CC BY
66
РЧН
Медицинские информационные системы
1 и информационные
технологии
Б.А. КОБРИНСКИИ,
д.м.н., профессор, руководитель Научного центра новых информационных технологий обособленного структурного подразделения ГБОУ ВПО «Российский национальный исследовательский медицинский университет имени Н.И. Пирогова» Минздрава России «Научно-исследовательский клинический институт педиатрии», профессор кафедры медицинской кибернетики и информатики РНИМУ им. Н.И. Пирогова, г. Москва, Россия, [email protected] А.М. АКИМЕНКОВ,
к.ф.-м.н., ведущий научный сотрудник Научного центра новых информационных технологий обособленного структурного подразделения ГБОУ ВПО «Российский национальный исследовательский медицинский университет имени Н.И. Пирогова» Минздрава России «Научноисследовательский клинический институт педиатрии», г. Москва, Россия, [email protected]
Д.Д. ДОЛОТОВА,
ассистент кафедры медицинской кибернетики и информатики ГБОУ ВПО «Российский национальный исследовательский медицинский университет им. Н.И.Пирогова, г. Москва, Россия, [email protected] А.Н. ПУТИНЦЕВ,
к.т.н., заведующий отделом медицинских компьютерных систем Научного центра новых информационных технологий обособленного структурного подразделения ГБОУ ВПО «Российский национальный исследовательский медицинский университет имени Н.И. Пирогова» Минздрава России «Научно-исследовательский клинический институт педиатрии», г. Москва, Россия, [email protected] Н.Н. ШМЕЛЕВА,
ведущий инженер-программист Научного центра новых информационных технологий обособленного структурного подразделения ГБОУ ВПО «Российский национальный исследовательский медицинский университет имени Н.И. Пирогова» Минздрава России «Научноисследовательский клинический институт педиатрии», г. Москва, Россия, [email protected] Л.И. БУДКЕВИЧ,
д.м.н., профессор, ведущий научный сотрудник отделения хирургии детского возраста обособленного структурного подразделения ГБОУ ВПО «Российский национальный исследовательский медицинский университет имени Н.И. Пирогова» Минздрава России «Научноисследовательский клинический институт педиатрии», г. Москва, Россия, [email protected] Л.В. ШУРОВА,
к.м.н., старший научный сотрудник отделения термической травмы обособленного структурного подразделения ГБОУ ВПО «Российский национальный исследовательский медицинский университет имени Н.И. Пирогова» Минздрава России «Научноисследовательский клинический институт педиатрии», г. Москва, Россия, [email protected] Т.В. АЛЕКСЕЕВ,
научный сотрудник Научного центра новых информационных технологий обособленного структурного подразделения ГБОУ ВПО «Российский национальный исследовательский медицинский университет имени Н.И. Пирогова» Минздрава России «Научно-исследовательский клинический институт педиатрии», г. Москва, Россия, [email protected]
ИНФОРМАЦИОННЫЕ ТЕХНОЛОГИИ В КОМБУСТИОЛОГИИ
© Б.А. Кобринский, А.М. Акименков, Д.Д. Долотова, А.Н. Путинцев, Н.Н. Шмелева, Л.И. Будкевич, Л.В. Шурова, Т.В. Алексеев, 2014 г.
40
Медицинские информационные системы
www.idmz.ru
SOT 4, № г
■■■■
рчва
УДК 004.4:616-001.17
Кобринский Б.А., Акименков А.М., Долотова Д.Д., Путинцев А.Н., Шмелева Н.Н., Будкевич Л.И., Шурова Л.В., Алексеев Т.В. Информационные технологии в комбустиологии (ГБОУ ВПО «Российский национальный исследовательский медицинский университет имени Н.И. Пирогова» Минздрава России, Москва, Россия) Аннотация. Статья посвящена вопросам поддержки принятия решений в детской комбустиологии. Представлены возможности электронной скицы — диаграммы для определения площади ожоговой поверхности. Описан программный модуль для оценки послеожоговых рубцов, построенный с использованием вычислительных процедур и на основе экспертных знаний. Также авторами предложена мультимедийная информационно-справочная система, содержащая многообразные сведения в области реабилитации детей с термическими поражениями.
Ключевые слова: системы поддержки принятия врачебных решений, электронная скица, мультимедийная информационно-справочная система, ожоговая травма у детей.
UDC 004.4:616-001.17
Kobrinskiy B., Akimenkov A., Dolotova D., Putintsev A., Schmeleva N.N., Budkevich L., Schurova L., Alexeev T. Information technology in burn trauma (Pirogov Russian National Research Medical University (RNRMU), Moscow, Russia)
Abstract. This article addresses the problem of clinical decision support in pediatric burn trauma. The functionality of electronic skica, the chart for assessment of body surface area affected by a burn, is represented. Authors describe a computer program for diagnostics of burn scars based on computational procedures and expert approach. Multimedia information and reference system, which includes various data in the field of child rehabilitation after burn injury was developed.
Keywords: decision support systems, electronic burn chart, multimedia information and reference system, burns.
Введение
По данным ВОЗ, приведенным в отечественной литературе [6], на термические поражения приходится 6% травм мирного времени. В России ежегодно от ожогов страдают 75-77 тысяч детей, что составляет 33,5-38% от общего числа обратившихся по поводу термической травмы [3].
Исход острой ожоговой травмы зависит главным образом от медицинской помощи, оказанной на догоспитальном этапе и в первые сутки стационарного лечения. Выбор тактики ведения пациента в этот период во многом определяется площадью поверхностных и глубоких ожогов. Ошибки в вычислении площади ожоговой поверхности, которые, согласно различным источникам, наблюдаются примерно в четверти случаев [5, 8], ведут к ухудшению состояния пациента вплоть до летального исхода и обусловлены в основном недостаточным опытом врачей-хирургов в области комбустиологии.
Отдаленные результаты лечения ожоговой раны напрямую зависят от своевременно начатого лечения на этапе реабилитации. Выбор оптимальной схемы лечения зависит от клинико-морфологического типа формирующегося рубца и степени его зрелости. До сих пор самым распространенным способом определения типа рубца является клинический осмотр, который в силу своей субъективности характеризуется высокой частотой ошибок. В связи с вышесказанным поддержка медицинских работников на различных этапах оказания помощи обожженным остается акту-
■ ■ ■ ■ ■ ■■ ■ ■ ■ ■■■ ■ ■ ■ ■ ■ ■■■ ■ !5 ■■ ■ ■ ■■■ ■■ ■■ ■ ■ ■ ■■■ ■■ ■ ■ ■ ■ ■ ■ ■■ ■■ ■ ■
РЧН
Медицинские информационные системы
и информационные
технологии
Ш
>альным вопросом, одним из способов решения которого является использование информационных технологий.
В настоящее время в высокоразвитых странах разработано немало систем поддержки в данной предметной области. Преимущественно это программы, позволяющие рассчитать площадь ожога и необходимый объем инфузионной терапии (SAGE II [14], BurnCase3D [12], Mersey Burns [15], LiAo BurnsPro [18]), а также приложения для дерматологов в виде электронных атласов и справочно-информационных систем, демонстрирующих изменения на коже (Fitzpatrick's Color Atlas of Dermatology [11], Derm101 [11, 17], VisualDx [16]), в том числе цифровые изображения рубцовых деформаций.
В данной статье описано несколько программных решений, разработанных на базе МНИИ педиатрии и детской хирургии: «Электронная скица», модуль диагностики типа послеожогового рубца и мультимедийная информационно-справочная система «Медицинская реабилитация детей с термическими поражениями».
Электронная скица
В комбустиологии (ожоговой медицине) ведущее место в оценке клинической картины в острый период ожоговой травмы занимает определение площади пораженной поверхности. На основании этого вычисляется требуемый объем инфузионной терапии для восполнения теряемой жидкости, а также различные индексы (Франка, тяжести поражения, риска инфекционных осложнений), используемые для оценки тяжести состояния и прогнозирования течения заболевания. Ряд мероприятий нужно начинать в максимально ранние сроки (по прибытии бригады скорой помощи) и продолжать в последующем в реанимации и в отделении.
Для расчета площади ожоговой поверхности у детей традиционно используется диаграмма Ланда и Браудера [13]. Данная диаграмма представляет собой двухмерную про-
екцию тела ребенка, на которой отмечают пораженные участки и с помощью специальной таблицы, учитывающей изменения пропорций детей с возрастом, вычисляют площадь ожога. В России для подобного графического изображения тела человека существует специальный термин — скица.
Первое приложение, разработанное с целью автоматизировать расчет площади ожога, было реализовано в 2005 году: программный продукт позволял получать более точные данные об общей площади ожога, что способствовало объективизации оценки тяжести состояния пострадавшего ребенка и выбору наиболее адекватных методов лечения [4]. Ввод данных о пораженных участках осуществлялся посредством специальной формы, в которой для каждой анатомической области было предусмотрено отдельное поле. После ввода доли пораженной поверхности для каждой области осуществлялся расчет суммарной площади ожога. Программа не позволяла пользователю работать непосредственно с проекцией и не предусматривала учета объемности человеческого тела, что и было осуществлено авторами в настоящее время. Для этого в вычислении площадей были использованы коэффициенты, учитывающие наклон различных участков тела, что позволило повысить точность вычислений ожоговой поверхности. Этот вариант скицы был реализован в виде графического редактора (рис. 1).
Как видно из рисунка, в графическом редакторе после выбора типа «кисти», цвет которой соответствует какому-либо виду поражения (ожогам различных степеней, донорским участкам, рубцам), возможно «закрашивание» областей произвольного вида на проекции тела ребенка. При работе могут использоваться кисти изменяемого радиуса, а также закраска целиком отдельных областей. Для удобства «рисования» небольших областей предусмотрено масштабирование рисунка. Программа имеет интуитивно ясный интерфейс.
42 ■ ■ ■ ■ ■■ ■ ■ ■ ■■■ ■ ■ ■ ■■ ■ ■ ■■■ ■ ■ ■ ■ ■
Медицинские информационные системы
www.idmz.ru
SOT 4, № г
■■■■
рчва
Рис. J. Интерфейс программы «Электронная скица», в котором осуществляется выделение пораженных областей и последующий расчет площади ожога и возможных донорских участков (вид спереди)
Приложение «Электронная скица» обеспечивает вычисление значения площади в процентах и абсолютных значениях (квадратных сантиметрах) для каждого типа пораженных поверхностей. Расчет площади ожога в квадратных сантиметрах дает возможность вычисления необходимого размера аутодермотрансплантатов для пластического закрытия ран и определения площади возможных донорских участков.
Применение «Электронной скицы» позволяет повысить точность вычисления площади
ожоговой поверхности врачами с разным уровнем квалификации и опыта в области комбустиологии, что способствует улучшению качества оказания медицинской помощи при лечении пациентов с термической травмой.
Для реализации приложения использовалась интегрированная среда разработки Visual Studio и язык программирования С#.
«Электронная скица» может использоваться в автономном варианте или быть интегрирована в электронную медицинскую карту (историю болезни), обеспечивая в обоих слу-
■ ■ ■ ■ ■ ■■ ■ ■ ■ ■■■ ■ ■ ■ ■■ ■ ■ ■■■ ■ ■ ■ ■ 43 ■
РЧН
Медицинские информационные системы
и информационные
технологии
ш
>чаях возможность быстрой и удобной передачи полученных данных при дистанционном консультировании, а также хранения данных о площади пораженной поверхности тела на различных этапах лечения в стандартном виде, на что обращают внимание и английские авторы работы по использованию так называемого «Ожогового калькулятора» [10].
Работы по созданию и использованию программ для расчета площади ожоговой поверхности ведутся в разных странах, включая использование ЭЭ-моделей [12, 14, 15 и др.]. Однако не все они позволяют учитывать объемность человеческого тела, за исключением трехмерных, и производить произвольное раскрашивание отдельных областей.
Программные модули для диагностики типа рубцов
В консервативном и хирургическом лечении на этапе реабилитации нуждаются более 80% детей с последствиями ожоговой травмы [2]. Одним из актуальных вопросов лечения детей с последствиями ожоговой травмы является выбор тактики проведения противорубцовых мероприятий. Повышение эффективности лечения может быть достигнуто на основе более точной диагностики типа рубцовой ткани и ее зрелости, что необходимо для выбора оптимальной схемы лечения ожоговых реконвалес-центов. Ряд физиологических особенностей, таких как диспропорция роста рубцовой и неповрежденной кожи с ростом детей, обуславливает необходимость продолжительного наблюдения за формирующимся рубцом.
До сих пор самым распространенным методом оценки типа рубцовой ткани является клинический осмотр. В силу присущей ему субъективности, а также высокой изменчивости клинической картины рубцов в пределах одного типа, ошибки в диагностике типа рубцов случаются в широком диапазоне — от 20 до 80% случаев [7]. Объяснением этого может служить то, что задача наблюдения за детьми в реабилитационный период ложится
на плечи медицинских работников амбулаторных учреждений, не являющихся специалистами в области комбустиологии [1]. Следствием же возможных ошибок является выбор неверной тактики лечения пациента, что ведет к таким неблагоприятные последствиям, как продолжение роста рубца, развитие двигательных и уродующих нарушений, которые нередко становятся причиной социальной дезадаптации пострадавших.
Одним из способов решения названной проблемы является использование диагностических правил для помощи в принятии решений в данной предметной области. Среди множества способов разработки таких алгоритмов принято выделять два основных подхода — на основе методов вычислительной диагностики и на основе знаний высококвалифицированных специалистов.
С целью разработки вычислительного алгоритма диагностики типа рубцовой ткани был применен метод бинарной логистической регрессии. В анализе были использованы данные 109 клинических осмотров рубцов. Значения характеристик рубцовой ткани, оцениваемых по балльной шкале, заносились в специально разработанную форму в рамках созданной специализированной медицинской информационной системы (рис. 2).
При построении алгоритма дифференциальной диагностики 4 типов рубцовой ткани (незрелый, нормотрофический, гипертрофический, келоидный) с помощью бинарной логистической регрессии было сформировано трехступенчатое правило. Для выбора необходимого и достаточного набора независимых переменных при проведении регрессионного анализа использовалась обратная пошаговая процедура.
На первом шаге определялась зрелость рубца. Полученное на этом этапе правило характеризовалась 100%-ной чувствительностью и специфичностью, которые не снижались при уменьшении количества входных переменных вплоть до момента использования в правиле
44 ■ ■ ■ ■ ■■ ■ ■ ■ ■■■ ■ ■ ■ ■■ ■ ■ ■■■ ■ ■ ■ ■ ■
Медицинские информационные системы
www.idmz.ru
рчва
гол 4, № г
БАППЫНАЯ ОЦЕНКА РУБЦОВ
CtTUH* в{-ЛГ*И
3
rbvl'uni Оыстц-п р^Сцл —
Г МГ№Й г И»-педика м~ r опптч rwifoni mnt
•" Су'-кгтчдч* iiiLHUiilii i i hi г Па 0.2чм
г ,J Я'этжа л
Г" дъ! Гу с': ■ i-rii Рцч r ЕЩть(г/5.н
г~ FsJTE j,i гч я Ешлн!
г baii'HLMMA г ЁйПЭ- 1 <Х с
□пэги-ченлъ
* Г Отигт|. '1МТ
г ИгТ** л
■" СЛЙ4#
* №ипгчы1 s Cmrt* г " >И(р<|ИЭВ>ТИя»+^ Г !к4>И Г CMltl ZfBlIH С EwiMI
|ГУ^.^_~»^ЧДГ: Т] IJ
П^Ы4 i r44f|4 tl
i.j-eEi
Лм«7#чПчт№№а
П№4^>-] | ^
_J _J jlI _J _il
&
fri
Рис. 2. Форма для балльной оценки послеожоговых рубцов
лишь трех переменных — высоты, эластичности и давности рубца. При попытке построить правило, учитывающее только давность рубца и сумму баллов, чувствительность и специфичность снижались до 96 и 98%, соответственно.
На втором шаге определялась вероятность «нормального» или патологического формирования зрелого рубца. При этом было получено правило с Se = 90,91 и Sp = 97,92, на оптимальном наборе входных переменных, в число которых входили давность рубца и сумма баллов.
При построении зависимости вероятности возможного клинико-морфологического типа от значений суммы баллов и давности рубца было выявлено, что при клинической оценке рубца сумма баллов для зрелых нормотрофических рубцов может принимать значения от 0 до 2 баллов. При сумме баллов от трех и выше можно с уверенностью говорить о том, что сформировавшийся рубец является патологическим.
На третьем шаге рассчитывалась вероятность одного из двух типов патологического рубца: гипертрофического или келоидного. При уменьшении количества входных переменных чувствительность и специфичность не изменялись и составляли 97,4 и 80%, соответственно. Ошибочное отнесение келоидов в группу гипертрофических рубцов имело место в 20% случаев, причиной чего являлось, по-видимому, недостаточное количество наблюдений в выборке (10 зрелых келоидных рубцов), а также характерное для келоидов разнообразие клинической картины. Так как келоидные рубцы, несмотря на то, что встречаются они довольно редко, являются самыми неблагоприятными из всех типов рубцов, подобный уровень ошибок был признан нами недопустимым.
В связи с вышесказанным была предпринята попытка улучшить точность диагностики с помощью правил, основанных на знаниях. Для этого были использованы литературные
■ ■ ■ ■ ■ ■■ ■ ■ ■ ■■■ ■ ■ ■ ■■ ■ ■ ■■■ ■ ■ ■ ■ 45 ■
РЧН
Медицинские информационные системы
и информационные
технологии
Ш
> источники, подвергнутые потом экспертной оценке. В результате было сформировано первичное дерево признаков, включающее 14 клинических характеристик рубца и их возможные значения (в виде нечетких шкалированных понятий) [9]).
В ходе работы когнитолога с экспертом были выделены 6 признаков, наиболее важных для дифференциальной диагностики клинико-морфологических типов рубца (высота рубца, плотность, эластичность, цвет, наличие зуда и гиперэстезии). В последующем, при определении значений для каждого из них, была выявлена значительная неоднородность в пределах одного клинико-морфологического типа, связанная главным образом с изменением клинической картины рубца во времени, то есть в процессе созревания рубца. В связи с этим было принято решение — выполнить разделение типов рубцов на «ранние» и «поздние». В результате было получено 7 клинических групп, соответствующих следующим типам рубцов: незрелый, нормотрофический ранний/поздний, гипертрофический ран-ний/поздний, келоидный ранний/поздний. Целесообразность выделения «ранних» и «поздних» рубцов объясняется и необходимостью выбора тактики лечения, кардинально отличающейся для созревающих и уже созревших рубцов.
На следующем этапе были определены возможные связи между значениями каждого из шести признаков и типом рубцовой ткани. Всем связям были присвоены коэффициенты, характеризующие диагностическую значимость признака. Таким образом, была сформирована база знаний. Решение о возможном типе рубца принималось на основании анализа сумм коэффициентов — по максимально полученной сумме баллов.
По сравнению с бинарными правилами точность определения значительно повысилась. Все келоидные рубцы при их разделении на ранние и поздние были правильно отнесены к соответствующему клинико-морфологи-
ческому типу. Однако 7 из 38 поздних гипертрофических рубцов были ошибочно определены как нормотрофические и келоидные. При анализе ошибок отнесение четырех случаев гипертрофических рубцов в группу нормотрофических было объяснено экспертом их сходной клинической картиной: в связи с давностью патологического процесса произошла регрессия гипертрофического рубца в нормотрофический (рубец «сдулся», перестал возвышаться над уровнем неповрежденной кожи), хотя при гистологическом исследовании были найдены признаки гипертрофического рубца. В трех случаях гипертрофические рубцы были определены как келоидные вследствие врачебных ошибок, что было выявлено впоследствии при гистологическом исследовании. Так как в дифференциальной диагностике патологических рубцов первоочередной задачей является верное определение именно келоид-ного типа рубца, применение экспертного правила оказалось предпочтительнее, чем основанного на бинарной регрессии.
Средства для консультативной поддержки в определении типа рубцовой ткани были реализованы с использованием языка Visual Basic for Applications.
Мультимедийная информационно-справочная система по детской комбустиологии
Для обеспечения информационной поддержки врачей, встречающихся с ожоговой травмой у детей в процессе лечения и реабилитации, а также для повышения профессиональной подготовки врачей-комбустиологов была разработана мультимедийная информационно-справочная система (МИСС) «Медицинская реабилитация детей с термическими поражениями».
Информационное обеспечение системы включает структурированный гипертекст со справочными материалами по современным методам реабилитации детей с термической травмой, терминологический словарь, фото-
46 ■ ■ ■ ■ ■■ ■ ■ ■ ■■■ ■ ■ ■ ■■ ■ ■ ■■■ ■ ■ ■ ■ ■
Медицинские информационные системы
www.idmz.ru
SOT 4, № г
■■■■
рчва
М у льти мединна я инфарь1ационмо-сп равочна п система Медицинская реабилитация детеП с термическими поражениями*.!; Комплштсная программа реабилитации детей с термической траемоА '""" Кгзсснфькац<14 гПу& ты РжйГй&ык ран
Первый пер кто л медицинской релЁигитацуи Консервант иное местное лечение Оперзп-твное лечение Поэщионнро&аше 4* t знуг ерзпе в л тче ское леченые Псикопопиеская реабилитацив Второй период медицинской реабилитации ^тэисперзпеелтческое печень^ пртен«1+1ё пролворубцаеогс геля ‘Коиграту«ксм Апп]>«зць*! t си№*очееын»т гкжрьт^ч КОмгтреСсиснчнм одежда Проведение ЛФК
С^ц[^5Яы**1 массаж с * рема™ на жирной основе.
Шинчров»*1е и npwenet*ie логет Санаторно-курортное лечен&й Окаптрматическое печете Фотогротечиоры
П г и >: дгюгттч ес и ал реабилитация
Стчмделение ллтвности процесса форщ^овзниц рубцовой тквни Диагностика Типа п степени зрелости рубцда кожи Определение опгималычлн сроков окончания к<исероативного леченпч детей С ГЮСЛержоГОВьми рубиами кожи
Рис. 3. Начальная страница мультимедийной информационно-справочной системы
графии, рисунки, видеосюжеты и анимационные ролики. Материал системы охватывает все виды профилактики и лечения ожоговых реконвалесцентов в первом и втором периодах медицинской реабилитации.
Период с момента травмы до восстановления кожного покрова («острый период») относится к пребыванию детей с ожогами в стационаре. Информационный материал системы, описывающий этот период медицинской реабилитации, включает следующие разделы:
• консервативное местное лечение;
• оперативное лечение;
• позиционирование;
• физиотерапевтическое лечение;
• психологическая реабилитация.
Второй этап реабилитации начинается
после заживления ожоговых ран и выписки ребенка из стационара. Медицинская реаби-
литация в периоде консервативного противорубцового лечения ожоговых реконвалесцентов заключается в проведении консервативных мероприятий по профилактике и лечению рубцовых деформаций и контрактур. Материал системы, описывающий второй период медицинской реабилитации, включает следующие разделы:
• курсы физиотерапии;
• применение специальных мазей и кремов, препаратов силикона;
• лечебный массаж, ЛФК;
• ношение компрессионной одежды;
• шинирование и применение лонгет;
• санаторно-курортное лечение;
• симптоматическое лечение;
• занятия с психологами (рис. 3).
Информация по медицинской реабилитации детей с термическими поражениями
■ ■ ■ ■ ■ ■■ ■ ■ ■ ■■■ ■ ■ ■ ■■ ■ ■ ■■■ ■ ■ ■ ■ 47 ■
W4MM
1 и информационные
технологии
Медицинские информационные системы
Рис. 4. Страница «Видеосюжеты»
Рис. 5. Страница «Анимационный ролик»
48
Медицинские информационные системы
www.idmz.ru
SOT 4, № г
■■■■
рчва
сгруппирована по разделам и оформлена в виде электронного справочника.
Мультимедийная информационно-справочная система предусматривает выполнение следующих функций:
1. Обеспечение доступа к структурированной текстовой информации в интерактивном режиме с использованием алфавитного указателя (словаря) и гиперссылок.
2. Визуализация различных методов медицинской реабилитации с помощью фотографий, таблиц, рисунков, схем, озвученных видеосюжетов и анимационных роликов (рис. 4, 5).
3. Предоставление информации справочного характера по классификации глубины ожоговых ран, шкале степени выраженности клинических признаков рубцовой ткани, применяемым медикаментозным средствам.
Экранные страницы системы сформированы с использованием языка гипертекстовой разметки HTML, программные модули разработаны с использованием языков программирования PHP и JavaScript. Для воспроизведения анимационных роликов в формате SWF используется программный компонент Adobe Flash Player.
Информационно-справочная система может быть использована в локальной компьютерной сети, а также в автономном режиме.
МИСС «Медицинская реабилитация детей с термическими поражениями» имеет дружественный пользовательский интерфейс.
Применение данной системы врачами детских лечебных учреждений хирургического профиля в качестве электронного справочника может способствовать повышению эффективности реабилитационных мероприятий в остром периоде ожоговой травмы и на этапе консервативного противорубцового лечения ожоговых реконвалесцентов.
Мультимедийная система «Медицинская реабилитация детей с термическими поражениями» может быть использована в медицинских образовательных учреждениях для повышения профессиональной подготовки врачей-комбустиологов.
Заключение
Разработанный комплекс программных средств, являясь средством компьютерной поддержки принятия решений и справочноинформационным фондом в области детской комбустиологии, ориентирован на:
— оценку площади пораженной поверхности при ожоговой травме в остром и реабилитационном периодах при некотором учете объемности человеческого тела,
— диагностику типа послеожоговых рубцов,
— предоставление необходимой информации в различные этапы лечения и реабилитации термических поражений у детей,
— повышение квалификации врачей в вопросах оказания помощи детям с ожоговой травмой.
ЛИТЕРАТУРА
1. Алексеев А.А., Бобровников А.Э. Местное лечение пострадавших от ожогов в амбулаторных условиях//Медицинский вестник. — 2009. — № 28 (497). — C. 9-10.
2. Баиндурашвили А.Г., Калева Т.А., Афоничев К.А. Профилактика последствий ожогов у детей//В кн. Российский вестник детской хирургии, анестезиологии и реаниматологии. Приложение. Труды X Всероссийской научно-практической конференции «Актуальные проблемы хирургии детского возраста». — 2012. — С. 25-26.
■ ■ ■ ■ ■ ■■ ■ ■ ■ ■■■ ■ ■ ■ ■■ ■ ■ ■■■ ■ ■ ■ ■ 49 ■
РЧН
Медицинские информационные системы
1 и информационные
технологии
3. Баиндурашвили А. Г., Соловьева К. С. , Залетина А.В. Распространенность ожогов у детей, потребность в стационарном лечении, инвалидность//В кн. Российский вестник детской хирургии, анестезиологии и реаниматологии. Приложение. Труды X Всероссийской научно-практической конференции «Актуальные проблемы хирургии детского возраста». — 2012. — С. 26-27.
4. БудкевичЛ.И., Старостин О.И., Кобринский Б.А. Информационные технологии в совершенствовании лечения детей с термической травмой//Российский педиатрический журнал. — 2008. — № 3. — С. 22-25.
5. Марковская О.В., Штукатуров А.К. Анализ ошибок в оценке площади ожога и оказании первой медицинской помощи бригадами СМП. — Екатеринбург, 2010. — URL: http://www.03-ektb.ru/feldsheru/stati
6. Петров С.В. Общая хирургия: учебник / 3-е изд., перераб. и доп. — СПб: «Лань», 2010. — 768 с.
7. Соболева И.В. Обоснование тактики лечения детей с послеожоговыми рубцами кожи//Автореф. дис... канд. мед. наук. — М., 2007. — 190 с.
8. Старостин О.И. Оптимизация диагностического и лечебного процессов у детей с термическими поражениями на основе информационных технологий//Автореф. дис... канд. мед. наук. — М., 2008. — 170 с.
9. Ярушкина Н.Г. Основы теории нечетких и гибридных систем. — М.: Финансы и статистика, 2004. — 320 с.
10. Berry M.G., Goodwin T.I., Misra R.R., Dunn K.W. Digitisation of the total burn surface area//Burns. — 2006. — Vol. 32. — P. 684-688.
11. Deveau M, ChilukuriS. Mobile applications for dermatology//Seminars in cutaneous medicine and surgery. — 2012. — №31(3). — P. 174-182.
12. Dirnberger J., Giretzlehner M, Ruhmer M, Haller H, Rodemund C. Modelling human burn injuries in a three-dimensional virtual environment//Studies in health technology and informatics. — 2003. — Vol. 94. — P. 52-58.
13. Lund C.C., Browder N.C. The estimation of areas of burns//Surg Gynaecol Obstet. — 1944. — № 79. — P. 352-358.
14. NeuwalderJ.M., Sampson C., Breuing K.H., Orgill D.P. A review of computer-aided body surface area determination: SAGE II and EPRI's 3D Burn Vision//J burn care & rehabilitation. — 2002. — №23(1). — P. 55-59.
15. Sofos S.S., Pritchard-Jones R., Seaton C. et a. Medical innovation — a starting point for plastic surgeons//Annals of plastic surgery. — 2012. — №69(3). — P. 225-227.
16. VardellE, Bou-Crick C.VisualDx: a visual diagnostic decision support tool//Medi-cal reference services quarterly. — 2012. — №31(4). — P.414-424.
17. URL: http://www.derm101.com/mobile-apps/.
18. URL: http://www.omesoft.com/.
50 ■ ■ ■ ■ ■■ ■ ■ ■ ■■■ ■ ■ ■ ■■ ■ ■ ■■■ ■ ■ ■ ■ ■
