CC BY
0
Russian pediatric journal (Russian journal). 2023; 26. Supplement 4 https://doi.org/10.46563/1560-9561-2023-26-S4
V «AUTUMN FILATOV READINGS - IMPORTANT ISSUES OF CHILDREN'S HEALTH»
49
дению мозговой ткани. Цитокин-опосредованная воспалительная реакция играет важную роль в процессах, приводящих к гипоксически-ишемическому поражению мозга новорождённых детей.
* * *
ФЕТОМАТЕРИНСКАЯ ТРАНСФУЗИЯ КАК ПРИЧИНА ВРОЖДЁННОЙ АНЕМИИ
Лемешко Ю.И.1, Сущевский А.Б.2, Мишутина А.В.2, Федотко Е.В.2
1Белорусская медицинская академия последипломного образования, Минск, Республика Беларусь; 25-я городская клиническая больница г Минска, Минск, Республика Беларусь
Ключевые слова: новорождённый, анемия, фетальный гемоглобин
Актуальность. Ранняя диагностика врождённой анемии является актуальной междисциплинарной проблемой, поскольку определяет тактику ведения беременности, родов, а в дальнейшем и новорождённого ребёнка. Одной из причин развития врождённой анемии является фетальная кровопотеря, обусловленная фетоматеринской трансфузией. Диагностика фетомате-ринской трансфузии основана на определении в крови матери фетальных эритроцитов с помощью теста Клейхауэра-Бетке или методом проточной цитофлуометрии в первые 2 ч после рождения ребёнка. В норме уровень фетального гемоглобина составляет менее 2%.
Описание клинического случая. Доношенный мальчик от 1-й беременности, протекавшей на фоне анемии, острой респираторной инфекции, хронической фетоплацентарной недостаточности, хронической гипоксии плода; 1-х срочных родов (263 дня гестации) путём операции кесарева сечения. Оценка по шкале Апгар — 8/8 баллов. Объективно: крик средней силы. Реакция на осмотр снижена. Движения малоактивны, физиологические рефлексы снижены. Бледно-розовая окраска кожных покровов и видимых слизистых. Симптом «бледного пятна» 3 с. Видимых кровоизлияний и петехий нет. Большой родничок 1 х 1 см, не напряжён. Физиологические рефлексы снижены. Дыхание пуэрильное, 42 в минуту. Тоны сердца ясные, 125 уд/мин. Артериальное давление 71/48 мм рт. ст. Живот мягкий, доступен пальпации. Печень и селезёнка не увеличены. Стул — меконий, мочи не было. В общем анализе крови: RBC 2,21 х 1012/л, HGB 86 г/л, HCT 28,6 %, MCV 129,4 фл, MCH 38,9 пг, MCHC 301 г/л. Группа и резус-принадлежность крови матери и ребёнка — А(П)-положительная. Для установления диагноза проведён ряд диагностических исследований. Интраплацентарные и ретроплацентарные причины кровопо-тери у плода при осмотре плаценты и пуповины исключены. Анализ кислотно-основного состояния, газов крови и лакта-та не выявил нарушений газообмена, признаков тканевой гипоксии, метаболических нарушений (рН 7,33; рСО2 38,6 мм рт. ст; РО2 49,4 мм рт. ст.; сК+ 5,9 ммоль/л; с№+ 133 ммоль/л, сС1- 103 ммоль/л, лактат 1,5 ммоль/л; сНСО3 19,6 ммоль/л; SBE 5,3 ммоль/л. Для исключения коагулопатий выполнена коагулограмма (АЧТВ 73,6 с, ПВ 21,5 с, ПТИ 0,5; МНО 2,15; фибриноген 1,5 г/л). Для исключения кровоизлияний во внутренние органы выполнены нейросонография, УЗИ органов брюшной полости, почек, надпочечников, данных за кровоизлияния не выявлено. В первые 2 ч жизни ребёнка с помощью теста Клейхауэра-Бетке проведено определение уровня фетального гемоглобина в крови матери (6%). Учитывая кли-
нические, лабораторные и инструментальные данные, выставлен диагноз: Врождённая анемия вследствие кровопоте-ри у плода. Причиной врождённой анемии послужила фето-материнская трансфузия.
Заключение. Раннее определение уровня фетального гемоглобина в крови матери (в первые 2 ч после рождения) позволяет выявить фетоматеринскую трансфузию как причину врождённой анемии и выбрать эффективную тактику оказания медицинской помощи новорождённому.
* * *
ИНФОРМИРОВАННОСТЬ СТУДЕНТОВ-МЕДИКОВ О НАРКОЗАВИСИМОСТИ МОЛОДЁЖИ
Леонова Е.А., Орлов И.В., Галактионова М.Ю.
Псковский государственный университет, Псков, Россия
Ключевые слова: молодёжь, наркомания, наркотические средства, социологический опрос
Актуальность. В условиях современного общества употребление наркотических средств занимает особое место. Это объясняется тем, что в настоящее время наблюдается тенденция к увеличению незаконного употребления психоактивных веществ (ПАВ) среди молодёжи и появлению доступных синтетических наркотических средств. Статистика смертности от наркотиков показывает, что за 2022 г наркозависимость убила около 50 тыс. человек, среди которых 10-12 тыс. составляют школьники 9-4 лет и 30-36 тыс. — молодёжь 16-24 лет.
Цель: определить уровень информированности студентов-медиков о наркозависимости молодёжи.
Материалы и методы. Проведено анонимное анкетирование студентов 149 студентов-медиков. Возраст респондентов варьировал от 17 до 22 лет (средний возраст 19,1 ± 1,8 года). Использовалась авторская анкета-опросник, состоящая из 25 вопросов, выявляющих информированность о распространённости потребления наркотиков, эффективности антинаркотических профилактических программ и мероприятий.
Результаты. Доминирующими видами вредных привычек молодёжи являются: парение вейпа — 87,9%, употребление алкоголя — 81,2%, использование снюса — 44,3%. 61% опрошенных отрицательно относится к употреблению ПАВ, при этом 81% будет уговаривать бросить эту привычку своих близких. На вопрос «Как Вы считаете, у человека, который употребляет наркотические средства на постоянной основе и имеет желание бросить, получится или нет?»: 40% респондентов ответили да, 22% — нет, 38% затрудняются ответить. На вопрос «Как Вы думаете, можно ли вылечить человека от таких вредных привычек, как курение, приём наркотических средств, алкоголизм?»: 54% — да, 9% — нет, 30% — больше да, чем нет, 7% затрудняются ответить. Информацию о наркотических средствах большинство опрошенных получали из интернет-источников — 51%, 41% — из кино и журналов. Большее число опрошенных (62 человека) отметили, что главной причиной начала приёма наркотиков является любопытство, 31 — одиночество, 27 — показать себя «крутым», 6 — стресс, любовь, 3 — необходимость. На вопрос: «Что вы уже пробовали?» 55% — сигареты, 45% — кальян, 39,6% — вейп, 2,7% — спайс, 46,3% — ничего не пробовали. 22% от общего числа опрошенных имеют в своём круге общения людей, употребляющих наркотики, 56% таких знакомых — не имеют. Поэтому 92% респондентов знают, какие негативные исходы вызывают вредные привычки, 79% считают необходимым и правильным проведение акций и анкетирования мо-
50
Российский педиатрический журнал. 2023; 26. Приложение 4 https://doi.org/10.46563/1560-9561-2023-26-S4
V «ОСЕННИЕ ФИЛАТОВСКИЕ ЧТЕНИЯ — ВАЖНЫЕ ВОПРОСЫ ДЕТСКОГО ЗДОРОВЬЯ»
лодёжи по вопросам формирования здорового образа жизни (ЗОЖ), определения информированности о вреде употребления ПАВ и наркозависимости.
Заключение. Большинство респондентов имеют представление о наркозависимости, но не всегда достаточно информированы и понимают серьёзность этой проблемы. Поэтому необходимо продолжать работу по информированию молодёжи в этой теме, которая является важным шагом для формирования ЗОЖ.
* * *
ПЕРИВЕНТРИКУЛЯРНЫЕ ПОВРЕЖДЕНИЯ ГОЛОВНОГО МОЗГА У НЕДОНОШЕННЫХ ДЕТЕЙ С ЭКСТРЕМАЛЬНОЙ И ОЧЕНЬ НИЗКОЙ МАССОЙ ТЕЛА
Лисихина Н.В.12, Галактионова М.Ю.3, Алексеенко Е.А.1, Галактионова М.А.1
1Красноярский государственный медицинский университет имени проф. В.Ф. Войно-Ясенецкого» Минздрава России, Красноярск, Россия;
2Сибирский юридический институт МВД России, Красноярск, Россия;
3Псковский государственный университет Минобрнауки России, Псков, Россия
Ключевые слова: недоношенные новорождённые, низкая масса тела, перивентрикулярная ишемия
Актуальность. Церебральные расстройства у новорождённых (НР) являются одной из самых частых причин детской инвалидности. Перивентрикулярные зоны мозга восприимчивы к действию повреждающих факторов.
Цель: определить перивентрикулярные повреждения головного мозга у НР с очень низкой и экстремально низкой массой тела, их динамику и исходы, а также факторы риска исходов.
Материалы и методы. Нами проведён анализ течения неонатального периода у 200 НР. Все дети были распределены на 2 группы: 1-ю группу составили 130 НР, масса тела была очень низкой (1000-1500 г); 2-ю группу — 70 НР с экстремально низкой массой тела при рождении (до 1000 г). Всем пациентам проводились мониторинг частоты сердечных сокращений, артериального давления и сатурации кислорода, нейросонография (НСГ) с определением мозгового кровотока в передней мозговой артерии.
Результаты. При НСГ на 1-2-е сутки жизни отмечались признаки перивентрикулярной ишемии головного мозга у 124 (62%) НР. Данная патология в сочетании с внутрижелу-дочковым кровоизлиянием (ВЖК) 2 степени в обеих группах встречалась с одинаковой частотой. Сочетание перивентрикулярной ишемии с ВЖК 3 степени более чем в 2 раза чаще выявлялось у НР с экстремально низкой массой тела — 5% и 16% соответственно. При повторных НСГ на 5-7-е сутки была определена тенденция к увеличению патологии и возрастанию роли сочетанных ишемически-геморрагических повреждений. На 3-4-й неделе жизни данные НСГ указывали на самые различные варианты и степени данных повреждений. Частота развития перивентрикулярной лейкомаляции (ПВЛ) у НР 1-й группы достигала 15%, 2-й группы — 29%. Исходами геморрагических повреждений (ВЖК 2-3 степени) являлись различные формы гидроцефалии — от компенсированных (13%) до прогрессирующих декомпенсированных (4%). Кроме того, более чем у 48% НР обеих групп визуализирова-
лись субэпендимальные постгеморрагические псевдокисты. У 28% НР, в том числе у 5% детей 2-й группы, к концу 1-го месяца жизни данные НСГ были в пределах возрастной нормы. Из сопутствующих заболеваний у НР с ПВЛ преобладали пневмония и ранний неонатальный сепсис.
Заключение. У НР с очень низкой и экстремально низкой массой тела при рождении преобладают сочетанные формы перинатальных повреждений центральной нервной системы. Клинически и инструментально оценить степень перивентрикулярной ишемии сразу после рождении достаточно сложно, в связи с чем приоритетными являются мероприятия, направленные на её профилактику и коррекцию. Значимыми факторами риска развитии ПВЛ являются состояние НР при рождении и потребность в длительной ИВЛ, обусловленная тяжёлыми инфекционными осложнениями и респираторными нарушениями.
* * *
ПРОГНОЗИРОВАНИЕ ЭФФЕКТИВНОСТИ ДИСТАНЦИОННОЙ УДАРНО-ВОЛНОВОЙ ЛИТОТРИПСИИ У ДЕТЕЙ С УРОЛИТИАЗОМ
Лобанова А.Д., Зоркин С.Н., Никулин О.Д., Шахновский Д.С.
Национальный медицинский исследовательский центр здоровья детей Минздрава России, Москва, Россия
Ключевые слова: уролитиаз, дистанционная литотрипсия, прогноз
Актуальность. Применение дистанционной ударно-волновой литотрипсии (ДУВЛ) при лечении мочекаменной болезни у детей началось в 1986 г. Данный метод широко вошёл в практику детских стационаров благодаря своим очевидным преимуществам: метод неинвазивный, может быть неоднократно применён в амбулаторных условиях, частота осложнений после процедуры ниже, чем при хирургических вмешательствах. Существуют только два показания к проведению ДУВЛ у детей: локализация конкремента в верхних мочевы-водящих путях и размер конкремента менее 2 см. Для предоперационного планирования и уменьшения числа анестезиологических пособий необходимо учитывать факторы, снижающие вероятность успеха сеанса ДУВЛ.
Цель: определить ведущие факторы прогнозирования эффективности ДУВЛ у детей с уролитиазом.
Материалы и методы. Для определения значимых прогностических факторов эффективности ДУВЛ у детей во внимание принимались следующие параметры: возраст, пол и индекс массы тела (ИМТ) больных детей, семейный анамнез, предыдущие хирургические вмешательства, в том числе престентирование, врождённые пороки развития мочевы-делительной системы и обструктивные уропатии, локализация, размер и состав конкремента. Оценивалось независимое влияние каждого параметра на полное отхождение конкрементов после сеанса ДУВЛ. Факторами, оказывающими положительное влияние на эффективность ДУВЛ, стали молодой возраст и низкий ИМТ пациентов, меньший размер и небольшое число конкрементов, их локализация в лоханке, верхней группе чашечек или проксимальном отделе мочеточника. Параметрами, снижающими эффективность ДУВЛ, являются наличие врождённой патологии почек и мочевы-водящих путей, двустороннее расположение конкрементов, кальций-фосфатный, кальций-оксалатный и цистиновый состав конкрементов.
