Информативность психологических методов оценки психокоррекции у женщин с идиопатическим бесплодием Текст научной статьи по специальности «Науки о здоровье»

В. А. КРУТОВА, Г. Г. МЕЛКОНЬЯНЦ, Е. А. ГОРБ, А. В. ЕФИМЕНКО

информативность психологических методов оценки психокоррекции у женщин с идиопатическим бесплодием

Базовая акушерско-гинекологическая клиника Кубанского государственного медицинского университета Министерства здравоохранения Российской Федерации, Россия, 350072, г. Краснодар, ул. Зиповская, 4/1, тел. 2756097. E-mail: [email protected]

138 женщинам с идиопатической формой бесплодия было предложено пройти психокоррекцию. С ними проведены диагностические исследования с помощью психологических тестов. Использовали шкалу оценки уровня реактивной и личностной тревожности, методику дифференциальной диагностики депрессивных состояний, опросник диагностики состояния агрессии, опросник нервно-психического напряжения, астении, сниженного настроения, методику личностного дифференциала, тест-опросник удовлетворенности браком. По итогам диагностики были определены методы коррекции и этапы психологического консультирования. Для наблюдения динамики изменений у женщин определяли психологический статус до и после психокоррекции. Ретроспективно по результатам психокоррекции все наблюдаемые женщины с идиопатическим бесплодием были разбиты на три группы. Первую группу составили лица, у которых первый этап психокоррекции оказался эффективным. Они забеременели и родили детей. Ко второй группе были отнесены женщины с бесплодием, у которых беременность, закончившаяся родами, наступила после второго и третьего этапов психокоррекции. Они были обозначены как группа, у которых результат после первого этапа был приближен к норме. Третья группа включала женщин с идиопатическим бесплодием, для которых проводимые методы работы оказалось неэффективными. Было установлено, что среди психологических методов наибольшей информативностью оценки эффективности психокоррекции у женщин с идиопатическим бесплодием обладают тест-опросник удовлетворенности браком и индекс опросника состояния агрессии.

Ключевые слова: идиопатическое бесплодие, информативность психологических методов оценки психокоррекции. V. A. KRUTOVA, T. G. MELKONYANTS, E. A. GORB, А. V. EFIMENKO

INFORMATIVENESS OF PSYCHOLOGICAL METHODS IN EVALUATION OF PSYCHOCORRECTION EFFICIENCY IN THE WOMEN WITH IDIOPATHIC INFERTILITY

Fundamental obstetric-gynecological clinic of Kuban state medical university of Russian Federation healthcare department, Russia, 350072, Krasnodar, 4/1, Zipovskaya street, tel. 2756097. E-mail: [email protected]

138 women have undergone psychocorrection, all of the women had idiopathic form of infertility. Diagnostic procedures were conducted which included psychological tests. We used the scale for estimation the level of reactive and personal anxiety, methods of differential diagnosis of depressive states, questionnaires for diagnosing the aggression state, questionnaires estimating neuro-psychic tension, asthenia, debased mood, methods of personal differential, tests and questionnaires for estimation marriage satisfaction. According to the obtained results, there were determined methods of psychocorrection and courses of psychological consulting. Before and after psychocorrection we determined pshycological states of the women in order to track the dynamics of their state. Retrospectively, according to the results of psychocorrection, the examined women with idiopathic infertility were divided into three groups. The first group consisted of the women, in the case of which the first course of psychocorrection was effective. They became pregnant and gave a childbirth. The second group consisted of the women, which became pregnant and gave a childbirth after the second or the third course of psychocorrection. They were denoted as a group, the results of which were close to normal after the first course of psychocorrection. The third group consisted of the women, in the case of which the used methods were ineffective. It was found out that among all psychological methods the most informative for estimation the efficiency of psychocorrection in the women with idiopathic infertility are the following: tests and questionnaires for estimation marriage satisfaction and questionnaires for diagnosing the aggression state.

Key words: idiopathic infertility, informativeness of psychological methods in evaluation of efficiency of psychorrection.

Современное общество развитых стран характери- вье. С точки зрения психосоматической медицины,

зуется снижением рождаемости. Это ставит проблему рассматривающей состояние здоровья и болезни

бесплодия в ряд важнейших проблем человеческого как взаимодействие психологических, социальных

общества [6, 13]. и биологических факторов, нужно исследовать пси-

Бесплодие у женщин обусловлено многими при- хологический генезиз бесплодия. Депрессивные

чинами. В основном это отягощенный гинекологи- состояния, неосознаваемые страхи, внутриличност-

ческий анамнез, хронические заболевания инфек- ные, межличностные, семейные конфликты - все

ционной природы, эндокринные нарушения, пороки это напрямую влияет на повышение тревожности,

развития половых органов, неправильный образ напряжение и проявление эмоционального стресса

жизни. В то же время встречается бесплодие невы- [14, 15]. Имеется прямая связь между хроническим

ясненной этиологии [3, 10]. Давно известно о влия- стрессом, бесплодием и отрицательным исходом

нии психического состояния на физическое здоро- процедуры ЭКО [4].

В связи с этим представляется целесообразным рассмотрение идиопатического бесплодия с позиций психологических характеристик пациенток.

Одним из методов лечения идиопатического бесплодия является психокоррекция [4, 5, 6 ].

Целью работы явилось выявление информативности оценки эффективности психокоррекции у женщин с идиопатическим бесплодием психологическими методами.

материалы и методы исследования

В результате проведенного клинико-лабораторного и иммунологического обследования из 1400 бесплодных супружеских пар, обратившихся за медицинской помощью в базовую акушерско-гинекологическую клинику Кубанского государственного медицинского университета, была определена группа из 138 женщин с идиопатической формой бесплодия. С ними проводилась психокоррекция. Психокоррекцию проводили по методу «позитивной психотерапии» немецкого психотерапевта Н. Пезешкиана [9]. Использовали пятиступенчатую терапию. На первой ступени (наблюдение) рассматривали все факторы стрессов и конфликтов, которые проблематичны для пациентки на данный момент времени. Описывали и прорабатывали эти события. На второй ступени (инвентаризация) речь шла о способе преодоления стресса и конфликта, который пациентка не может решить за последнее время. Чаще всего это партнерские отношения. На этом этапе с пациенткой обсуждали формы переработки конфликтов. На третьей ступени (ситуативная поддержка) выясняли,

каким образом можно преодолеть конфликт. На четвертой ступени (вербализация) конкретизировали те конфликты, которые оставались не высказанными или не осознанными пациенткой. На пятой ступени (расширение системы целей) определяли планы на ближайшее будущее. До и после психокоррекции у женщин определяли уровни реактивной и личностной тревожности [12], проводили дифференциальную диагностику депрессивных состояний [2], диагностику состояния агрессии [8], нервно-психического напряжения, астении, снижения настроения [7], применяли методику личностного дифференциала [1], тест-опросник удовлетворенности браком [11].

Полученные результаты обработаны статистически c помощью компьютерной программы «STATISTICA-6».

полученные результаты и их обсуждение

Ретроспективно по результатам психокоррекции все наблюдаемые женщины с идиопатическим бесплодием были разбиты на три группы.

Первую группу составили женщины, у которых первый курс лечения оказался эффективным. Со временем женщины забеременели и родили детей.

Ко второй группе были отнесены женщины с бесплодием, у которых беременность, закончившаяся родами, наступила после второго-третьего курсов психокоррекции.

Третья группа включала женщин с идиопатическим бесплодием, у которых лечение оказалось неэффективным.

1. Оценка эффективности психокоррекции женщин с идиопатическим бесплодием по динамике

Таблица 1

Динамика тревожности в баллах у женщин с идиопатическим бесплодием в фолликулиновую фазу менструального цикла до и после психокоррекции (М±т)

Первая группа Вторая группа Третья группа

До лечения После До лечения После До лечения После

Фолликулиновая фаза менструального цикла

п=26 п=21 п=23

Личностная т ревожность

32,5+0,6 24,8+0,5 P<0,001 38,2+0,7 32,9+0,7 P<0,001 45,4+0,1 44,4+0,2 P>0,05

Реактивная т ревожность

31,8+0,7 27,5+0,2 P<0,001 37,5+0,7 34,9+0,3 P<0,001 45,3+0,2 45,2+0,2 P>0,05

Лютеиновая фаза менструального цикла

п=26 п=23 п=19

Личностная т ревожность

44,6+0,4 40,9+0,3 P<0,001 49,9+0,9 44,5+0,5 P<0,001 55,2+0,7 54,6+0,9 P>0,05

Реактивная тревожность

45,0+0,1 41,0+0,3 P<0,001 50,4+0,4 46,7+0,3 P<0,001 56,8+0,8 54,2+0,8 P>0,05

уровня личностной и реактивной тревожности (по шкалам Ч. Д. Спилберга - Ю. Л. Ханина)

У женщин первой группы в фолликулиновую фазу менструального цикла до психотерапии уровень личностной и реактивной тревожности был умеренный, а после психокоррекции - низкий (табл. 1). В лютеи-новую фазу как до психокоррекции, так и после нее уровень тревожности был умеренный, хотя балльная оценка свидетельствовала о достоверном уменьшении тревожности.

У женщин второй группы в фолликулиновую фазу уровень личностной и реактивной тревожности до и после психокоррекции оценивался как умеренный, хотя тревожность после психокоррекции достоверно уменьшалась. В лютеиновую фазу уровень личностной и реактивной тревожности до психокоррекции оценивался как высокий. В ходе психокоррекции тревожность понижалась. После психокоррекции уровень личностной тревожности оценивался как умеренный, а реактивной - как высокий.

У третьей группы женщин в фолликулиновую фазу менструального цикла уровень личностной и реактивной тревожности до и после психокоррекции был умеренный. В лютеиновую фазу имел место высокий уровень тревожности. Уровень тревожности в ходе психотерапии достоверно не изменялся.

2. Оценка эффективности психокоррекции женщин с идиопатическим бесплодием по агрессии (по шкале опросника «Баса-Дарки»)

Согласно шкале опросника «Баса-Дарки» нормой агрессивности является величина ее индекса, равная 21±4 балла.

Женщины первой группы до лечения в фолликули-новую фазу менструального цикла имели баллы оценки индекса агрессивности по шкале опросника «Баса-Дарки» на границе предела нормы (табл. 2). После психокоррекции индекс уменьшался на 5,0% и был в пределах нормы. В лютеиновую фазу менструального цикла индекс был за пределами нормы, после психокоррекции он уменьшался на 7,7% и по своему значению соответствовал границе предела нормы.

У женщин второй группы в фолликулиновую фазу менструального цикла, до лечения, значения индекса превышали норму. После психокоррекции индекс уменьшался на 8,1% и достигал предела нормы. В лютеиновую фазу менструального цикла, до лечения, значения индекса превышали норму. После психокоррекции значения индекса уменьшались на 11,1% и приближались к норме.

У женщин третьей группы до лечения как в фол-ликулиновую, так и в лютеиновую фазу менструального цикла значения индекса агрессивности значительно отличались от нормы. После психокоррекции значения индекса агрессивности достоверно не изменялись.

3. Оценка эффективности психокоррекции женщин с идиопатическим бесплодием по депрессивному состоянию, оцениваемому по шкале Зунге (адаптированной Т. И. Балашовой)

У женщин первой группы до лечения в фоллику-линовую фазу менструального цикла депрессия по шкале Зунге оценивалась как легкая депрессия невротического генеза (табл. 3). После психотерапии уровень депрессии снижался на 18,3%, и состояние диагносцировалось без депрессии. В фолликулиновую фазу менструального цикла до психотерапии у женщин диагносцировалось субдепрессивное состояние. В ходе психокоррекции уровень депрессии уменьшался на 4,6%.

У второй группы женщин в фолликулиновую фазу менструального цикла имела место легкая депрессия невротического типа. После психокоррекции уровень депрессии снижался на 8,1%. В лютеиновую фазу менструального цикла диагносцировалась истинная депрессия. В ходе психокоррекции уровень депрессии снижался на 5,6% и диагносцировалось субдепрессивное состояние.

У третьей группы женщин в фолликулиновую фазу диагносцировалось субдепрессивное состояние, а в лютеиновую - истинная депрессия. После психокоррекции состояние не изменялось.

4. Оценка эффективности психокоррекции женщин с идиопатическим бесплодием по нервно-психическому напряжению и астении по шкале Т. А. Немчина

Женщины первой группы в фолликулиновую фазу менструального цикла имели слабое нервно-психическое напряжение (табл. 4). В лютеиновую фазу до психокоррекции их нервно-психическое напряжение оценивалось как умеренное. После лечения происходило уменьшение нервно-психического напряжения на 10,7%, и оно оценивалось как слабое.

По шкале «астения» у женщин первой группы до психотерапии в фолликулиновую фазу менструального цикла имела место слабая астения. После психотерапии астеническое состояние, оцениваемое в баллах, понижалось на 10,2%, и астения по шкале отсутствовала. В лютеиновую фазу менструального цикла до психокоррекции наблюдалась слабая астения.

Таблица 2

Оценка агрессии в баллах у женщин с идиопатическим бесплодием

до и после психокоррекции

Первая группа Вторая группа Третья группа

До лечения После До лечения После До лечения После

Фолликулиновая фаза менструального цикла

п=26 п=21 п=23

24,8+0,1 23,6+0,1 Р<0,001 26,0+0,4 23,9+0,4 Р<0,001 29,0+0,4 28,7+0,5 Р>0,05

Лютеиновая фаза менструального цикла

п=26 п=23 п=19

26,0+0,3 24,0+0,1 Р<0,001 28,0+0,4 24,9+0,4 Р<0,001 31,5+0,3 30,4+0,4 Р>0,05

Таблица 3

Оценка депрессии в баллах у женщин с идиопатическим бесплодием

до и после психокоррекции

Первая группа Вторая группа Третья группа

До лечения После До лечения После До лечения После

Фолликулиновая фаза менструального цикла

п=26 п=21 п=23

51,4+0,6 42,0+0,2 Р<0,001 56,8+0,7 52,2+0,6 Р<0,001 61,2+0,5 59,9+0,7 Р>0,05

Лютеиновая фаза менструального цикла

п=26 п=23 п=19

68,0+0,3 65,0+0,3 Р<0,001 72,0+0,6 68,0+0,4 Р<0,001 77,0+0,8 75,2+0,1 Р>0,05

Таблица 4

Динамика нервно-психического напряжения и астении в баллах у женщин с идиопатическим бесплодием до и после психокоррекции (М±т)

Первая группа Вторая группа Третья группа

До лечения После До лечения После До лечения После

Фолликулиновая фаза менструального цикла

п=26 п=21 п=23

Нервно-психическое напряжение

49,9+0,2 46,1+0,1 Р<0,001 57,9+0,7 54,5+0,5 Р<0,001 63,0+0,6 62,2+0,9 Р>0,05

Астеническое состояние

53,0+0,5 47,6+0,7 Р<0,001 77,4+0,8 72,7+0,9 Р<0,001 102,5+0,7 100,8+0,1 Р>0,05

Лютеиновая фаза менструального цикла

п=26 п=23 п=19

Нервно-психическое напряжение

54,2+0,8 48,4+0,4 Р<0,001 61,2+0,1 57,4+0,8 Р<0,001 67,0+0,4 65,6+0,6 Р>0,05

Астеническое состояние

49,3+0,8 Р<0,001 85,0+0,4 79,71+0,9 Р<0,001 107,8+0,7 106,2+0,8 Р<0,001

После психокоррекции астеническое состояние понижалось на 15,0%, и астения по шкале отсутствовала.

У женщин второй группы в фолликулиновую фазу менструального цикла до и после психокоррекции имело место умеренное нервно-психическое напряжение. Психокоррекция приводила к уменьшению напряжения на 5,9%. В лютеиновую фазу до психокоррекции и после нее отмечалась умеренное нервно-психическое напряжение. Психокоррекция приводила к уменьшению напряжения на 6,2%.

У женщин второй группы до и после психокоррекции в фолликулиновую фазу менструального цикла наблюдалась слабая астения. После психокоррекции астеническое состояние, оцениваемое в баллах, понижалось на 6,1%. В лютеиновую фазу менструального цикла до и после психокоррекции имела место умеренная астения. После психокоррекции астеническое состояние понижалось на 6,2%, и астения по шкале отсутствовала.

У третьей группы женщин в фолликулиновую и люте-иновую фазы менструального цикла до и после психокор-

рекции наблюдалось экстенсивное нервно-психическое напряжение. Достоверных различий терапия не давала.

У третьей группы женщин в фолликулиновую и лю-теиновую фазы менструального цикла до и после психокоррекции наблюдалась выраженная астения. Достоверных различий психотерапия не давала.

5. Оценка эффективности психокоррекции женщин с идиопатическим бесплодием по личностному дифференциалу по шкале Е. Ф. Бажина, А. М. Эткинда

У женщин первой группы в фолликулиновую фазу менструального цикла до психокоррекции фактор оценки, фактор силы и фактор активности имели низкий уровень. После психокоррекции они повышались и достигали среднего уровня (табл. 5). В лютеиновую фазу до психокоррекции эти факторы имели низкий уровень. После психокоррекции они увеличивались и приобретали средний уровень.

У женщин второй группы до психокоррекции как в фолликулиновую, так и в лютеиновую фазу менструального цикла факторы имели низкий уровень. После

психотерапии факторы возрастали, но имели низкий уровень.

У женщин третьей группы до психокоррекции как в фолликулиновую, так и в лютеиновую фазу менструального цикла факторы имели низкий уровень. После психотерапии ряд факторов возрастал, другие достоверно не изменялись, но все они имели низкий уровень.

6. Оценка эффективности психокоррекции женщин с идиопатическим бесплодием по тест-опроснику удовлетворенности браком В. В. Столина, Т. Л. Романовой, Г. П. Бутенко

У женщин первой группы в фолликулиновую фазу менструального цикла до психокоррекции по тест-опроснику отмечалось «скорее благополучие»

в удовлетворенности браком. После психотерапии оценка удовлетворенности браком увеличивалась на 15,9% и указывала на «благополучие» (табл. 6). В фолликулиновую фазу до психотерапии оценка была «переходная», а после психокоррекции оценка увеличивалась на 9,8% и отмечалось «скорее благополучие».

У женщин второй группы в фолликулиновую фазу до психотерапии в удовлетворении браком отмечалось «скорее неблагополучие». После психотерапии оценка увеличивалась на 12,2%, и отношение становилось «переходным». В лютеиновую фазу до психотерапии отношение оценивалось как «неблагополучное», после психотерапии оценка увеличивалась на 26,9%

Таблица 5

Динамика личностного дифференциала в баллах у женщин с идиопатическим бесплодием до и после психокоррекции

Первая группа Вторая группа Третья группа

До лечения После До лечения После До лечения После

Фолликулиновая фаза менструального цикла

n=26 n=21 n=23

Фактор оценки

5,1+0,5 15,3+0,6 P<0,001 -5,6+0,6 5,2+0,7 P>0,05 - 8,7+0,7 -8,1+0,6 P>0,05

Фактор силы

4,8+0,6 15,5+0,5 P<0,001 -5,4+0,5 5,1+0,7 P<0,001 -8,7+0,7 -8,2+0,7 P>0,05

Фактор активности

4,7+0,6 15,2+0,6 P<0,001 -5,7+0,6 5,0+0,8 P<0,001 -8,9+0,7 -8,1+0,6 P>0,05

Лютеиновая фаза менструального цикла

n=26 n=23 n=19

Фактор оценки

4,2+0,7 10,6+0,7 P<0,001 -10,6+0,7 -2,6+0,7 P<0,001 - 17,3+0,9 -14,4+0,6 P<0,001

Фактор силы

4,2+0,7 10,6+0,8 P<0,001 -10,6+0,5 -2,6+0,7 P<0,001 -17,3+0,9 -13,6+0,6 P<0,001

Фактор активности

4,1+0,7 10,3+0,7 P<0,001 -10,2+0,67 -3,3+0,7 P<0,001 -17,4+0,9 -13,7+0,1 P<0,001

Таблица 6

Удовлетворение браком в баллах у женщин с идиопатическим бесплодием в фолликулиновую фазу менструального цикла до и после психокоррекции

Первая группа Вторая группа Третья группа

До лечения После До лечения После До лечения После

Фолликулиновая фаза менструального цикла

n=26 n= =21 n: =23

30,2+0,4 35,0+0,6 P<0,001 24,5+0,2 27,5+0,2 P<0,001 19,8+0,8 20,0+0,8 P>0,05

Лютеиновая фаза менструального цикла

n=26 n= =23 n: =19

27,5+0,2 30,2+0,4 P<0,001 19,4+0,8 24,5+0,5 P<0,001 11,4+0,2 11,6+0,2 P>0,05

и оценка удовлетворенности браком была «скорее неблагополучной».

У третьей группы женщин в фолликулиновую фазу меструального цикла до и после психотерапии отношение к браку оценивалось как «неблагополучное», а в лютеиновую - как «абсолютно неблагополучное».

Анализ информативности оценки эффективности психокоррекции у женщин с идиопатическим бесплодием, по данным психологических методов, показал следующее:

1. По уровню личностной и реактивной тревожности

После эффективной психокоррекции должна отсут-вовать высокая тревожность. У 26 женщин, у которых психотерапия оказалась эффективной, до нее и после нее высокого уровня тревожности не было. Поэтому судить об эффективности психотерапии по фактору тревожности было невозможно.

2. По агрессии, оцениваемой по шкале опросника «Баса-Дарки»

Нормой агрессивности является величина ее индекса, равная 21±4 балла. Из 26 женщин с эффективной психотерапией в фолликулиновую фазу менструального цикла оценка агрессии в баллах достигала нормы у 11 человек. Информативность оценки эффективности психокоррекции по фактору «агрессия» у женщин, страдающих бесплодием, составила 11/26 х 100% = 42,3%.

3. По депрессивному состоянию, оцениваемому по шкале Зунге

Состояние по шкале Зунге менее 50 баллов оценивается как состояние без депрессии. Среди 26 женщин с идиопатическим бесплодием, у которых психокоррекция оказалось эффективной, у 10 человек состояние после психокоррекции отмечалось без депрессии. Информативность оценки эффективности психокоррекции по депрессивному состоянию оказалась 10/26 х 100% = 38,5%.

4. По нервно-психическому напряжению и астении по шкале Т. А. Немчина

По шкале Т. А. Немчина диапазон слабого нервно-психического напряжения располагается в промежутке от 30 до 50 баллов, по шкале «астения» - от 30 до 50 баллов - отсутствие астении.

Достоверных различий в показателях нервно-психического напряжения и показателя астении до и после эффективного лечения не было, т. е. до и после эффективной психотерапии у 26 женщин нервно-психическое напряжение оценивалось как слабое, а астения отсутствовала. Поэтому оценить информативность показателя оказалось невозможным.

5. По личностному дифференциалу по шкале Е. Ф. Бажина, А. М. Эткинда

После эффективной психокоррекции должен быть высокий уровень оценки, силы, активности (1721 балл).

Среди 26 женщин, у которых психокоррекция была эффективной, высокий уровень оценки имел место у 2, высокий уровень силы - у 2, высокий уровень активности - у 2 женщин.

Информативность оценки эффективности психокоррекции по личностному дифференциалу оказалась 2/26 х 100% = 7,7%.

6. По тест-опроснику удовлетворенности браком

Благополучие в удовлетворенности браком считается по шкале с 33 баллов.

Среди 26 женщин с положительной динамикой психокоррекции идиопатического бесплодия 11 человек имели такие баллы.

Информативность оценки эффективности психокоррекции, по тест-опроснику удовлетворенности браком, была 1И26х100% = 42,3%.

Таким образом, среди психологических методов наибольшей информативностью оценки эффективности психокоррекции у женщин с идиопатическим бесплодием обладают тест-опросник удовлетворенности браком и индекс опросника агрессии «Баса-Дарки».

ЛИТЕРАТУРА

1. Бажин Е. Ф., Эткинд А. М. Личностный дифференциал I Е. Е. Mиронова: Сборник психологических тестов. Часть I: Пособие. - M^ ЭНВИЛА, 2005. - 155 с.

2. Балашова Т. И. Mетодика дифференциальной диагностики депрессивных состояний Зунге II Pайгородский Д. Я. Практическая психодиагностика. - Самара: издательский дом «БAXPAX-M», 2001. - 672 с.

3. Дементьева Н. О. Психологическая характеристика женщин с диагнозом «бесплодие неясной этиологии» II Вестник Балтийской педагогической академии. - 2005. - Вып. 61. -С. 66 - 70.

4. Дралюк Н. М. Психологическая коррекция стрессового состояния у пациенток программы ЭКО I Н. M. Дралюк, H. A. Mа-халова, A. B. Новосельцева, О. А. Серебренникова II Проблемы репродукции. - 2006. - № 6. - С. 53-56.

5. Дубницкая Э. Б. Проблемы клиники и терапии депрессий, связанных с репродуктивным циклом женщин II Consilium medicum: Журнал доказательной медицины для практикующих врачей. - 2008. - Т. 10. № 6. - С. 87-90.

6. Кулаков В. И. Гинекология: Национальное руководство I Под ред. В. И. Кулакова. - M.: ГЭOТAP-Mедиа, 2007. - 1072 с.

7. Немчин Т. А. Mетодика измерения нервно-психического напряжения при помощи опросника II Психические состояния. -M., 1981. - 24 с.

8. Опросник диагностики состояния агрессии Баса-Дарки II Pайгородский Д. Я. Практическая психодиагностика. - Самара: издательский: дом «^AXPAX-M», 2001 - 672 с.

9. Пезешкиан Н. Психосоматика и позитивная психотерапия. - M.: Институт позитивной психотерапии, 2006. - 464 с.

10. Саидова P. A. Фертильность или бесплодие: вопросы и ответы II Pус. мед. журн. - 2002. - Т. 10. № 16 (160). -С. 687-693.

11. Столин В. В., Романова Т. Д., Бутенко Г. П. Тест-опросник удовлетворенности браком II Карелин А. А. Психологические тесты. - M., 2000. - Т. 2. - С. 173-179.

12. Спилбергер Ч. Д., Ханин Ю. Л. Шкала оценки уровня реактивной и личностной тревожности II Карелин А. А. Психологические тесты. - M., 2000. - Т. 1. - С. 39-45.

13. Томина О. В., Куценко И. И., Хорольский В. А. Вегетативные расстройства у больных аденомиозом, страдающих бесплодием II Проблемы репродукции: Mатериалы III Mеж-дународного конгресса по репродуктивной медицине: - M., 2009. - С. 297.

14. Boivin J. Infertility-related stress in men and women predicts treatment outcome 1 year later I J. Boivin, L. Shmidt II Fértil. steril. -2005. - Vol. 83. - P. 1745-1752.

15. Klonoff-Cohen H. A prospective study of stress among women undergoing in vitro fertilization or gamete intrafallopian transfer I H. KlonoffCohen, E. Chu, L. Natarajan, W. Sieber II Fértil. steril. 2001. - № 76. - P 675-687.

Поступила 20.05.2013