось «Концепция государственной миграционной политики Российской Федерации на период до 2025 года» до 2015г предусматривается создание центров содействия иммиграции в РФ и медицинского освидетельствования иммигрантов, в том числе за рубежом. Такие центры могли бы решать задачи повышения адаптивных возможностей трудовых мигрантов к жизни и работе в РФ, способствовать организации профподготовки, изучения русского языка и российского законодательства, проведения санитарно-просветительской работы.
Библиография
1. В Москве полис ДМС обойдется мигрантам в 5,4 тыс. рублей в год. [Интернет]. URL: http://www.insurance-info.ru/?p=10311 (Дата обращения: 11. 05.2015).
2. Владимир Жемков: Чтобы избавиться от туберкулеза, мы должны забыть о гуманности. [Интернет]. URL: http://doctorpiter.ru/articles/8814/ (Дата обращения: 11. 05.2015).
3. Выявлено 6 тыс мигрантов с опасными заболеваниями 24 февраля 2012. Медицинский журнал Healthy Nation. [Интернет]. URL:
http://www.vancomycin.ru/vyyavleno-6-tys-migrantov-s-opasnymi-zabolevaniyami/ (Дата обращения: 11. 05.2015).
4. Яковлев А.А., Котлярова С.И., Мусатов В.Б., Федуняк И.П., Карнаухов Е.В., Лукашевич Э.Н., Мусатова Е.В. Инфекционная заболеваемость мигрантов и туристов в Санкт-Петербурге. [Интернет]. Журнал инфектологии 2011; 3 (4). URL: http://journal.niidi.ru/index.php/jofin/article/view/60 (Дата обращения: 11. 05.2015).
5. Медицинская помощь мигрантам ежегодно обходится Москве в 5 миллиардов рублей. [Интернет].ЦКЬ: http://www.ntv.ru/novosti/345116/ (Дата обращения: 11. 05.2015).
6. Мигранты в столице болеют туберкулезом чаще, чем в регионах. [Интернет].ИКЬ: http://news.mail.ru/inregions/moscow/90/society/14200165/ (Дата обращения: 11. 05.2015).
7. Мигранты - переносчики опасных инфекционных заболеваний/ [Интернет].ИКЬ: http://www.rus-obr.ru/days/26619 (Дата обращения: 11. 05.2015).
8. Онищенко: более 6 тыс. человек в мире ежедневно заражаются ВИЧ-инфекцией. [Интернет]. URL: http://news2world.net/obshhestvennye-novosti/bolee-6-tis-chelovek-v-mire-ezhednevno-zarazhayutsya-vich-zayavil-onishchenko.html (Дата обращения: 30. 06.2015).
9. Онищенко: Мигранты должны иметь медстраховку [Интернет]. URL: http://www.newsru.com/russia/07feb2010/srtr.html (Дата обращения 11. 05.2015).
10.0нищенко: мигранты заболевают туберкулезом в четыре раза чаще, чем россияне. [Интернет]. URL:http://ria.ru/society/20120321/601632184.html (Дата обращения: 11. 05.2015).
11.Официальные статистические данные ФМС России. Сведения по миграционной ситуации в Российской Федерации за 2012 год. [Интернет]. URL:http://www.fms.gov.ru/about/statistics/data/details/53595/ (Дата обращения: 11. 05.2015).
12.Петербургский фтизиатр: Мигранты - резервуар туберкулезной инфекции. [Интернет]. URL: http://www.regnum.ru/news/medicine/1632681.html (Дата обращения: 11. 05.2015).
13.Потапов О. Купил в палатке - получил на сдачу вирус? Комсомольская правда. 9 апреля 2015 г. [Интернет]. URL: http://www.kp.ru/daily/26365.4/3246392 / (Дата обращения: 21.05.2015).
14.Представлены итоги первого исследования по вопросам туберкулеза и ВИЧ-инфекции среди мигрантов. [Интернет]. URL:«http://www.medlinks.ru/article.php? sid=63248 (Дата обращения: 21. 05.2015).
15.Сведения по миграционной ситуации в Российской Федерации за 12 месяцев
2014 года. [Интернет]. URL: http://www.fms.gov.ru/about/statistics/data/details/110975/ (Дата обращения: 11. 05.2015).
16.Трудовая миграция способствует распространению ВИЧ-инфекции в России и странах СНГ? Демоскоп, №395-396. [Интернет]. URL:
http://www.demoscope.ru/weekly/2009/0395/rossia01.php (Дата обращения: 11. 05.2015).
17.Что знают о ВИЧ-инфекции трудовые мигранты? [Интернет]. URL: http://вдобрьIеруки.рф/index.php/zdorove/3086-chto-znayut-o-vich-infektsii-trudovye-migranty (Дата обращения: 11. 05.2015).
18.Эпидемиолог: Большая часть инфекционных заболеваний приходится на мигрантов. [Интернет]. URL: http://www.gazeta.spb.ru/1047242-1/ (Дата обращения: 11. 05.2015).
References
1. V Moskve polis DMS oboydetsya migrantam v 5,4 tys. rubley v god [ In Moscow, the cost of VHI polis for migrants is 5.4 thousand rubles per year]. [Online] [cited 2015 May 11]. Available from: http://www.insurance-info.ru/?p=10311.(In Russian).
2. Vladimir Zhemkov: Chtoby izbavit'sya ot tuberkuleza, my dolzhny zabyt' o gumannosti [To eliminate tuberculosis we should forget about humanity]. [Online] [cited
2015 May 11]. Available from: http://doctorpiter.ru/articles/8814/. (In Russian).
3. Vyyavleno 6 tys migrantov s opasnymi zabolevaniyami 24 fevralya 2012 [6 thousand migrants with dangerous diseases are identified, February 24, 2012]. Meditsinskiy zhurnal Healthy Nation. [serial online] [cited 2015 May 11]. Available from:
http://www.vancomycin.ru/vyyavleno-6-tys-migrantov-s-opasnymi-zabolevaniyami/. (In Russian).
4. Yakovlev A.A., Kotlyarova S.I., Musatov V.B., Fedunyak I.P., Karnaukhov E.V., Lukashevich E.N., et al. Infektsionnaya zabolevaemost' migrantov i turistov v Sankt-Peterburge [Infection diseases among migrants and tourists in St. Petersburg]. Zhurnal infektologii [serial online] 2011 [cited 2015 May 11]; 3 (4). Available from: http://journal.niidi.ru/index.php/jofin/article/view/60. (in Russian).
5. Meditsinskaya pomoshch' migrantam ezhegodno obkhoditsya Moskve v 5 milliardov rubley [The cost of medical care to migrants in Moscow is 5 billion rubles]. [Online] [cited 2015 May 11]. Available from: http://www.ntv.ru/novosti/345116/ (in Russian).
6. Migranty v stolitse boleyut tuberkulezom chashche, chem v regionakh [Migrants in the capital fall ill with tuberculosis more often than in the regions]. [Online] [cited 2015 May 11]. Available from: http://news.mail.ru/inregions/moscow/90/society/14200165/ (In Russian).
7. Migranty - perenoschiki opasnykh infektsionnykh zabolevaniy [Migrants are the carriers of dangerous infection diseases]. [Online] [cited 2015 May 11]. Available from: http://www.rus-obr.ru/days/26619. (In Russian).
8. Onishchenko: bolee 6 tys. chelovek v mire ezhednevno zarazhayutsya VICh-infektsiey. [Onishchenko: More than 6 thousand persons are HIV infected worldwide every day].[Online] [cited 2015 Jun 30]. Available from: http://news2world.net/obshhestvennye-novosti/bolee-6-tis-chelovek-v-mire-ezhednevno-zarazhayutsya-vich-zayavil-onishchenko.html. (In Russian).
9. Onishchenko: Migranty dolzhny imet' medstrakhovku [Onishchenko: Migrants should have health insurance]. [Online] [cited 2015 May 11]. Available from: http://www.newsru.com/russia/07feb2010/srtr.html. (in Russian).
10.Onishchenko: migranty zabolevayut tuberkulezom v chetyre raza chashche, chem rossiyane. [Onishchenko: New cases of tuberculosis in migrants are four times more than in the Russians]. [Online] [cited 2015 May 11]. Available from: http://ria.ru/society/20120321/601632184.html.(in Russian).
11.Ofitsial'nye statisticheskie dannye FMS Rossii. Svedeniya po migratsionnoy situatsii v Rossiyskoy Federatsii za 2012 god. [Official statistical data of the FMS of Russia. Data on migration situation in the Russian Federation for 2012]. [Online] [cited 2015 May 05]. Available from: http://www.fms.gov.ru/about/statistics/data/details/53595/. (in Russian).
12.Peterburgskiy ftiziatr: Migranty - rezervuar tuberkuleznoy infektsii. [Petersburg phthisiatricion: Migrants are a reservoir for TB infection]. [Online] [cited 2015 May 11]. Available from: http://www.regnum.ru/news/medicine/1632681.html .(in Russian).
13.Potapov O. Kupil v palatke - poluchil na sdachu virus? [If you have bought something in a trade tent you may get a virus]. Komsomol'skayapravda. [Online] 2015 April 9 [cited 2015 May 21]. Available from: http://www.kp.ru/daily/26365.4/3246392 /. (In Russian)
14.Predstavleny itogi pervogo issledovaniya po voprosam tuberkuleza i VICh-infektsii sredi migrantov [The results of the first study on tuberculosis and HIV in migrants are presented]. [Online] [cited 2015 May 21]. Available from: http://www.medlinks.ru/article.php?sid=63248. (in Russian).
15.Svedeniya po migratsionnoy situatsii v Rossiyskoy Federatsii za 12 mesyatsev 2014 goda [Information on migration situation in the Russian Federation for 12 months of 2014]. [Online] [cited 2015 May 11]. Available from:
http://www.fms.gov.ru/about/statistics/data/details/110975/. (In Russian).
16.Trudovaya migratsiya sposobstvuet rasprostraneniyu VICh-infektsii v Rossii i stranakh SNG? [Do migrant workers provide prevalence of HIV in Russia and CIS?].
Demoskop [Online] [cited 2015 May 11]; (395-396). Available from: http://www.demoscope.ru/weekly/2009/0395/rossia01.php. (In Russian).
17.Chto znayut o VICh-infektsii trudovye migranty? [What do the migrant workers know about HIV infection?]. [Online] [cited 2015 May 11]. Available from: http://vdobryeruki.rf/index.php/zdorove/3086-chto-znayut-o-vich-infektsii-trudovye-migranty. (in Russian).
18.Epidemiolog: Bol'shaya chast' infektsionnykh zabolevaniy prikhoditsya na migrantov [Epidemiologists: most of the inflectional diseases are prevalent in migrants]. [Online] [cited 2015 May 11]. Available from: http://www.gazeta.spb.ru/1047242-1/ .(In Russian).
